רפואה פנימית

ברונכיאקטזיס

מהלך הפעולה:

ברונכיאקטזיס היא מחלה המאופיינת בהרחבה קבועה של אזורי דרכי הנשימה. המושפעים הם הסמפונות, שנמצאים במורד הזרם של קנה הנשימה, כלומר עמוק יותר ברקמת הריאה.

השלוחות הן בצורת שק או גליליות וממלאות לעיתים קרובות בנוזל purulent.

סיבות

הסמפונות הם חלק ממערכת הנשימה. חייב לעבור אותם שאפו ונשפו אוויר לעבור עם כל נשימה. ישנן כמה גורמים שיכולים לגרום להיווצרות הגדלות בסמפונות, המתוארות רפואית כסימפונות.

באופן עקרוני, רצון שתי צורות שונות הסימפונות נבדלו.

ה צורה מולדת יכול להופיע בקשר עם מחלות שונות, לפיהן סיסטיק פיברוזיס, תסמונת קרטגנר, חסר אנטי-טריפסין וצורות מסוימות של דלקת ריאות יש לרשום כגורמים מפעילים. סיבה מולדת יכולה גם כן מומים במהלך העובר ביסודו. בצורה זו של הוּלֶדֶת התרחבות הסמפונות, המהווה מקור לזיהום. בסך הכל, הצורה המולדת של הסימפונות היא אחת מחלה נדירה מאוד.
צורה שנייה של bronchiectasis נקראת הסימפונות הנרכשים יָעוּדִי. בתקופות קדומות יותר צורה זו של ברונכיאקטזיס עלתה לרוב כמו תוצאה של מחלותהמופיעים בדרך כלל בילדות, כגון שיעול קול אוֹ חַצֶבֶת. בימינו, בזכות חיסון סטנדרטי נרחב יחסית, סיבה זו נדירה בהרבה. עם זאת, ברונכיאקטזיס שנרכש יכול להתרחש גם כיום. זה יכול להיגרם מכמה גורמים. זיהומים ודלקת בדרכי הנשימה, למשל נגיפי שפעת עלול להזיק להם ולגרום לסמפונות. יש להזכיר כאן כי זיהומים המופיעים בילדות ובגיל ההתבגרות בפרט יכולים לפגוע ברקמה במידה שיכולה להתפתח ברונכיאזיס. יכול גם גוף זר אוֹ גידולים גורם להרחבת דרכי הנשימה.

במקרים נדירים מסוימים, סימפונות עלולים להופיע גם אידיופטית לְהִתְעוֹרֵר. זה אומר ש אין סיבה מובנת מאליה ניתן למצוא אשר יכול להסביר את מקור המחלה.

אבחנת הסימפונות

אנשים מושפעים מגיעים לרוב לרופא המשפחה שלהם תסמינים אופייניים למחלת נשימה זו. המומחים באבחון וטיפול בתמונה קלינית זו הם אלה מומחים בפולמונולוגיהאשר לרופא המשפחה בדרך כלל מוציא הפניה.

ברונכיאקטזיס מאובחן בדרך כלל באמצעות א הליך הדמיה: הרזולוציה הגבוהה טומוגרפיה ממוחשבת (HR-CT של הריאות). ה היסטוריה רפואית מהאנשים שנפגעו נותנים גם רופאים המטפלים רמזים להערכת חומרת המחלה. החשובים ביותר הם אופי ותלונות המשךוהאם אלה גרועים יותר במצבים מסוימים מאשר באחרים. התנהגויות כמו עָשָׁן והשימוש בתרופות והמידע האם מחלות דומות במשפחה חשובים גם לרופא המתאים.

א בדיקה גופנית יכול לשלול מחלות נשימה אחרות או לאשר את האבחנה של הסימפונות. לצורך כך הרופא המטפל יכול להשתמש ב- ריאה ודרכי הנשימה האזינו בסטטוסקופ ולבחון תסמינים אחרים (ראה להלן).

