קרע בטחול

מבוא

קרע בטחול, הנקרא גם קרע, הוא פגיעה בטחול. תופעה זו מתרחשת לרוב כתוצאה מטראומת בטן קהה (למשל בתאונת דרכים), לעתים קרובות יותר כתוצאה מקרע ספונטני כתוצאה ממחלה.

הטחול משמש להפרשת כדוריות דם אדומות, לאחסון וכפל של תאי דם לבנים ולכן הוא איבר מבושם מאוד. הטיפול שבחר הוא איפוא ניתוח לעתים קרובות, שכן אחרת המטופל עלול לדמם למוות. במקרים חריגים נדירים ניתן לטפל בטחול קרוע גם באופן שמרני.

סיבות

מבדילים בין הגורמים טְרַאוּמָטִי מ לא אירועים טראומטיים. הטחול מוגן היטב מצד שמאל תחת האחרון צלעות, תחת דִיאָפרַגמָה ומעל שמאל כִּליָה. לפיכך, בדרך כלל נדרשות תאונות חמורות יותר לפצוע את הטחול.

בדרך כלל זה קורה תאונות דרכים לרכב, לאופנוע או לאופניים בו, למשל, לוחצים על כידון האופניים לבטן. לעיתים רחוקות גם יכול צלעות שבורות להיות הגורם שיכול לנקב את הטחול או את הפציעה של א ניתוח בבטן.

נדירות כמו סיבות לא טראומטיות כאלה קרע הטחול עקב מחלותכמו ה קדחת הבלוטות של פייפר (M.אונונוקליוזיס) או סרטן. אולם בדרך כלל, קרע בטחול הוא רק אחד במחלות הגדלה מאוד חזקה של האיבר אפשרי ולכן צפוי.

הטחול קרע מהתעטשות

טחול קרוע (טחול קרוע) בדרך כלל יכול להתרחש בגלל טראומה קשה כמו תאונות עם אופניים או מכונית.
אם הטחול ניזוק בעבר הוא יכול לקרוע באופן ספונטני. התעטשות גורמת (תוך בטני) מייצר לחץ גבוה יותר, אשר באופן עקרוני יכול להשפיע על האיברים שנמצאים שם.

בכדי שעלייה בלחץ זו תגרום לפגיעה בטחול עד כדי כך שהיא תקרע כתוצאה מהתעטשות, בדרך כלל הטחול צריך להיפגע קודם לכן. נזק קודם זה יכול להיגרם על ידי נגיף כמו קדחת הבלוטות של פייפר (נגיף אפשטיין-באר, EBV) שיופעלו. מחלה זו מאופיינת, בין היתר, בטחול מוגדל (ספלנומלגיה) החוצה. עם הגדלה זו של הטחול, כמוסת הטחול בפרט מאוד הדוקה ולחוצה. במקרה זה, עלול להתרחש קרע ספונטני של הטחול והקפסולה שלו. כמובן שבמצב מתוח זה הטחול נקרע ביתר קלות אם יש עלייה בלחץ, למשל באמצעות התעטשויות נמרצות.

סיבה נוספת לנפיחות בטחול ובכך לסיכון מוגבר לטחול קרוע יכולה להיות קריש דם בעורק הכבד הגדול (פקקת ורידים בפורטל) להיות. דרך קריש דם זה מגבה את הדם אל הטחול, אשר לאחר מכן מתנפח: גם כאן העלייה הפתאומית בלחץ בבטן הנגרמת על ידי העטש עלולה להוביל לקרע בטחול. סוג זה של קרע בטחול הנגרם כתוצאה מהתעטשות הוא נדיר למדי ומורגש מיד על ידי כאבים עזים. כאב זה נמצא לרוב בבטן העליונה ומחמיר בלחץ.

באופן כללי, קריעת הטחול הנגרמת רק בגלל התעטשות היא נדירה מאוד, ואפילו עם טחול שנפגע בעבר, בדרך כלל יש צורך במעט לחץ נוסף בכדי לגרום לו לקרוע. כמובן שהסיכוי המוגבר לטחול קרוע כתוצאה מהתעטשות הוא מכריע גם מבחינת מידת הנזק הקודם. ככל שהטחול נפוח יותר והקפסולה מהודקת יותר, כך הטחול קל יותר להתפרץ בגלל עלייה טבעית בלחץ בלחץ כמו התעטשות. קרעים קפסולריים קטנים יותר ופגיעות ברקמת טחול שכיחות נפוצים יותר מקרעים מוחלטים בכלי השומן המספקים את הטחול.
אם לאחר עיטוש חזק עם טחול ידוע פגוע קשה, מתרחשים כאבים עזים חדשים, יש להתייעץ עם רופא כדי לבצע זאת באמצעות אולטרסאונד (סונוגרפיה) יכול לשלול קרע בטחול.

