טיפול בסרטן הקיבה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, טיפול בגידולים שייכים תמיד בידי אונקולוג מנוסה!

מילים נרדפות

רפואי: סרטן קיבה

גידול בקיבה, Ca קיבה, אדנוקרצינומה בקיבה, גידול לב

הַגדָרָה

של ה סרטן הקיבה (סרטן הקיבה)) הוא הסרטן החמישי בשכיחותו בקרב נשים והרביעי השכיח ביותר אצל גברים. קרצינומה בקיבה היא גידול ממאיר, שגדל ללא שליטה, ונגרם על ידי תאי ה רירית קיבה יורד. הגורמים לסרטן הקיבה הם בין היתר ניטרוסמינים ממזון, ניקוטין ו הליקובקטר פילורי מדובר. ברוב המקרים הגידול גורם לתסמינים באיחור, כשהוא כבר מתקדם. בשל האבחנה המאוחרת, לרוב סרטן הקיבה מטופל באיחור, כך שלסוג זה של סרטן יש פרוגנוזה גרועה מאוד עבור המטופל.

דמות מערכת העיכול

1. גרון / גרון
   
2. ושט / ושט
   
3. כניסה לבטן ברמת הסרעפת (הסרעפת)
   
4. קיבה (גסטר)

TNM סיווג סרטן קיבה

דרך הדף שהוזכר לעיל עבור אבחון סרטן הקיבה שלב הגידול נקבע.
שלב הגידול מכריע לתכנון טיפולי נוסף. עם זאת, הערכה מדויקת של שלב הגידול מתאפשרת לעיתים קרובות רק לאחר הניתוח, כאשר הגידול הוסר (הוקמה) והוא ובלוטות הלימפה נבדקו בצורה דקה (היסטולוגית). ישנם סיווגים שונים לגידולי קיבה, למשל על פי מראה תאי הגידול, סוג הגידול או המיקום ב בֶּטֶן.

ה סיווג TNM היא מערכת הסיווג המוכרת בדרך כלל לגידולים מסוגים שונים.

ט מייצג את גודל הגידול ואת היקפו בשכבות הקיר של האיבר

נ מייצג את מספר בלוטות הלימפה המושפעות

M. להתיישבות גידולים (גרורות) באיברים מרוחקים.

מִיוּן

T: גידול ראשוני

TX: לא ניתן להעריך גידול ראשוני
T0: אין עדות לגידול ראשוני
Tis: קרצינומה במקום, גילוי תאים סרטניים ללא פלישה לריריות הפרמינאיות
T1: הגידול גדל לריריות הפרמינאיות של הלמינה ו / או לתת הרירית
T2: הגידול גדל לתוך musculis propria או subserosa
T3: הגידול גדל לסרוזה, איברים שכנים נטולי גידולים
T4: גדל לאיברים שכנים (מעי גס (מעי גס), כבד (הפרה), לבלב (לבלב), סרעפת), טחול (סומק), דופן הבטן.
(שכבות דופן הקיבה מוסברות בדף אנטומיה בקיבה.)

N: מעורבות בלוטות הלימפה

NX: לא ניתן להעריך בלוטות לימפה אזוריות
N0: לא קיימות גרורות של בלוטות לימפה אזוריות
N1: גרורות בתפקודי 1-6 בלוטות לימפה אזוריות
N2: גרורות ב- 7-15 בלוטות לימפה אזוריות
N3: גרורות ביותר מ- 15 בלוטות לימפה אזוריות

M: גרורות מרוחקות

MX: לא ניתן להעריך גרורות מרוחקות
M0: אין גרורות מרוחקות
M1: קיימות גרורות רחוקות

R - סיווג נוסף
R: לאחר הפעולה (כריתה)

R0: גידול מלא הוסר
R1נשארו רק גידול שיורי במיקרוסקופית.
R2: נשאר בעין בלתי מזוינת (מקרוסקופית) גידול שיורי

תֶרַפּיָה

הטיפול בחולה מצריך שיתוף פעולה אינטנסיבי בין המומחה לכירורגיה, רפואה פנימית, מטפלים בהקרנות ומטפלים בכאב.

בטיפול, סיווג TNM משמש כעזר חיוני לקבלת החלטות. ישנן הנחיות טיפול מתאימות לכל שלב בגידול. כך ניתן לתאר שלוש יעדי טיפול הנחשבים בהתאם לבמה.

גישה תפעולית

הסיכוי היחיד של המטופל לריפוי הוא להסיר באופן קיצוני את הגידול, כלומר. לפעול בכללותה (כריתה R0), דבר אפשרי רק בכ- 30% מהמטופלים. מכיוון שסרטן הקיבה בדרך כלל מתגלה ומטופל מאוחר, לרוב יש לבצע הסרת קיבה מוחלטת (כריתת קיבה), המלווה תמיד בהסרת בלוטות לימפה נדיבות.
לעתים קרובות מוסרים גם רשת גדולה (גדולה יותר) ורשת קטנה (פחות אומנטום) וטחול (טחול). בהתאם למיקום הגידול, מבדילים בין טכניקות כירורגיות שונות.
למנתח יש אפשרויות שונות להשבת המשכיות דרכי העיכול ולשחזור קשר בין הקיבה שנותרה למעי שלאחר מכן (אנוסטומוזיס).

