טיפול בהתקף לב
סדר הטיפול
ה רצף של התערבויות טיפוליות במקרה של התקף לב חריף (אוטם שריר הלב) יש לבצע את ההליך הבא:
- אמצעים כלליים (אבטחת חיים)
- טיפול פרפוזיה חוזרת (פתיחה מחדש סגורה עורקים כליליים)
- טיפול מונע בטרומבוזה חוזרת כלילית
- טיפול בסיבוכים
הבחנה נוספת נעשית בין אמצעים בסעיף שלב טרום אשפוזכְּלוֹמַר הזמן שלפני שהמטופל מגיע לבית החולים, וכן שלב בית החוליםבמקום בו המטופל נמצא בבית החולים.
האמצעים הכלליים מתרחשים באופן אידיאלי בשלב שלפני האשפוז, כלומר לפני בית החולים.
איור של התקף לב
התקף לב (HI)
אוטם שריר הלב (MI)
- עורק כלילי בריא
(עורקים המספקים דם ללב)
עורקים המספקים דם ללב - עורק סגור
לוח טרשת עורקים
עם קריש דם (פקקת) - משקעי שומן (רובד)
- קריש דם -
פקקת - רקמת שרירים בריאה
- זכות עורקים כלילית -
עורק לב כלילי - קרום הלב
מֵסַב הַלֵב - עורק כלילי שמאלי -
עורק כלילי שמאלי - רקמת שריר הרוסה
(אזור כפרי עם מוות תאים)
אזורים אופייניים לכאב בהתקף לב:
אישה - חזה, בטן עליונה, צוואר,
לסת תחתונה, עמוד שדרה, גב,
כלל NAN (אף - זרוע - טבור)
גבר - חזה, בטן,
אמונה בזרוע ובכתף,
לסת תחתונה, גב
סקירה של כולםאת תמונותיו של ד"ר גומפרט ניתן למצוא ב: איורים רפואיים
טיפול לאחר התקף לב
במצב האקוטי של אוטם שריר הלב, תחילה ניתנים תרופות לווסקולציה (למשל ריסוס ניטרו) וחמצן. כתוצאה מכך, תאי שרירי הלב סופקים שוב טוב יותר. יש לתת משככי כאבים. לאחר מכן חשוב להסיר או להרחיב את הנקודה הצרה בכלי הכלבים. זה נעשה בדרך כלל דרך סטנט או מעקף. בהתאם לתוצאות לטווח הארוך, לאחר מכן ניתנים תרופות שונות. מדללי דם נועדו למנוע היווצרות קרישי דם במקרה של הפרעות קצב לב. ישנן גם תרופות המונעות הפרעות קצב אלו. השימוש בקוצב לב עוזר גם הוא. אם הלב כל כך פגום שהוא יכול לעצור מעצמו, הגיוני להתקין דפיברילטור. אם אי ספיקת לב מתרחשת כתוצאה מהתקף לב, לרוב נקבעים גליקוזידים לבביים (דיגיטליס). תרופות משתנות (טבליות מים) מועילות אף הן משום שהן מקלות על הלב. בהתאם למחלה העומדת בבסיס האוטם, ניתן לטפל בכך גם. תרופות נגד לחץ דם הגיוניות כאשר ערכי לחץ הדם גבוהים מדי. סטטינים מחזירים את השומנים בדם לאיזון.
טיפול מיידי / טיפול חריף
החשד הקל ביותר להתקף לב הוא אחד כניסה מיידית למרפאה עם אמבולנס החירום תחת טיפול רפואי ואז מְאוּשׁפָּז נחוץ. מטרת ההובלה המיידית לבית החולים היא ליזום א טיפול פרפוזיה חוזרת תוך 12 שעות מתחילת האוטם, כך ש נזק לשרירי לב ניתן להכיל ככל האפשר על ידי האוטם.
נעול מהיר יותר עורקים המספקים דם ללב נפתח מחדש ומחזור הדם משוחזר, כך פחות רקמת שריר לב מת ופחות הסיבוכים נובעים מהתקף לב. המוטו של טיפול בהתקף לב חריף הוא: "זמן הוא שריר" (הזמן הם תאי שריר).