באופן כללי, טחול שבר שנגרם כתוצאה מהתעטשות הוא סיבוך נדיר ביותר.

כדי ליצור

יש לגמרי חמש צורות שונות של הטחול הקרע. זה נובע מהאנטומיה של טְחוֹל. הוא מוקף בכמוסת מגן.

• כיתה א: ה הקפסולה קרעה, דימום מתרחש, אך הוא קטן ולא יגדל
• כיתה 2: ה הקפסולה ורקמת הטחול נפגעיםעם זאת, הדימום אינו חמור במיוחד מכיוון שרק כלי דם קטנים יותר מעורבים.
• דרגה 3: כמוסה, רקמת טחול ו כלים גדולים יותר מושפעים.
• כיתה 4: כמוסה, רקמת טחול ו כלי השיט הגדולים נפצעים
• כיתה ה 'הטחול הוא קרוע לגמרי וכך לא סופק עוד דם.

אם אתה פשוט קורע את הקפסולה, הם כן דימום לא רע במיוחד. לקרוע את קפסולה ורקמה הטחול, הפציעה גרועה בהרבה. מכיתה ג 'עד כיתה ה', טיפול שמרני כבר לא מספיק, זה חייב להיות הופעל במהירות האפשרית הפכו.

תסמינים

התסמינים משתנים בהתאם לצורת הטחול הקרע.

אם רק הקפסולה מושפעת, לעיתים קרובות אין סימפטומים בהתחלה.
עם זאת, אם הדימום הפנימי לא מופסק, יכולים להופיע סימפטומים של אנמיה, מה שאומר שהמטופל יכול להרגיש חלש ועייף, כבר לא יכול להתרכז כמו שצריך וזה גם יכול לגרום לסחרחורת ובלבול. אם דם מצטבר בבטן בזמן דימום ממושך, הדבר יכול להוביל לכאבי בטן, כמו גם לכאבים באזור הכתפיים והצוואר, הנובעים מגירוי העצבים.

עם הצטברות גדולה יותר של דם זה מגיע למתח ההגנה בבטן, הבטן הופכת לקשה מה שברפואה נקרא גם "בטן קשה". אם לא רק הקפסולה מושפעת, אלא גם הרקמה עצמה, הסימפטומים חמורים יותר. לאחר מכן המטופל מתלונן על כאבים עזים באזור הבטן, כמו גם על הלם (התמוטטות הדם) עם פעימות לב מהירות, לחץ דם נמוך ונשימה מהירה אשר, אם לא נותרים בהם טיפול, מובילה לטשטוש הכרה, ובמקרה הגרוע ביותר, למוות.

קרא עוד בנושא: תסמינים אלה מראים לך טחול שבר

אִבחוּן

אם יש חשד לקרע בטחול, אולטרסאונד (סונוגרפיה) העשויים מהבטן; האולטראסאונד יכול גם לשלול במהירות ובבטחה דימום קל מהטחול ודימום קפסולרי. ניתן לבצע טומוגרפיה ממוחשבת גם בחולים עם חשד נמוך לטחול שבר ובמצב כללי טוב.

היתרון כאן הוא שהטומוגרפיה הממוחשבת יכולה להראות גם פגיעות קלות בטחול ובקפסולה, שלעתים קשה באולטרסאונד.

בדיקות דם במעבדה יכולות לספק אינדיקציה לאנמיה, אך אינן מהוות תחליף אבחנתי לטחול קרוע.

