MRSA

הַגדָרָה

הקיצור MRSA מייצג במקור "Staphylococcus aureus עמיד למיצילין" ולא, כפי שמונחים לעתים קרובות בצדק, עבור "Staphylococcus Aureus עמידים לרבים". Staphylococcus aureus הוא חיידק כדורי חיובי-גרמי, שניתן למצוא כמעט בכל מקום בטבע ובאנשים רבים (בערך 30% מהאוכלוסייה). אוכלוסייה) היא גם חלק מהצומח הטבעי של העור ודרכי הנשימה העליונות.

המשמעות היא שאנשים אלה הושבו (= מושקעים) עם הנבט מבלי שהראו סימפטומים בנסיבות רגילות. עם זאת, באופן עקרוני, Staphylococcus aureus הוא חיידק פתוגני, מה שאומר שהוא מסוגל להפעיל מספר רב של מחלות שונות. אם זה יכול להתפשט בתנאים נוחים או אם הוא נתקל במערכת חיסונית מוחלשת, זה יכול להיות מסוכן לבני אדם בעזרת גורמים שונים המכונים פתוגניות.

קרא עוד על הנושא כאן: חיידקי בית חולים רב עמידים

תסמינים

הסימפטומים הנפוצים ביותר כוללים דלקות עור (לרוב מעקרות: פוליקוליטיס, שחין וכו '), הרעלת מזון ומחלות שרירים או עצמות. עם זאת, במקרים גרועים יותר, חיידק זה יכול לגרום גם לדלקת ריאות, אנדוקרדיטיס (דלקת בשכבה הפנימית ביותר של הלב), אלח דם (הרעלת דם באופן חד-משמעי) או תסמונת הלם רעיל (TSS) הספציפית לנבט זה ויכולה אף להיות מסכנת חיים.

Staphylococcus aureus בדרך כלל מגיב טוב למגוון אנטיביוטיקה, וזו הסיבה שבדרך כלל ניתן לטפל היטב במחלה פשוטה עם חיידק זה בעזרת צפלוספורין מהדור הראשון או השני (למשל, cefuroxime). הדבר המיוחד בזני ה- MRSA הוא שהם לא מגיבים לאנטיביוטיקה רחבת הספקטרום הרחב. נאמר כי נבט זה עמיד לאנטיביוטיקה אלה.
העמידות למתיצילין נובעת מהעובדה שהחיידק משנה את מבנה פני השטח שלו באופן שהאנטיביוטיקה כבר לא יכולה להיקשר אל פני השטח שלו, אך עם זאת, יהיה צורך בכדי לפתח את השפעתו. העמידות לרוע המזל מוגבלת רק לעיתים נדירות למתיצילין, אך משפיעה גם על אנטיביוטיקה אחרת אשר ניתן להשתמש בהן בדרך אחרת. מכאן המונח הנפוץ Staphylococcus aureus. כתוצאה מכך, קשה לטפל בזיהומים עם MRSA ומחייבים טיפול שונה מאשר Staphylococcus aureus הרגיל. לרוב זה נעשה בעזרת גליקופפטידים כמו וונקומיצין. זה מוליד את המשמעות המיוחדת של נבט זה: בספקטרום המחלות שלו הוא תואם בערך את הזנים האחרים, אך לא ניתן לרפא מחלות כל כך מהר ובכך לסכן את החולים יותר.

זיהום נוזוקומי

זיהום ב- MRSA הוא בעל רלוונטיות מיוחדת בבתי חולים ובמתקני טיפול, במיוחד בהקשר של מה שמכונה דלקות נוזוקומיאליות (זיהומים הקשורים באופן זמני למשימה רפואית של אשפוז ולא היו קיימים לפני כן).
ההנחה היא כי שכיחות MRSA באוכלוסייה הכללית היא כ- 0.4%, בבתי אבות ובקשישים כ- 2.5% ובבתי חולים עד 25%.

מסיבה זו, מבדילים בין שתי קבוצות של MRSA:

1. זיהום MRSA שבית החולים רוכש: MRSA בית החולים רכש. קשישים וסובלים ממערכת חיסונית חלשה נמצאים בסיכון מוגבר לזיהום מסוג זה
2. זיהום MRSA המתרחש מחוץ לבית החולים: MRSA c-MRSA שנרכש על ידי הקהילה. צורה זו נדירה יחסית ומופיעה גם בקרב אנשים צעירים יותר. זה קשור גם לתמונה קלינית מעט שונה, למשל דלקת ריאות המונקמת ונמצא לעתים קרובות יותר אצל אנשים שיש להם גן מסוים.

