רפואה פנימית

מערכת TNM

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, טיפול בגידולים שייכים תמיד בידי אונקולוג מנוסה!

מילים נרדפות

סיווג TMN

אנגלית: סיווגי TNM של גידולים ממאירים

מבוא

ה מערכת TNM, גם סיווג TNM (אנגל. סיווג TNM של גידולים ממאירים) משמש לסיווג גידולים ממאירים. (מחלות סרטן). בעזרת סיווג זה ניתן לסווג את סוגי הסרטן השונים באופן אחיד ברחבי העולם בהתאם לחומרתם ולהקצות אותם להנחיות הטיפול המתאימות.

הִיסטוֹרִיָה

ה מערכת TNM הוקמה בין השנים 1943 - 1952 על ידי פייר דנוקס הצרפתי מפותח. מאז 1950 הוא בבעלות המדינה האיחוד הבינלאומי בינלאומי נגד סרטן (UICC לקצרה) התפתח בהמשך. כיום מערכת TNM מוכרת ומשמשת את רוב המדינות בעולם, וגם מרשם הסרטן משתמש במערכת TNM. זה מבוסס על מחקרים ונתונים סטטיסטיים על התנהגות תחזית סרטן ממאירה. בהתאם, הוא משמש ברוב המדינות לפרוגנוזה ולטיפול במחלה.

כללי

ה קיצור TNM (מערכת TNM) מתארת את התפשטות הגידול בגוף. זה אומר ש "T" בשביל ה גידול ראשוני וזה גודל, התפשטות ופולשנות. האות "N" מציין את מספר בלוטות הלימפה המעורבות (engl = צמתים). עם המכתב "M" האם ה גרורות יָעוּדִי. כל זה נוגע לנוכחותם או היעדרם של גרורות מרוחקות, לא מספרם או אילו איברים מושפעים.
בעיקרון, מספר נוסף אחרי כל אות. זה עומד 0 בדרך כלל לאחד היעדר התפשטות הגידול המתאימהבעוד שמספר הולך וגדל מייצג מצב גידול יותר ויותר מסוכן. אם הגידול נבדק היסטולוגית על ידי פתולוג, א "P" מסומן לפני סיווג. האם הגידול מסווג קלינית או כירורגית א "ג" ממוקם לפני סיווג TNM (מערכת TNM). ניתן אפוא להבחין האם הסיווג מאובטח רק מקרוסקופית או מיקרוסקופית. פרטים נוספים מוסברים להלן תחת הרכיבים האישיים של מערכת TNM.

T = גידול

T0:
זה אומר ש אין גידול ראשוני נראה לעין. במבט ראשון זה לא הגיוני. עם זאת, מונח זה משמש כאשר גידול נמצא לפני ניתוח כימותרפיה והיא נסוגה עד כדי כך שהיא כבר לא נראית מקרוסקופית. עם זאת, בדרך כלל ישנם עדיין תאי גידול ברקמה שיש להסירם בניתוח. במקרים אחרים הגידול הראשוני אינו ידוע. זה יכול לקרות אם יש יותר מדי גרורות והגידול הראשוני טרם נקבע במדויק. תמונה קלינית כזו נקראת תסמונת CUP המיועד (סרטן ראשוני לא ידוע).
Tis / Ta:
אלה גידולים מגולגלים לאחד שלב מוקדם מאוד של המחלה. הם עדיין לא חדרו לקרום המרתף, ולכן הם טרם חדרו הרחק לרקמה. הפרוגנוזה שלך בדרך כלל חיובית. עם זאת, בגלל ההתפשטות הנמוכה מאוד, קשה לאבחן. בדרך כלל מדובר בממצאים מקריים במהלך בדיקות שגרתיות. גידולי טא קיימים רק באיברים מסוימים (שָׁפכָה, אגן כלייתי, השופכן, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן ו פִּין). שם גידולי טא יכולים להיות בעלי פרוגנוזה טובה יותר מגידולי Tis.
T 1,2,3 או 4:
המספר ההולך וגובר מעיד על עליית גודל הגידול הראשוני ועל התפשטות האיברים הסמוכים. מכיוון שהדרכים בהן שונות התפשטות הסוגים הגידולים שונים, מודגמת כאן הגידול בגודל הפולשנות ובדוגמה של סרטן השד:

T1: הארכת הגידול הגדולה ביותר לא יותר מ- 2 ס"מ
T2: הארכת הגידול לפחות 2 ס"מ, אך לא יותר מ- 5 ס"מ
T3: הרחבת הגידול הגדולה ביותר מ -5 ס"מ, אך אין התפשטות לאברים הסמוכים.
T4: כל הגידולים הגדולים מ- 5 ס"מ עם התפשטות לדופן החזה או לעור.
Tx: לא ניתן להצהיר על הגידול הראשוני.