יש לנקוט מיד באמצעים ראשוניים מסוימים. האדם הנוגע בדבר צריך להיות איתו פלג גוף עליון מורם להיות מאוחסן חַמצָן יש להאכיל דרך צינור nasogastric כדי לספק חמצן ללב הפגוע. ניטור עקבי אחר קצב לבשל קצב לב, של ה רווי חמצן ו des לחץ דם באמצעות צג או א אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) נדרש. יתכן שיהיה צורך להשתמש בביצועים חשמליים (דפיברילציהלהיות סכנת חיים הפרעות בקצב הלב או לטיפול בפרפור חדרי.
התקף לב הוא חמור ברוב המקרים כְּאֵבנגרמת על ידי תרופות נגד כאביםמשככי כאבים) יש להניק גם כטיפול חריף. בשביל זה בעיקר מַרגִיעַ בעניין ה וָרִיד נָתוּן. גם להיות תרופות הרגעהלְמָשָׁל בנזודיאזפינים (תרופות הרגעה) ניתנות, המדכאות מצבי תסיסה (למשל פחד, חוסר שקט). חנקות (לְמָשָׁל. ניטרוגליצרין) ניתנים להקלה על הלב, ויש להם גם השפעה מועילה על כאבי התקף לב. מתן מוקדם של חוסמי בטא (למשל Esmolol) יכול למנוע הפרעות קצב לב ואי ספיקת לב שמאלי (הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר התקף לב). בנוסף עבודת לב (קצב לב) חוסמי בטא האטתי. זה מוביל להפחתה בצורך של הלב בחמצן ובכך למידה בה נפגע שריר הלב כתוצאה מהתקף הלב. המתנה המיידית של חומצה אצטילסליצילית (תַחַת) הראה גם כאשר היה חשד להתקף לבאני מחקרים מראים ירידה בשיעור התמותה של מעל 20 אחוזים. אבל לא רק חומצה אצטילסליצילית משמש למניעת היווצרות מחדש של א פקקת (קרישי דם), אך גם התרופות הפרין ופרסוגל או טיקגרלור.
גידול של פקקת קיימת הגורם לאי נוחות של המטופל עשוי לנבוע מהשימוש ב הפרין להיות כלול. זה משפר את ההשפעות של מה שנמצא בדם אנטתרומבין IIIשמעכב את קרישת הדם על ידי מניעת המסת (פיברנוליזה) של מצטבר טסיות דם.
אם לחץ דם אם יש לך התקף לב נמוך או חשד לאחד התקף לב ימני מתן נוזלים דרך הווריד הוא גם חלק מטיפול חריף. במקרים מסוימים יש צורך ליטול תרופות נגד בחילה ו לְהַקִיא (אנטי-אנטיקה) (למשל metoclopramide).
טיפול תרופתי לפירוק (תְמוּגָה) קריש הדם צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר בהתקף לב חריף. הטיפול בתריס הוא פחות אפקטיבי עוד לפני שהתרחש התקף הלב. זֶה תרופות ליזיס לעכב את הגוף עצמו קרישת דם בכל הגוף ועל כן יכול להוביל לדימום כבד (למשל ממקור שלא היה מוכר בעבר כיב בקיבה). לכן, לאחר א טיפול בליזיס להיות במעקב צמוד.
טיפול פרפוזיה חוזרת
אם התקף הלב בטוח וזה לוקח הרבה זמן להעביר את המטופל לבית החולים, א טיפול תרומבוליטי יוזם על ידי רופא החירום (לטיפול תרומבוליטי ראה להלן). חשוב גם לטפל בסיבוכים המתעוררים במהלך ההובלה לבית החולים ולעקוב אחר צעדים נוספים במרפאה.
ברגע שהמטופל בבית החולים הם מתחילים התערבויות בשלב בית חולים.
האמצעים הכלליים שכבר החלו מבוצעים תחת פיקוח מחזור הדם הרפואי האינטנסיבי מוכנות להחייאה (המוכנות להחייאה) המשיכה.
