רפואה פנימית

כאבי בטן עליונה

הַגדָרָה

כאב בבטן העליונה פירושו כאב מסיבות שונות, הנמצאות באזור המחצית העליונה של הבטן ניתן לציין.

לוקליזציה של כאב

ברפואה הבטן מחולקת ארבעה רבועים, שרטט קו אנכי וקו אופקי באזור הטבור. הבטן העליונה מחולקת אפוא ל ימין וה שמאלה בטן עליונה. ה אזור אפיגסטרי (אפיגסטריום), בבטן העליונה האמצעית, שנחשבת בנפרד. בנוסף, חלק מהמטופלים גם כן כאב בסרעפת מְתוּאָר.
יש לציין כי לא תמיד ניתן להשתמש בלוקליזציה של כאבי הבטן העליונה בכדי לקבוע את הגורם, שכן בכמה מחלות הכאב מקרין וכל מטופל תופס כאב בצורה שונה.

אופי כאב

כאבי בטן יכולים סומטי אוֹ קרביים לִהיוֹת. בעוד כאב סומטי כמו חָזָק ו דְקִירָה מורגש ויכול להיות מקומי במדויק, כאב קרביים סביר יותר משעמם ו מֵעִיק וכמעט לא ניתן ליישוב. צורת הכאב מאפשרת לעתים להסיק מסקנות לגבי הסיבה לכאבי הבטן העליונה.

כאבי בטן יכולים קוליקי או להיות מתמיד. המעי הגס מוביל לכאב שמתגבר ויורד ללא הפסקה, וזה במיוחד המקרה כשמעבירים איבר חלול מחדש (למשל אבני מרה, חסימת מעיים).
כְּאֵב יכול להיות קל עד חזק מאוד. פעמים רבות חומרת הכאב היא בסולם של 0 – 10 המצוין (= סולם אנלוגי ויזואלי), כאשר 0 פירושו שאינם סובלים מכאבים ו -10 פירושו כאב חזק ביותר שניתן להעלות על הדעת.

בנוסף כאבי בטן עליונה בלילה מתרחש. הטיפול תלוי בגורם המעורר.

סיבות כלליות

מחלות מסוימות יכולות לגרום לכאב שניתן למצוא בכל מקום אחר בבטן. יכול להופיע גם בבטן העליונה. שכולל:

דלקות במערכת העיכול עם כאבי בטן, בחילות, הקאות ושלשולים
חסימת מעיים (אילוס): חסימת מעיים נגרמת כתוצאה מהדבקות בבטן (למשל בגלל הצטלקות לאחר ניתוחים), בגלל מכשול בלומן המעי (למשל סרטן המעי הגס) או כתוצאה מפעילות פעולת מעי (למשל בהקשר של דלקת במעי או לאחר ניתוחים במעי)
ניקוב: חור או קרע בקיר האיבר החלול (למשל בבטן), בדרך כלל כתוצאה מדלקת ממושכת או מטופלת כיב.
אוטם מעיים: יש להבין שמדובר בהפרעה במחזור הדם במעי, אולי אפילו עם מוות של חלקים במעי אם לא ניתן לשחזר את זרימת הדם בזמן
הרעלה (למשל עם עופרת)
אנדומטריוזיס: נוכחות של רירית הרחם מחוץ לרחם. קרום רירי זה משתנה עם המחזור הנשי ולכן מוביל לכאב.
מחלות מעי דלקתיות: מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית הן הנפוצות ביותר.
לפעמים ניתן לצמצם את כאבי הבטן גם לולאת מעי.
המשך לקרוא בהמשך: כאב בלולאת מעי
ועוד הרבה

ייתכן שתעניין גם בנושא זה: תולעת סרט שועל

כאבי בטן עליונה - גורמים

המחלות הבאות יכולות להופיע בבטן העליונה הימנית והשמאלית:

אבנים בכליות, דלקת באגן
זיהום ריאות, דלקת ריאות (במיוחד אם הדלקת ממוקמת באזורי הריאות התחתונות)
מורסה (חלל מוגלה) באזור של דִיאָפרַגמָה

כאבי בטן עליונה ימנית - סיבות אופייניות

בין המחלות האופייניות גם לכך כאבי בטן עליונה ימנית ספירת עופרת:

דלקת בכיס המרה, מחלת אבן המרה
כיב במעי הדק: כיב במעי הדק (בעיקר בתריסריון) עם פגמים בקרום הרירי של המעי, למשל מחמצה או זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי
מחלת כבד: למשל דלקת (דַלֶקֶת הַכָּבֵד), פַּקֶקֶת (קרישי דם) או נפיחות עקב צבר דם (למשל עם מחלות לב)
מחלת לבלב באזור הראש לַבלָב
דיברטיקוליטיס: מחלות מעי גס עם בליות המעי בהן מתפתחת דלקת

כאבים אפיגסטריים - גורמים אופייניים:

בקע סרעפתי: חלקים מהמעי או הקיבה עוברים דרך הסרעפת ולתוך החזה
מחלת הושט: למשל דַלֶקֶת על ידי refluxing חומצת הקיבה לוושט
כיב בקיבה (ראה למטה), גידול בקיבה
החל מהלב: למשל התקף לב מעל הכל באוטם אחורי

כאבי בטן שמאל עליון - גורמים אופייניים:

כיב בקיבה: כיב קיבה עם פגמים ברירית הקיבה למשל מחמצה או זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי

דלקת בלבלב
מפרצת אבי העורקים: התרחבות או תפיחה של עורק הבטן בסיכון לקרע ודימום לבטן
מחלות טחול: למשל אוטם טחול, קרע בטחול

כאבי בטן עליונה לאחר האכילה

אם כאבי הבטן העליונה מופיעים תמיד לאחר האכילה, הם לרוב כאבים דלקת בטנה בקיבה או א כיב בקיבה הסיבה. אם לעומת זאת הכאב מתרחש בעיקר כאשר מפוכח למעלה, הוא יותר של כיב במעי הדק לצאת. עם ÖDG (השתקפות של הוושט, הקיבה והמעי הדק) ניתן לאבחן בצורה מהימנה מחלות אלו.

