כְּרִיתַת שָׁד

הגדרה - מהי כריתת שד?

התנאי כְּרִיתַת שָׁד מתייחס להסרה כירורגית של כל בלוטת החלב מצד אחד או משני הצדדים.

ישנן צורות שונות של כריתת שד, אשר נבדלות זו מזו באופי הרדיקלי שלהן ובמבני השד שיש להסיר. הסיבה השכיחה ביותר לכריתת שד היא סרטן שד אצל נשים, אך ישנן מספר אינדיקציות אחרות.

לאחר הכריתה מתבצעת לרוב שחזור כירורגי של השד.

אינדיקציות לכריתת שד

הסיבה השכיחה ביותר לכריתת שד (הסרת בלוטת החלב) אצל נשים היא סרטן השד.

תלוי בגודל, אגרסיביות וממאירות של הגידול, אין זה מספיק בכדי להסיר את אזור הגידול וכך לשמר את השד בטיפול בסרטן השד. במקרים אלה, השד הנגוע מוסר.

נעשה שימוש בטכניקות כירורגיות שונות בהתאם למקרה. לעיתים רחוקות יותר, גידולי שד שפירים הם כה גדולים עד שהטיפול הכירורגי היחיד האפשרי הוא הסרת השד.

אנא קרא גם: אילו סוגים של סרטן השד יש?

סיבה נוספת לכריתת שד יכולה להיות שד מוגדל מדי (יתר לחץ דם בשד, היפר-מאסטיה). הנשים שנפגעות סובלות לרוב מכאבי גב וצוואר קשים, מיציבה לקויה ושינויי עור באזור השדיים, כך שבסופו של דבר רק הפחתת שד כירורגית היא אפשרות.

עם מה שנקרא הפחתת כריתת שד נפח השד מופחת לרמה סבירה. אם שני השדיים מושפעים, לרוב מבצעים שני ניתוחים בהפרש של מספר חודשים.

קרא גם: הקטנת חזה

הגדלה של בלוטת החלב אצל גברים (גינקומסטיה) יכולה להיות גם אינדיקציה לכריתת שד. חוסר איזון הורמונלי (מחסור בטסטוסטרון, עודף אסטרוגן) מוביל לגידול בלוטות בשד הגברי, שלעתים קרובות נתפס כמפריע מאוד מבחינה קוסמטית.

מומלצת כריתה של כריתה דו-צדדית מניעית במקרים מסוימים בהם עולה הסיכון לחלות בסרטן השד במשפחה.

קרא עוד על כך: הגן לסרטן השד

אילו סוגים של כריתת שד קיימים?

ישנן צורות שונות של כריתת שד, השונות באופיין הרדיקלי, כלומר מידת הסרת הרקמות. לפיכך משתמשים בצורות השונות לצורך אינדיקציות שונות.

בתוך ה כריתת שד תת עורית השד כולו מוסר, משאיר את העור והפטמות, כולל הזוועה.לאחר הניתוח עולה דימוי של שד זכר, עם זאת ניתן לשחזר לצורתו המקורית על ידי שחזור.

בתוך ה כריתת שד פשוטה בנוסף לבלוטת החלב, דש עור המכיל גם את הפטמה, הרקמה השומנית והקסם של שריר החזה עליו מוטלת בלוטת החלב.

ה ניתוח כריתה רדיקלית שונה כולל גם הסרת בלוטות הלימפה האקסילריות. לעיתים קרובות הוא מתבצע לצורך סרטן השד, מכיוון שישנו סיכון כי תאי הגידול כבר התמקמו בבלוטות הלימפה האקסילריות. זה נחשב הנוהל הסטנדרטי עבור סרטן השד שלא ניתן להפעיל אותו כדי לשמר את השד.

ה כריתת שד קיצונית (אחרי רוטר-הלסטד) כולל גם הסרת שריר החזה הגדול (M. pectoralis major) ולעתים נדירות משתמשים בו בימינו.

איזו אבחנה יש לבצע תמיד לפני כריתת שד?

איזו אבחנה חייבת להתבצע לפני כריתת שד תלויה בתמונה הקלינית המתאימה.
במקרה של סרטן השד, חשוב להבחין בין שינויים שפירים (למשל פיברואדנומה) לבין שינויים ממאירים (סרטן השד).

לשם כך משתמשים תחילה בבדיקת ממוגרפיה אשר מגלה לעיתים קרובות אינדיקציות לממאירות או טבע שפיר של אזור חשוד. בדיקת אולטרה-סאונד של השד משמשת לעיתים קרובות כתמיכה.