א טיפול מהיר של ריפרפוזיה מהירה לפתיחה חוזרת של הכלים יש עדיפות עליונה:
גישת הטיפול השמרני בהתקפי לב מייצגת את טרומבוליסטרפיה כאן נותנים מפעילים של פיברינוליזה באמצעות עירוי:
ה תרופות
- סטרפטוקינאז
- Alteplase (r-t-PA) או
- צורה מחדש (r-PA)
לגרום להמסת קרישי דם (תרומבוליזה). אחד מדבר על תמוגה מערכתית, מכיוון שהתרופה הנחוצה היא מעבר לניתוח וָרִיד מנוהל ומגיע לעורקים הכליליים דרך מערכת כלי הדם.
הדרישות לטיפול זה הן:
- התקף לב לאחרונה שהתחיל לפני לא יותר משש שעות
- שינויים גלויים ב- א.ק.ג. כמו
- היעדר התוויות נגד (התוויות נגד) לטיפול.
מלווה טיפול בהפריןשמשמש גם להמסת הפקמה, משפר את תוצאת התאורה.
בכ- 70-85% מהמקרים המטופלים, פתיחה מחודשת של הכלי נצפתה תוך 90 דקות לאחר העירוי. פיברנוליזה יכולה להפחית את התמותה במהלך 35 הימים הראשונים לאחר האוטם החריף ב 50%.
הקריטריונים הפיזיים (הקליניים) להחזרת עורקים מוצלחים הם היעלמות כאבי החזה ונורמליזציה של הכאב קטע ST בא.ק.ג.אשר הוגדל בעבר על ידי האוטם. סימנים קליניים אלה הם קריטריונים עקיפים למעקב אחר הצלחת הטיפול. אנגיוגרפיה כלילית (הדמיה של אדיבות העורקים הכליליים) מספקת עדות ישירה להצלחת הטיפול.
ב 20-25% מהמקרים, הכלי הכלילי נסגר שוב לאחר הטיפול בתריס. לכן, לאחר סיום הטיפול הזה, יש להעביר את כל החולים למרכז קרדיולוגי, שם מבוצעת אנגיוגרפיה כלילית לבדיקת מצב כלי הדם. ניתן לחבר מייד פתיחה מחודשת של הכלי שנסגר.
התוויות נגד שמדברות נגד טיפול בליזה הם:
- כיב בקיבה ו כיב במעי (כיב)
- הפונדוס מדמם
- כאב ראש חריף
- היסטוריה רפואית של הפרעות דימום
- אירוע מוחי לפני פחות משישה חודשים (apoplex) ו-
- ניתוח פחות משבועיים לפני כן או תאונה.
בנוכחות מחלות או מצבים אלה, אסור לבצע טיפול פיברינוליטי מכיוון שיש לצפות לסיבוך דימום מסכן חיים.
תרופות לאחר התקף לב
לאחר התקף לב, יש צורך בטיפול תרופתי בכדי למנוע התקף לב נוסף. התרופות הבסיסיות לטיפול הן מה שמכונה מעכבי צבירת טסיות דם, המונעות את התכווצות טסיות הדם (טסיות דם) וכך למנוע מקריש דם חדש להפעיל התקף לב נוסף. נציגים ידועים של קבוצת תרופות זו הם למשל חומצה אצטיל סליצילית (תַחַת), קלופידוגרל, פרסוגל, טיקגרלור, אבקסיקסימאב או טירופיבן. תופעות לוואי של תרופות אלו מהוות סיכון מוגבר לדימומים במערכת העיכול אם נלקחות ברציפות ודימום רב מפגיעות קלות אף אפשרי.