קרא עוד בנושא: אולטרסאונד של הבטן

תֶרַפּיָה

הטיפול תלוי בחומרת הטחול הקרע. במשך תקופה ארוכה היה צורך להסיר את האיבר באופן כירורגי לחלוטין גם אם הטחול לא נקרע בצורה קשה (כריתת טחול). עם זאת, בשל הסיכונים וההשלכות שהליך כירורגי זה מביא איתו עבור המטופל שנפגע, נעשים כעת ניסיונות לפעול רצוי לשמור על איברים. במקרה של קרעים בכמוסה (קרע טחול בדרגה 1) ודימומים קלים, לעתים קרובות מספיק לבדוק את הטחול ואת הדימום באמצעות אולטרסאונד ולהמתין, כלומר לבצע טיפול שמרני. הקלה בכאבים ומניעת זיהומים הם החשובים ביותר עבור החולים שנפגעו. בנוסף, יש להקפיד על פיצוי מיידי של אובדן דם ו / או נוזלים באמצעות חליטות. עם זאת, יש לבצע בדיקות אולטראסאונד צמודות לאורך הטיפול. בנוסף, יש לבדוק באופן קבוע את פרמטרי הדם (במיוחד דופק ולחץ דם) וספירת הדם של המטופל הנוגע בדבר. בפרט, פרמטרי הדלקת הנפוצים (לויקוציטים, חלבון תגובתי C ושיעור שקיעה) ומספר תאי הדם האישיים ממלאים תפקיד מכריע בהקשר זה. לעתים נדירות ניתן יהיה להסתכל על סיבוכים עם טחול שבר בתואר הראשון וטיפול הולם. הדימום נעצר לעיתים קרובות על ידי קרישת הדם של הגוף.

יש להפעיל, אם יתאפשר, קרע בדרגה השנייה או השלישית בטחול (במקרים אלה אין הפרה של סגנון כלי הדם) כדי לשמור על הטחול.

טיפול כירורגי בטחול הקרע מתבצע בחולה שנפגע באמצעות אינפרא אדום או אלקטרוקואגולציה. בהליך זה משתמשים בקרני אינפרא אדום או זרם חילופין בתדירות גבוהה במיוחד כדי לסגור את הרקמה הפגועה ולמנוע דימום. השימוש בדבק מיוחד של fibrin יכול גם לעזור לעצור את הדימום המתרחש כאשר קרע הטחול.

במקרה של קרע בדרגה רביעית בטחול (התוצאה היא פגיעה או קרע בסגנון כלי הדם), לעתים קרובות ניתן לשמור על חלק קטן ופונקציונלי של האיבר.

עם זאת, קרע בדרגה החמישית של הטחול (התוצאה היא הפרעה מוחלטת של אספקת הדם לטחול) לרוב יש לטפל על ידי הסרה מוחלטת של הטחול (כריתת טחול). בנוסף, גיל המטופל שנפגע ממלא תפקיד גם בבחירת שיטת הטיפול המתאימה ביותר.

אמנם ניתוח לשימור איברים מנסה בכל אמצעים אצל ילדים ומתבגרים, אולם הסרת טחול היא בעיקר אפשרות עבור חולים מבוגרים. הסיבה לכך היא העובדה ששיעור הסיבוכים במהלך הניתוח ואחריו נמוך משמעותית בקרב מבוגרים. בנוסף, מצבים אנטומיים לא טובים יכולים לגרום לכך שיש להעדיף הסרה מלאה על פני שימור האיברים. זה במיוחד המקרה אצל חולים עם עודף משקל (השמנת יתר). הפרוגנוזה של טחול קרוע תלויה בעיקר באובדן דם, בפציעות הנלוות, בגיל המטופל ובטיפול שנבחר. אם מתחילים טיפול מתאים מייד, הפרוגנוזה לקרע קל בטחול טובה מאוד.

אחד הסיבוכים החששים ביותר לאחר הסרת הטחול הוא מה שמכונה OPSI, מחלה שיכולה להופיע במקרה של זיהום חיידקי לאחר הסרת הטחול. בכדי להימנע מסיבוך זה, ילדים מחוסנים לפני הסרת הכדורית המתוכננת או מטופלים באנטיביוטיקה.

OP של טחול קרוע

עם טחול קרוע (טחול קרוע) חשוב מלכתחילה דימום לתוך הבטן להפסיק ומאחר והטחול הוא איבר עם זרימת דם טובה מאוד, יש צורך בפעולה מהירה וממוקדת.

