מחלות מעי כרוניות דלקתיות

מבוא

מחלות מעי כרוניות דלקתיות (גם IBD נקראות) הן מחלות במעי, בהן יש חוזרים ונשנים (חוזר ונשנה) או פעיל כל הזמן דלקת במעיים מגיע.
מחלת המעי הדלקתית הכרונית מופיעה לרוב לראשונה בגיל צעיר (בין הגילאים 15-35) ולעיתים קרובות מופיעה במשפחות.

לספור מחלת קרוהן ו קוליטיס כיבית אחת ממחלות המעי הדלקתיות השכיחות ביותר. אלה נבדלים זה מזה מורחים בדרכי העיכול וכמה עמוק הרקמה מושפעת מהדלקת.

לפיכך, במחלת קרוהן כל מערכת העיכול להיות מושפע. הדלקת תוקפת כל שכבות דופן המעי. לעומת זאת, בקוליטיס כיבית, זה לעתים קרובות רק המעי הגס חולה והדלקת בדרך כלל לא מתפשטת על כל שכבות רירית המעי הגס. אם ההבחנה בין שתי המחלות אינה אפשרית לחלוטין, נקרא שלב ביניים זה קוליטיס לא מוגדר.

מחלות מעי דלקתיות נגרמות על ידי א תגובה חיסונית מוגזמת של הגוף כנגד מרכיבי דופן המעי. הסיבה המדויקת טרם הובהרה.
בנוסף דלקת במעיים יכולה גם באופן חלקי בטן ושט וגם איברים אחרים כמו דרכי המרה, העור, המפרקים והעיניים להיות מושפע מהדלקת.

חולים במחלות מעי דלקתיות סובלים בדרך כלל בעיקר מהרגשה כללית של מחלה וחום כאבי בטן חזקים ו שלשול עקוב מדם.

א יַחַס בהחלט הכרחי מכיוון שהדלקת גורמת לפריצת דרך של המעי (נִקוּב) וכך לגרום למצב מסכן חיים. הטיפול מתבצע עם תרופותהמדכאים את מערכת החיסון. אם סיבוכים כמו suppuration, היווצרות פיסטולה, התנוונות או היצרות לומן המעי המופעל על הפכו. בניגוד למחלת קרוהן, קוליטיס כיבית ניתנת לריפוי.

מכיוון שבמקרה של מחלות מעי דלקתיות כרוניות קיים סיכון מוגבר להתנוונות תאי המעי סרטן מעי גס ניתן, יש לבצע בדיקות סדירות על ידי הרופא המטפל. ה תוחלת חיים בקרב חולים עם קוליטיס כיבית כמו גם מחלת קרוהן כמעט ולא מוגבלים, בתנאי שטיפול מיטבי יבוצע.

תסמינים

מחלות המעי הדלקתיות הכרוניות קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן שונות זו מזו בסימפטומים שלהן. שתי המחלות יכולות להוביל לטמפרטורות מוגברות מעט עד חום.

בקוליטיס כיבית, שלשול מדמם ורזה עם תדירות צואה מוגברת משמעותית הם התסמין העיקרי. בנוסף, לעיתים קרובות יש כאבי בטן בבטן התחתונה השמאלית וצורך כואב לבצע את צרכיו (דיינסמן). לעתים קרובות הגורמים לכך הם גזים.
זה יכול להוביל גם לתלונות מחוץ למעי (סימפטומים מחוץ למעי).
תסמינים אלו כוללים בעיקר דלקת שלפוחית ​​העורית (דלקת בדרכי המרה), דלקת פרקים (דלקת במפרקים), פריחות בעור ודלקות עיניים.
כולנגיטיס סקלרוזינג ראשוני מופיע אצל 75% מהחולים עם קוליטיס כיבית.

באופן כללי, תלונות מחוץ למעי בדלקת קוליטיס כיבית נדירות בהשוואה למחלת קרוהן.