N = צמתים = בלוטות לימפה

גילוי גרורות בבלוטות הלימפה (מערכת TNM) תלוי במידה רבה בחיפושם. מסיבה זו ישנן הנחיות לגבי מחלות הגידול השונות לגבי כמה בלוטות לימפה יש לבחון כדי להיות מסוגלים לשלול התפשטות בדרגה גבוהה יחסית של וודאות. בסרטן המעי הגס, למשל, יש להסיר לפחות 12 בלוטות לימפה ולבחון היסטולוגית. ככלל ניתן גם מספר בלוטות הלימפה שהוסרו. דוגמה: N0 (0/15). במקרה של מחלות גידול אחרות, למשל סרטן שד, מספיק לקחת אותו מצומת הלימפה של הזקיף (sn). זהו בלוטת הלימפה הראשונה באזור ניקוז. אם זה לא מושפע, ניתן להניח בדרגה גבוהה של הסתברות כי בלוטות הלימפה במורד הזרם גם הן נטולות גרורות. בדיקה פרטנית חשובה יותר מכך אם קשורה לבלוטת הלימפה של הזקיף. זה מצוין גם במערכת TNM. דוגמה: pN1 (sn) = מעורבות היסטולוגית מאושרת של בלוטת הלימפה של הזקיף.

N0: אין זיהום בבלוטות הלימפה האזוריות ברקמת הגידול.
N1,2 או 3: זה מצביע על מספר הולך וגדל של בלוטות הלימפה האזוריות הנגועות בהתאם לגידול הראשוני. הבחנה נוספת נעשית בין גרורות לבלוטות הלימפה בצד הגידול (ipsilateral) לבין בלוטות הלימפה המושפעות בצד הנגדי (הנגדי) של הגידול הראשוני. כמו כן הניידות והלוקליזציה שלהם ביחס לגידול הראשוני.
Nx: לא ניתן להצהיר על מעורבות בלוטות הלימפה.

M = גרורות

זה מתאר את נוכחותם של תאים סרטניים שנישאו על ידי זרם הדם לאיברים אחרים ויצרו גידולים נוספים שם. אין הבחנה בין כמה גרורות קיימות או באיזה איבר הם נמצאים. על מנת לציין את מיקום האיברים המדויק, מתווספים קיצורים שונים מהאנגלית בסוף (מערכת TNM) (OSS = עֶצֶם, PUL = ריאה, HEP = כָּבֵד, חזייה = מוֹחַ, MAR = מח עצם, PLE = אֶדֶר, PER = צֶפֶק (צֶפֶק), ADR = בלוטת יותרת הכליה, סקי = עור, OTH = איברים אחרים)

M0: אין סימנים של גרורות מרוחקות
M1: גרורות רחוקות קיימות
Mx:הכינוי Mx (אין הצהרה על גרורות מרוחקות אפשרית) אינו שכיח יותר בימינו. אם הפתולוג לא יכול להצהיר על כך יש להשתמש בשם "M" הושמט (למשל T1N0). הייעוד M0 הוא למעשה לא נכון מבחינה היסטולוגית. הרחקה בטוחה של גרורות מרוחקות יכולה להינתן על ידי ניתוח שלאחר המוות לאחר מות החולה, מכיוון שלא כל הרקמות והאיברים נבדקים באבחון. עם זאת, על פי מחקרים וסטטיסטיקות ישנם דרכים גרורות מועדפות לסוגי הסרטן האישיים. משמש באיברים המושפעים בדרך כלל אלה אין גרורות התגלה, הפתולוג מכנה זאת M0.

גורם C

עם ה מערכת C מתאר כיצד אובחנה סיווג הגידול (מערכת TNM).

C1: בדיקה קלינית כללית ובדיקות שגרתיות כמו קלאסיות צילומי רנטגן.
C2: בחינות מיוחדות כמו טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או ERCP.
C3: תוצאות ה- ציטולוגיה, ביופסיה או אבחון כירורגי אחר.
C4: תוצאות לאחר ניתוח ובדיקה היסטולוגית על ידי פתולוג. C4 הוא שם נרדף לסיווג pTNM (מערכת TNM).
C5: בדיקה מקרוסקופית ומיקרוסקופית של כל האיברים לאחר מותו של חולה (נתיחה שלאחר המוות).

סמל

רק הפך לגידול לאחר המוות שנמצא במהלך המוות שלאחר המוות, ניתן לקדם את סיווג TNM (מערכת TNM) עם "a".

סמל y

אם גידול גדול במיוחד, הוא יטופל במקרים מסוימים בכימותרפיה או בהקרנות לפני הניתוח.זה אמור להפחית את גודל הגידול והתפשטותו ולהקל על הניתוח מלכתחילה או אפילו אפשרי. על מנת להבדיל בין התפשטות הגידול לפני תחילת הטיפול ולפני הניתוח, סיווג TNM (מערכת TNM) לאחר כימותרפיה "Y" נוסף.

סמל r

היה תחילה טופל הגידול בהצלחה, אך מתרחשת שוב לאחר זמן מה, זהו א לְהָרֵע. בכדי להיות מסוגלים להבדיל בין מחלת הגידול המקורית לבין הישנות המחלה, זה סיווג TNM (מערכת TNM) "r" נוסף.

גידול שיורי

של ה גידול שיורי מציין אם רקמת הגידול נותרה בגוף לאחר ניתוח והסרת הגידול הראשוני.
R0 הוא בדרך כלל מצב הסיום הרצוי של פעולה. במקרה של R1 לעתים קרובות מגדלים את הגודל ושוליים משוחררים מתאי הגידול הנותרים. במקרה של R2 לעיתים קרובות מדובר בניתוחים פליאטיביים, שאמורים לשפר את איכות חיי המטופל, אך אין להם שום סיכוי לרפא. במקרים כאלה מחלת הגידול מתקדמת מאוד.