בעזרת בדיקת תפקודי ריאות ניתן לבחון את הפונקציונליות של הריאות ודרכי הנשימה אשר ניתן להפחית במידה ניכרת בסימפונות, אך גם בתמונות קליניות אחרות.

בסוף זה גם משחק MRI של הריאות תפקיד הולך וגובר. בפרט, חומר הניגוד הליום (גז שאינו רעיל לבני אדם) יכול להמחיש טוב יותר את הברוקאקטזיס ב- MRI.

חלוקת תדרים

תודה חיסונים קבועים ו טיפול אנטיביוטי מודרני הם הסימפונות הנרכשים בימינו פחות משמעותית מבעבר. מרבית הסימפונות בגרמניה מתרחשים כתוצאה ממחלות אחרות, בעיקר ציסטיק פיברוזיס. מחקרים שבדקו את התפלגות התדרים בקרב אוכלוסייה נתונה עולים על מספרים שונים. כך מתאר מחקר מארה"ב 52 מקרים של הסימפונות לכל 100,000 אוכלוסייהואילו מחקר מאוסטרליה 3.7 מקרים באוכלוסייה של 100,000 איש מתאר.

תסמינים

אנשים הסובלים מסימפונות בעיקר מתלוננים פּרוּדוּקטִיבִיכלומר, ייצור רפש, להשתעל. כשמגיע שיעול בדרך כלל הפרשה רזה ומרוחה קדימה איזה מהם גם להיות עקוב מדם יכול והוא אופייני לתמונה הקלינית של הסימפונות. אם היית ממלא את ההפרשה לכוס או צינור, היית עושה זאת התבונן בשלוש משמרות פחית. יהיה קצף בחלקו העליון, ריר באמצע, מוגלה בתחתית.

מאז הסימפונות הולכים יד ביד תהליכים דלקתיים חזקים של דרכי הנשימה, סימפטומים לא ספציפיים של דלקת יכולים להיות קשורים גם לתמונה הקלינית. זה יהפוך ל עליית חום הגוף, אך גם מופיעים עם דלקת ריאות.

מכיוון שהסמפונות הם חלק חשוב ממערכת ה- החלפת גז לנשימה מייצגים ולכן באותה מידה אחד חלק חשוב באספקת החמצן לעתים קרובות יש בגופנו תסמינים הקשורים לאספקת חמצן מופחתת. אלה במיוחד על הידיים שינויים במחסור בחמצן כרוני יחסית קל לשפוט. צעד שם אחרי זמן מה צפו בציפורניים מזכוכית, כמו אצבעות תוף עַל. המונח ציפורני זכוכית שעון מתאר את התופעה שרקמת החיבור מתחת ל מַסְמֵר מגדיל (יתר לחץ דם), ובתגובה לכך הציפורניים מתנפחות כלפי מעלה, ודומות מעט לזכוכית שעון. לסימפטום אצבע התוף יש אותה סיבה ומתאר אחד שינוי בפלנגות האצבעותהגוברים בגודל עם מחסור כרוני בחמצן.

תֶרַפּיָה

התמונה הקלינית של הסימפונות פועל באופן כרוני והוא מנקודת המבט של היום בעצם לא ניתנים לריפוי. תמיד יש לטפל ראשוני במחלות בסיסיות שאחראיות להתפתחות הסימפונות. עקרונות הטיפול הנוכחיים מבוססים על הניסיון למנוע את התקדמות המחלה. הגישות הרגילות לטיפול מתחלקות לרוב שלוש קבוצות שונות.

