Polymyalgia rheumatica

הַגדָרָה

בתוך ה Polymyalgia rheumatica זה דלקתי, וכפי שהשם מרמז, מחלה ראומטית. זה מוצג על ידי דלקת בכלי הדם, העורקים, המוזרים דם מהלב לגוף. זה מתרחש בתדירות של 50 מושפעים לכל 100,000 תושבים, כך שלא כל כך נדיר.

זה בעיקר מגיע כאבי שרירים באזור הכתף ומחוך האגן, כמו ברוב המקרים העורק העיקרי והעורקים בגפיים העליונות מושפעים מהדלקת. הנפגעים הם בדרך כלל מעל גיל 60. זה בהתאם א מחלת זקנה. נשים הן בסיכון גדול פי שניים לשלוש מהגברים.

בכ- 50% מהמקרים, פולימילגיה ראומטיקה הולכת עם מה שנקרא דלקת עור תאי ענק יד ביד. שתי המחלות חופפות ואינן ניתנות להפרדה זו מזו. במקרה של דלקת עורקים ענקית, ניתן לאתר מה שנקרא תאי ענק בבדיקת הרקמות. לרוב זה מופיע באזור המסופק על ידי העורק הראשי. בסביבות 20% מהאנשים הנגועים בפולימיאלגיה ראומטיקה, מתרחשת עורק תאים ענקי דלקת עורקים זמנית (דלקת בעורק הזמני).

קַו מַנחֶה

ה קַו מַנחֶה לאבחון וטיפול Polymyalgia rheumatica מבוסס על מחקרים מדעיים. המטרה היא להשתמש בהנחיות כדי להשיג את תוצאת הטיפול הטובה ביותר עבור המטופל ולתקן טיפולים ברחבי העולם. למרבה הצער, ההנחיה בנושא ראומטיקה של פולימילגיה עדיין נערכה וכנראה שתפורסם רק בשנת 2017. על פי הצהרות שנאמרו עד כה, השיטה הטיפולית הנהוגה בגרמניה תאושר על ידי ההנחיה.

סיבות

סיבה אמיתית שיש אנשים שמשתתפים בה Polymyalgia rheumatica חולה ואחרים שלא, טרם נמצא. ההערכה היא כי נטיות נטיות למחלה עוברות בירושה גנטית. סביר להניח כי המחלה מופעלת על ידי תהליך אוטואימוני. בשעה א מחלת כשל חיסוני תאים של מערכת החיסון תוקפים בטעות את תאי הגוף עצמו.

ערכי מעבדה

פולימיאלגיה היא מחלה הפוגעת באנשים ווסקוליטיס (מחלות הקשורות לדלקת בכלי הדם) סופרים. המחלה יכולה להוביל לא עלייה ברמות הדלקת לבוא. אלה כוללים, למשל ערך CRP, ה ספירת תאי דם לבנים בדם וה בשקיעה. אולם, ראומטיקה של פולימילגיה אין מחלה המאובחנת על פי ערכי המעבדה. רק קצב המשקעים ממלא תפקיד באבחון. עם זאת, שיעור משקעים רגיל יפסול את נוכחות המחלה לא מ.

קרא עוד על הנושא כאן: וסקוליטיס - כאשר כלי הדם מודלקים

תסמינים

הסימפטום המוביל הוא יחסי כאב חמור באזור שרירי המחצית העליונה של הגוף, כלומר במיוחד אזורים כמו הכתף, הצוואר וגם הירכיים מושפעים. הסימפטומים מופיעים במהירות יחסית עם תחילת המחלה. זה אופייני למחלה ראומטית שהכאב בדרך כלל הוא בלילה מתרחש. הכאב קיים גם במנוחה וגם במהלך האימון.

לעתים קרובות יש אחת בבוקר נוּקְשׁוּת של החלקים הנגועים. זה מקשה על שגרת הבוקר בשירותים עבור מטופלים רבים. ככל שהיום מתקדם, הסימפטומים משתפרים. ישנם חולים המופיעים גם הם תסמיני מחלה כללית כמו חום, אובדן תיאבון, עייפות, חוסר נסיעה, ירידה במשקל והזעות לילה. לפעמים המחלה יכולה להיות גם קשה שקעים נלווה.

אם כאב ראש באזור המקדשים והפרעות בראייה מתרחשים במקביל, זה מעיד על דלקת עורקים מקבילה מקבילה. לעיתים קרובות ניתן להרגיש את העורק וגם לראות אותו מעובה.