במקרים לא ברורים או כדי לקבוע את היקף הממצא, MRI (ספין גרעיני) משמש לעתים קרובות פחות.

קרא עוד על כך בכתובת: MRI של השד הנשי

אולם בסופו של דבר לעיתים קרובות רק דגימת רקמות (בִּיוֹפְּסִיָה) הקפידו להבדיל בין גידולים שפירים לממאירים. הבחנה זו קובעת במידה רבה את הטכניקה הכירורגית והשימוש באבחון נוסף.

במקרה של גידול ממאיר, נקבע לעתים קרובות בלוטת הלימפה של הזקיף לפני הניתוח. זו נקודת המגע הראשונה לתאי הגידול שמתפשטים ויש לבחון אותם במהלך הניתוח. אם הוא נגוע בתאי סרטן, יש להסיר בלוטות לימפה אחרות (במיוחד בבית השחי), יש גרורות בבלוטת הלימפה.

קרא עוד על כך בכתובת: מעורבות בלוטות הלימפה בסרטן השד

מסלול כריתת שד

כריתת שד (הסרת בלוטת החלב) מתבצעת לרוב בבית חולים גדול יותר שיש בו מחלקה גינקולוגית (גינקולוגית).

אם הכריתה מתבצעת בגלל האינדיקציה לסרטן השד, מומלץ לבצע ניתוח במרכז שד במקרים רבים, מכיוון שמבטיחים טיפול נוסף (הקרנות, כימותרפיה, טיפול בכאב וכו ') כאן על בסיס בינתחומי.

קרא עוד על כך בכתובת: טיפול בסרטן השד

כריתת שד מתבצעת תמיד בהרדמה כללית וכחלק משהות אשפוז של מספר ימים.

ישנם סוגים שונים של טכניקה כירורגית הנבדלים זה מזה באופיים הרדיקלי (ראה לעיל). תלוי בהתפשטות ובמחלה, רק בלוטות החלב או שתיהן מוסרות. גוף הבלוטה ומבנים אחרים (תלוי בהליך הניתוחי, למשל בלוטות הלימפה) מוסרים בדרך כלל דרך חתך עור יחיד.

במקרה של גידול ממאיר, נבדקים בלוטות הלימפה על תאי הגידול מתחת למיקרוסקופ במהלך הניתוח (מה שנקרא חיתוך מהיר). אם כבר קיימים תאי סרטן בבלוטות הלימפה שנבדקו, יש להסיר בלוטות לימפה נוספות באזור הניקוז של בלוטת החלב.

אנא קרא גם: מעורבות בלוטות הלימפה בסרטן השד

לקראת סיום הניתוח, שיכול לארוך מספר שעות תלוי בהיקפו, שולי החתך מונחים זה מול זה ללא מתח וסוגרים עם תפר. כמו כן מוחדר צינור ניקוז שמבטיח ניקוז דם והפרשת פצעים.

הפצע הכירורגי חבוש כעת בצורה סטרילית והחולה מועבר לחדר ההתאושמות כדי להתעורר.

משך כריתת שד

כמה זמן לוקח כריתה של כריתה תלוי בהיקף ההליך הכירורגי וכמובן אם אחת מבלוטות החלב או שתיהן מוסרות.

באופן כללי, לכריתת שד למחלות שפירות (גידול שפיר, ניתוחים קוסמטיים לשדיים גדולים) יש משך זמן קצר יותר מה שנקרא ניתוחים אונקולוגיים בסרטן השד.
הסיבה לכך היא שבמקרה של סרטן השד, יש להסיר מבנים נוספים כמו בלוטות לימפה ולבדוק אם הם ממאירים.

כריתת כריתה חד-צדדית לא מסובכת יכולה להימשך לאחר שעה, אך במקרים מורכבים יותר של טיפול בסרטן הכריתה יכולה לקחת מספר שעות.

לעיתים קרובות לא ניתן להעריך במדויק את משך הפעולה לפני ההתחלה, מכיוון שהממצאים והמורכבות נראים לעין במלואם במהלך הפעולה.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר כריתה של כריתה שוהה אשפוז של אשפוז בבית החולים במשך מספר ימים. כאן ראשית יש לנטר כי הפצע הניתוחי אינו מודלק או כי מתרחשים סיבוכים כמו דימום.

המטופל מקבל גם תרופות נגד כאבים מתאימים.
לאחר מכן ניתן להסיר את צינור הניקוז לאחר מספר ימים.