ה טיפול רפואי מסתמך, בין השאר תרופותשיש להם השפעה מרפה. תרופות אלה כוללות, למשל N-acetylcysteine, השימוש הקבוע בו בחולים עם הסימפונות עם זאת שנוי במחלוקת הוא. הידרציה מספקת עם זאת, מומלץ בכל מקרה לאנשים שנפגעו כך שההפרשה אינה סמיכה מדי וניתן להשתעל בקלות. תרופה נוספת, הכרחית במיוחד לדלקת תכופה בדרכי הנשימה אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. טיפול ממוקד באמצעות ניתוח כיח יכול למנוע דלקת ריאות מסכנת חיים וסיבוכים אחרים. אם הרופא המטפל מאבחן תגובות דלקתיות של רקמת הסימפונות, א טיפול קורטיזון ממוקד להיות צמודים.
ה סוג שני הכרחי של טיפול בסימפונות הוא טיפול גופני מהנפגעים. זה יכול וצריך בחלקו להתבצע באופן עצמאי וסדיר על ידי האדם הנוגע בדבר. מה שמכונה "אסלת הסימפונות" חשוב כאן הפרשות הסימפונות השתעלו מדי יום צריך להיות. חשוב לבצע את התמרון הזה במדויק כך שרוב הריר מגויס מדרכי הנשימה. ניתן ליטול תרופות נגד הרגעה כדי לתמוך בכך.
ראשית ההפרשה צריכה לעבור הקשה קלה על הגב העליון להיפתר ואז השתעל עם פלג גוף עליון מכופף ומרפקיו בברך הפכו. ישנם עזרים שונים שיכולים גם להקל על שיעול הריר. כלים אלה נעים בין מעסים ויברטורים להמיס את הליחה על תרגילים ספציפיים שניתן ללמוד שמקלים על התעללות. שיעול חשוב משום שההפרשה בַּקטֶרִיָה איסוף שיכול לגרום לדלקת ואפילו לסיבוכים מסוכנים כמו א דלקת במוח (מורסה מוחית) יכול להפעיל.
ה אפשרות שלישית לטיפולוזה יכול להיות שימושי למדי במקרים מסוימים הוא הסרה כירורגית של רקמת ריאה. עם זאת, זה הגיוני רק אם התרופה והפיזיותרפיה אינם מצליחים וניתוח מאפשר טיפול מוצלח אפשרי וסביר. הפעולה יכולה להיות אונה שלמה של הריאה (לובקטומיה) או רק חלק מהדש, אז אחד קטע ריאות (כריתת קטע ריאה) יש להסיר.

במקרה של תהליכי מחלה מתקדמים מאוד, השתלת ריאה מייצגים את התרופה לבחירה האחרונה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה בקרב אלה עם הסימפונות היא זו בדרך כלל יחסית טוב. תלוי בטיפול, זה יכול מונע באופן משמעותי את התקדמות המחלה הפכו. טיפולים אנטיביוטיים מודרניים וטיפול גופני עקבי, הנמנע ככל האפשר מדלקות, מבטיחים כי לכל החיים עם תמונה קלינית זו בדרך כלל לא מקוצר.

קוּרס

מהלך המחלה בחולים הסובלים מסימפונות תלוי בגורם להתפתחות של בליטות בלתי הפיכות בסמפונות הגדולות (bronchiectasis). אם הסיבה היא, למשל, מחלה תורשתית כמו סיסטיק פיברוזיס, המחלה באה לידי ביטוי מוקדם. אם הגורם נרכש מאוחר יותר, למשל באמצעות COPD, שחפת או גידול, המחלה לא מתחילה עד מאוחר יותר.

מכיוון שמדובר במחלה כרונית, למעשה לא ניתן "לרפא" את המחלה, רק ניתן להאט את התקדמותה של המחלה או להפסיק אותה. מהלך המחלה תלוי גם בגורמים כמו גיל המטופל, מחלות נלוות, הופעת המחלה, עמידה באמצעי מניעה וטיפול. הסימפונות מתרחשת כתוצאה מדלקת חוזרת ונשנית של דרכי הנשימה והיציאה המופרעת של הפרשות הסימפונות. מכיוון שהנזק לרקמת הריאה הוא בלתי הפיך ומדובר במחלה כרונית, רצוי לאבחן את המחלה מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע החמרה בתסמינים והתקדמות המחלה. הדבר החשוב ביותר להשפעה חיובית על הקורס הוא גיוס קבוע של ההפרשה ושיעול. אוורור דרכי הנשימה צריך לנסות להימנע מזיהומי ריאות ולמנוע התפתחות של זיהומים.

