אי ספיקה שליה
הגדרה - מהי אי ספיקת שליה?
אי ספיקה שליה היא הפרעה של מה שנקרא זרימת העובר. במהלך ההיריון מתקיימת החלפה מתמדת של מוצרים מטבוליים בין אם לילד, אשר נשמרת על ידי השלייה וחבל הטבור. לשם כך, שליה מתפקדת היא חיונית.
מסיבות שונות, זרימת הדם לשלייה מופרעת באי-ספיקת השליה והחלפת חומרים כבר לא יכולה להתקיים כראוי. בהגדרה, מבדילים בין אי ספיקת שליה חריפה וכרונית.
בעוד באי ספיקת שלייה חריפה אירוע פתאומי, כמו צניחת חבל הטבור, מוביל להפרעה של חילוף החומרים, אי-ספיקת שליה כרונית מתפתחת בהדרגה על בסיס מחלות כלליות של האם. אי ספיקה שליה היא מצב מאיים הן לאם והן לילד ולכן יש לטפל בהן.
אילו תסמינים נלווים מצביעים על אי ספיקה שליה?
אי ספיקת שליה לרוב חסרת תלונות ותסמינים, כך שהם מתגלים לרוב במהלך בדיקות רפואיות מונעות. האישה ההרה בדרך כלל לא מבחינה באי-ספיקת השליה. לאחר מכן מופיעים שינויים אופייניים באולטרסאונד וב- CTG, המצביעים על אי ספיקת שליה.
אי ספיקה שליה חריפה או הגורם לה יכול להיות מאופיין על ידי הופעת תסמינים שונים. ניתוק מוקדם של השלייה יכול להתבטא כאב פתאומי וחמור באגן, חרדה, התכווצויות מוגזמות (סערת גרון) ואולי גם דימום נרתיקי כהה. אובדן הדם העצום יכול להוביל להלם.
קרא עוד בנושא: כאבי בטן תחתונה במהלך ההיריון
מה שנקרא השליה previaאשר יכול להיות קשור גם לאי ספיקת שליה חריפה, בדרך כלל מתבטא כדימום נרתיקי ללא כאבים, אדום בוהק, עם רווחתה אחרת של האישה ההרה.
תסמונת דחיסת הוונה קאווה נחותה גורמת לרוב לסחרחורת או אפילו להתעלפות.
קרא עוד בנושא:
- סחרחורת במהלך ההיריון
- סיבוכי הריון - מהם הסימנים?
כאבים באי ספיקה שליה
אי ספיקה שליה לרוב היא ללא כאבים. אי ספיקה שלייה כרונית בפרט אינה גורמת לתסמינים קליניים כלשהם, כמו כאב, ולכן היא נבחנת רק במהלך בדיקות סדירות על ידי הגינקולוג.
אי ספיקת שליה חריפה עלולה לגרום לתסמינים, וכאב גם הוא נדיר.
צירים כבדים (סערת עבודה), במהלכם יכול להופיע אי ספיקה שליה, קשורה לכאב. ניתוק מוקדם משליה יכול להיות קשור גם לכאבי אגן קשים. עם זאת, כאב לא בהכרח קיים בתחילת הדימום.
קרא עוד בנושא: כאבי אגן בהריון
מצבים אחרים בהם מתרחשת אי ספיקת שליה חריפה, כמו תסמונת דחיסת הוואנה קאווה או דימום של השליה הקודמת, אינם גורמים לכאב.
פרימפלסיה ואי ספיקת שליה
רעלת הריון הינה מחלה הקשורה להיריון הקשורה לסיכון מוגבר לאי ספיקה שלייה כרונית. המחלה, שהיא אחת ממחלות ההיריון יתר לחץ הדם, קשורה לערכי לחץ דם גבוהים ומה שנקרא חלבוניאוריה.
ערכי לחץ הדם הגבוה מופיעים לראשונה מהשבוע ה -20 להריון אצל נשים שאינן סובלות מלחץ דם גבוה מחוץ להריון. חלבון הוא הופעה של כמויות גדולות של חלבון בשתן. רעלת הריון היא מחלה קשה, שמקורה עדיין לא מובן לחלוטין. יש לה השפעה שלילית על תפקוד השליה ויכולה לגרום לאי ספיקה שליה.
