תְרוּפָה

אמפוטריסין ב

כללי

Amphotericin B היא תרופת מרשם (סוכן נגד פטריות) לטיפול בזיהומים פטרייתיים קשים וחמורים מאוד.
משתמשים בו לעיתים קרובות כאשר הזיהום הפטרייתי משפיע על כל הגוף (מערכתית), כלומר הדם והאיברים הפנימיים, ובו זמנית מספר תאי הדם הלבנים (לאוקוציטים) מופחת.
בדרך כלל אין להשתמש בתרופה לזיהומים פטרייתיים מקומיים קלים, כמו בפה, בגרון או בנרתיק.
מכיוון שלאמפוטריצין B תופעות לוואי מסוימות והיא אגרסיבית במיוחד, היא משמשת לעתים קרובות כתרופה האחרונה להילחם בזיהומים פטרייתיים לאחר שסוכנים אחרים, פחות אגרסיביים, נכשלו.

אזורי יישום

Amphotericin B משמש בעיקר ב זיהומים פטרייתיים קשים שיש לטפל במשך מספר חודשים.
אחת הפטריות השכיחות ביותר הגורמות לזיהומים אלה היא אחת Cryptococcus neoformans.
באופן עקרוני, כל הגוף יכול להיות מושפע מזיהומים פטרייתיים. ניתן להשתמש באמפוטריצין B ל:

חשד ל זיהום פטרייתי של האורגניזם כולו,
זיהומים מקומיים של וֵשֶׁט (קנדידיזיס בוושט)
של ה מנינגס (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ)
של קרומי המוח והדיז מוֹחַ (דלקת קרום המוח)
של ה ריאה (דלקת ריאות)
של ה מפרקים (קנדידיאזיס אוסטיאואריקולרי)
ה לוֹעַ (קנדידיוזה אוראפרינית)
של ה איברי המין ודרכי השתן התחתונות (קנדידיוזה אורוגנית).

במקרה של דלקות קרום המוח והמוח בפרט, חשוב לברר איזו פטריה גורמת לתסמינים, מכיוון שהמינון משתנה במידה ניכרת.

בנוסף, חשוב ש מצב החיסון של המטופל לדעת בדיוק על כל הקיים זיהומי HIV כדי לקבל מידע, כמו בדלקת HIV, מערכת החיסון חשופה מאוד לזיהומים פטרייתיים ולכן יש להתאים את הטיפול באמפוטריצין B ולנהל אותו זמן רב יותר.

מלבד פטריות, אמפוטרצין B נמצא גם בשעה זיהומים בפרוטוזואל, כולל טריכונומאס, וב- אֲמֶבָּה יָעִיל.
לאמפוטריצין B אין השפעה על חיידקים או נגיפים.

בגלל תופעות הלוואי של Amphotericin B (ראה תופעות לוואי), Amphotericin B משמש כיום. לעיתים קרובות בשילוב עם מולקולות שומן או גופי שומן בגוף עצמו (ליפוזומים) נָתוּן. למרות שתערובת זו יקרה משמעותית, יש לה פחות תופעות לוואי בהשוואה לאמפטריצין B הקלאסי.

בנוסף למלחמה בזיהומים פטרייתיים חמורים קשים, אמפוטריצין B רגילה גם כן מניעה של זיהומים פטרייתיים לאחר השתלות מח עצם מְנוֹהָל.

מינון וצריכה

לפני נטילת הטיפול חשוב ליידע את הרופא המטפל על כל קיים אלרגיות לאמפוטריצין ב אוֹ אלרגיות נגד תרופות אחרות להודיע. בנוסף, על הרופא המטפל להיות מודע לכל שאר התרופות שנלקחות על מנת להימנע מאינטראקציות ותגובות אלרגיות

אמפוטריסין B יכול מעבר לפה (בְּעַל פֶּה), על הדם (תוֹך וְרִידִי, כאינפוזיה) או כקרם (מְקוֹמִי) ניתן לניהול.
במקרה של זיהומים מקומיים בעור, ניתן פשוט למרוח את העור על הקרם עם החומר הפעיל. עם זאת, ככלל, אמפוטריצין B משמש רק לזיהומים פטרייתיים חמורים ביותר בעור.
אמפוטריצין B כטאבלט פועל רק באופן מקומי בפה ובגרון ואינו נספג דרך דרכי העיכול, כך שהוא לא עובד בשאר חלקי הגוף.
זיהומים מערכתיים המשפיעים על כל הגוף דורשים טיפול תוך ורידי באמצעות עירוי של אמפרוטרצין B.