קבוצה אחרת של תרופות הנקראת נוגדי קרישה (נוגדי קרישה) משמשים לטיפול בהתקף לב, במיוחד אם החדר השמאלי מושפע או נשאר פרפור פרוזדורים. נוגדי קרישה כמו פנופרוקמון (Marcumar®), Warfarin, dabigatran או rivaroxaban מפחיתים את יכולת הדם להיווצרות קריש דם. במהלך הטיפול בנוגדי קרישה יש לבצע בדיקות דם קבועות בכדי להבטיח שגורמי קרישת הדם הם אידיאליים. תופעות הלוואי מדממות מהאף והחניכיים, ואם נלקחות ברציפות קיים סיכון לאוסטיאופורוזיס (אובדן עצם)
תרופות שמורידות לחץ דם משמשות גם בטיפול בהתקף לב. אלה כוללים חוסמי בטא, מעכבי ACE וחוסמי קולטן אנגיוטנסין. חוסמי בטא משמשים למניעת התקף לב נוסף או התרחשות של פרפור חדרי. חוסמי בטא כמו אטנולול, ביסופרולול, מטרופולול או פרופנולול מאטים את הדופק, מה שאומר שהלב משתמש בפחות חמצן וירידות לחץ הדם. חוסמי בטא יכולים גם לגרום לתופעות לוואי לא רצויות, כמו הפרעה בהולכת הלב, הולכת הלב יכולה להיות מורידה באופן קריטי וחוסמי בטא עשויים להשפיע על היצרות הסמפונות. מסיבה זו אין לטפל באנשים עם אי ספיקת לב קשה או אסתמה אלרגית באמצעות חוסמי בטא. מעכבי ACE מורידים גם את לחץ הדם, ויש להם השפעה חיובית על צמיחת דופן כלי הדם ותאי שריר הלב לאחר התקף לב. אם בנוסף להתקף לב יש סוכרת או אי ספיקת לב, מעכבי ACE כמו קפטופריל, אנאלאפריל או רמיפריל הם התרופות שבבחירה הראשונה. תופעת הלוואי השכיחה ביותר של מעכבי ACE היא דחף משלים לשיעול, אשר במקרים מסוימים מוביל להפסקת הטיפול התרופתי או למעבר למעצבי קולטן אנגיוטנסין (השפעות דומות מאוד למעכבי ACE).
סטטינים ממלאים גם תפקיד בטיפול באוטם שריר הלב. הסטטינים מעכבים את ייצור הכולסטרול בכבד וכך מפחיתים את ריכוז עודף הכולסטרול בגוף המופקד על דפנות כלי הדם וחוסם אותם. מנגנון זה נחשב לגורם העיקרי להתקפי לב. תופעות לוואי של סטטינים כוללות תלונות במערכת העיכול, נזק לכבד וכאבי שרירים וכן תופעות לוואי פסיכולוגיות (כמו אגרסיביות, אובדן זיכרון וחוסר ריכוז), וזו הסיבה שיש צורך בפיקוח רפואי זהיר בעת נטילת סטטינים.
ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים: תרופות ללחץ דם גבוה
צנתר לב
תקן הזהב של טיפול באוטם שריר הלב הוא אנגיוגרפיה כלילית טרנסומינאלית (PTCA) / התערבות כלילית עורפית (PCI), טיפול עם צנתר.
מחקרים מראים כי לאפשרות טיפול זו תוצאות טובות יותר בכל הנוגע להתאוששותו של המטופל מאוטם שריר הלב והישרדות לאחר אוטם מאשר טיפול בטרומבוליזה טהורה (פירוק התקע הסוגר את העורק הכלילי), וזו הסיבה שעדיף PTCA על פני ליזה.
עם זאת, אם האפשרויות הטכניות (מעבדת צנתר לב) לביצוע התערבות צנתר במקום אינן זמינות והובלת המטופל למרכז הלב הקרוב קשורה למסע ארוך מאוד, טיפול מיידי בליזה הוא הטיפול שבחר.
PTCA חריף עם או בלי סטנט מיועד לחולים שעברו התקף לב עם או בלי שינויי א.ק.ג ולמטופלים עם תעוקת לב לא יציבה. כל שלוש הקבוצות נהנות מהתערבות כלילית.
זה הכרחי לחלוטין לבצע PTCA גם לאחר טיפול בתסיסה, שכן 20% מכלל החולים המטופלים בהצלחה בטרומבוליזה ללא כל צעד פולשני נוסף, כלומר ללא PTCA, יש התקף לב נוסף במשך 4-8 שבועות.
מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: צנתר לב
סטנט
במקרה של אוטם לבבי חריף, רצוי לבצע בדיקת צנתר לבבי על האדם המדובר במהלך 60 עד 90 הדקות הראשונות לאחר התקף הלב. ההתערבות הכלילית הראשונית (PCI) לא מועיל רק באבחון, הצנתר משמש גם לטיפול באוטם שריר הלב על ידי ניקוי העורקים הכליליים החסומים.
לאחר הרדמה מקומית נדחף צינור פלסטיק דק במיוחד דרך עורק לכיוון הלב דרך אתר ניקוב קטן באזור המפשעה או על הזרוע. ניתן להכניס סטנט (צינור קטן עם מבנה סריג, בדרך כלל עשוי מתכת) לכלי בעזרת קטטר זה על מנת למנוע את סגירת הכלי שוב. בקצה הקטטר יש בלון מתנפח חיצוני שעליו נמצא הסטנט מקופל בחוזקה. ברגע שהקטטר הועבר לנקודה הצרה של העורק הכלילי, מתנפח הבלון ובכך מרחיב את הנקודה הצרה. במקביל נפרשת רשת המתכת של הסטנט. לחץ הבלון לוחץ את הסטנט אל קיר הכלי ונשאר שם כאלמנט מייצב על קיר הכלי המורחב. כדי למנוע את ההכרה של הסטנט על ידי האורגניזם כגוף זר ובכך לקדם חסימה חדשה של העורקים, סטנטים המשחררים ללא הרף תרופות ומעבירים אותו לדם (מה שנקרא "סטנט מתחמק מסמים"). כתוצאה מכך, הסיכון שחלקי כלי השיט המוגדלים בסטנט ייגמרו ונסגרו שוב פחתה לעשרה אחוזים. מיקום סטנט מצליח ב 95 אחוז מהמקרים, ההסתברות לסגירה מחודשת ניתנת במיוחד במהלך ששת החודשים הראשונים. אולם במקרה זה ניתן בדרך כלל לפרוס סטנט חדש.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: השתלת סטנט לאחר התקף לב
ניתוח מעקפים
בניתוח עוקף מובנה, כביכול, הסחה עבור עורק כלילי סתום. לשם כך משתמשים בדרך כלל בכלי הדם של הגוף עצמו (למשל מהרגל התחתונה). זה קשור לעורק הראשי ומחובר לעורק הכלילי שמאחורי ההיצרות. זה מאפשר לדם לזרום מעבר לאזור החסום ולספק לרקמות מאחור חומרים מזינים. ניתוח מעקפים מתבצע בדרך כלל כשהחזה פתוח. מתבצע חתך בעור ואז החזה הגרמי נפתח כך שהמנתח יכול להגיע ללב. הניתוח מבוצע לרוב במכונת לב-ריאה. במקרה זה, המכונה יכולה להשתלט על פונקצית השאיבה של הלב לפרק זמן מסוים. ניתן לבטל את הלב עצמו באמצעות תרופות כל כך הרבה זמן. זה מקל על פעולה הרבה יותר ומגדיל את הדיוק. ללא מכונת לב-ריאה, המעקף מחובר לראשונה לעורק הכלילי הפגוע. העורק הראשי של הגוף נסגר אז בחלקו בעזרת מהדק. בדרך זו ניתן לחבר את המעקף לעורק הראשי מבלי שדם ינזר מהבור עם כל פעימת לב. לאחר שתפר את הכלי בהצלחה, החוזר מוסר שוב. בהתאם לטכניקה הכירורגית, ניתוח מעקפים אורך שלוש עד שמונה שעות. זה מבוצע תמיד בהרדמה כללית.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: מעקף לב
טיפול ארוך טווח
מלווה טיפול נוגד קרישה לטווח ארוך יש לעשות זאת כנגד התכווצות טסיות הדם. תרופות מתאימות הן חומצה אצטילסליצילית (למשל אספירין ®) כמו Clopidogrel (למשל Plavix ®), השייכים לקבוצת מעכבי צבירת הטסיות, כלומר הגיבוש, אשר אמור למנוע טסיות דם. התמותה של החולים בשנה הראשונה לאחר התקף הלב מופחתת ב -15% תחת מדדים טיפוליים אלו, הסיכון להתקף לב חדש ב -30%.
