השתלת תאי גזע

הַגדָרָה

א השתלת תאי גזע מציין את העברת תאי גזע מתורם למקבל. תאי גזע הם תאי גוף שיש להם את מָקוֹר להתפתחות תאים אחרים. יש להם יכולת להתמיין, למשל, לתאי שריר, עצב ודם.

תאי גזע בוגרים נמצאים ביותר מ- 20 איברים בגופנו. הם מבצעים את המשימה המיוחדת של יצירת תאים חלופיים ומתפתחים לסוג מסוים של רקמות.
בתרגול קליני יומיומי מתקבלים בדרך כלל תאי גזע בוגרים בעזרת א שאיפת מח עצם מתקבלת מעצם האגן. השתלת תאי גזע בדם היא החשובה ביותר כיום.

השתלת תאי גזע אלוגניים

השתלת תאי גזע אלוגניים מוגדרת כהעברת תאי גזע בין שני אנשים שונים.
הנמען מקבל את תאי הגזע מתורם מתאים. לפני ההשתלה קדם שלב מיזוג. מצד אחד הוא משרת את דיכוי תגובה חיסונית של הנמען כנגד התאים המושתלים ומצד שני הורס את התאים הממאירים וחסרי התפקוד. למטרה זו א כימותרפיה במינון גבוה לבד או בשילוב עם א רדיותרפיה בשימוש.

השתלת תא גזע אוטולוגי

בשעה א השתלת תאי גזע אוטולוגיים הם המקבל ותורם אותו אדם. ה תאי גזע להיות החולה הוסר ואוחסן. ההשתלה מתרחשת מאוחר יותר וגם לאחר שלב מה שמכונה מיזוג. כתוצאה מטיפול כימותרפי ו / או טיפול בהקרנות, מוח העצם ותאיו נהרס ומחליף במהלך ההשתלה.
יעילות הטיפול מוגברת משמעותית בהשוואה לכימותרפיה או הקרנות בלבד.

תרומת תאי גזע

אם נמצא ברשם התורמים הגרמני תורם מתאים עם מאפיינים דומים למקבל, התורם נבדק בפירוט כחודש מראש.
ישנן שתי דרכים לאיסוף תאי גזע.
תאי הגזע הם ממוצא מח עצם או מה דם נשאב.

ה נסיגה מהדם בְּאֶמצָעוּת אפרת תאי גזע השיטה הנפוצה ביותר להשגת תאי גזע היא דרך וריד. זה מתבצע על בסיס אשפוז ונמשך בין ארבע לחמש שעות. כמה ימים לפני הפרדת תאי הגזע, מתקן של תרופהמה שגורם לתאי הגזע לעבור לדם. אפרת תאי גזע מתרחשת במרכזים מתמחים. הדם הוורידי נכנס למפריד שמסנן את תאי הגזע ומפנה את הדם בחזרה לגוף.

שיטה שמתבצעת בתדירות נמוכה בהרבה היא ניקוב מח עצם של סמל האליאק. ה תרומת מח עצם הוא תחת הרדמה כללית בוצע. בין 0.5 ל 1.5 ליטר מח עצם מוסרים מהתורם דרך מחט. הניקוב אורך כשעה. מכיוון שניתן לקשר את ההליך לאובדן דם רב יותר, ניתן לתורם תרומת דם אוטולוגית במקביל לנסיגה.

תהליך השתלת גזע

השתלת תאי הגזע מנקודת מבטו של הנמען מתחילה במה שמכונה התניה. זה שלב הכנה, ה הרס תאים ממאירים משמש במח העצם ועם א דיכוי מערכת החיסון של הגוף הולך יד ביד. בואו למטרה זו כימותרפיה והקרנות כמו טיפולי נוגדנים ניתן לשלב בדרכים שונות.
ככל שנבחר המינון של הטיפול חזק יותר, כך יחושו תופעות הלוואי הבולטות יותר. עם זאת, יחד עם זאת, ההסתברות להישנות, כלומר נפילה, מצטמצמת. במקרה הטוב, כל התאים החולים נהרסים. הרופאים המטפלים מחליטים באופן פרטני על ההליך המדויק.
ה תאים המושתלים יש תאי חיסון משלהם ההורסים את תאי מח העצם שנותרו של המקבל לאחר ההשתלה. זוגות תאומים זהים סובלים תאי גזע זה של זה כמעט ללא שום בעיות, אך במקרה זה התגובה החיסונית של מערכת החיסון החדשה לתאים החולים היא גם נמוכה למדי. תאים ממאירים יכולים להימשך מסיבה זו.

