תוֹרַת רִפּוּי יְלָדִים

הרטבת מיטה בילדים (אנורזיס)

מילים נרדפות במובן הרחב ביותר

הרטבה, בריחת שתן

אנגלית: הַרטָבָה

הַגדָרָה

כהרטבת מיטה (הַרטָבָה) הוא השם שניתן להפרשה לא רצונית של שתן אצל ילדים בני 5 ומעלה. גיל סיימו. ההרטבה מתרחשת מספר פעמים בחודש.

ישנן שלוש צורות שונות של אנורזיס (הרטבה במיטה). אם ההרטבה מתרחשת רק במהלך היום, מדברים על אחד אנורסזיס יומי. כפי ש אנורזיס לילי נקרא הרטבה לילית. השילוב של שני הסוגים נקרא אנורזה לילית ויומית. יתר על כן, מבדילים בין אנורזיס ראשוני ומשני. בצורה הראשונית, הילד מעולם לא היה יבש; בצורה המשנית, הילד פיקח באופן שרירותי על תפוקת השתן שלו במשך שישה חודשים לפחות. ההבחנה בין הצורות השונות ממלאת בסופו של דבר כמעט שום תפקיד בטיפול, אך בעיקר משמשת את מטרת האבחון.

לעיתים קרובות גורמים להרטבה גורמים אורגניים, כמו גב פתוח (spina bifida) או מומים בשופכה. בנוסף, ידוע כי בעיות נפשיות מהוות את הטריגר, במיוחד עבור הרטבה משנית. בשל הגורמים המגוונים ורמת הסבל הגבוהה לילד, במיוחד באינטראקציה חברתית, יש לפנות לרופא לצורך בירור. קיימות אפשרויות שונות לטיפול, לפיה בדרך כלל ניתן לטפל בהרטבות בהצלחה באמצעות טיפול והתייעצות התנהגותיות.

הרטבה בגיל 6

כל ילד אינדיבידואלי לוקח זמן שונה לפני שההתבגרות של שליטת השלפוחית במוח הושלמה במלואה. הגורם העיקרי להרטבה לילית הוא זה הקשר בין שלפוחית השתן המלאה לילד המתעורר עדיין לא מבוסס היטב הוא. לפיכך, הילדים אינם נוחים מדי לקום בלילה, אך פשוט אינם שמים לב לדחף להשתין. לכן אצל חלק מהילדים לוקח קצת יותר זמן עד שהלילות והימים יבשים. עד גיל 5 יש לראות בהרטבה הלילית התפתחות מאוחרת.
אחד מדבר על הרטבת לילה רק מגיל 6 ואז צריך להתחיל אבחנה מפורטת בכדי לברר את הגורם האפשרי. בנוסף א הפרעת חלל אורגנית יכול גם גורמים פסיכולוגיים לשחק תפקיד משמעותי. עם התפתחות המתאימה לגיל, הסיבה יכולה להיות גם ב הפרעה בוויסות ההורמונלי של מאזן המים שקר. הורמון הנקרא ADH מווסת את מאזן המים וגורם לשלפוחית השתן להתמלא פחות בלילה ולכן פחות צריך ללכת לשירותים בלילה. אצל חלק מהילדים מחזור הרגולציה ההורמונלי הזה עדיין לא מפותח לחלוטין ולכן מעודד הרטבה בלילה.
הרטבת מיטות הופכת לרוב לבעיה רק כאשר היא מלחיצה ביותר על הילד ומשפחתו. ילדים גדולים יותר בפרט מושכים הרבה מחייהם החברתיים ומגבילים את עצמם בחיי היומיום שלהם בגלל פחד או בושה, מכיוון שהם חוששים להתגלות במהלך טיולי בית הספר או לינה עם חברי כיתת הלימוד.

תדירות

המחלה הרטבת לילה מתרחשת באופן שונה בהתאם לגיל הילד. אז סובלים בערך 30% מבני חמש מהרטבה לא רצונית. עד גיל זה המחלה מופיעה באופן שווה אצל בנים ובנות. עם העלייה בגיל, הנערים נפגעים באופן משמעותי לעתים קרובות יותר מבנות.

בסך הכל ישנם 5 מתוך 100 ילדים בקרב ילדים בני עשר שמרטיבים את עצמם, ושכיחות המחלה היא 2% בקרב מתבגרים בין שתים עשרה לארבע עשרה. בסך הכל זהו אנורזיס משניכלומר הרטבה עם שליטת השתן שהושגה בעבר, הצורה הנדירה יותר.