אִבחוּן

Polymyalgia rheumatica מאובחנת בעיקר על ידי נטילת דם. בדם תוכלו לקבוע כי פרמטרים דלקתיים מסוימים (ערכי CRP ו- ESR) מוגדלים. לעיתים גם מספר תאי הדם הלבנים (לויקוציטים) גדל. גם אם השרירים מושפעים בכאב ב polymyalgia rheumatica, זה אופייני למחלה כי ערך המעבדה של קריאטין קינאז (CK) שגידולו מצביע על נזק לשרירים אינו מוגבר.

עדיין ניתן לאתר גורם שגרתי שנקרא במחלות ראומטיות רבות, אך זה לא המקרה בפולימיאלגיה ראומטיקה. בנוסף לתוצאות המעבדה, גם הסימפטומים של המטופל פורצי דרך. אבחנה מאושרת של polymyalgia rheumatica ניתנת אם מושגות לפחות ארבע נקודות מהרשימה עם הקריטריונים הבאים:

• קשיחות בוקר שאורכה למעלה מ- 45 דקות (2 נקודות)
• גורם ראומטואידי ו / או נוגדנים נגד CCP הם שליליים (2 נקודות)
• כאב בגזרת האגן או ניידות מוגבלת במפרק הירך (נקודה אחת)
• אחרת שום מפרק אחר לא נפגע בכאב (נקודה אחת)
• אולטראסאונד זיהה שינויים דלקתיים בשתי הכתפיים (נקודה אחת)
• ולפחות מפרק כתף וירך אחד מושפע מדלקת (נקודה אחת)

קרא על זה: איך אתה מזהה שיגרון?

יתר על כן, אם יש חשד מוצדק למחלה, ניתן להתחיל ניסיון טיפול. הטיפול הוא בדרך כלל עם מה שמכונה גלוקוקורטיקואידים, הכולל גם קורטיזון. אם משופר הכאב על ידי מתן קורטיזון, גם האבחנה מאושרת.

קורס של ראומטיקה של פולימילגיה

מהלך ריאומטיקה של פולימילגיה תלוי בכמה מהר טיפול בקורטיזון יוזם. אם לא מטופלים, המחלה עלולה לגרום לאי נוחות במשך שנים. הסימפטומים יכולים להופיע בפרקים. שלבים של מחלה עם תסמינים מועטים או ללא שלבים של מחלה עם תסמינים חמורים יכולים להתחלף. אם הוא מופיע יחד עם דלקת עורקים זמנית, הוא נותר לא מטופל סכנת עיוורון. התסמינים מופיעים בדרך כלל לאחר תחילת הטיפול התרופתי אחרי כמה ימים ברור ברקע. עם זאת, לא לשכוח הן תופעות הלוואי שיכולות להופיע כחלק מטיפול בקורטיזון. גם אם טיפול זה יעיל מאוד, טיפול בקורטיזון יכול להוביל לתופעות לא רצויות רבות כגון אוסטאופורוזיס, פיתוח סימני מתיחה, פיתוח א אפור אוֹ כוכבים ירוקים, אחד סוכרתהפרעות בהפצת שומן עם היווצרות של א פנים של ירח מלא אוֹ צווארו של בול ומחסור חיסוני בא.

יַחַס

כאמור, הטיפול מתרחש עם מתן גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון). השפעתם מבוססת בעיקר על השפעה אנטי דלקתית, המפחיתה את הכאב. קורטיזון עובד מהר מאוד, כך שהכאב בדרך כלל משתפר תוך שעות עד למקסימום של ימים. אם הסימפטומים משתפרים במהלך הטיפול, ניתן להפחית את המינון של תכשיר הקורטיזון צעד אחר צעד, כך שתושג מנה בה כמעט ולא אמורות להיות תופעות לוואי. בשום פנים ואופן אין להוריד את המינון מהר מדי, מכיוון שהמינון סימני דלקת ואז הכאב מתגבר שוב מייד.

עם זאת, אם הטיפול לא עובד מייד או אם השפעתו פוחתת, יש להגדיל את המינון שוב. הטיפול בקורטיזון צריך להתבצע על פני תקופה של שנתיים. הטיפול הממושך נועד להפחית את הסיכון להחזרת המחלה. בעבר טופלה המחלה במינונים גבוהים בהרבה של קורטיזון, כך שלמרות שהמחלה טופלה בהצלחה, אלה שנפגעו אז סבלו מהשלכות הטיפול בקורטיזון. תופעות הלוואי הובילו לעתים קרובות להתפתחות אחת אוסטאופורוזיס. כיום זה בדרך כלל כבר לא מתרחש בגלל המינון המופחת.

