שבר ברגל התחתונה

• חלוקת תדרים

הַגדָרָה

התנאי רגל תחתונה מתאר רפואית את תחום הגפיים התחתונות, שנמשך מ הברך מוסר עד כף רגל הולך. אזור זה מורכב משתי עצמות, ה- Scהואיין (שׁוּקָה) וה שׁוֹקִית (שׁוֹקִית). מבנים גרמיים אלה מורכבים מרצועות ו תִשׁרוֹרֶת שנערך יחד, עם החלק הגדול ביותר של תִשׁרוֹרֶת ניתן למצוא על גב הקצה ומאפשר לאנשים ללכת זקוף, בין היתר.

סיבות שונות, בעיקר עם סיבות ניכרות כוחות מכניים עלול לגרום לשבירה של מבנים גרמיים אלה ובכך לשחזר את הדימוי הרפואי של שבר ברגל התחתון. שבר ברגל התחתונה מביא לרוב לשברים משולבים של השוקה והפיבולה, לפיהם אפשרי גם שבר באחת העצמות. לוקליזציה של שבר ברגל התחתונה משתנה מאוד. האחד מדבר על שברים בציר התחתון כאשר השוק והפיבולה מושפעים באותה מידה. הבחנה נעשית בין שלושה שברים במוט רגליים תחתונות שונות: הפשוט, המורכב ושבר ה טריז. יתכן שיהיה צורך להתאים את הטיפול בהתאם לסוג השבר.

שברים בראש טיביאל יש להבדיל משבר פיר הרגל התחתונה. חלק השוק (ראש השוקה) השייך למפרק הברך מושפע.

סיבות

בשברים ברגל התחתון יש בדרך כלל א טְרַאוּמָה כגורם. משמעות הדבר היא כי כוחות מכניים גדולים מופעלים על הכונן עֶצֶם לפעול עד שכוחות אלה ימותו הִתנַגְדוּת של העצם ובסופו של דבר נשבר. אחד מבדיל שתי צורות של טראומהנבדל אם הכוחות פועלים ישירות או חזיתית על העצם, או למשל, סיבוב הוא הגורם לשבר. בְּ פציעות ספורטהקשורה לשבר ברגל התחתונה היא בדרך כלל טראומה עקיפה שבה הרגל נעה כך גדולה כוחות סיבוב או כיפוף לפעול על העצמות. מיועדים מראש לסוג זה של שברים ברגליים התחתונות ספורט כמו כדורגל, או סקי וסנובורד.

טראומה ישירה ברוב המקרים הם מתרחשים בתאונות דרכים בהן כוחות חזקים פועלים חזיתית על עצמות הרגל התחתונה ואלה נשברים תחת העומס הכבד. רוכבי אופנועים במיוחד איתך בגלל ההגנה הגרועה שלהם תְאוּנָה לעתים קרובות מושפע מפציעה זו לאחר תאונה.

מבדילים גם בין בין אם שבר הרגל התחתונה פתוח או סגור. שבר ברגל התחתונה הפתוחה פירושו כי השוקה או הפיבולה חודרות לעור הרגל התחתונה ונחשפות. הפסקות סגורות יכולות להיות מה שנקרא תסמונת תא דימום, מה שמגדיל את הלחץ ברגל התחתונה עד כדי כך שאובדן רקמת שריר מסוימת תסמונת התאים לאחר שבר ברגל התחתונה הינה חירום כירורגי ומחייב טיפול מיידי.

שברים בראש טיביאלית, כלומר שבר בראש השוקה, שכיחים יותר בקרב אנשים עם אוסטאופורוזיס קיימת. במחלה זו מבני העצם מוחלשים כל כך שרק טראומה קלה יכולה להיות אחראית לשבר העצם.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

אִבחוּן

אם אחרי א תְאוּנָה אם יש חשד לשבר ברגל התחתונה, צריך לעשות זאת בכל מקרה, התייעץ עם רופא הפכו. זה יכול לאשר או להפריך את החשד בשיטות מסוימות. חשוב להציג תחילה את מהלך התאונה. מכאן המידע הרלוונטי הראשון עבור אבחון בטוח לאסוף.