גורם שורש

ראשית, יש לציין כי השתנה מרצון היא צעד חשוב בהתפתחות הילד. עם זאת, הדבר קשור לתהליך למידה מורכב מאוד, בו הן מילוי השלפוחית והן הפתיחה והסגירה מרצון של שריר השלפוחית חייבים לרשת בצורה מיטבית ולתקשר זה עם זה.תחילת התפתחות זו מתחילה בסביבות גיל שנתיים. עם זאת, לכל ילד מהירות שונה עד שלבסוף יבש לחלוטין ותהליך הלימוד הושלם. מסיבה זו הבעיה בדרך כלל פותרת את עצמה, אם זה לא קרה בשנה החמישית לחייו של הילד, יש לגלות את הגורמים להרטבה.

ישנם שני עמודים גדולים שיסבירו את הגורמים להרטיב במיטה. מצד אחד יש בִּיוֹלוֹגִי ו פיזית גורמים מותנים, אשר בדרך כלל גורמים לאנורזיס ראשוני. זה כולל אחד נטייה גנטיתשנמצא בכשני שליש מכל הילדים שנפגעו. חלק מהילדים לקו בוויסות ההורמון וזופרסין, הנדרש לבקרת מאזן המים. אצל ילדים אלה ההורמון לא משתחרר במקצב מסוים כרגיל, כך שאין להם שלפוחית השתן המלאה פחות מאשר בשעות היום, כמתוכנן.

אך מומים וריאנטים אנטומיים של דרכי השתן, כמו אספקת עצבים לקויה לשרירי השלפוחית, שייכים אף הם לקבוצה זו ויכולים לגרום להרטבת לילה. דלקות בדרכי השתן התכופות מהוות גם גורם סיכון להתפתחות, ילדים המעוכבים בהתפתחותם הכוללת או שעדיין לא התבגרו פיזית יכולים להראות אנורזיס.

יש לקחת בחשבון גם את זה פסיכוסוציאלי טוב כמו ה פְּסִיכוֹלוֹגִי עמוד.

סיבות נפשיות

בנוסף לסיבות או הפרעות אורגניות בתהליך ההתבגרות של הילד, גורמים פסיכו-סוציאליים יכולים גם הם לשחק תפקיד חשוב בהתרחשות הרטבה לילית. ילדים יכולים עמוסים מאוד על ידי גורמים חיצוניים בסביבתם היומיומית ולבנות מידה רבה של חוסר ביטחון וחוסר הערכה עצמית. מעל לכל, חוויות דרסטיות כמו א מוות משפחתי, ה הפרדת הורים אוֹ לידת אח חדש יכול לייצג סיטואציה מלחיצה חריפה ולפעול כטריגר להרטיב במיטה בלילה, למרות שהילד היה בעבר יבש.
השני עומד מאחורי היכולת לשלוט בשלפוחית השתן תהליך למידה מורכב. ניתן להאט את זה או לכוון אותו באופן שגוי באמצעים שונים, כמו חוסר עקביות או חומרה, או במקרה של ילדים לקויים שכלית ולהוביל להתפתחות המחלה. במיוחד אצל ילדים הסובלים מאורגניזציה משנית, לעתים קרובות נמצא גורם רגשי לתלונות.

סיכונים נוספים הם מחלות נלוות כמו הפרעות בהתנהגותו החברתית של הילד או ליקוי קשב או הפרעת היפראקטיביות ידועה, בנוסף להרטבה זה עלול להוביל לצואה נוספת במקרים מסוימים. אם עולות סיבות פסיכולוגיות, ביקור אצל פסיכיאטר ילד ומתבגר יכול להועיל בכדי להבין את הגורם, אך יחד עם זאת לחיזוק הילד ולהפיכתו וכדי לערב את ההורים בתהליך הריפוי.

תסמינים

לצורך אבחון מלא חשוב לדעת באיזו שעה ביום, באיזו תדירות ובאיזו עוצמה מתרחשת ההרטבה. אם הקריטריונים שהוזכרו זה עתה משתנים מאוד מיום ליום, ההורסה הנוכחית מדברת נגד מום אנטומי או אספקת עצבים לא מספקת. אם יש הפרעה תפקודית מאחורי תהליך ההרטבה, חלק מהילדים מראים התנהגות שאמורה לסייע להכיל את השתן, כמו לחיצה על ירכיים זה לזה או לקפוץ מרגל אחת לרעהה. ניתן גם להבחין האם ניתן למצוא כמויות קטנות של שתן בתחתונים בדיוק לאחר מתיחת הקיבה, למשל בעת שיעול או התעטשות. לפעמים ההרטבה מתרחשת במקביל לבדיקת פי הטבעת לא רצונית (Encopresis) ב.