קרא עוד בנושא למטה תסמינים של קוליטיס כיבית

קורס לסירוגין אופייני למחלת קרוהן. יש סיכוי של 30% לקבל פרק אחר תוך שנה. אם הסימפטומים נמשכים למעלה מחצי שנה, אומרים כי המצב כרוני.

קרא עוד בנושא התקף מחלת קרוהן

בניגוד לקוליטיס כיבית, מחלת קרוהן נוטה לייצר שלשול מימי וחסר דם, בדרך כלל רק עם תדירות צואה מוגברת מעט.
עם זאת, עצירות (עצירות) יכולה להופיע גם.
בנוסף, יש לצפות לכאבים בבטן התחתונה הימנית, פיסטולות אנאליות, מורסות באזור פי הטבעת ויצרות מעיים (היצרות) כתופעות אפשריות.

מכיוון שמחלת המעי הכרונית יכולה להופיע במחלקה כלשהי של מערכת העיכול, התסמינים תלויים בעיקר בחלק הנגוע במעי.

מכיוון שהמעי הדק מושפע לרוב וזה חשוב לספיגת חומרים מזינים, התסמונת המכילה ספיגה (פגיעה בספיגה של מצעים מהמעי) ועלולה להתרחש ליקויים. אלה כוללים ירידה במשקל, אנמיה (אנמיה), סטטוריאה (צואה שומנית), היעדר ויטמינים מסיסים בשומן או אבנים בכליות.
תלונות חוץ רחמיות מופיעות גם במחלת קרוהן, אשר שכיחות יחסית גם במחלה זו. גם כאן המפרקים מושפעים מדלקת פרקים (דלקת במפרקים). דלקת בעיניים (איריטיס, אפיסקלריטיס, דלקת עורית), דלקת בדרכי המרה ושינויים בעור.
כיבים נפוצים גם יותר (כיבים) ופצעים בפצעים בחלל הפה.

קרא עוד בנושא למטה תסמינים של מחלת קרוהן
למידע נוסף על הנושא כאן: צריבת מעיים ומחסור בברזל ודיכאון - מה הקשר?

סיבות

בעיקרון, הסיבות למחלות מעי דלקתיות עדיין אינן ידועות או ברובן אינן מוסברות.
ההנחה היא שמדובר באירוע רב-פקטורלי. משמעות הדבר היא נטייה גנטית לקויה (מֶזֶג) וגורמים סביבתיים משתלבים יחד כדי לגרום למחלות מעי דלקתיות.

נראה כי האינטראקציה בין גורמים אלה גורמת להפרעה בתפקוד מחסום המעיים. כתוצאה מכך, חיידקים מפלורת המעיים הרגילה יכולים להיכנס לרירית המעי ולעורר שם דלקת כרונית.

כאמור, גם מחלת קרוהן וגם קוליטיס כיבית מופיעים בעיקר לראשונה בין הגילאים 15-35. עם זאת, מחלת קרוהן יכולה להופיע גם בפעם הראשונה בילדותה, ואילו קוליטיס כיבית מופיעה לרוב רק לאחר גיל ההתבגרות.

זוהו גם כמה גנים הקשורים למחלות מעי דלקתיות. המוטציה הגן החשובה ביותר (שינוי בגן) היא בגן המכונה NOD-2. לגן NOD-2 יש את המשימה להכיר רכיבים חיידקיים במעי ואז להפעיל תאי חיסון להגנה. מוטציה NOD-2 קיימת אצל מעל 50 אחוז מחולי קרוהן.
לשם השוואה, שינוי גנים זה נדיר בקרב חולי קוליטיס כיבית.

גורם סביבתי חשוב שכדאי להזכיר ויש לו השפעות שונות על שתי מחלות המעי הדלקתיות העיקריות הוא עישון. משמעות הדבר היא כי מעשנים נוטים יותר לפתח את מחלת קרוהן. בנוסף, עישון לעתים קרובות מחמיר את המחלה, וזו הסיבה שחולי מחלת קרוהן בהחלט צריכים להפסיק לעשן.
מצד שני, לעישון יש כמובן השפעה מגנה על קוליטיס כיבית, שכן מעשנים נוטים לפתח קוליטיס כיבית לעתים קרובות פחות.