אם ישנם קרישי דם (תרומבים) בחדר החדר השמאלי שאושרו על ידי אקו לב (הד לב / אולטרסאונד לב), מצוין טיפול תרופתי, מה שמנוגד את החומרים המקדמים קרישה בפלסמת הדם. הגישו לשם כך Coumarins (קבוצה של נוגדי קרישה (אנטי קרישה), Marcumar®) שמשמשים לפחות שלושה חודשים. הסיכון להתרופפות התרופות מהאזור החדר ולצוף לעורקי המוח עם אירוע מוחי לאחר מכן, מופחת על ידי נטילת הקומרין.
משך הטיפול
ישנן דרכים רבות ושונות לטיפול בהתקף לב. בהתאם לסוג האוטם, גודלו וסיבוכיו, משולבים טיפולים שונים. הטיפול האקוטי, שמתרחש בדרך כלל באמבולנס, מורכב מחמצן, תרופות לווסת דם ומשככי כאבים. ואז יש לבטל את הסיבה להתקף הלב במהירות האפשרית בבית חולים. זה בדרך כלל בעורק כלילי סתום. זרימת הדם שהופרעה בעבר מובטחת שוב באמצעות פעולת מעקף או החדרת סטנט (רשת תיל המחזיקה את הכלי פתוח). פעולות אלה הינן כיום טיפולים שגרתיים ונמשכות בדרך כלל רק 30 דקות (פעולת סטנט) עד 8 שעות (פעולת עקיפה). בהתאם לסיבוכים ארוכי הטווח המתרחשים, ניתן לעקוב אחר טיפולים תרופתיים הנמשכים שנים לחיים. לצורך הפרעות קצב לב, בדרך כלל יש ליטול מדללי דם ותרופות השומרות על הקצב הנכון לכל החיים. לחלופין, ניתן להשתמש בקוצב לב. זה נותן ללב דופק קבוע באמצעות דחפים חשמליים. אם מתרחשת אי ספיקת לב, יש לטפל בזה גם בתרופות לכל החיים.
טיפול בהתקף לב שקט
התקף הלב השקט מתייחס לכל התקף לב רגיל. בדרך כלל ניתן לחסוך מתן משככי כאבים שכן התקף לב שקט מאופיין בהיעדר הכאב האופייני אחרת. בזמן התקף הלב מתרחש ומיד לאחר מכן, הטיפול מורכב בתחילה ממתן חמצן והגבהת פלג הגוף העליון. בגלל פלג הגוף העליון המורם, לא יותר מדי דם זורם חזרה ללב, כך שהקלה זה מעט. חנקות, או מרססי דם, ניתנים או לווריד או כריסוס על הלשון. יש לתת גם מדללי דם. כמו בהתקף לב "רגיל", יש להסיר את ההיצרות בכלי הדם בבית החולים הבא. זה נעשה בדרך כלל בסטנט. לחלופין, ניתן לשקול ניתוח מעקפים. מכיוון שלעתים קרובות התקפי לב שקטים מבוססים על מחלה שאינה לבבית (כלומר לא נובעת מהלב) כמו סוכרת (סוכרת), יש לטפל בזה בעיקר. זה יכול למנוע נזק ארוך טווח או התקף לב חדש. כמו כן סיבוכים כמו הפרעות קצב לב וכלי דם אִי סְפִיקַת הַלֵב (אי ספיקת לב) יש לטפל בתרופות ולעקוב בקפידה בשנים שלאחר מכן.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא הבא: התקף לב שקט
איך אתה יכול למנוע התקף לב נוסף?