חלק מהילדים מגלים הערכה עצמית נמוכה ומוציאים את עצמם מפעילויות חברתיות מכיוון שהם מתביישים בגילויים או חוששים מהתגובות. מחלה זו מהווה בעיה לילדים, במיוחד בטיולים או ביקורים אצל חברים, ומעלה את רמת הסבל שלהם.

אִבחוּן

על המחלה הרטבת מיטה אצל ילדים כדי לקבוע שהרופא חייב קודם סקר מפורט לבצע. תשומת הלב מופנית גם להיסטוריה המשפחתית. כיצד הייתה ניקיון ההורים או האחים? נשאלות גם שאלות לגבי מצבו הנוכחי של הילד, אז במידת הצורך לחץ נפשי לזהות. בנוסף, מובהרים אפשרויות העשויות לשמור על הרטבה, כגון חבישת חיתולים ושיטות לאימוני טואלט ששימשו עד כה. בנוסף ניתן לקבל בחינות גופניות, גם בעזרת קולי ובדיקות שתן במעבדה, עַל. ה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן הצטברות שארית של שתן מדודה, שנרשמה בכך והרכב השתן שנבדק. בנוסף יובהר האם קיימת דלקת בדרכי השתן. בדיקות פסיכולוגיות יכולות גם להיות חלק מהבדיקה. על מנת לתפוס את כל הנקודות הללו יתכן שיהיה צורך בכך שהילד יתאשפז בבית החולים.

תֶרַפּיָה

באופן כללי, ריפוי ספונטני טוב נצפה באנורזיס. בנוסף, צעדים קטנים המדוברים במהלך התייעצות עם הרופא מובילים לרוב להצלחה. זה כולל השמטת איומים ועונשים במקרה של הרטבה מחודשת ותגמולים ליום "יבש" או לילה "יבש". הילד צריך לשתות הרבה בבוקר ולהפחית את כמות הנוזלים בערב. ניתן להקל על המשפחה בעזרת מגני מזרן או כיסויי שמיכה רחיץ. אתה יכול גם להעיר את הילד במודע בלילה ולהניח אותו על האסלה כדי שיוכלו למנוע ממנו להירטב. עם זאת, המחלה עלולה להפוך לכרונית ולהוביל לבעיות אחרות, כולל בעיות חברתיות, ולכן הטיפול נחוץ.

בשל הסיבות השונות להרטיב, יש להתאים את הטיפול למטופל האינדיבידואלי. ניתן לחלק בערך את אפשרויות הטיפול לשלוש קבוצות.

מצד אחד, ניתן להשיג תרופות. תהיה שם תרופות נוגדות דיכאון לאימפררמיד משמש להרפיית שריר השלפוחית. מכיוון שנצפה כאן יותר נזק לשריר הלב, התרופה הזו ננטשת יותר ויותר. ההורמון המיוצר באופן סינטטי desmopressin, המקדם את ספיגת המים (ספיגה חוזרת) בכליה וניתן ליטול כטבליה או תרסיס לאף. יש גם שריר מרגיע (עווית) ותרופה מקומית לשיכוך כאבים המכילה אוקסיבוטנין כמרכיב פעיל. כל התרופות משמשות רק לטיפול התנהגותי שאינו אפשרי ואינן בשום אופן משטר הטיפול היחיד.

יתר על כן, טיפולים התנהגותיים משמשים כשיטות טיפול. המוקד הוא על שעון מעורר, זוג מכנסי פעמון כמערכת אזעקה.
ישנם גם טיפולים התנהגותיים העובדים עם תגמולים בכל לילה או יום יבש, או התעוררות אמצעי זהירות בלילה. בסך הכל, כמעט כל הטיפולים ההתנהגותיים שהוזכרו לעיל דורשים מוטיבציה גבוהה מצד המטפלים אך גם מצד הילדים, והם הבסיס לטיפול מוצלח.

קרא עוד בנושא: טיפול בהתנהגות

אפשרות הטיפול השלישית היא אימון שלפוחית השתן. המטרה היא שהילד יפתח באופן מלא את שליטת השלפוחית שלהם באמצעות תרגול. הפרעה במתן שתן (הַשׁתָנָה) הילד לומד להשפיע באופן שרירותי על תפוקת השתן שלו.

לעתים קרובות אופציות הטיפול שהוזכרו לעיל משולבות ומשמשות יחד, מה שמביא גם את הסיכויים הטובים ביותר להצלחה.