על פי המחקרים האחרונים, מחלות מעי דלקתיות אינן, כאמור, מחלות אוטואימוניות.
אירועים פסיכוסומטיים, כלומר סיבה, לא הוחרגו. עם זאת, גורמים פסיכולוגיים (כמו סטרס) יכולים להשפיע לרעה על מחלת המעי הדלקתית.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• איך להפסיק לעשן
• הסיבות לקוליטיס כיבית
• הגורמים למחלת קרוהן

אִבחוּן

בדיקת צואה

א בדיקת צואה שייך לאבחנה הסטנדרטית של מחלות מעי דלקתיות. אבחנת הצואה משמשת בעיקר כדי לשלול חיידקים הנגרמים על ידי חיידקים גסטרואנטריטיס (שפעת בטנית).

אתה בודק את הצואה לחיידקים פתוגניים (גורמים למחלות). בנוסף, הסמנים לדלקת ברירית "קלפרוטקטין"ו-"לקטופרין"למדוד. אלה משמשים גם להבדל מסיבות לא דלקתיות.
קלפרוטקטין, למשל, הוא חלבון שנמצא בתאי דם לבנים מסוימים (תאי חיסון) בגופנו.
אם אלה פעילים יותר, ככל שמתרחש תהליך דלקתי במעי, הדבר מעיד על מחלת מעי דלקתית. לכן, אם קלפרוטקטין או לקטופרפרין עולים על ערך מסוים, הדבר מעיד על מחלה דלקתית.
פרמטרים אלה משמשים גם עבור בקרת תהליכים בְּהֶחלֵט.

על מנת להבדיל בין קוליטיס כיבית למחלת קרוהן, במקרים מסוימים של קוליטיס כיבית, עלה ריכוז של בטא-דפנסין -2אשר נוצר רק כאשר יש דלקת.
בקרב חולי קרוהן, ערך זה בדרך כלל נמוך או לא קיים. עם זאת, ערך זה עשוי להיות חסר בחלקו גם בקרב חולי קוליטיס כיבית ולכן אינו מתאים לבידול אמין.

אבחון מעבדה

בנוסף לתסמינים קליניים כמו שִׁלשׁוּל ו כְּאֵב פרמטרי מעבדה זמינים גם לאבחון.
אם יש חשד למחלות מעי דלקתיות, יש לבדוק את הדם אם יש סימנים לדלקת כרונית, אנמיה, ספיגה או תת תזונה.
אז בהחלט צריך ספירת דם וקביעת ה CRP (חלבון תגובתי C).

א אֲנֶמִיָה וגידול בתאי החיסון מצביע על דלקת כרונית. במחלות מעי דלקתיות כרוניות, CRP מוגבר בדרך כלל בהתלקחות הדלקתית החריפה, אך ערכי CRP שליליים אינם שוללים דלקת מעיים כרונית.

אם עלול להתקשות החשד למחלת קרוהן ויטמין B12 ניתן לקבוע שלעיתים קרובות מורידים אותו במחלת קרוהן בגלל ספיגה לקויה בחלק התחתון של המעי הדק.

יתר על כן, א קביעת נוגדן לעיתים קרובות עוזרים לאיתור מחלת מעי דלקתית כרונית או להבדיל בין מחלת קרוהן לקוליטיס כיבית. אלה כוללים את הנוגדנים ASCA ו- ANCA. לדוגמא, הנוגדן ASCA מופיע אצל 70% מחולי קרוהן ורק אצל 15% מחולי קוליטיס כיבית.

תֶרַפּיָה

הטיפול במחלת מעי דלקתית כרונית תלוי בשאלה האם יש לטפל בהתלקחות חריפה או להאריך את המרווח ללא סימפטומים ולעכב את ההתלקחות החדשה.