כאמצעי מניעה, לרוב מקבלים חולים תקן לכל החולים מְנִיעָה תוספי סידן ו / או ויטמין D שנקבעו במקביל לטיפול בקורטיזון. אם הטיפול לא עובד מספיק, הוא יכול להיות תומך מטוטרקסט יש להשתמש כך שלא צריך להגדיל את מינון הקורטיזון בצורה מוגזמת. מטוטרקסט מדכא את המערכת החיסונית, הנובעת מהמרכיב האוטואימוני של המחלה שיפור התסמינים מוביל.

מינון של קורטיזון

תלוי אם מדובר בפולימיאלגיה ראומטיקה טהורה או בשילוב של פולימיאלגיה ו דלקת עורקים זמנית (גם כ דלקת עור תאי ענק אוֹ מחלת הורטון המינון של הטיפול בקורטיזון שונה. אם יש גם דלקת עורקים זמנית, זה בדרך כלל א מינון גבוה של 100 מ"ג מומלץ להשתמש בקורטיזון ליום. הסיבה לכך היא שדלקת עורקים זמנית סכנת עיוורון מורכב. טיפול כזה בהלם קורטיזון במינון גבוה נועד להימנע מכך.

קרא עוד על הנושא כאן: דלקת עור תאי ענק

עבור rheumatica polymyalgia טהור, מנה ראשונית של בדרך כלל מספיקה 20-30 מ"ג קורטיזון ליום. היא תעשה בבוקר כיוון שמדובר ברמת הקורטיזול בגוף הגבוה ביותר ולכן הצריכה היא הפיזיולוגית ביותר. בדרך כלל יש להמשיך בטיפול בקורטיזון לאורך זמן רב יותר. אולם המטרה היא המטרה הפחית את המינון באטיות לאורך זמן. בפולימיאלגיה עם דלקת עורקים המינון מופחת ל 20-30 מ"ג ליום אחרי חודשיים לכל המוקדם. אם יש rheumatica polymyalgia טהור, בדרך כלל ניתן להפחית את המינון גם לאחר כחודשיים, למשל 10-15 מ"ג ליום. לאחר מכן מתרחשת הפחתה נוספת במינון צעד אחר צעד. לאחר כ 6-9 חודשים ניתן להפחית את המינון מופחת לפחות מ- 7.5 מ"ג ליום הפכו. זה מנה סף תחתיה טיפול קורטיזון ארוך טווח אמור להוביל לתופעות לוואי פחות חמורות. בדרך כלל יש צורך בהקצרה מלאה (כלומר הפחתה נוספת במינון עד להפסקת הטיפול לחלוטין) ניסה אחרי שנתיים לכל המוקדם.

טיפול - ללא קורטיזון

טיפול בקורטיזון הוא ללא ספק הטיפול הטוב ביותר שיש לשם כך Polymyalgia rheumatica נותן. עם זאת, חולים רבים אינם יכולים להתמודד עם פרק זמן ממושך בגלל תופעות הלוואי טיפול בקורטיזון לְהִתיַדֵד. למרבה הצער, אין אלטרנטיבה סבירה או אפילו דומה להשוואה מרחוק לטיפול בקורטיזון, כך שטיפול בקורטיזון הוא למעשה בלתי נמנע.

אלטרנטיבה, אם כי אינה נטולת קורטיזון, היא בנוסף לשימוש בתרופות נגד חיסון כמו מטוטרקסט לטיפול כך שניתן יהיה להשתמש בטיפול נמוך בסטרואידים כבר מההתחלה. לרוע המזל, לא ניתן להימנע מטיפול בקורטיזון, במיוחד בשלב הראשוני.