הפצה

לרוב, MRSA מועבר באמצעות מגע ישיר בין אדם לאדם. מכיוון שאנשים רבים עונדים אותה על עורם, לרוב די בלחיצת יד פשוטה כדי להעביר את הנבט לאדם השני. גם בבתי חולים וגם בבתי אבות, אנשים רבים מוצאים את עצמם במקום מוגבל יחסית בו יש מגע עור תכוף (בין צוות סיעודי או רופאים וחולים), וזו הסיבה ששיעור MRSA גבוה במתקנים אלה נראה הגיוני.
אפילו אדם שזוהם ב- MRSA ואינו מראה סימפטומים כלשהו יכול להדביק סימפטומטית אחרת, מה שמביא לבעיה נוספת.
בנוסף, הנבט יכול גם להידבק היטב למשטחים שונים. כתוצאה מכך ניתן להעבירו גם באמצעות נוזלים או חפצים מזוהמים (צנתרים וצינורות נשימה הם האפשרויות הנפוצות ביותר כאן). הסימפטומים הראשונים מופיעים בדרך כלל כ -4 עד 10 יום לאחר ההדבקה. אלה דומים לאלו הנגרמים על ידי Staphylococcus aureus הרגיל.

הַדבָּקָה

MRSA זה בעיקר דרך ישיר עור לעור העבר איש קשר. זיהום באמצעות בדים, בגדים, חפצים, משטחים או אפילו מערכות אוורור בצורה של א זיהום טיפות אפשרי.
לא כל קולוניזציה של העור לטווח הקצר היא שם נרדף לנגיף MRSA קבוע, קל וחומר זיהום סימפטומטי. במקום זאת, בדרך כלל הפתוגן לא מצליח להשיג דריסת רגל על ​​העור או הממברנה הרירית של אנשים בריאים, מכיוון שהוא מוגן שם על ידי הפלורה החיידקית הרגילה של העור. בהתאם לכך, MRSA מהווה בעיה במיוחד עבור כל האנשים שיש להם החיסון נחלש הם אנשים זקנים וחולים במיוחד. או בכל פעם שמציעים לנבט שער מתאים במיוחד.
זה בדרך כלל במקרה של ניתוחים או שהות בבית חולים באופן כללי. במהלך ניתוח נשבר מחסום המגן הרגיל, ומוכנסים לגוף מכשירים כירורגיים. לכן אין זה מפתיע כי שהות או ניתוחים ארוכים יותר בבית חולים הם בעלי סיכון מסוים להידבק ב- MRSA.
ככל שהטיפול הרפואי מורכב יותר, כך יש יותר ויותר בסיכון חולים בטיפול נמרץ, או חולי דיאליזה אֲנָשִׁים. כל גישה מלאכותית, בין אם זו הקנולה תוך ורידית, צינור האוורור או צנתר הדיאליזה, מייצגת דרך גישה פוטנציאלית לחיידקים.
לרוע המזל, MRSA נדבק במיוחד לפלסטיק ופלדת אל חלד, החומרים הנפוצים ביותר בבתי חולים. לרוע המזל, זיהומי MRSA נפוצים יחסית גם בקרב אנשים הזקוקים לטיפול סיעודי ולכן בבתי אבות רבים.
לכן, כקרוב משפחה, עליך לשים לב גם לאמצעי היגיינה, כמו חיטוי ידיים, בביקור בבית האבות או בבית החולים. עם זאת, כאמור לעיל, לא כל מגע עם פתוגן MRSA הוא שם נרדף לזיהום. עם זאת, קשר תכוף וצמוד עם אנשים נגועים מעלה את הסיכון.

ניתן להעביר את הפתוגן מחיה לאדם. זיהום אפשרי במיוחד בחקלאות, עם קשר הדוק עם חזירים. אם ידוע על הזיהום או על מצב הנשא, ניתן ליצור קשר בהתאם למיקום הזיהום כפפות ו או שומר פה להגן מפני שידור. עליך לעשות זאת גם בסביבה הפרטית שלך, למשל שימו לב גם לקרובי משפחה הזקוקים לטיפול.