קרא עוד בנושא:
- הרעלה במהלך ההיריון
- יתר לחץ דם בהריון - האם זה מסוכן?
- הורדת לחץ דם במהלך ההיריון
טיפול באי ספיקת השליה
הטיפול באי ספיקת השליה שונה תלוי אם מדובר באירוע חריף או כרוני. יתר על כן, הגורם לאי-ספיקת השליה מכריע גם לטיפול.
יש לשלוט באופן מיידי על אי ספיקת שליה חריפה, מכיוון שהיא מסכנת חיים עבור הילד. אם לא ניתן לשלוט על אספקת החמצן על ידי אמצעים כמו שכיבה על הצד השמאלי במקרה של תסמונת דחיסת ונא קאווה או תרופות למניעת התכווצויות במקרה של סערת התכווצויות, יש לבצע מיד ניתוח קיסרי חירום.
במקרה של אי ספיקה שלייה כרונית, יש לקבוע סיבה בהקדם האפשרי על מנת לבצע טיפול סיבתי. זה יכול לכלול, למשל, הגדרות קפדניות של סוכר בדם ולחץ דם. מעקב צמוד ואיפוק פיזי עבור האישה ההרה עד הלידה הוא גם חשוב מאוד. עם זאת, גם כאן, חוסר חמצן מסכן חיים יכול להתרחש בכל עת. במקרה זה מבוצע ניתוח קיסרי.
משך אי ספיקת השליה
אי ספיקת שליה חריפה מתפתחת במיוחד בשליש האחרון של ההיריון ומביאה לתוצאות חמורות תוך מספר דקות ושעות. זו לא תמונה קלינית קבועה, אלא אירוע חריף ביותר הדורש טיפול רפואי מיידי.
במקרה של אי ספיקה שלייה כרונית, לעומת זאת, המצב המטבולי המופרע מתפתח לאורך ימים, שבועות ואפילו חודשים. המטרה היא לקבוע במהירות את הגורם, ובמידת האפשר, לחסל אותה כדי לסתור את ההתפתחות הזו.
במקרה של מצב חריף של מחסור בחמצן אצל הילד (היפוקסיה), לרוב נותר רק ניתוח קיסרי חירום (מדור חירום), נותר לשלוט במצב.
סיבות לאי ספיקת השליה
אי ספיקת שליה יכולה להיות גורם שונה. מבדילים בין אי ספיקה שלייה חריפה וכרונית. מנגנונים ותמונות קליניות שונות אחראים להפרעה של חילוף החומרים.
אי ספיקת שליה חריפה מובילה למחסור בחמצן בסכנת חיים אצל הילד תוך דקות ושעות.
הסיבה היא אירוע חריף, כמו צניחת חבל הטבור או עטיפת חבל הטבור. במקרה של צניחת חבל הטבור, חלקים מחבל הטבור נקלעים לחלק הקודם של הילד (בדרך כלל הראש) לדופן האגן האימהי. שם ניתן לצבוט את חבל הטבור ולהפריע את זרימת הדם בין האם לילד. זה דומה כאשר חבל הטבור עוטף את עצמך או את גופו של הילד. הסיכון לאירוע כזה הוא גבוה במיוחד במקרה של הריונות מרובים, מצב חריג (חריגה במצב) של הילד או עודף מי שפיר (פוליהידרמניוס) מוגבה.
גורם נוסף לאי ספיקת שליה חריפה הוא מה שמכונה תסמונת דחיסת vena cava. זוהי תפיסה של הוונא קאווה הנחותה (וריד נבוב תחתון) הנושא דם מחומצן מהמחזור בגוף אל הלב. במיוחד בשליש האחרון של ההיריון, ניתן בקלות לצמצם אותו על ידי הרחם הגדל. לכן, נשים בהריון צריכות להעדיף לשכב על הצד השמאלי. גורמים אפשריים נוספים לאי-ספיקת שלייה חריפה הם ניתוק שליה מוקדמת, אקלמפסיה, יותר מדי צירים (סערת עבודה) או דימום בשליה. בשכיחות השליה, השליה נמצאת רחוק מאוד מצוואר הרחם ויכולה, כתור סיבוך, לגרום לדימום רב במהלך ההיריון.