האבחנה הסופית של שבר ברגל התחתונה מובטחת בדרך כלל בעזרת הליך הדמיה, לרוב א מכונת רנטגן משמש. הקלטות משתי זוויות שונות לפחות ברגל התחתונה מספיקות בדרך כלל לצורך אבחון אמין של שבר ברגל התחתונה ומאפשרות לסווג את סוג השבר. כדי לשלול פגיעות נוספות, נהלים אחרים, כגון בדיקת אולטראסאונד, המשמש למניעת הפרה של כלי רגל תחתון להיות מסוגלים להחריג. בדיקה נוספת מודדת את הלחץ ברקמות הרכות של הרגל התחתונה. בדיקה זו חשובה מכיוון שדימום לאחר שבר באזור הרגל התחתונה הוא התמונה הקלינית של תסמונת תא יכול להתרחש, הדורש טיפול רפואי מיידי.

במקרים מסוימים אתה יכול מבחני תנועה מסוימים לאשר או לשלול חשד לשבר ברגל התחתונה. עם זאת, כדי להיות בטוחים לחלוטין, תוכלו לסמוך על השימוש ב- מכונת רנטגן לא לוותר עליו.

אם יש שבר פתוח, אחד משניהם או שניהם עֶצֶם כאשר בולט חלקית מהעור, האבחנה של רגל תחתונה שבר ברורה. ברוב המקרים, עדיין יש צורך לבצע צילום רנטגן של האזור הפגוע להמשך טיפול.

חלוקת תדרים

הערכת תדירות שברים ברגליים התחתונות אינה קלה בגלל הגורמים השונים. באופן כללי אפשר לומר את זה עם שברים בפיר הרגל התחתונה בדרך כלל שתי העצמות, כך שׁוּקָה ו שׁוֹקִית, מושפעים. לעיתים רחוקות מאוד, עם זאת, זה יכול לקרות שרק השוק מושפע.

מרבית השברים ברגל התחתונה נובעים מתאונות דרכים. רק אז מצטרפות פציעות ספורט ותאונות אחרות.

שבר ברגל התחתונה אצל ילד או פעוט

במקרה של ילדים, ריפוי עצם עובד אפילו טוב יותר עבורם מאשר אצל מבוגרים, אז שלבי ריפוי בדרך כלל קצרים יותר מאשר ששת השבועות הרגילים למבוגרים. זה תקף גם לשבר ברגל התחתונה.
זה בגלל בילדים תאים בנויים ומתפרקים מהר יותר ומנגנוני התיקון יכולים לחול עליהם במהירות רבה יותר.

במיוחד עם תינוקות ופעוטות חל על כך פחות סיכוי לשבור עצמות מגיעמאשר אצל מבוגרים כשלהם עצמות גמישות יותר הם וכך בדרך כלל לא נשברים. זה קורה לעתים קרובות, במיוחד אצל תינוקות שוקה שבורה, זה ידוע גם כנתק למידה.
בדרך כלל זה רק קטן סדק קו שיעראשר בדרך כלל אינו זקוק לטיפול נוסף.
הילדים חוסכים בגלל כְּאֵב הרגל קצת בפני עצמה.
במקרים אלה ילדים מתחילים לזחול שוב, אם כי הם למדו למעשה ללכת.

אם סדק קו שיער כזה מאובחן על ידי רופא, זה יקרה שוקה בטיח. הניתוח הוא מכריע לשברים קלים אלו לא נחוץ.

אם יש שבר לא מוסבר או רק עקור מעט ברגל התחתונה, אצל ילדים באופן שמרני בעזרת טיח פריז טופל. שניהם רגל תחתונה כמו גם ירך בטיח.
כמה זמן יש ללבוש את הגבס תלוי בגיל הילד. אצל ילדים מתחת לגיל חמש שבר בדרך כלל נרפא בפנים שבועיים-שלושה. אצל ילדים בין חמש לעשר שנים, הריפוי של שברים אורך בערך בין שלושה וארבעה שבועות.

במהלך הריפוי, האם מתפתחת אחת מִשׁמֶרֶת שבר ברגל התחתונה, יש לטפל בזה בניתוח, אך זה קורה לעיתים רחוקות מאוד אצל ילדים.
מופיע גם אצל ילדים לאחר טיפול גבס מוצלח ואז א טיפול פיזיותרפי לחזק את תִשׁרוֹרֶת.

אם עיוות השבר עולה במידה מסוימת, יש לבצע ניתוח גם לילדים. בילדים משמשים בעיקר לטיפול כירורגי סיכות טיטניום או מה שנקרא חוטי קירשנר בשימוש.
הכלל לילדים הוא זה שלושה רבעים מכל hernias ניתן לטפל באופן שמרני ללא ניתוח.
אצל מבוגרים, לעומת זאת, יש לנתח שלושת רבעים מכל השברים.