תֶרַפּיָה

מלבד הטיפול באנטיביוטיקה המיוחדת שהוזכרו לעיל, כגון קלינדמיצין, יש לנקוט צעדים נוספים בחולה עם MRSA. לא רק כאשר הנבט הפך לסימפטומטי, אלא גם כאשר הוכח מושבת אסימפטומטית, יש לבצע שיקום של חולים (וצוות!). משמעות הדבר היא כי בהתאם למיקום הזיהום, עליך להשתמש בסבון חיטוי מיוחד (Skinsan Scrub) או במשחה אף (Mupirocin) כל יום בכדי להיפטר מהנבט. ניתן לקבוע את הצלחתו של טיפול זה בעזרת מריחה, אותה לוקח הרופא מאזור שהיה בעבר מושקע לכל הפחות 3 ימים לאחר תחילת הטיפול.

בנוסף, יש לחטא כל משטחי עבודה או ציוד שאליו חולה MRSA בא במגע, בפרקי זמן קבועים. בנוסף המטופל מבודד. המשמעות היא שבדרך כלל נותנים לו חדר יחיד בבית החולים. אנשים אלה העוטים מסיכת פנים ומעיל מגן יכולים להיכנס לתופעה זו רק. לפני היציאה מהחדר ואחריו, יש צורך בהחלט לבצע חיטוי ידני היגייני בצורה נכונה. יש להסיר פריטים חד פעמיים מהמטופלים באשפה מיוחדת.

ישנן גם הנחיות מיוחדות שיש להקפיד על ניתוחים לחולי MRSA. אמנם אין צורך בחדר ניתוח נוסף, אך יש צורך לבצע את הפעולה בסוף היום ויש להשתמש בחומרי חיטוי מיוחדים. עם כל כללי ההתנהגות הללו, מנסים לשמור על התפשטות הנבט הרב-עמיד ככל האפשר.

בדיקת MRSA

לעבור מבחן MRSA ראשית יש לקחת את הדגימות המתאימות.
לצורך כך נלקח ספוגית מהאזורים הנגועים בעור בעזרת מטלית כותנה. במרפאות רבות הדבר נעשה כבר באופן שגרתי בזמן קבלת האשפוז. בדרך כלל הדגימה נלקחת מכמה אזורי גוף מייצגים, במיוחד האף והגרון, כמו גם אזור המפשעה.

אם יש חשד ל- MRSA כי היא מושבתת על ידי צנתרים בשלפוחית ​​השתן או הוורידית, נלקחת מדגם ישירות מהם, או חלקים מהקטטר שהוסר הושלמו פשוט ישירות. לאחר מכן ישנן שיטות שונות לגילוי בפועל של MRSA. השיטה הקלאסית היא גידול הדגימות במעבדה. עם זאת, בגלל זמני הדגירה עד לגידול מושבות החיידק, זה לוקח כמה ימים. חיידקים מגדלים על מדיום אגר המכיל דם במעבדות מיקרוביולוגיות.
בהתחלה ניתן לזהות רק זיהום אחד Staphylococcus aureus להוכיח שמתאפיין בצורת מושבה מסוימת ובהתנהגות צמיחה. אבל אם זה אחד MR staphylococcus aureusכלומר, זן Staphylococcus aureus שהוא עמיד למתיצילין (או באופן רב-עמיד בפני עמידות) יש לקבוע לאחר בדיקות נוספות. בעזרת טסיות דם אנטיביוטיות ובדיקת דיפוזציה אגר, או על ידי יצירת סדרות דילול, נקבעת רמת העמידות של הפתוגנים המעובדים.