אי ספיקה שלייה כרונית נובעת בדרך כלל ממחלות כלליות או הריוניות של האם, המחמירות בהדרגה את מצב זרימת הדם בין האם לילדה. דוגמאות למחלות כלליות כאלה הן סוכרת, לחץ דם גבוה, אנמיה (אֲנֶמִיָה), שרירנים ברחם אך גם מעשנים.
קרא עוד בנושא: מחלות במהלך ההריון או כמה מסוכן עישון במהלך ההריון?
מחלות הריון מיוחדות יכולות גם לגרום לאי ספיקה שלייה כרונית כזו. אלה כוללים מחלות הריון הקשורות ללחץ דם גבוה, כמו רעלת הריון או יתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון. הריון ארוך מדי (העברת) הוא גם סיבה אפשרית.
קרא עוד בנושא: יתר לחץ דם בהריון - האם זה מסוכן? או הרעלת הריון (טרום אקלקומיה)
קרא עוד בנושא:
- סיבוכי לידה
- עמדת עכוז
- חבל הטבור סביב הצוואר
עישון במהלך ההיריון
עישון הוא גורם סיכון למחלות רבות ושונות, כולל במהלך ההיריון. עישון יכול להיות גם הגורם לאי-ספיקת השליה. מצב הדם הגרוע יותר הניתן למעשנים כתוצאה מצריכת טבק יכול לגרום לאי ספיקה שלייה כרונית. לא רק שההשפעה הישירה על מצב זרימת הדם ממלאת תפקיד בהקשר זה. עישון גורם להתפתחות של מוצרים מטבוליים שונים ותהליכי דלקת בגוף, אשר משפיעים גם הם על תפקוד השליה.
קרא עוד בנושא:
- כמה מסוכן עישון במהלך ההריון?
- איך להפסיק לעשן
אבחון אי ספיקת שליה
אי ספיקה שליה חריפה בולטת במיוחד בבדיקת האולטראסאונד ובשינויים ב- CTG. ה- CTG מודד את צירי האם ואת דופק הילד. באי ספיקה שלייה חריפה, הילד ברדיקרדי ולכן דופק פעימות הלב. האטה כזו של קצב הלב ב- CTG נקראת גם האטה. זה נגרם בגלל אספקת חמצן לא מספקת (היפוקסיה) עם אי ספיקה שליה.
קרא עוד בנושא: ערכי CTG רגילים
לדוגמא, בדיקת האולטרסאונד עשויה לחשוף פירוק מוקדם של השלייה. סונוגרפיה של דופלר מראה שינויים חריגים בזרימת הדם לשליה.
אי ספיקה שלייה כרונית באה לידי ביטוי בשינויים שונים שניתן לראות באולטרסאונד. הסתיידות השלייה וכמות קטנה של מי שפיר (אוליגוהידרמניוס) אופייניים גם לאי ספיקה שלייה כרונית. ההתפתחות הגופנית של הילד (ביומטריה) שפט. יש התפתחות של מחסור כתוצאה ממחזור הדם לקוי.
מה אתה יכול לראות באולטרסאונד?
בדיקת האולטרסאונד (סונוגרפיה) ממלא תפקיד חשוב מאוד באבחון אי ספיקת השליה. נבדקים דברים שונים כמו כמות מי השפיר, ההתפתחות הגופנית של הילד והמראה של השליה עצמה.
במקרה של אי ספיקה שלייה כרונית, הילד מתפתח חסר, אותו ניתן לקבוע באמצעות פרמטרים שונים כמו הכתר ואורך הגוש, אורך עצם הירך (אורך עצם הירך), היקף החזה (היקף בית החזה) וקוטר המוח הקטן.
קרא עוד בנושא: פיתוח העובר
באולטרסאונד משתמשים גם בכדי לקבוע את כמות מי השפיר, אותם ניתן להפחית במקרה של אי ספיקה שליה. זה ידוע בשם אוליגודידרמניוס.