קרא עוד בנושא: סימנים לשחפת ו הסמפונות הריריים

תוחלת חיים

בימינו, תוחלת החיים של חולי הסימפונות כמעט אינה מוגבלת. מכיוון ששקי הסימפונות הם בלתי הפיכים, ניתן לשפר משמעותית את המסלול על ידי הימנעות מזיהומים וטיפול בהם בעזרת טיפול אנטיביוטי ממוקד ושירותים רגילים לסימפונות, ובכך להפחית את שיעור הסיבוכים בצורה אדירה. בזכות הרפואה המודרנית ואמצעים טיפוליים ואמצעי מניעה נוספים, סיבוכים כמו דלקות ברונכופולמונאליות תכופות הנזכרות, דימום ריאתי והצטברות מוגלתית גדולה בצורת אמפיתומה של המוח או מורסה ריאה מתרחשים בתדירות נמוכה יותר. תוחלת החיים של חולים הסובלים מסימפונות הייתה מוגבלת מאוד בשנים קודמות, כלומר לפני החדרת טיפול אנטיביוטי יעיל. אך עקב חיסון בסיסי טוב, הגברת חיסונים קבועה וחיסונים נפרדים לחולים בסיכון גבוה, הפרוגנוזה וכך גם תוחלת החיים השתפרה משמעותית עם השנים.

רוגנטן

צילום רנטגן בחזה יכול להועיל מאוד אם יש חשד לסימפונות, אך אינו מספיק כדי לאשר את האבחנה בלבד. בצילום הרנטגן של חולים הסובלים מסימפונות ניתן לראות הרחבות בצורת שק או בצורת גלילית של הסמפונות, לעתים קרובות קירות הסימפונות המעובי דלקתיים. התוצאה היא תמונה של קווים מקבילים, הידועים גם כ"קווי חשמלית "או מכונים שלטי מסילה.עשויה להיראות גם מפלס נוזלים. בשלב המאוחר הנזק לריאות מתברר כאשר רקמת הריאה מוחלפת במספר רב של חללים בעלי דפנות דקיקות ואולי מלאות נוזלים. התמונה דומה לזו שנראתה בשלבים הסופניים של פיברוזיס ריאתית והיא מכונה "ריאת חלת הדבש".

למידע נוסף על הנושא כאן: צילום רנטגן של החזה

CT

טומוגרפיה ממוחשבת ברזולוציה גבוהה (HR-CT), הדמיה ברזולוציה גבוהה של בית החזה (CT-thorax), היא שיטה אמינה לגילוי הסמפונות. ישנם קירות מעובים מקבילים ודלקתיים של הסמפונות, מה שמכונה "קווי חשמלית" או "שלטי מסילה". הסמפונות נראים מוגדלים, מלאים באוויר ולעתים קרובות מלאים בריר, מכיוון שהסמפונות מלווים בכלי דם ואלה ממוקמים סביב הסמפונות המוגדלים, התוצאה היא "מבנה טבעת חותם" טיפוסי.

מתי אתה זקוק לניתוח?

טיפול כירורגי נחשב במיוחד בקרב מטופלים צעירים יותר הסובלים מסימפונות, התרחשות תכופה של המופטיזה (שיעול דם) וכישלון של טיפול שמרני או מחלה קשה במיוחד. הניתוח יעיל במיוחד כאשר השינויים משפיעים רק על חלק מסוים של הריאות בצד אחד. הטכניקות הכירורגיות בהן ניתן לקחת בחשבון כאן הן הסרת חלק מהריאה (כריתת קטע הריאה) או אונה שלמה של הריאה (כריתת לובי).

מהלך הפעולה:

תלוי במידת הממצאים של הסימפונות, כל חלק מהריאה (כריתת קטע הריאה) או אונת ריאה שלמה (כריתת לובי) מוסר. אם הסימפונות הם חד צדדיים, הניתוח הוא הטיפול הנבחר. בהתאם לגודל הממצאים ולוקליזציה, קטע אחד או יותר נחתכים בעקבות גבולות הקטע של הריאות במהלך ניתוחי ריאה בהרדמה כללית.