טיפול בסרטן הושט

• איור סרטן הוושט

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, טיפול בגידולים שייכים תמיד בידי אונקולוג מנוסה!

שֵׁם נִרדָף

קרצינומה של הושט, הגידול בוושט, הגידול בוושט, הוושט-קאה, קרצף הכומתה

הַגדָרָה

סרטן הוושט (הושט = הושט) הוא גידול ממאיר, שגדל במהירות ללא שליטה, שמקורו בתאים של רירית הוושט.
ב 80-90% מהמקרים יש קשר בין צריכה ארוכת טווח של אלכוהול מוגן גבוהה (שימוש לרעה באלכוהול) לבין צריכת סיגריות. קרצינומה של הושט יכולה להתפתח גם מוושט כומתה, שהיא תוצאה של מחלת ריפלוקס (צרבת כרונית). הגידול גורם לתסמינים באיחור, כשהוא כבר מתקדם היטב. בשל האבחנה המאוחרת, לסוג זה של סרטן יש פרוגנוזה גרועה מאוד עבור חולים.

שלב הגידול

איור סרטן הוושט

הגידול כבר סגר חלק גדול מקוטר הושט. התוצאה היא קשיי בליעה.

שלב הגידול נקבע כעת על ידי האבחנות שהוזכרו לעיל. שלב הגידול מכריע לתכנון טיפולי נוסף. עם זאת, הערכה מדויקת של שלב הגידול אפשרית לרוב רק לאחר הניתוח.

כדי לקבוע את שלב הגידול, סיווג TNM בשימוש:

ה ט מייצג את גודל הגידול ואת היקפו בשכבות הקיר.

ה נ מייצג את מספר בלוטות הלימפה המושפעות

ה M. להתיישבות גידולים (גרורות) באיברים מרוחקים אחרים.

כל ההליכים הם דוגמה למופת, תמיד יש לעשות את התהליך הקונקרטי תלוי במקרה האינדיבידואלי של המטופל.

שלב 0 = קרצינומה במקום
הסרטן נמצא רק בשכבה העליונה של התאים ואין לו קשר אליו המערכת הלימפטית.

הגידול מוסר בניתוח (כריתת רירית).

שלב א.
הגידול מוגבל לחלק קטן מהוושט. זה לא התפשט לרקמות שכנות, לבלוטות הלימפה או אפילו לאיברים אחרים.
הניתוח כולל הסרת חלק מהוושט, בחלק מהמקרים הוושט כולו (כריתת ושט). בלוטות הלימפה מוסרות גם כן. הרדיוכימותרפיה מופיעה לאחר הניתוח.

שלב ב '
הסרטן תפס חלקים גדולים מהוושט. בלוטות הלימפה האזוריות כבר עשויות להיות מושפעות, אך אין איברים ורקמות אחרות.
מטופלים לעתים קרובות כמו שלב א.

שלב III
הסרטן התפשט לרקמות או לבלוטות לימפה בסמוך לוושט. עם זאת, זה עדיין לא משפיע על איברים מרוחקים.

הניתוח מנסה להסיר את הגידול במטרה להקל על כאבים ואי נוחות. אם הגידול קשה לתפעול, יינתן כימותרפיה והקרנות (כימורדיותרפיה) לפני הניתוח לכיווץ הגידול כך שיהיה קל יותר לתפעול (טיפול neoadjuvant). בעזרת טיפול זה תוכלו להוריד את שלב הגידול (מה שנקרא במורד הבמה).

שלב IV
תאי סרטן כבר התפשטו לחלקים אחרים בגוף ובאיברים.

ראשית, מבוצעת הקרנה להפחתת מסת הגידול. לפעמים הגשת זה אחת סטנטים לוושט. סטנט זה הוא סוג של צינור המחזיק את הוושט פתוח. ניתן להסיר חלק מהגידול באמצעות לייזר או חשמל (אלקטרואסטרקציה).

תֶרַפּיָה

הטיפול בחולה מצריך שיתוף פעולה אינטנסיבי בין המחלקות הרפואיות לניתוחים, רפואה פנימית והקרנות.