תסמינים

ה תסמינים לאחר שבר ברגל התחתונה, חומרת השבר משתנה בהתאם לסוג השבר. בדרך כלל אנשים מושפעים מתלוננים על חזקים כְּאֵב באזור הפצוע. ניתן להבחין במגבלות תנועה קשורות ברגל כמו גם חוסר יכולת להתעמל כמעט בכל שברים ברגליים התחתונות. סימפטום שכיח של שברים ברגליים התחתונות הוא גם התרחשות של אחד חבורהנגרם כתוצאה מקרע כלי שיט בסמוך לשבירה. ההפסקה מלווה גם בנפיחות. תלוי בחומרה, א יישור שגוי של הרגל התחתונה מעידים על שבר. הפרעות חושיות ב כף רגל נראה לעיתים קרובות עם שבר ברגל התחתונה.

חתיכת עצם גלויה החודרת לעור היא סימן שאי אפשר לטעות בו לפחות עצם אחת. ניתן לחלק שבר פתוח כזה לארבע דרגות שונות:

כיתה א - חלק מהקבוצה עֶצֶם בולט מבפנים החוצה אל פני השטח, לפיו רק חלקים קטנים של הרקמה נהרסים ורק חלק קטן חיידקי נְגִיעוּת ניתן להניח.

כיתה ב '- עור נותק מבחוץ בכוח. המבנים הסובבים נפגעים בחלקם. זה מזיהום חיידקי בינוני של פֶּצַע לצאת.

כיתה ג '- המבנים הרכים שמסביב נפצעים קשה. לְהַרְגִיז כמו כלי שיט מעורבים, העצם מתנפצת וניתן להניח שהפצע הוא חיידקי מאוד.

דרגה IV - ¾ מהמבנים הרכים כבר אינם שלמים, עצבים חשובים וכלי דם נותקו אספקת דם כמה מבני רקמות אינם מובטחים עוד. התוצאה של פציעה כזו היא בדרך כלל אחת קְטִיעָה.

כאב בשבר ברגל התחתונה

ברור שכאב, יחד עם נפיחות או שברי עצם גלויים, הם אחד הטובים ביותר תסמינים עיקריים שבר ברגל התחתונה. הם מופיעים במידה מוגבלת יחסית ברגל התחתונה, ולכן הם בדרך כלל לא מקרינים מאזור הישבן והירך לרגל התחתונה, מה שמאפשר להבדיל אותם מבעיית דיסק בין-חולייתי. מכיוון ששבר ברגל התחתונה מלווה בדרך כלל בנפיחות קשה ולעיתים קרובות - בעיקר עם שבר פתוח - גם עם תגובה דלקתית, מרבית החולים חווים כאב זה לא רק כאשר הם מופעלים, אלא גם כאשר הם במנוחה.

הכאב הקשה ברגל התחתונה הפגועה מניע את המטופל להקל על הרגל. תנוחה הקלה זו יכולה לתת אינדיקציה לשבר ברגל התחתונה או לפגיעה דומה באזור הרגליים, במיוחד לילדים קטנים שאולי עדיין לא יוכלו לדווח ספציפית על כאב או על תאונה (למשל נפילה).

לאחר הטיפול הכירורגי כמעט כל מטופל מתלונן על כאבים באזור הרגל התחתונה הפגועה. אלה מטופלים בתרופות לשיכוך כאבים ותרופות אנטי דלקתיות כמו איבופרופן מיד לאחר הניתוח ובדרך כלל לאורך מספר ימים. כחלק מריפוי פצעים ושיקום, כאב זה אמור לרדת בהדרגה, אך יכול כמובן להופיע שוב כאשר מוגבר העומס. פעמוני האזעקה צריכים לצלצל רק ויש ליידע את המנתח על כך אם הכאב חמור או אם אין שיפור לאורך תקופה ארוכה. אחרת, כאב בינוני בעת אימון הרגל והפסקת הפחתת הכאב במשך מספר ימים לאחר הניתוח הם בתחילה לא אותות מדאיגים מדי.

תֶרַפּיָה

א שבר ברגל התחתונה זה בדרך כלל, עם כמה חריגים, בניתוח מסופק. הטיפול השמרני, הלא כירורגי, לאחר שבר ברגל התחתון קשור לסיבוכים אפשריים חמורים, כך שבדרך כלל כבר לא ניתן יהיה להמליץ ​​על טיפול מסוג זה. פַּקֶקֶת, חוסר תנועה משותף, חוסר התאמות וריפוי איטי הם רק כמה מהסיבוכים האפשריים שצריך להזכיר לאחר טיפול לא ניתוחי. אם יש הפסקה נקייה ושתי חתיכות העצם אינן נעקרות זו מזו, ניתן לטפל בפגיעה תוך ניווט באמצעות טיח פריז ללא התערבות כירורגית. עם זאת, עקב הסיבוכים המפורטים לעיל, טיפול מסוג זה תפס מקום מושב אחורי.