לאחר 4 עד 7 ימים בממוצע ניתן לשחרר את המטופל להמשך טיפול חוץ-חוץ, בתנאי שאין סיבוכים.
בדרך כלל ניתן להסיר את התפרים של הצלקת הניתוחית לאחר כ- 14 יום, תלוי בסוג החוט אותו בחר המנתח. זה יכול להיעשות גם על ידי רופא כללי או גינקולוג. עם מה שנקרא חוטים נספגים, משיכה אינה הכרחית, מכיוון שהם מתמוססים מעצמם במהלך ריפוי הפצע.

אם הניתוח בוצע על בסיס האבחנה של סרטן השד, הקרינה, הכימותרפיה ו / או הטיפול ההורמונלי בדרך כלל בעקבותיו. ככלל, מושג טיפול כביכול מחליט על מושג הטיפול המדויק לפני הניתוח לוח גידול (איגוד מומחים מתחומים שונים).

קרא עוד על כך בכתובת: טיפול בסרטן השד

חזיות מיוחדות לאחר כריתת שד

יש כיום מבחר חזיות מיוחדות לנשים שעברו כריתה של הכריתה. תלוי אם היה צריך להסיר את בלוטת החלב מצד אחד או משני הצדדים, לחזיות יש כיסים פנימיים שבהם ניתן להכניס תותבות (למשל כריות ג'ל).

התותבות והחזיות זמינות בגדלים ובצורות שונות, וכך מאפשרות תוצאה טבעית.
בנוסף, זמינים כעת דגמים מושכים חזותיים ומודרניים שמתאימים גם לטעמם של קבוצות גיל שונות.

לאחר הניתוח, נשים רבות מקבלות לראשונה חזייה כעזרה ראשונה התומכת ברקמות הנותרות מבלי לעלות באי נוחות או לגרות את הצלקת הניתוחית.

עבור חזיות ותותבות שד אחרות (למשל תוספות נדבקות מכריות ג'ל) חברות הביטוח הסטטוטוריות מכסות לעתים קרובות את העלויות, מכיוון שמדובר בעזרים מה שנקרא. נשים רבות משתמשות בחזיות לכריתה כזו בפרק הזמן שבין הסרת השד לשחזור השד.
אם השד לא משוחזר, החזיות המיוחדות יכולות להיות פיתרון קבוע. בכל מקרה, חזייה מתאימה היטב עם תותבת מתאימה מאפשרת לנשים רבות להסתפק יותר בגופן ובנשיות שלהן בזכות מחשוף יפה וטבעי.

כמה זמן הוא זמן ההחלמה?

זמן הריפוי לאחר כריתת הכרית הוא אינדיבידואלי מאוד ותלוי בגורמים רבים. בחולים צעירים, כשירים ובריאים בדרך כלל, תהליך הריפוי בדרך כלל מהיר בהרבה מאשר בקרב חולים מבוגרים עם מחלות בסיסיות כמו סוכרת.

לאופי הרדיקלי של הניתוח (כריתת שד תת עורית לעומת כריתת שד רדיקלית) והסרת מבנים אחרים כמו בלוטות לימפה יש השפעה מכרעת על המסלול. יכולות להופיע סיבוכים כמו דלקות פצעים אשר יכולות לעכב עוד יותר את הריפוי.

בדרך כלל ניתן להשתחרר לביתו מספר ימים לאחר הניתוח. עם זאת, חשוב לעבור טיפול מתאים בכאב ולהסתכלות עקבית על הפצע.

עם זאת, זה יכול לקחת חודשים עד שהצלקת תבריא לחלוטין. לאחר כשבועיים, יכולת העבודה משוחזרת בדרך כלל ויש פונקציונליות כמעט מספקת בחיי היומיום.

ניתן להתאמן שוב לאחר כחודשיים.

עם זאת, אם מתבצעת כריתה של סרטן השד, בדרך כלל הניתוח אינו סיום הטיפול. במקום זאת, קרינה וכימותרפיה וטיפול הורמונאלי המשתרע על פני מספר חודשים הם לעתים קרובות הכרחיים בכדי להיות מסוגלים להשיג תרופה.

צלקות לאחר כריתת שד

אופן הפעולה של הצלקות לאחר כריתת שד תלוי בטכניקה הכירורגית ובחתך בהתאמה. אצל נשים רבות, הצלקת שלאחר הכריתה עוברת אופקית על כל אזור השד שהוסר.

כמובן שלא ניתן להימנע לחלוטין מצלקות אלה, אך ניתן למזער אותן בעזרת טכניקת תפר נקייה וטיפול נאות בפצעים לאחר הניתוח.