בטיפול, סיווג TNM משמש כעזר חיוני לקבלת החלטות. ישנן הנחיות טיפול מתאימות לכל שלב בגידול. כך ניתן לתאר שלוש יעדי טיפול הנחשבים בהתאם לבמה.

ריפוי המטופל
מטרה זו קיימת עבור חולים בשלב הראשון (ראה לעיל). הישנות של קרצינומה באותו מקום אפשרית תיאורטית (הישנות הגידול) אם תאי גידול פרטניים היו צריכים לשרוד את הניתוח והכימורדציה. לפיכך יש צורך במעקב זהיר.

שליטת גידול
בחולים עם שלבי גידול II ו- III משתמשים בגישות טיפוליות שונות כדי לשלוט על גידול הגידול ולמנוע התפשטותו. למרות היעדר אפשרויות הריפוי, לפעמים מושגת חופש ארוך טווח מתסמינים.

הקלה בתסמינים
תרופה בלתי אפשרית בקרב חולים עם גידולים בשלב IV. המוקד העיקרי של הטיפול הוא להקל על התסמינים (בעיקר כאבים, קשיי בליעה, אכילה).

טיפול אופרטיבי

אם הגידול נמצא רק בשכבה השטחית של רירית הושט, ניתן להסיר אותו באופן שטחי במהלך אנדוסקופיה (כריתה של הרירית).
בניתוח כריתה בוושט transthoracic, נפתחים גם החזה (בית החזה) וגם הבטן (הבטן) והקטע הוושט הפגוע מוסר במרחק מספיק לגידול ולבלוטות הלימפה שמסביב.
במקרים מסוימים יש להסיר את הוושט כולו. אם הוושט התחתון או הצומת עם הקיבה מושפעים, יש גם להסיר את הקיבה באופן חלקי או מלא. לעיתים יש צורך להסיר מבנים בסביבה, כמו גם את רקמת השומן והחיבור שמסביב. את החלק הוסר של הוושט מוחלף על ידי הקיבה שהועברה לחזה (מתיחת בטן) או, אם גם הקיבה הוסרה, על ידי חתיכת מעי.

אבחון פתולוגי

הגידול בוושט שהוסר הוערך היסטולוגית לאחר ההסרה. לצורך כך הגידול נחתך בנקודות מסוימות ונלקחות כמה דגימות. מדגימות אלה נוצרים קטעים דקיקים רקיקים, מוכתמים ומוערכים תחת המיקרוסקופ. סוג הגידול נקבע ובלוטות הלימפה שהוסרו נבדקות לצורך מעורבות הגידול. על מנת לשלול לחלוטין מעורבות בבלוטת הלימפה, על הפתולוג לבחון לפחות 6 בלוטות לימפה. ניתן לתאר בבירור את הגידול על פי סיווג TNM לאחר הממצאים הפתולוגיים.

רדיותרפיה

ברוב המקרים, סרטן הוושט מגיב היטב לטיפול בהקרנות.

בחלק מהמקרים משתמשים בהקרנות ראשונות לפני הניתוח (neoadjuvant) כדי להפחית את הגידול ובכך להפוך אותו לניתוח. אם מתחילים טיפולי הקרנות לאחר ניתוח (אדג'ובנט), ניתן להפחית את הסיכון להישנות גידול מקומית (הישנות).

אפילו מטופלים שיש להם סיכוי מועט לטיפול תרופתי נתונים לעתים לטיפול בהקרנות (קרינה פליאטיבית). טיפול בהקרנות יכול להפחית את מסת הגידול ובכך להקל על כאבי הגידולים וקשיי בליעה.

הקרנות ניתנות לביצוע חיצונית, כלומר דרך העור (עורקי). במקרה של גידולים ההולכים ומכווצים את הוושט, ניתן לבצע הקרנה בשטח קטן (ברכיתרפיה) מבפנים (עומס לאחר רחם). בעזרת טיפולי הקרנות מסוג זה, נדחף צינור לוושט ומוצג דרכו מקור רדיואקטיבי קטן. באופן זה ניתן להקרין את הגידול מבפנים.