בדומה לעירוי דם, המטופל מקבל את תאי גזע בריאים או מוח העצם im בעקבות ההתניה דרך וריד. תאי גזע הדם המושתלים מתיישבים בחללים המדולריים של העצמות ויוצרים תאי דם פונקציונליים. תוך שלושה שבועות ערכי הדם מנורמלים ותהליך צמיחת מח העצם הושלם.

הַתנָיָה

תַחַת הַתנָיָה אחד מבין את השתלת תאי הגזע הקודמת הרס מח העצם באמצעות אמצעים כימותרפיים או טיפולי הקרנות. בדרך זו, תאים ממאירים נהרסים. במקרה הטוב אחד מצליח הרס של כל תאי הסרטןכך שהסיכוי להחלמה גדל.
חוץ מזה, זה יהיה מערכת חיסונית מקבל בלתי ניתן לשימוש עָשׂוּי. זה ממלא תפקיד חשוב בהשתלה אלוגנית, שכן יש למנוע את דחיית תאי התורם.

השתלת תאי גזע עבור לוקמיה

תַחַת לוקמיה אחד מבין אחד קבוצת מחלות במערכת ההמטופואית, בהן תת קבוצות ממאירות של תאי דם לבנים מתרבים בצורה לא מבוקרת.
ה טיפול בלוקמיה מבוסס על אחד כימותרפיה ו / או הרס הרדיותרפיה של הממאיר ותאים חסרי פונקציה בדם כמו גם במח העצם.
באופן מיוחד לוקמיה חריפהכאלו שמתקדמים במהירות ניתן להילחם היטב בדרך זו ובמקרים מסוימים אפילו לרפא לחלוטין. במקרים אחרים צורת טיפול זו פחות מבטיחה. זה נכון במיוחד לעניין זה צורות כרוניות של לוקמיהשמתקדמים לאט יותר לאורך זמן ארוך יותר. יש סיכוי גבוה יותר שהם יראו עמידות בפני קרינה או כימותרפיה בלבד. ניתן לשלוט במחלה באופן זמני, אך יש לה סבירות גבוהה להתפתחות הישנות.
במקרים כאלה, כמו גם בחולים עם צורות אחרות של לוקמיה שקשה לטפל בהם, קיים אפשרות להתניה עם השתלת תאי גזע לאחר מכן. ראשית, החולים, אך גם כמה תאים בריאים של הנמען, נהרסים לפני שעברו תאי גזע בריאים.

סיבוכים וסיכונים של השתלת תאי גזע

השתלת תאי גזע אינה חסרת סיכון והיא יכולה להיות קשורה לסיבוכים אפשריים. ללא קשר להשתלה אוטולוגית או אלוגנית, קיימת סבירות נמוכה כי התאים שנתרמו לא יגדלו בחלל המדולרי של העצם.

סיבוך אחד של השתלת תאי גזע אלוגניים הוא מה שמכונה "שתל מול מחלה מארחת" (GvHD). תאי החיסון של ההשתלה שנתרמה מופנים נגד תאי הנמען ומשמידים אותם. תגובה חיסונית כזו יכולה להתרחש באופן חריף או בעיכוב. האיברים הנפגעים בעיקר בהרס הם העור, הכבד והמעיים. ההשלכות יכולות להיות סכנת חיים עבור המטופל. הסיכון ל- GvHD שונה בכל מקרה. הרופא המטפל מסביר את הסיכון הפרטני. מה שנקרא מדכאי חיסון אמורים להפחית את הסיכון ללקות ב- GVHD לאחר ההשתלה. הם מפחיתים את התגובה החיסונית וקשורים לסיכון מוגבר לזיהום.

אין סיבוך כזה בהשתלת תאי גזע אוטולוגיים מכיוון שמערכת החיסון של התורם והמקבל זהה. סיבוכים אפשריים במקרה זה נובעים בעיקר מהפנציטופניה הזמנית, היעדר כל תאי הדם. הזמן שבין השתלה להחלמת מוח העצם מלא הוא בין שבוע לשלושה שבועות. במהלך תקופה זו, המטופל נמצא בסיכון מיוחד לזיהומים עם חיידקים, נגיפים וטפילים. כך גם בהשתלה אלוגנית.

סיבוך אפשרי נוסף של השתלת תאי גזע אלוגניים הוא הסרת הוריד הכבד. במקביל, נצפים נפיחות באיבר ועלייה משמעותית בערכי המעבדה הספציפיים לכבד. עם זאת, ברוב המקרים מדובר בתהליך הפיך.