כאבי בטן עליונה במהלך ההיריון

גַם נשים בהריון לעתים קרובות סובלים מכאבים אפיגסטריים. לרוב כאב הבטן אינו מזיק ועולה בגלל מתיחת דופן הבטן וה עקירה של אברי הבטן על ידי הילד הגדל ברחם. בנוסף לגורמים שהוזכרו, כאבי בטן עליונה במהלך ההריון יכולים להיות גם מהסיבות הבאות:

מופיע לעתים קרובות בהריון צַרֶבֶת עם כאבי בטן עליונה. הסיבה לכך היא תזרים חוזר של חומצת קיבה לוושט בגלל המיקום המשתנה של מערכת העיכול במהלך ההיריון. מכיוון שלא כל התרופות מאושרות לנשים בהריון, תמיד יש להתייעץ קודם עם הגינקולוג.
Hyperemesis gravidarum (בחילה / הקאות במהלך ההיריון): חלק מהנשים בהריון סובלות בעיקר בשליש הראשון של ההיריון עם בחילה קשה עם הקאות וכאבי בטן עליונה. יש להבהיר מייד את התסמינים הללו על ידי הגניקולוג.
תסמונת HELLP: זוהי תמונה קלינית מסכנת חיים בסוף ההריון, כאשר כאבי בטן עליונים הם לרוב הסימן הראשון. צעד גם כאן לחץ דם גבוה, עלייה בערכי הכבד ו ירידה בטסיות הדם יחד ב. החשד לאחד תסמונת HELLP אמור להוביל לאשפוז מיידי.

ראה גם: הריון בכאבי בטן עליונה

אִבחוּן

1. ראשית, הרופא ייקח היסטוריה מדויקת של כאב על מנת לצמצם את הגורמים האפשריים לכאבי בטן עליונה:

כמה קשה הכאב (0-10)?
איך הכאב (עמום או חד)?
איפה הוא הכי חזק? לאן הוא מקרין?
האם הכאב קבוע? האם העוצמה נעה?
כמה זמן הוא קיים? האם היה טריגר לכאב? באילו מצבים הכאב חמור במיוחד?
מה מקל או מחמיר את הכאב?
האם יש תסמינים אחרים?

2. אחריה בא הבדיקה הגופנית:

בדיקה (הסתכלות): יש לשים לב לבליטות, שינויים בעור, צלקות ופתחי עורב.
תסיסה (האזנה): האם רעשי המעי בדרך כלל קיימים?
כלי הקשה (הקשה): האם יש אוויר או נוזל בבטן?
מישוש (מישוש): האם ניתן לחוש בעינויים? המצב מאיים במיוחד אם בנוסף לכאבי בטן, יש מתח במערכת החיסון. כְּלוֹמַר. אם הבטן "קשה כמו קרש" בבדיקה. במקרה זה יש להיוועץ מייד ברופא.
בדיקת פי הטבעת (מישוש של אזור פי הטבעת): במקרה של כאבי בטן, פי הטבעת מוחצת לרוב למשל. הכירו את הדימום כגורם לכאבי הבטן.

3. דגימת הדם צריכה לספק עדות לדלקת ולתפקוד לקוי של איברים (כבד, כליות, לבלב, לב). תמיד יש לבצע בדיקת הריון אצל נשים הסובלות מכאבי בטן.

4. במקרה של כאבי בטן עליונה, יש להחריג התקף לב תמיד בעזרת א.ק.ג.
5. בדיקות אולטראסאונד / צילומי רנטגן או טומוגרפיה ממוחשבת משמשות לזיהוי או אי הכללה מיידית של תמונות קליניות מסכנות חיים.

קרא עוד בנושא: אולטרסאונד של הבטן
6. בדיקות נוספות: גסטרוסקופיה, קולונוסקופיה, הדמיה של דרכי המרה (ERCP) וכו '.

תֶרַפּיָה

בכדי להיות מסוגלים לטפל בכאבי בטן עליונה בצורה מספקת, תמיד יש לברר את הסיבה תחילה. בפרט, חשוב להכיר או לשלול מחלות מסכנות חיים באופן מיידי על מנת להחליט אם, למשל, יש צורך לבצע ניתוח באופן מיידי.

אינדיקציה דחופה לניתוח: ניקוב של איבר חלול או מפרצת אבי העורקים, אוטם מעיים, קרע בטחול
אינו מצריך ניתוח חריףמפרצת אבי העורקים (כל עוד אין סיכון לדמעה), בקע סרעפתי, דלקת בכיס המרה / מחלת אבן מרה, מורסות
טיפול שמרני התנזרות זמנית ממזון או מאוכל קל כבר מובילה לשיפור ברוב הסיבות האחרות לכאבי בטן עליונה.

בנוסף, בין היתר עקרונות הטיפול הבאים חלו: