הֶלֶם

הַגדָרָה

הלם הוא כשל במחזור הדם החריף כתוצאה מירידה קריטית בנפח הדם המסתובב במערכת כלי הדם. ליתר דיוק, הלם הביטוי מתאר חוסר פרופורציה בין יכולת כלי הדם הנדרשת בכדי לשמור על יעילות כל האיברים לבין מילוי הכלים בשל סיבות שונות.
דימום כבד, אך גם התרחבות פתאומית של כלי השיט, עלולים להוות גורם להלם.

אספקת הדם המופחתת כתוצאה מאיברים יכולה לפגוע באיברים או אפילו להוביל לאי ספיקת איברים.
במיוחד רקמות התלויות במחזור הדם הטוב, כגון:

• מוֹחַ
• כליות
• לֵב
  ו
• ריאה

להסתכן בפגיעה קשה במצב המום.

בכדי להימנע מכך, הדם מרוכז בהלם, מה שאומר שהגוף "אוסף" את הדם כדי להבטיח את זרימת הדם לאיברים הפנימיים החיוניים בתא המטען. זה גם מסביר את צבע עורו החיוור של המטופל בהלם.

בהתאם לסיבה, מבדילים בין:

• הלם דלדול נפח (הלם היפובולמי)
• ה קרדיוגני (לב מופעל) הֶלֶם
• ה הלם אלרגי (אנפילקטי)
• ה הלם ספטי
  ו
• ה נוירוגניים (ממערכת העצבים) הלם.

כללי

המונח הלם מתאר מצב מסכן חיים של הגוף בו מופחת זרימת הדם בכלי הקטן ביותר.
זה מוביל לאספקת מספיק חמצן לכל הרקמות ובסופו של דבר להפרעות מטבוליות.

ישנן צורות שונות של הלם בהתאם לסיבה הבסיסית. לכל סוגי ההלם משותפים כמה תסמיני מפתח.
זה כולל ירידה מאסיבית בלחץ הדם, מה שמוביל לשחרור של קטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין).
אלה גורמים לעלייה בקצב הלב והיצרות העורקים וכלי היכולת הוורידית. תקנה זו פירושה כי לחץ הדם יכול בתחילה להישאר יציב. כמות הדם מופצת מחדש באיברים החשובים ביותר (ריכוזיות). זה כולל את זרימת הדם אל

• מוח ודיז
• לֵב.

בתחילת ההלם עולה שטף הנוזל מהרקמה (נוזל ביניים) על מנת לפצות על חוסר הנפח. עם זאת, עם הגדלת מחסור החמצן ברקמות, עולה כמות המטבוליטים החומצית (למשל לקטט), וגורמת לנוזל בכלי הכלים לרדת.

זה מגביר את מחסור הנפח ולחץ הדם ממשיך לרדת. בנוסף, הצטברות מטבוליטים חומציים גורמת להירגע של כלי הדם העורקים הקטנים. עם זאת, הוורידים הקטנים אינם נרפים, מה שמוביל לגודש בדם בכלי העורקים הקטנים.
זה מוביל להיווצרות קרישים קטנים הנקראים microthrombi. בסופו של דבר אלה יכולים להכשיל את דרכי אספקת הדם לאיברים האישיים ולהוביל לקרישת דם (קרישה תוך-וסקולרית מופצת) להוביל. זו יכולה להיות הגורם לאי ספיקת איברים מרובה והיא קטלנית ברוב המקרים.

ויסות ההלם משפיע על כל שאר האיברים.

• הכליה מוותרת על תפקידה והשתן נשאר דרך
• מופחתת זרימת הדם לשריר הלב מביאה יותר ויותר לאי ספיקת לב.
• נוצרים emboli קטנים בריאות,
• בצקת ריאות יכולה להתפתח ובסופו של דבר מתרחשת אי ספיקת נשימה. זה קשור לשיעור תמותה גבוה מאוד.