אזעקה

זוהי הטיפול הבחירה הראשון בהרטבת לילה בלילה, ללא כל סיבות אורגניות מערכת אזעקה בצורה של מכנסי פעמון או מחצלות פעמון. מערכות אלה מגיעות עם א חיישן מְצוּיָד, המגיב ללחות. עם מכנסי פעמון מודרניים, חיישן זה מחובר למכנסיים באזור איברי המין. אם זה בא במגע עם לחות, מעגל ופעמון המחוברים לראש הפיג'מה נסגרים, משמיע צליל שנועד להעיר את הילד כך שיוכלו לפלס את דרכו לשירותים ולרוקן לחלוטין את השלפוחית.
מערכת אזעקה זו זמינה גם בצורה של מה שמכונה מחצלות פעמון. חיישן הלחות נמצא כאן במזרן. באמצעות מערכת זו הפעמון נמצא על שולחן המיטה והוא חזק יותר מהפעמון במכנסי הפעמון. זה יתרון במיוחד כאשר קשה להתעורר וזה הגורם להרטבה לילית. מערכות אזעקה אלה יהיו תמיד בשילוב יומן אסלה, בו נרשם באיזו תדירות הילד מרטיב, מתי הוא נשאר יבש וכמה כמות השתן שהופקדה הייתה במהלך הביקור שלאחריו בשירותים.
אם הילד יבש ברציפות במשך שבועיים, ניתן להחזיק את מכשיר הפעמון ברוב המקרים. כ- 60-70% יבשים לחלוטין לאחר הטיפול באחת ממערכות האזעקה הללו בסוף תקופת הטיפול.

חִתוּלִים

בימינו הסחר הקמעונאי מציע מגוון רחב של חיתולים בצורת מכנסיים, פיג'מה או מכנסי בוקסר לכותלי מיטות בכל הגילאים. הם נראים כמו תחתונים רגילים, אך יש להם תפקיד של חיתול על ידי הוספתם סוֹפֵג הם ו לתפוס את הלחות. הם מגיעים בצבעים, גדלים וצורות שונים ועשויים מבד שאינו מרשרש או מתפצח. חיתולים אלו יכולים להלביש על ידי הילדים עצמם וניתן להשליך אותם מייד לאחר שימוש בודד. לבישת תחתוני חיתולים בלילה יכולה להקל על המצב עבור ילדים רבים מכיוון שהם לא צריכים להתעורר בבוקר במיטה רטובה לפתח תחושת ביטחון. יָשָׁר ילדים גדולים יותר מוצאים זאת מבזה, מביש ומתסכל במיוחד.
הם מציעים גם אלטרנטיבה לילדים שרוצים לבלות לילה מחוץ לסביבתם הביתית, אך חוששים מאוד להרטיב מחדש. עדיין, צריך ללבוש חיתולים כאלה רק פתרון לטווח קצר להיות בגלל זה הבעיה הסיבתית להרטבת הלילה לא נפתרה יכול להיות. בנוסף, אסור לעולם לכפות על החיתול את הילד או להשתמש בו כעונש, מכיוון שיש לכך השפעה משפילה מאוד על הילדים.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

בנוסף לאפשרויות הטיפול הרפואי המקובלות, משמשים גם תרופות הומיאופתיות לטיפול טיפולי בהרטבת לילה אצל ילדים כיום. כאשר בוחרים את התרופה הנכונה, הדבר העיקרי שיש לקחת בחשבון הוא האם הילד שנפגע מעולם לא התייבש לצמיתות עד לנקודה זו או שמא מדובר בחזרת הישיבה פסיכולוגית. משך הטיפול צריך להיות מספר שבועות, שכן רק אז יכולות להתגלות ההצלחות הראשונות. הכספים מנוהלים בצורה של כדוריות בשעות הערב.
ניתן להשתמש ב- Equisetum, Sepia officinalis או Pulsatilla pratensis לילדים שלא היו יבשים לפני כן. מדובר בצמחי מרפא המשמשים בעיקר ילדים קטנים, קטנים ובטוחים.
אם יש הישנות כחלק מסטרס פסיכולוגי, בלדונה או קוסטיקום משמשים ברוב המקרים. בסך הכל, כאשר משתמשים בתרופות הומיאופתיות, יש תמיד לחפש קשר עם מטפל עם הכשרה הומיאופתית נוספת, מכיוון שהטיפול חייב להיות מותאם באופן אינדיבידואלי לילד.

מלחי שולסלר

מלחי שולסלר יכולים למצוא את השימוש בהם גם בטיפול בהרטבת מיטות לילדים. מלחי שולסלר אשלגן ברומטום מס '14 ו אשלגן אלומיניום sulfuricum מס '20 מעל הכל במצבים של אי שקט ועצבנות בשימוש. ילדים יכולים לקחת טבליה אחת לכל מלח לפני השינה. הם נועדו להפחית מתח ולחץ ובכך למנוע הרטבת לילה.