הטיפול הכירורגי בשבר ברגל התחתונה תלוי בעיקר במיקום הפציעה. כשההפסקה קרובה ל מפרק הברך בדרך כלל משתמשים באוסטיאוסינתזה של צלחות. כאן מובאים חתיכות העצם לצורתם האנטומית הנכונה ומוברגים יחד בעזרת צלחת המותאמת לעצם. להפסקות שנמצאות בטווח הבינוני ו מפרק הקרסול קרובים יותר, משמשים כביכול ציפורניים תוך שריריות או ציפורניים נעילות. סיכות מתכת ארוכות נדחפות לאורך העצם ומבטיחות יציבות שם. היתרון בשיטת טיפול זו הוא שהרגל יכולה לשאת במהירות משקל לאחר הניתוח. במקרה של שברים מורכבים ומסובכים, בהם ישנם שברי עצם רבים, יתכן ויהיה צורך לבצע פעולה בכדי להניע את הרגל מבחוץ (מקבע חיצוני).

בכל מקרה, בגלל התנועה המוגבלת של הרגל לאחר הניתוח, סם מדלל דם (לרוב הפרין) נלקחים ל פַּקֶקֶת למנוע.

לאחר הניתוח מתחיל שלב השיקום שיכול להימשך אורכים שונים בהתאם לחומרת שבר הרגל התחתונה. חשוב ללמוד ללכת עם קביים בהקדם האפשרי ולהניח שוב לאט משקל על הרגל. טיפול ואימון אינטנסיבי באמצעות תרגילי פיזיותרפיה יכולים להועיל כאן. יש לשים לב תמיד לסיבוכים וזיהומים של תורי הפצע ויש לזהות את העצם ולתקן אותה במהירות.

טִיחַ

אם גבס המשמש לטיפול תלוי בסוג השבר ברגל התחתונה. זה שבר פתוח, יש להפעיל זאת באופן מיידי ולעתים קרובות זה הופך להיות מה שנקרא מקבע חיצוני כאשר השבר של הרגל התחתונה מתייצב על ידי מוטות וברגים ולא נדרש טיח פריז.

במקרה של שברים שנמצאים בחלק של רגל תחתונה והיכן שיש רק אחד חוסר התאמה קל הגיע וקצוות העצם שנגרמו כתוצאה משבר של הרגל התחתונה לא נעו זה מול זה, הופך להיות גבס בשימוש.

גם עם אחד שבר של הפיבולה (שׁוֹקִית) גבס משמש לריפוי. לא רק שהרגל התחתונה יצוקה בטיח, אלא הגבס מוחל עד הירך. יציקת הטיח נשארת אז ארבעה עד שישה שבועות על הרגל עד שהשבר נרפא.

לפעמים יש גם גבס רק במהלך ההמשך של תהליך הריפוי לשימוש. לדוגמא, א חוּט או א מַסְמֵר דרך עצם העקב נורה, משקל יכול ואז להפעיל משיכה על הציפורן באמצעות קונסטרוקציה של חבל.
במקרה זה, יציקת ירך מוחלת רק לאחר כארבעה שבועות.

בהמשך הריפוי ניתן לשנות את יציקת הירך ליציקת רגל תחתונה לְהִצְטַמְצֵם.
גם אם על הרגל הפרעות במחזור הדם הווה או א דלקת מקומית עדיפה שיטת הטיפול השמרנית באמצעות טיח של פריז, מכיוון שהניתוח יכול להחמיר את המצב. אם יש לאתחל את הרגל בגבס במשך זמן רב, קיים סיכון מוגבר ל קריש דםשיכול לאטום כלים (פַּקֶקֶת). לכן זקוקים למניעה מזרקים נוגדי קרישה ניתנים.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה לאחר א שבר ברגל התחתונה הוא בדרך כלל יחסית טוב. עם זאת, תלוי בחומרה, זה יכול לארוך זמן רב יחסית רגל ניתן לחייב אותו במלואו. בדרך כלל שברים ברגליים תחתונות פתוחות לרוב נרפאים הרבה יותר גרועים משברים סגורים.

זה תמיד צריך להיות פתוח, במיוחד עם שברים פתוחים זיהומים להיות מכובד. אם שימשו ציפורניים תוך שריריות כשיטת טיפול, יש חשש לזיהום במיוחד ויש לטפל בו בהקדם.