נהלים כירורגיים שונים משמשים בהתאם למקום בו נקרע הטחול. עם טחול קרוע (טחול קרוע) בשולי הטחול (פריפריה בטחול) תמיד מנסים לשמר את הרקמה שנותרה. שמירה על הטחול חשובה במיוחד אצל ילדים, מכיוון שמדובר במשימות חשובות של מערכת חיסונית משתלט. אם הטחול נקרע כעת בשוליים, נעשה ניסיון לתפור מעל הטחול.
שיטה נוספת היא מליטה של ​​פיברין, וכאן היא עובדת לִיפִין, שגם הוא ממלא תפקיד חשוב בריפוי פצעים כחומר אנדוגני, כסוג של דבק רקמות.
אתה יכול גם לעצור את הדימום מהאזור הקרוע על ידי צביטה של ​​העורק המספק את האזור הזה (קשירת עורק מקטע). הדימום יכול להיגרם גם בגלל סחיטה (דְחִיסָה) הטחול עם מה שנקרא רשת ויקריל נעצרים. אם הסרת פלח טחול (כריתת טחול חלקית) הוא הכרחי, ניתן לעשות זאת באמצעות א לייזר לְהֵעָשׂוֹת.
הוא קרע הטחול (טחול קרוע) בנקודה בה הכלים נכנסים ויוצאים מהטחול (M.ilzhilus) או אם הטחול נפגע מדי בגלל הדמעה, הוא בדרך כלל כזה הסרה מלאה הטחול הדרוש (כריתת טחול). מכיוון שלעתים קרובות ניתוח זה הוא ניתוח חירום, הבטן היא מֶרכָּזִי נפתח (לפרוטומיה חציונית) והטחול מ דִיאָפרַגמָה נפתר. גם כאן חשוב שתהדק את הכלים המספקים את הטחול.
אם מוסרים הטחול או במקרה של קרעים קטנים יותר בטחול, הוא מסופק כראוי, כמתואר לעיל, גם מקור הדימום לחלל הבטן מסולק.

זה יכול להיות מדי במהלך הפעולה סיבוכים כמו איבוד דם מוגבר הנגרם על ידי מתן מאגרי דם (עירוי דם) צריך להיות מאוזן. כמו בכל פעולה, גם כאן יש סיכון הפרעת ריפוי פצע וה מדשדש מחדש.
במיוחד עם הסרת הטחול המלא יש סיכון מוגבר ל הרעלת דם (אֶלַח הַדָם). לכן, בשעה ילדים מתחת לגיל 6 שנים תמיד מנסה לשמר חלק מהטחול. כדי להפחית את הסיכון להרעלת דם, בדרך כלל ניתנים חיסונים לאחר הסרת הטחול, במיוחד כנגד מה שמכונה פנאומוקוקים. פנאומוקוקים הם חיידקים. כמו לאחר ניתוחים אחרים, טיפול מונע משמש כדי למנוע היווצרות של קרישי דם (טיפול מונע טרומבוזה) התחיל.

השלכות של טחול שבר

במקרים מסוימים, התערבות כירורגית יכולה לטפל ביעילות בטחול שבור ולשמור על האיבר. בשעה א קרע מורכב בטחול עם זאת, על האיבר לחלק מהמטופלים הוסר לחלוטין הפכו. סילוקו של טְחוֹל לטחול קרוע יכולות להיות השלכות חמורות על האורגניזם. מסיבה זו, ההחלטה על הסרת הטחול היא כעת זהירה למדי, אפילו במקרה של קרע בטחול מסובך.

במיוחד כאשר ילדים ומתבגרים מושפעים מהטחול הקרע נקבע לאחר הסרת האיבר אמצעי זהירות להיות נתפס. כי הטחול ביחס לגוף מערכת חיסונית ההשלכות של טחול קרוע ומורכב יכולות למלא תפקיד מכריע השפעה בת קיימא על מערכת החיסון. מסיבה זו, חולים מושפעים צריכים לצפות ל סיכון מוגבר לכל החיים לזיהומים חיידקיים חמורים לחלות.

מעל לכל, עלייה משמעותית בסיכון לאימונים הרעלת דם (מונח טכני: אֶלַח הַדָם) היא אחת התוצאות החשובות ביותר של טחול קרוע. בנוסף, קיים סיכון מוגבר להפגנה לחולה שנפגע דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (מונח טכני: דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ) לחלות.

ההגבלה של ההגנה החיסונית של הגוף הנגרמת על ידי הסרת הטחול וההשלכות הנלוות לכך מתוארות במה שמכונה "זיהום פוסט-פלנקטיקה מכריע / OPSI"תסמונת לסיכום. לקות חיסונית זו יכולה להיות בעלת השלכות חמורות, במיוחד אצל ילדים בגילאי 1 עד 5, אשר נאלצים להסיר טחול לאחר קרע טחול מורכב. חוץ מה פיתוח תאי חיסון חשוביםהטחול משחק גם ביחס ל קרישת דם תפקיד מכריע. אם יש להסיר את האיבר במהלך טחול שבור מסובך, זה יכול להיות נטייה מוגברת לפתח קרישי דם כרוך. תופעה זו מצריכה בתורם עלייה משמעותית בהופעתה של א פקקת ורידים בפורטל (פקקת בעורק הכבד), אחד התקף לב ו / או אחד שבץ הגיח.