לחלופין, תוכלו להשתמש גם בתקשורת תרבותית שכבר מכילה אנטיביוטיקה מתאימה, כך שרק עליהם סטפילוקוקים עמידים גזעים צומחים. החיסרון בשיטה זו הוא שלוקח מספר ימים לגדול, אך היא יחסית זולה וקלה לביצוע. לחלופין, ישנם התפתחויות חדשות יותר התומכות ב- MRSA ישירות, באמצעות מה שנקרא PCR לְהוֹכִיחַ. בזה עאולימרזקetten-ר.פעולה (PCR), שברי DNA של החיידק משוכפלים ואז מתגלים. זה מאפשר לגלות את ה- DNA החיידקי של הפתוגן MRSA ישירות ללא עקיפה של טיפוח מושבות.
הליך זה מהיר בהרבה ומביא תוצאה לאחר 2-3 שעות. לכן משמש בעיקר כדי להיות מסוגל לשלול במהירות את ההתיישבות. זה מועיל במיוחד כאשר אנשים יצרו קשר עם MRSA על מנת לשלול זיהום במהירות.

שיקום נבט ה- MRSA

טיפול לא תמיד קל בגלל ההתנגדות.

יש להבחין בין טיפול בזיהום סימפטומטי עם MRSA עצמו לבין קולוניזציה של העור או הריריות. בעזרת מושבה כזו, האמצעים מוגבלים בעיקר ליישומים חיצוניים.
לפני הטיפול ב- MRSA, עם זאת, יש לבדוק את יכולת התרופה. אז צריך מול א שיקום סמים אין צנתרים או צינורות הזנה. כנראה שיש לטפל בפצעים פתוחים או בדלקות עור מראש ככל האפשר על מנת להגדיל את סיכויי ההצלחה של השיקום.

לאחר מכן השיפוץ עצמו נמשך בערך 5 - 7 ימים. בשלב זה, מצד אחד, משחה אף אנטיביוטית (למשל משחה מופירוצין) מיושם 3 * מדי יום. בנוסף, יש טיפול דרך הפה והשיניים עם חומר חיטוי המאושר לריריות, כמו למשל אוקטנידול.
בנוסף, יש לשטוף את כל הגוף והשיער בתמיסת כביסה מחטא, כמו B. אוקטניסנה נשטף. בנוסף, יש לחטא את כל החפצים והמשטחים המשמשים אותם ולנקות את המגבות מיד לאחר השימוש.

מריחה משמשת כבקרה להצלחה 48 ח לאחר סיום השיפוץ ואז שוב לאחר מכן 6 ואז ל 12 חודשים בוצע. טיפול MRSA הצליח רק אם כל המריחות שליליות. אזור בעיה נוסף הוא אחד זיהום MRSA סימפטומטייש לטפל באופן שיטתי באנטיביוטיקה.
בגלל ההתנגדות של MRSA לקבוצה המשמשת לעתים קרובות מאוד של אנטיביוטיקה ß-lactam, אתה צריך ליפול על כמה אנטיביוטיקה מקבוצת האנטיביוטיקה המילולית שנקראת. לאחר מכן נקבע האנטיביוטיקה המדויקת לשימוש באמצעות אנטי -וגרמה על סמך ניסיון קליני. באנטיביוגראם נקבע מראש לאיזה גורם הגזע המתאים MRSA הרגיש ביותר. לעתים קרובות אנטיביוטיקה באה מהקבוצה של גליקופפטידים (לְמָשָׁל. וונקומיצין) או תכשירים חדשים יותר כגון Linezolid, או דפטומיצין להשתמש.

לעתים קרובות גם בשילוב עם למשל ריפמפיצין, Clindamycin אוֹ ג'נטמיסין. לפני הטיפול בפועל, מקורות זיהום נשלפים, למשל יש להסיר קטטרים במידת האפשר. השיקום הנוסף של פני הגוף והריריות הוא גם חשוב.

לחולים עם זיהום MRSA ניתן חדר בידוד ויש להקדיש תשומת לב מיוחדת לאמצעי ההיגיינה.

מְנִיעָה

כך שהתפשטות ה- MRSA לא תישלח על הסף בבתי חולים, בדיקת המטופלים מתבצעת כעת לפני האשפוז. כאן, בעזרת שאלון, נרשמים גורמי סיכון שונים לזיהום ב- MRSA (למשל גיל וטיפול אנטיביוטי קודם). לאחר מכן נבדקים חולי סיכון לזיהום. עם זאת, בחלק ממדינות אירופה בתי חולים אף החלו לבחון מריחה לנוכחות MRSA על כל מטופל שהם מודים.

מאז שנת 2009, גילוי MRSA בדם או נוזל מוחי שדרה (משקה חריף) כפוף לדיווח חובה בגרמניה.