כאשר מנוהלים אמפוטריצין B תוך ורידי, המינון בו נעשה שימוש תלוי במידה רבה בתמונה הקלינית.
באופן כללי, תלוי בחומרת התמונה הקלינית, יש בין 0.1 ו -1 מ"ג לק"ג משקל גוף ביום. בהנחה, למשל, מינון של 0.5 מ"ג לק"ג משקל גוף ליום (0.5 מ"ג / ק"ג משקל גוף / יום), המטופל במשקל של 80 ק"ג יקבל 40 מ"ג אמפוטריצין B ליום.
בדרך כלל אמפרוטריצין B למשך 6 - 8 שבועות מְנוֹהָל.
אם יש ליטול אמפוטריצין B לאורך זמן רב, הרופא המטפל או צוות מומחה אחר יוכל להכשיר את המטופל לנהל את הזריקות בעצמו. במקרה של תרופה עצמית, אסור לתת את התרופה בשום פנים ואופן אם התמיסה כבר אינה צלולה, אלא חלבי או מעונן. אם החמצת מנה, יש ליידע את הרופא המטפל בכדי להחליט כיצד להמשיך.

תופעות לוואי

אמפוטרין B יכולה תופעות לוואי רבות מאוד גורם ולכן צריך רק לאחר אינדיקציות קפדניות וניתן ליטול אותם רק במינונים המוסכמים.
חומרת תופעות הלוואי תלויה בסוג אמפוטריצין B.
במקרה של משחות וטבליות, לרוב זה יכול להיות גם תסמינים מקומיים אֵיך עִקצוּץ, נְפִיחוּת אוֹ שלפוחית בעוד שמופעל אמפטריצין B תוך ורידי, ניתן לראות תופעות לוואי רבות ושונות.

תופעות הלוואי הנפוצות מאוד (> 10%) עם נטילת אמפרוטרצין B כוללות:

שַׁפַעַת-תסמינים דומים עם או בלי חום, צְרִידוּת, קשיי נשימה
פריחה, גירוד, עור אדום, נפוח או שלפוחית
נפיחות בפנים
כאבים והתכווצויות באזור מערכת עיכול, בחילה (בחילה) ו לְהַקִיא (הֲקָאָה), שִׁלשׁוּל (שִׁלשׁוּל), אובדן תיאבון
כאב ראש
אובדן שמיעה
נָמוּך לחץ דם
לב רץ
מחסור באשלגן
כאבי שרירים ומפרקים

אם מופיעות תופעות הלוואי הבאות, יש ליצור קשר עם הרופא באופן מיידי:

תגובות אלרגיות עד הלם אנפילקטי,
התקפים
הפרעות בקצב הלב
שרפרף צבע שחור
הפרעות במתן שתןשתן כהה מאוד
נשימה מהירה
אובדן שמיעה
שינוי צבע צהבהב של העור והלחמית
שלשול קשה מאוד
אֲדִישׁוּת
אדמומיות קשה או נפיחות באתר ההזרקה.

מנטילת אמפוטרצין B זה יכול לגרום ל פגיעה בתפקוד הכליות לבוא. זו הסיבה לכך דם ובעיקר ערכי כליה נבדקו מקרוב הפכו. אם תפקוד הכליות מחמיר במהלך הטיפול באמפוטריצין B, אך יחד עם זאת ניתן להימנע מטיפול נוסף, ניתן להפחית את המינון ל 50%, אך יש לתת אותו לאורך תקופה ארוכה יותר.

התוויות נגד

אמפוטריצין B צריך לא במקרה של אלרגיה ידועה לאמפוטריצין B אם יש חשד אקוטי, יש לבצע מעקב רפואי צמוד במהלך המנה הראשונה.
במהלך הֵרָיוֹן יש לתת אמפוטריצין B רק אם אין אלטרנטיבות רפואיות, מכיוון שעדיין לא ניתן היה לשלול השפעות טרטוגניות אפשריות של אמפוטריצין B.