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר א כִּירוּרגִיָה של שבר ברגל התחתונה הם חוסר התאמה קבועה וחוסר יציבות במפרק. גם לאחר התערבויות מיטביות מבחינה אובייקטיבית, לא ניתן לשלול נזק כזה. במיוחד עם כאלה מסובכים שברים מספר פעולות עשויות להיות נחוצות לפני שתוכל להשיג תוצאה משביעת רצון.

ריפוי, זמן ריפוי, זמן ריפוי

ה משך הטיפול של שבר רגל התחתון תלוי באזור סוג הפסקה ואיך מטפלים בשבר באופן טיפולי.

בדרך כלל זמן הריפוי של עצמות מבוגרים הוא שישה שבועות. זה לוקח ממוצע בין שבועיים לשניים-עשר שבועות עד אז רגל ניתן לחייב אותו במלואו. האם שבר ברגל התחתונה באמצעות ברגים וצלחות המסופק בניתוח, המוקדם ביותר לאחר שנה, אך בדרך כלל לאחר כ- 18 חודשים החומרים מוסרים שוב.
זה מתבצע שוב כחלק מהליך כירורגי קטן, כך שיש צורך לשהות נוספת בבית חולים.

האם ה שבר ברגל התחתונה נרפא וניתן לטעון אותו שוב, ללא קשר לשבר ברגל התחתונה שמרן או אופרטיבי התקיים, פיזיותרפיה תתקיים לאחר מכן.
פיזיותרפיה משמשת להפגת מוחלשים תִשׁרוֹרֶת שֶׁל רגל תחתונה לחזק שוב באופן ממוקד ולהשיב את הניידות.
אם שבר ברגל התחתונה טופל בניתוח, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה מתרחש זמן קצר לאחר ששבר את השבר. בתחילה, הרגל נטענת באופן חלקי בסביבות 20 ק"ג. בתוך ה אספקת גבס, פיזיותרפיה יכולה להתקיים רק לאחר הסרת הגבס.

שיקום לאחר שבר ברגל התחתונה

ה שיקום (שיקום) מייצג מרכיב חשוב בטיפול המשך בניתוח שבר ברגל התחתון, אם הוא מתבצע כראוי, הוא יכול לקצר את זמן הטיפול הכללי בצורה משמעותית ולסייע להחזיר את המטופל לרמת הבריאות בה היה לפני שבר הרגל התחתונה במהירות האפשרית. בנוסף, זה חיוני לשמירה על הצלחה טיפולית: ברגע שהושגו הצלחות - למשל חופש מכאב או מחידוש פעילויות הספורט לא תמיד מושג באופן קבוע כשלעצמו. רק המשך עקבי וארוך טווח של פעילות גופנית של הרגל הפגועה יכול לשמור על סיכון של הישנות או אובדן קבוע של תנועה או כוח.

במובן רחב יותר, השיקום של שבר ברגל התחתונה מתחיל ביום הראשון לאחר הניתוח. הפיזיותרפיסטים ובמידת הצורך מרפאים בעיסוק העובדים בבית החולים יכולים למשל לעבור ניקוז לימפטי להאיץ את יציאת נוזל הלימפה מהאזור הכירורגי בעוד שצוות הסיעוד והמנתחים אמונים לטפל בצלקות הניתוח. הן שכיחות המהירה ביותר של הנפיחות והן ריפוי לא פשוט של הפצעים הם צעדים ראשונים חשובים בשיקום שבר רגל התחתון. לאחר מכן, בנסיבות מסוימות, בית החולים יכול להגיש בקשה לשיקום אשפוז או אשפוז.

בגמילה זו במובן הצר יותר, ההתמקדות היא בתחילה בקידום התפרקות הרגל ובניטור ריפוי פצעים. בהתאם לסוג השבר ברגל התחתונה, ניתן להתחיל באימוני כוח קל לרגל הפגועה לאחר 1-3 שבועות - אך זה תמיד קורה ללא לחץ על הרגל! התרגילים המתאימים מועברים למטופל על ידי הפיזיותרפיסט הנוכח. נקודת הזמן ממנה ניתן להפעיל שוב את העומס החלקי הראשון על הרגל באמצעות קביים משתנה, תלוי בסוג שבר ברגל התחתונה, בין שבועיים ועד 3 חודשים. בעוד שהעומס על הרגל הולך וגובר בהתמדה, על הפיזיותרפיסט להתמקד באימוני הולכת הולמים כדי למנוע זליגה של רשלנות.