טיפול הומאופתי בפולימיאלגיה ראומטיקה

ישנן תרופות הומיאופתיות רבות בהן ניתן להשתמש לטיפול בפולימיאלגיה ראומטיקה. בראש ובראשונה הוא Traumeel®, חומר שנאמר שיש לו השפעה אנטי דלקתית. ניתן להשתמש גם בטיפות עקב-אסקולוס, טיפות הממליס-הומקורד או טיפות ארטריה-העקב. עם זאת, השפעתם של חומרים הומיאופתיים לא הוכחה מדעית. במיוחד כשמדובר בפולימיאלגיה עם דלקת עורקים זמנית נוספת, אם לא מטופלים, עלולים להתרחש תהליכים מסוכנים, מכיוון שהראייה יכולה להיות בסכנת הכחדה כאן. בכל מקרה, יש לפנות לרופא לרפואה קונבנציונאלית בהקדם האפשרי. הטיפול האפקטיבי היחיד המוכח לפולימיאלגיה עד כה הוא טיפול בקורטיזון.

דיאטה בפולימיאלגיה ראומטיקה

Polymyalgia rheumatica הוא אחד ווסקוליטיס, אז אחד מחלה דלקתית של הכלים. הדיאטה אינה ממלאת תפקיד חשוב במחלה. בגלל הטיפול עם תוספי קורטיזון עם זאת, זה יכול להיות הגיוני לקחת הכנות נוספות מסוימות. לקורטיזון תופעות לוואי אפשריות רבות כחלק מטיפול ארוך טווח. אחד מהם הוא היחלשות מבנה העצם עם ההתפתחות המתקבלת של א אוסטאופורוזיס. על מנת להיות מסוגלים לנטרל זאת בצורה יעילה ככל האפשר, זה יכול להיות שימושי באופן קבוע ויטמין די ו תוספי סידן לקחת. אלה נוגדים את היחלשות מבנה העצם, מכיוון שהם מעורבים באופן פעיל בהיווצרות העצם.

קרא עוד על הנושאים כאן: אוסטאופורוזיס, ויטמין די, סידן קרבוניום

משך הפולימיאלגיה ראומטיקה

כאמור, משך הפרק תלוי כמה מהר מתחיל טיפול תרופתי עם קורטיזון. אם הוא לא מטופל, הוא יכול להימשך שנים. לאחר תחילת הטיפול בקורטיזון, הסימפטומים בדרך כלל נעלמים תוך מספר ימים.

תַחֲזִית

ה תַחֲזִית ה- Polymyalgia Rheumatica יחסית טוב. ברוב המקרים מספיק מינון נמוך טיפול בקורטיזון על לפחות שנה כדי לשלוט בדלקת. לאחר מכן המשך הטיפול עוד שנה על מנת למנוע הישנות.

עם זאת, גם לאחר שהמחלה שככה, היא יכולה לחזור, לעולם לא ניתן לשלול זאת מכיוון שהטיפול הבסיסי נעלם דַלֶקֶת לא לגמרי, רק מודחק. לאחר שנתיים לכל המוקדם יש לנסות להפסיק את הטיפול התרופתי ולבדוק אם מופיעים התסמינים ויש להמשיך את הטיפול בהתאם.

יכולת לריפוי של polymyalgia rheumatica

ניתן לטפל בפולימיאלגיה בצורה טובה מאוד באמצעות טיפול בהלם של קורטיזון. המשמעות היא שניתן לדכא את הסימפטומים באמצעות טיפול תרופתי ארוך טווח. אצל חולים רבים התסמינים כבר לא מופיעים לאחר מכן. עם זאת, קיימים גם הישנות, כלומר הישנות המחלה לאחר טיפול מוצלח.

הסבירות להישנות

לאחר טיפול מוצלח במחלה, במקרים מסוימים יתכן שיש הישנות, כלומר הישנות התסמינים. לאחר מכן אחד מדבר על הישנות. לא ברור עד כמה גבוה שיעור ההישנות. באופן כללי, חולים רבים מגיבים היטב לטיפול בקורטיזון ואינם סובלים מהישנות.

אלכוהול ופולימיאלגיה ראומטיקה - האם הם תואמים?

באופן כללי, אין הוכחות מדעיות לכך שאלכוהול מגביר את הסימפטומים של polymyalgia rheumatica. עם זאת, יש הנפגעים המדווחים כי לאחר שתיית אלכוהול גידול בכאב. יש לזכור גם כי טיפול בקורטיזון נחוץ לטיפול במחלה. כשמשלבים יש להשתמש בקורטיזון ואלכוהול בזהירות. זה לא אומר שצריך להימנע לחלוטין מאלכוהול, אלא שיש להגביל את הצריכה באופן משמעותי.

קרא עוד על הנושא כאן: קורטיזון ואלכוהול - האם הם תואמים?