ההלם ההיפובולמי

של ה הלם היפובולמי קשורה לירידה בכמות הדם המסתובבת. מחסור בנפח של עד 20% (כ -1 ליטר) מפוצל בדרך כלל על ידי הגוף. יכול לגרום לחוסר הנפח הגדול

• דָם- ו הפסדי פלזמה למשל באמצעות פגיעות באיברים או
• שברים באגן עם קריעת הכלים הגדולים,
• מַסִיבִי לְהַקִיא אוֹ שִׁלשׁוּל
• או התייבשות קשה (התייבשות)

תוך כדי שלב 1 מההלם ההיפובולמי לחץ הדם נשאר יציב ברובו, הוא נופל פנימה שלב 2 סיסטולי עד מתחת ל- 100 מ"ג דוֹפֶק עולה ל> 100 / דקה וזה מתחזק מרגיש צמא וחוסר בייצור שתן כסימן לכך חסר נפח.
בתוך ה שלב 3 אם לחץ הדם נופל מתחת ל 60 מ"מ הגה"צ, הדופק כמעט ולא קיים נְשִׁימָה הופך להיות מהיר ושטוח.
בדרך כלל הסימפטומים הולכים עם זה הכרה מעורפלת יד ביד.

הלם קרדיוגני

בניגוד לזה הוא הלם קרדיוגניאיזה מהם כשל במשאבה שֶׁל לֵב בְּסִיסִי. זה יכול להיות סיבות שונות, למשל

• א התקף לב,
• דלקת בשריר הלב,
• תקלות פוגעות או ה
• תסחיף ריאתי.

ההלם הקרדיוגני הוא סיסטולי ירידה בלחץ הדם <80 מ"מ הק"ג, אחד מדד לב <1.8 ליטר / דקה / מ"ר (תפוקת לב הקשורה לשטח הפנים בגוף) ודיאסטולי קצה לַחַץ מאובחנת בלב שמאל> 20 מ"מ Hg.

ההלם האנאפילקטי והספיגה

הקבוצה הגדולה השלישית של הגורמים להלם היא כישלון של ויסות הדם ההיקפי על ידי ה- אנפילקטי אוֹ הלם ספטי.
ההלם האנאפילקטי מתרחש כאשר הוא מאסיבי אַלֶרגִי תגובות מופעל, מופעל למשל על ידי א עוקץ צרעות.
זה מגיע ל

• ירידה בלחץ הדם,
• עלייה בדופק ויכול לעלות ל
• נְשִׁימָה- ו דום לב להוביל.

של ה הלם ספטי עם זאת, נובע א דלקת מסיביתשמתפשט בדם וכן הלאה הרעלת דם מוביל. אם הדלקת נמשכת זמן רב מדי, היא עלולה להתפשט בכל הגוף ולהוביל לתגובה דלקתית כללית בגוף. החולים סובלים בעיקר

• תַחַת טמפרטורות > 38 מעלות צלזיוס או <36 מעלות צלזיוס,
• ה קצב לב עולה> 90 פעימות / דקה,
• ה שיעור נשימה עולה> 20 / דקה וה-
• ערכי מעבדה מראים סמני דלקת, כמו למשל מורם CRP ו לאוקוציטוזיס (מוּגדָל תאי דם לבנים בדם).

יש גם מחלה בסיסית כמו למשל ניקוב איברים (ניקוב איברים), גדול פציעה או אחד הַדבָּקָה עם חיידקים פתולוגיים ביותר.

תֶרַפּיָה

ה טיפול סימפטומטי ההלם זהה ללא קשר לסיבה. הנה ה מעקב אחר לחץ הדם, הדופק, הנשימה, תפוקת השתן וספירת הדם בחזית. בנוסף, החולים עם חמצן דרך צינור nasogastric המסופק וה- שמור את דרכי הנשימה.

ה טיפול סיבתי שונה בהתאם לסיבה.

• של ה הלם היפובולמי זה בעיקר דרך נפח מתאים טופל. זו הדרך היחידה להציל את חיי המטופל. היה ראשוני 500-1000 מ"ל של מרחיב פלזמה ניתנת דרך הווריד. מרחיבי פלזמה הם תחליפי פלזמה קולואידיים עם לחץ אונקוטי גבוה יותר מהפלזמה של הגוף עצמו. זה מוביל ל זרימת נוזלים מרבית בתוך ה כלי שיט ובכך יש אחד אפקט נפח של> 100%. הפיצוי הנוסף הנוסף מתרחש עם תמיסות מלח איזוטוניותלפצות על גירעון הנוזלים הסלולריים.
  אם אובדן דם משמעותי הוא הגורם להלם היפובולמי, הם מונעים על ידי ה- מתן עירויי דם מְאוּזָן. כמובן, זה חייב לטפל במקור אובדן הדם, כלומר ה כלי הדם נסגר, או ה טיפול בפגיעות סיבתיות הפכו.
• של ה הלם קרדיוגני הופך לסימפטומטי על ידי הגבהת פלג גוף עליון ו מתן מורפין טופל כדי להקל על הכאב של הידלדלות חמצן שריר לב לטפל. ההלם הקרדיוגני מטופל באופן סיבתי בהתאם לסיבה הספציפית. הוא התקף לב הסיבה להלם חייבת להיות כלי לב נפתחו מחדש ולהצטייד בדם. בְּ תקלות פוגעות אלה ניתנים בניתוח. דלקת בשריר הלב צריך לעבור מתן אנטיביוטיקה ומנוחה במיטה מטופלים. ה תסחיף ריאתי על ידי המסת קריש הדם באמצעות תרופות או ניתוחים.
• של ה הלם אנפילקטי חייב להיות מהיר תְרוּפָתִי מטופלים על מנת לעצור או לווסת את התגובות של הגוף עצמו לאלרגן. המטופלים יהיו עם מספיק נוזל דרך הווריד מסופק (2000 - 3000 מ"ל ב -30 דקות). בנוסף, המטופל אנטגוניסטים היסטמינים מְנוֹהָל. אלה מעכבים את ההיסטמין של הגוף עצמו, האחראי לתגובה האלרגית. לצורך ייצוב מחזור הדם, התכווצות כלי הדם ואולי לצורך החייאה, המטופל אדרנלין מוזרק. זה מגיע ל היצרות מסיבית של הסמפונות בגלל התגובה האלרגית, היא הופכת לתרופת סימפונות מהירה באופן שאיפה או תוך ורידי מְנוֹהָל. אם דרכי הנשימה מתנפחות, יש לחדור את החולה ולאוורר אותו מוקדם. ללא קשר להיקף התגובה האנאפילקטית, כל החולים יעשו זאת ניטור אשפוז למשך 24 שעות לפחות.
• של ה הלם ספטי יש לטפל בעיקר באמצעות טיפול במחלה הבסיסית. המשמעות היא שיש למצוא ולתקן את שער הכניסה / מוקד הזיהום. בנוסף, החולים עם אנטיביוטיקה רחבת ספקטרום מטופל ואחד טיפול קרדיווסקולרי מונחה מטרה יוזם. במידת הצורך זה כולל מתן נפח וחמצן. כדי למנוע קרישה כללית אפשרית, ניתן להשתמש במניעה מונעת מינון קטן הפרין מְנוֹהָל. הכלל הבסיסי הוא שיש לבצע מעקב אחר חולים בבית חולים למשך זמן ארוך יותר על מנת למנוע הופעה אפשרית של זיהום מחדש עם סימני אלח דם. א ניטור רציף של דופק, לחץ דם, טמפרטורה ונשימה. בנוסף, מצבו הכללי של המטופל הוא פרמטר חשוב למעקב אחר הצלחת הטיפול.