סיבוכים אחרים של השתלות תאי גזע אוטוגניים וגם אלוגניים הם תופעות הלוואי של הטיפול הקודם, כימותרפיה או הקרנות. מערכת העיכול מושפעת במיוחד. הטיפולים הורסים את תאי הקרום הרירי ויכולים לגרום לשינויים דלקתיים. חולים מתלוננים לרוב על דלקת כואבת באזור הפה. גם הקרום הרירי במערכת השתן נהרס. איברים אחרים שנפגעים הם הכבד והריאות.
סיבוכים ארוכי טווח של קרינה במינון גבוה וכימותרפיה הינם עקרות אצל שני המינים וסיכול אפשרי של העדשה (קטרקט) לאחר קרינת גוף שלם.

קרא עוד בנושא תופעות לוואי של כימותרפיה

כחלק מהשתלת תאי הגזע נקבע גם HLA על מנת להימנע מדחייה על ידי המקבל. למידע מפורט, קרא את המאמר שלהלן: HLA - אנטיגן לאוקוציט אנושי

שיעור ההישרדות מהשתלת תאי גזע

ה שיעורי הישרדות אחרי השתלת תאי גזע אלוגניים או אוטולוגיים עלו ברציפות בשנים האחרונות. זה נובע מהשתלות בטוחות יותר ויותר וירידה בתמותה הקשורה להשתלות. ה שיעור ההישרדות תלוי עם זאת מ הרבה גורמים מ.
שלב המחלה ו צורת מחלה, גיל וחוקה, טוב כמו ה מידת ההתכתבויות בין תאי המקבל לתורם בהשתלה אלוגנית יש תפקיד חשוב.
בתוך השנה הראשונה לאחר השתלת תאי גזע אלוגניים, הסיכון למוות או להישנות המחלה הוא הגבוה ביותר.
בין הנפוצים ביותר סיבוכים וסיבות מוות אפשריות כוללים "שתל מול מחלה מארחת", זיהומים ופגיעה באיברים. אם אחוז הסיכון הוא סביב 80% בשנה הראשונה, הוא יורד לסביבות 50% בחמש השנים שלאחר מכן. עבור השתלות תאי גזע אוטולוגיות, הישנות בשנה הראשונה לאחר ההליך קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר.
בשנת 2014 פורסמו שיעורי ההישרדות לראשונה על ידי הפנקס הגרמני להשתלות תאי גזע (DRST). מ ריפוי אחד מדבר כאשר הנמען הוא ללא מחלה חמש שנים לאחר ההליך.
תרופה נמצאה אצל כ- 50% מהמטופלים עם השתלת תאי גזע אלוגניים לוקמיה מיאלואידית חריפה (AML) שהושג. במילים אחרות, שיעור ההישרדות לחמש שנים היה 50%. בכמה צורות אחרות של לוקמיה, שיעור ההישרדות למשך חמש שנים לאחר השתלה אלוגנית היה בערך 40%.
שיעור ההישרדות למשך 8 שנים לאחר השתלת תאי גזע אוטולוגיים הוא סביב 50%. במקרה של מיאלומה נפוצה, ניתן להשיג תרופה בכמחצית מהמקרים.

עלויות השתלת תאי גזע

ה עלויות לאחד השתלת תאי גזע הם מה- ביטוח בריאות של המקבל. זה תקף גם לכל הבדיקות, השהות בבית החולים ואובדן העבודה כתוצאה מהתורם בהתאמה. חיוב ביטוח הבריאות מוסדר על ידי מסד הנתונים התורם הגרמני למח העצם DKMS בקיצור.
בקודם הקלדה ראשונית וה הכללת התורם בפנקס התורמים, יש גם עלויות. עם זאת, אלה אינם משלמים על ידי חברות ביטוח הבריאות, אלא בעיקר מתרומות מְמוּמָן. פנקס תורמי מח העצם הגרמני ממומן מצד אחד באמצעות תרומות ומצד שני באמצעות החזר עלויות מחברות ביטוח הבריאות. אלה מספקים החזרים עבור בדיקות מעבדה, הסרת תאי גזע ותהליך וארגון שלהם, בין היתר. עלות ההרשמה במאגר התורמים היא 50 יורו.
ה עלות כוללת להשתלת תאי גזע בגרמניה מסתכמת בסביבות השטח 100,000 יורו.