על מנת למנוע התקף לב נוסף, יש לטפל בעיקר במחלה הבסיסית הקיימת. לעיתים קרובות מדובר במצבי לב, אך לחץ דם גבוה יכול להיות גם סוכרת ("סוכרת") או חוסר איזון ברמות השומנים בדם. ניתן להתאים את כל המחלות הללו באמצעות תרופות. רצוי לקחת חלק גם בתוכנית שיקום לאחר התקף לב. כאן מתקיימים השתלמויות בכל תחומי הבריאות הקרדיווסקולרית. בנוסף, אתה לומד להקל על גופך באיטיות ובזהירות לאחר התקף לב. פעילות גופנית ואימונים במיוחד מונעים התקף לב נוסף בטווח הארוך. תזונה מאוזנת מועילה גם כן.
קרא גם את הנושא שלנו: איך אתה יכול למנוע התקף לב?
הנחיות
הנחיות רפואיות מפותחים באופן שיטתי סיוע בקבלת החלטות לגבי ההליך הרפואי המתאים לבעיות בריאות מיוחדות ולספק א הַדְרָכָה בתנאי ה טיפול במחלות ההנחיות הנוכחיות ניתנות על ידי האגודה הגרמנית ל קרדיולוגיה- מחקר לב ודם במחזור הדם e.V. פירסם והבדיל אחד בטיפול התקף לב בין אוטמים עם מאפיינים מסוימים על אלקטרוקרדיוגרמה (עם א העלאת קטע ST, STEMI) ובלי (ללא העלאת ST, NSTEMI). התקף לב עם שינויים ב א.ק.ג. (STEMI) הוא האירוע החמור יותר, מכיוון שהוא בדרך כלל נגרם על ידי סגירה מוחלטת של א עורקים המספקים דם ללב נגרם.
ההנחיות קובעות כי המטרה הטיפולית הראשונה בהתקף לב מסוג זה היא האפשרית ביותר פתיחה מחדש מוקדמת של הכלי הסגור, או מכני באמצעות א קטטר אוֹ תְרוּפָתִי (פיברנוליזה). שיטת הבחירה עבור STEMI חריפה היא זו שחזור זרימת הדם פירושו של שריר הלב צנתר לב (PCI, התערבות כלילית עורפית). השימוש במה שמכונה סטנטים חומרי סמים (סטנטים המתחמקים מסמים) מומלצים אלא אם כן המטופל נמצא בסיכון מוגבר לדימום ממצבים רפואיים אחרים. במקרה זה, יש להמשיך ולהעדיף סטנטים ממתכת טהורה. על פי ההנחיה, ככל שטיפול זה מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי לֵב ה התקף לב שורד עם מעט נזק. ההנחיה לאוטם שריר הלב מבדילה בין השונים סוגי טיפול בקטטר. גישה לקטטר דרך עורק זרוע יש להעדיף, אך רק אם לרופא המטפל ניסיון מספיק בגישה זו. המדרג של סיבוכים ו מְדַמֵם נמצאים בכניסה ב הזרוע פחתה בהשוואה לגישה לקטטר דרך עורק רגל.
דרך אחת טיפול בהתקף לב על צנתרים מיוחדים מוזכר גם בהנחיות. ה תרומבי (ניתן לחדור מייד את תקע הדם הסוגר את הכלי, מה שמוביל להתקף לב) דרך צנתרים מיוחדים. אחרי מצליח הִתחַדְשׁוּת אחרי דום לב היא המלצת ההנחיה לקרר אנשים מושפעים (היפותרמיה טיפולית). כלול לאחרונה בהנחיות תרופות הם שניים תרופות נגד טסיות דם (Prasugrel ו- Ticagrelor), אלה מעכבים את גוש טסיות הדם ולעיתים קרובות הם נקראים "מדלל דם"שתי התרופות החדשות נועדו לתת לתרופה הישנה יותר קלופידוגרrel סמים להיות מועדף בעתיד.
גם המלצה לגבי שינוי סגנון חיים ניתן למצוא בהנחיות. במיוחד זה עָשָׁן צריך לוותר מייד על ידי אנשים שנמצאים בסיכון מוגבר להתקף לב.