לטיפול בהתלקחות הדלקתית החריפה משתמשים בעיקר בתרופות אנטי דלקתיות כמו קורטיזון.
כפי שכבר הוזכר, על חולי קרוהן להימנע בדרך כלל מעישון, מכיוון שהדבר מחמיר את מהלך המחלה. יש להבטיח תזונה מאוזנת וצריכה תזונתית נאותה. בנוסף, יש להימנע מאלכוהול ומזונות מסוימים שאינם נסבלים היטב.

קרא עוד בנושא למטה דיאטה במחלת קרוהן

במקרה של ספיגה, יש להחליף מצעים חסרים כמו ויטמינים, קלוריות, חלבון, אבץ וסידן.

ניתן לבצע התערבות כירורגית גם במצב חירום למחלת קרוהן. עם זאת, זה רק המקרה במקרי חירום כמו ניקוב (פריצת המעי).
מחלת קרוהן מטופלת בעיקר בתרופות ולא ניתן לרפא אותה באמצעות ניתוח.

קרא עוד בנושא למטה טיפול במחלת קרוהן

במקרה של קוליטיס כיבית חמורה, לעומת זאת, הרקטום (פי הטבעת) והמעי הגס (המעי הגס) מוסרים כירורגית, מה שמכונה כריתת פרוקטוקולציה. לצורך חיסול הצואה, נוצר פי הטבעת מלאכותי או נוצר "שקיק אילוני".
שקיק אילוניאלי הוא קשר בין המעי הדק (מְעִי) ופי הטבעת ומייצג את הנוהל הסטנדרטי.
מכיוון שקוליטיס כיבית משפיעה רק על המעי הגס והרקטום ברוב המקרים, היא נרפאת על ידי הסרת ניתוח. במקרה של נדבכים קלים יותר, יש להקפיד על החלפת חומרים מזינים כמו ברזל.

קרא עוד בנושא למטה

• טיפול בקוליטיס כיבית
• טיפול בנוגדנים (אנקה)
• Mesalazine

תרופות

הטיפול התרופתי תלוי בעיקר בשאלה אם מדובר בהתלקחות חריפה של דלקת או מרווח לא דלקתי.

הטיפול התרופתי במחלת קרוהן שונה מזה של קוליטיס כיבית: במחלת קרוהן קלה וחריפה ניתן טיפול מקומי באמצעות גלוקוקורטיקואידים כמו בודזוניד.

קרא עוד בנושא זה: תרופות למחלת קרוהן

במקרה של התקפות קשות יותר או אם טיפול מקומי אינו מספיק, מתן מתן גלוקוקורטיקואיד מערכתי באמצעות למשל פרדניסולון.

אם לא ניתן לשלוט במחלה באמצעות גלוקוקורטיקואידים, יש לשקול מתן חומרים מדכאי חיסון. במיוחד משתמשים כאן בנוגדנים מסוג TNF-alpha.
על מנת לעכב את הדלקת החריפה הבאה ככל האפשר, ניתנים גם תרופות מדכאות חיסון כמו אזתיופרין או אינפליקסימאב (נוגדני TNF-alpha).

בטיפול החריף של קוליטיס כיבית קלה משתמשים בכאלה שנקראים 5-ASA (למשל mesalazine), בעלי השפעה אנטי דלקתית.
יש לתת טיפול אנטיביוטי במקרה של זיהומים חיידקיים. גלוקוקורטיקואידים ניתנים גם להתקפות מתונות.

אם הפרק חמור, נקבעים תרופות נגד מדכאי חיסון כמו ציקלוסופרין A, טקרוליזם או אינפליקסימאב. לטיפול ארוך טווח בין התקפות, המטופלים נוטלים תכשירים של 5-ASA בצורה ישירה או דרך הפה. יש להשתמש באנטיביוטיקה לזיהומים חיידקיים.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: Infliximab