כימותרפיה

סרטן הוושט מגיב רק במתינות לכימותרפיה, כך שברוב המקרים אתה מקבל את הטיפול רדיותרפיה וה כימותרפיה משולב (כימורדיותרפיה) על מנת לחזק את התועלת הטיפולית. לטיפול בסוג סרטן זה, ציטוסטטיקה 5-פלואורורציל, ציספלטין ו טקסנים מְנוֹהָל.

הכנס סטנט

כדי להשאיר את הוושט פתוחה למזון שיעבור דרכה, יש להכניס מדי פעם צינור פלסטיק (סטנט) לוושט.
סטנטים משמשים גם לאחר פעולת הסרת ושט חלקית. כאן ניתן לאטום את נקודת החיבור בין שרידי הוושט לחלק המורם של המעי, מה שנקרא אנסטומוזיס, באמצעות סטנט.

טיפול בלייזר

אם אינך יכול עוד לפעול על הגידול וצריכת המזון נפגעת קשה, טיפול בלייזר יכול לספק הקלה בתסמינים. כאן מתאדים חלקים מהגידול על ידי הלייזר, מה שמפחית את היקף הצטמצמות הושט ומאפשר למזון לעבור ביתר קלות דרך הוושט. לרוע המזל, הגידול צומח לעתים קרובות מהשכבות התחתונות, כך שלעתים יש לחזור על הטיפול לאחר 7-14 יום.

אם טיפול לייזר משולב בהקרנות בשטח קטן (ברכיתרפיה), ניתן להאריך את הזמן עד לטיפול חוזר משמעותית.

בשלב גידול 0, בו רק השכבה העליונה של התאים בוושט מושפעת, ניתן להשתמש בטיפול בלייזר גם להסרת הגידול.

טיפול פוטודינמי

ה טיפול פוטודינמי עדיין נבדק ומשמש רק בחולים עם גידול קטן ללא גרורות בבלוטות הלימפה.
בטיפול זה ניתן לראשונה לחולה א תְרוּפָה (מה שמכונה פורפירינים) שמופעלים, ההופכים את הרקמה לרגישת ביותר לאור. שלושה ימים לאחר מתן התרופה, הגידול מוחלש באור לייזר כך שניתן יהיה להשמיד אותו בגלל הרגישות שנוצרת באופן מלאכותי לאור.

שימו לב לטיפול פוטודינמי

על המטופל להקפיד במיוחד על הגנת עורו מפני אור שמש במהלך הטיפול.

פיסטולה תזונתית

אם אפשרויות טיפול אחרות לשמירה על פתיחת הוושט נכשלות, ניתן למקם צינור הזנה (PEG; גסטרוסטומיה אנדוסקופית פרוקטיבית) ישירות דרך העור אל הקיבה. שיטת טיפול זו הינה ניתוח כירורגי קטן. תחת שליטה אנדוסקופית, נדחפת תחילה מחט חלולה (קנולה) דרך העור אל הקיבה על מנת להכניס מעליה צינור פלסטיק כחיבור קבוע לקיבה.
ה- PEG מציע יתרונות רבים למטופל בניגוד לצינור קיבה המוחדר דרך האף. המטופל יכול להזין את עצמו דרך הצינור הזה. בהשוואה לצינור הנזוגסטרי, סביר להניח שהצינור סותם ותוכלו להאכיל יותר מזון בבת אחת.
הנקודה החשובה ביותר עבור המטופל, לעומת זאת, היא אסתטיקה, שכן הצינור נעלם תחת לבוש, בלתי נראה לאחרים.

תַחֲזִית

ה קרצינומה של הושט בסך הכל, לסרטן הוושט יש פרוגנוזה גרועה מכיוון שרוב הגידולים בוושט מתגלים בשלב מאוחר. חמש שנים לאחר ביצוע האבחנה הראשונית, רק 15% מכלל חולי הגידול עדיין חיים.
לגידולים בהמשך הוושט יש פרוגנוזה מעט טובה יותר. ככל שהגידול יושב עוד יותר (ליד הפה), כך הפרוגנוזה גרועה יותר.
בממוצע, חולי הגידול חיים רק 8 חודשים לאחר התרחשות הפרעת הבליעה הראשונה.