עם זאת, ניתן למנוע את ההשלכות הללו של טחול שבר. במיוחד עם ילדים ומתבגרים, יש לשים דגש מיוחד על צריכה קבועה של פניצילין להיות ממוקם. טיפול אנטיביוטי יכול לעזור זיהומים חיידקיים חמורים למנוע.

אם לאחד הילדים שנפגעו יש א אלרגיה לפניצילין לפני כן חובה מרכיבים פעילים אחרים הפכו.

בנוסף, אם הדבר אפשרי, יש להסיר את הטחול מהמטופלים מחוסן בהרחבה הפכו. בהקשר זה, החשוב ביותר חיסון נגד פנאומוקוקים (פתוגן מדלקת ריאות), מנינגוקוקים (דלקת קרום המוח דלקת קרום המוח) ו Haemophilus influenzae (פתוגנים הגורמים לדלקת ריאות, קרופ, דלקת קרום המוח ודלקת במפרקים) יש תפקיד מכריע.

בנוסף, חולים שנבדקו לאחר טחול קרוע עם הסרה מוחלטת של האיבר צריכים להיבדק על ידי רופא בפרקי זמן קבועים. רק באמצעות אמצעים אלה ניתן למנוע את ההשלכות החמורות ביותר של טחול שבר.

טחול קרע בילדים

זה חשוב במיוחד אצל ילדים שקרעו את הטחול בכדי לשמר את האיבר במידת האפשר. אם כי הטחול בגלל מיקומו האנטומי מתחת לקשת התלבושות מוגן יחסית מפני השפעות כוח, ילדים במיוחד יכולים לפתח קרע בטחול בזמן תאונה. פגיעה בטחול אצל ילדים מובילה לעתים קרובות דימום פנימי ואחד הדם מתנקז לבטן.

כאבים חזקים בשדה של אגף שמאל, סְחַרחוֹרֶת, כאב ראש ו עייפות הם תסמינים אופייניים לטחול שבר אצל ילדים.

אצל ילדים בפרט, חוסר בהמוסטזיס יכול להוביל במהירות לאחת התמוטטות הדם או ל מוות בדימום למוות להוביל. מסיבה זו, בנוכחות טחול שבר, הטיפול כלל כרוך בהסרה מוחלטת של האיבר הנגוע. כתוצאה מכך, זה מתרחש לעתים קרובות אצל ילדים היחלשות בולטת של מערכת החיסון והדלקות החוזרות ונשנות.

במיוחד הכשרה של אחת הרעלת דם מסכנת חיים (אֶלַח הַדָם) או אחד דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ) חוששים במיוחד לאחר הסרת הטחול. בנוסף, קרישת הדם בילדים מושפעת לרעה לאחר הסרת הטחול. בילדים שנפגעים מטחול קרוע, נעשים כעת כעת ניסיונות לשמר את האיבר או את חלקי האיבר במצב תקין. עם זאת, התנאי הנדרש לכך הוא שניתן להפסיק את הדימום בהצלחה ושאין איום על החיים.

הטחול קרע במהלך ההיריון

אפילו במהלך הֵרָיוֹן האם זה יכול להיות במהלך א טראומה בוטה התפתחות של טחול שבר. בגלל הפגיעה באיבר זה בדרך כלל מתרחש דימום אדירשזזים לבטן.

הצטברות דם זו יכולה להגביל מאוד את החלל בתוך הבטן ובכך לגרום לסיבוכים.
בנוסף, אם הטחול מתפקע במהלך ההיריון, יש לציין כי הדימום עשוי להתבטא יותר בגלל נפח הדם המוגבר.

למרות נפח הדם המוגבר באופן משמעותי במהלך ההיריון, אפילו אובדן דם קל במקרה של טחול קרוע יכול להשפיע בצורה חזקה על מצבה של האם המצפה.

הסיבה לכך היא העובדה שכמויות גדולות של ה- תאי דם אדומים הועבר חמצן על פני השטח שִׁליָה העביר לילד שטרם נולד.

הרוויה של החמצן של האם יכולה אפוא לרדת משמעותית אם הטחול יקרע במהלך ההיריון.

אם מתרחשת טחול שבר במהלך ההריון, יש לטפל בו בהקדם האפשרי. אחרת, עלול להיווצר סכנת חיים הן עבור הילד שטרם נולד והן עבור האם.