• קרצינומה אנטרלית
  במקרה של גידול שנמצא באזור יציאת הקיבה ניתן לשמור חלק מהקיבה אם הגידול מתפשט. יש לקחת בחשבון כריתה של 2/3 או 4/5.
  עם צמיחה דיפוזית של הגידול, מצוין גם כאן הסרה מוחלטת של הקיבה (כריתת קיבה).
• קרצינומה בגוף
  הגידולים הממוקמים בגוף (החלק העיקרי) של הקיבה מטופלים בהסרת קיבה רדיקלית.
• סרטן לב
  הגידול בכניסה לקיבה מוסר גם על ידי כריתת קיבה מוחלטת. הוושט התחתון מוסר גם כן.

אצל חלק מהמטופלים תהליך הגידול מתקדם מאוד, כך שלא ניתן לבצע ניתוח ריפוי נוסף (מרפא). עם זאת, קיימות מספר רב של פעולות שונות העשויות להקל על התסמינים (טיפול פליאטיבי). המיקוד הוא בטכניקות אופרטיביות המבטיחות מעבר של אוכל.

אבחון רקמות
גידול הקיבה שהוסר נבדק במיקרוסקופית (היסטולוגית) לאחר הסרת הרקמה. לצורך כך נחתך דגימת הגידול בנקודות מסוימות ובשולי הכריתה. מדגימות אלה נוצרים קטעים דקיקים רקיקים, מוכתמים ומוערכים תחת המיקרוסקופ. נקבע סוג הגידול, נבדק התפשטותו לדופן הקיבה ונבדקים קשרי הלימפה עם בלוטות הלימפה לצורך מעורבות הגידול. על מנת לשלול לחלוטין מעורבות בבלוטת הלימפה, על הפתולוג לבחון לפחות 6 בלוטות לימפה. רק לאחר ממצאי הרקמות ניתן לתאר בבירור את הגידול על פי סיווג TNM.

טיפול בהקרנות (הקרנות)

טיפול בקרינה משמש לסוג זה של גידול כאשר הגידול אינו ניתן לשימוש ואינו מגיב לכימותרפיה.
לא ניתן לרפא סרטן בטן באמצעות הקרנות.

כימותרפיה (טיפול תרופתי)

מכיוון שסרטן הקיבה הוא בדרך כלל אדנוקרצינומה (ראה לעיל), הוא בדרך כלל לא מגיב טוב לכימותרפיה. בדומה לטיפול בהקרנות, כימותרפיה משמשת כטיפול פליאטיבי כאשר כבר אין אפשרות לניתוח. לעיתים משתמשים בכימותרפיה גם כדי להפחית את גודל הגידול ולהפוך אותו לניתוח (טיפול neoadjuvant).

הכנס סטנט

אם מסלולי המזון מצומצמים בצורה קשה על ידי הגידול, יש להאכיל את החולה בעזרים. על מנת לשמור על מעבר המזון פתוח, יש להשתתף מדי פעם צינור פלסטיק (צינור) או מסגרת תיל צינורית (סטנט). ניתן לבצע בדרך כלל פעולות כירורגיות באופן פולשני באופן מזערי במהלך גסטרוסקופיה.

טיפול בלייזר

ניתן להשתמש בטיפול בלייזר כחלופה לצינור או לסטנט. כאן מתאדים חלקי הגידול החוסמים את מעבר המזון על ידי הלייזר, ומפחיתים את הוושט או היצרות הקיבה. לרוע המזל, הגידול בדרך כלל צומח מהשכבות שמתחת, כך שלעיתים יש לחזור על הטיפול לאחר 7-14 יום.

האכלת פיסטולה / גסטרוסטומיה אנדוסקופית עורפית (PEG)

כאשר אפשרויות טיפול אחרות לא מצליחות לשמור על מעבר המזון פתוח, ניתן להציב צינור המכונה צינור הזנה (PEG) ישירות דרך העור אל הקיבה. שיטת טיפול זו הינה ניתוח כירורגי קטן. תחת שליטה אנדוסקופית, נדחפת תחילה מחט חלולה (קנולה) דרך העור אל הקיבה על מנת להכניס מעליה צינור פלסטיק כחיבור קבוע לקיבה. בניגוד לצינור הקיבה המונח דרך האף, PEG מציע יתרונות רבים עבור המטופל:

המטופל יכול להאכיל לעצמו מזון ("אוכל אסטרונאוט") דרך הצינור הזה. בהשוואה לצינור הנזוגסטרי, סביר להניח שהצינור סותם ותוכלו להאכיל יותר מזון בבת אחת. עם זאת, נקודה חשובה נוספת עבור המטופל היא אסתטיקה, שכן הצינור נעלם תחת לבוש, בלתי נראה לאחרים.