בבחינת השלייה עצמה ניתן לזהות חריגות שונות. הסתיידויות כמו גם עובי ושליה מופחתים מצביעים על אי ספיקה שליה. שליה במעלה הזרם (השליה previa) או שזוהי ניתוק שלייה מוקדמת.
האם ניתן למנוע אי ספיקה שליה?
אי ספיקה שליה יכולה להיווצר כתוצאה מסיבות שונות. ניתן למנוע פעילויות מסוימות, אך למרבה הצער לא אחרות.
הימנעות (ויתור) על סמים, אלכוהול וטבק הם אמצעים חשובים למניעת אי ספיקה שליה. על ידי הימנעות מחומרים מזיקים אלה, האם המצפה משפיעה רבות על בריאותה שלה ושל ילדה.
קרא עוד בנושא: אלכוהול במהלך ההיריון
תזונה דלת חלבון או תזונה בכלל יכולה גם לפגוע בתפקוד השליה. לכן נשים בהריון אינן צריכות להקפיד על דיאטה ועליהן להעריך תזונה בריאה ומאוזנת.
קרא עוד בנושא: מזון אסור במהלך ההריון
יתרה מזאת, נשים בהריון כבד צריכות להיזהר שלא לשכב על הגב למשך תקופות ארוכות, מכיוון שהדבר יכול להוביל לתסמונת דחיסת הוונה קאווה. יש להעדיף שכיבה משמאל כששוכבים.
בנוסף, חשוב מאוד להגיע לבדיקות הרגילות במהלך ההיריון. אם קיימות מחלות כלליות כמו סוכרת, מחלת כליות או אנמיה, חשוב לבדוק בקביעות את הטיפול ולדון במצב המחלה עם הרופא המטפל.
קרא עוד בנושא: בדיקת הריון
כמה גבוה הסיכון לחזרה אם כבר היה לי רישיון הרשמה?
הפרוגנוזה והסיכון להישנות של אי ספיקת שליה יכולים להשתנות מאוד ממקרה למקרה. לכן לא כל כך קל לציין סיכון כללי לחזרה. זה תלוי בסיבה לאי ספיקת השליה.
מחלות כרוניות אימהיות, עישון או מחלות הקשורות להריון קשורות לסיכון מוגבר בדרך כלל לאי ספיקת שליה.לנשים שכבר סבלו מאי ספיקת שליה בנסיבות כאלה, יש סיכון מוגבר לפתח אי ספיקה שליה נוספת בהשוואה לנשים ללא גורמי סיכון אלה.
עם זאת, אי ספיקת שליה חריפה לא בהכרח חייבת להיות יד ביד עם סיכון מוגבר להריונות בעתיד.
מהן ההשלכות של אי ספיקה שליה עבור ילדיי?
אי ספיקה שליה היא מצב בו הילד יכול להיחשף למחסור פתאומי. חוסר כל כך פתאומי בחמצן (היפוקסיה) יכולות להיות קטלניות במהירות ולכן יש לשלוט בהן. אם לא ניתן להחזיר את אספקת החמצן במהירות, מבוצע ניתוח קיסרי.
אי ספיקה שלייה כרונית מביאה למחסור זוחל באספקת חומרים מזינים חשובים לילד. כתוצאה מכך העובר מתפתח בצורה לא טובה. עם זאת, כל עוד הוא ממשיך להתפתח ונמצא עדיין במסגרת המתאימה לגיל, אין סכנת חיים חריפה. עם זאת, יש לבטל את הסיבה לאי ספיקת השליה בהקדם האפשרי. עם זאת, אם הגידול נפסק, יש להתחיל לידה.
קרא עוד בנושא: פיתוח העובר
אם ישנם סימנים להיפוקסיה, יש לבצע גם ניתוח קיסרי. עם זאת, נראה כי ילדים שנחשפו לאי-ספיקת שליה ברחם מועדים להתפתחות של מחלות מסוימות עם גילם. אלה כוללים סוכרת, השמנת יתר, הסתיידות כלי הדם ולחץ דם גבוה. עם זאת, זה לא בהכרח צריך להיות המקרה.