כמה זמן אתה בבית החולים?

הצהרה כללית לגבי משך השהות באשפוז לאחר כריתת שד אינה אפשרית.
משך השהות תלוי בכושרו הגופני של המטופל לפני הניתוח (גיל, מחלות בסיסיות וכו '), בכל סיבוך של הניתוח והכאב לאחר הניתוח.

בממוצע, השהות בבית החולים לאחר כריתת כריתה היא מספר ימים (כ -4-10 ימים).
דרישות פיטורין הן

• צלקת כירורגית לא מעצבנת ומרפאת היטב,
• גישה טובה עם תרופות נגד כאבים,
• תנאי כללי מספיק
• והבטחת טיפול ותמיכה בסביבה הביתית.

עלויות

עלות כריתת שד, תלוי במורכבות ההליך, בסיבוכים המתרחשים ובאורך השהות של האשפוז, יכולה להגיע לכמה אלפי יורו.

בנוסף, העלויות משתנות בהתאם למרפאה. בעוד שכריתת שד אצל גברים (כתוצאה מגינקומסטיה) זולה יחסית מסיבות קוסמטיות גרידא (כ -2,000-4,000 אירו), העלות הממוצעת של הפחתת שד קוסמטי בנשים היא כ -4,000-7,000 אירו.

בשל נהלים נוספים המיוחדים כמו הסרת בלוטות הלימפה, עלויות הכריתה של סרטן השד אף גבוהות יותר. עם זאת, במקרים כאלה העלויות תמיד מכוסות על ידי ביטוח הבריאות.

חברת ביטוח הבריאות תניח בהוצאות

האם עלויות כריתת שד מכוסות בביטוח בריאות סטטוטורי או פרטי או שעליהן להיות חולה על ידי המטופל תלויה אם יש אינדיקציה רפואית לניתוח או האם יש לבצע את ההליך מסיבות קוסמטיות גרידא.

במקרה של גידולים שדיים שפירים או ממאירים ובמידת הצורך באופן מונע (ראה בהמשך) הכריתה הכוללת את הבדיקות המקדימות, השהות באשפוז והטיפול במעקב מכוסה תמיד על ידי ביטוח הבריאות.

גם אם ניתן להוכיח שלירידה בשדיים יש אינדיקציה רפואית, למשל בגלל כאבי גב כרוניים, ניתן לשלם את הניתוח עבורו או לסבסוד על ידי חברת ביטוח הבריאות.

לעומת זאת, לגינקומסטיה (פמיניזציה של השד) אצל גברים ולניתוחים אצל גברים טרנסיים יש רק אינדיקציה קוסמטית. במקרה זה, על המטופל לשלם את הניתוח הכולל את שהות האשפוז.

מהי כריתת שד מונע וכמה היא מועילה?

תחת אחד כריתת שד מונע ניתן להבין את ההסרה (דו צדדית) של השד הבריא אצל נשים הסובלות מסיכון לסרטן שד משפחתי גבוה.
דוגמא בולטת לכך היא אנג'לינה ג'ולי, ששני השדיים הוסרו במניעה לפני מספר שנים.

אם יש הצטברות של סרטן השד במשפחה ובנשים שכבר צעירות, ניתן לבצע בדיקה גנטית. אם קיים מה שמכונה מוטציה BRCA1 או BRCA2 (BRCA = גן סרטן שד), הסיכון של אישה מושפעת לפתח סרטן שד בחייה הוא עד 80%.
מוטציות גנים כאלה מועברות מאם או אב לצאצאיהן והן מהוות את הגורם לעד 5% מכל המקרים של סרטן השד.

אם מתגלה מוטציה מקבילה, ניתן להמליץ ​​על הסרת שד דו-צדדי מניעתי כבר בגיל צעיר לפני שיוכלו להיווצר גידולים ממאירים.

מכיוון שמוטציה זו מגדילה גם את הסיכון לחלות בסרטן השחלות בעד 60%, רצוי להסיר גם את השחלות והחצוצרות לאחר סיום התכנון המשפחתי.

עם זאת, אצל אישה בריאה ללא עדות לפגם גנטי שכזה, אין הצדקה לכריתת שד מונע גרידא.

קרא עוד על כך בכתובת: גנים לסרטן השד

שחזור שד

עבור נשים רבות, הסרת השדיים או שניהם קשורה ללחץ פסיכולוגי גדול ולהגבלה של נשיותם ודימוי גופם.

מסיבה זו, נשים רבות בוחרות שחזור כירורגי של השד הנשי. מצד אחד משתמשים בשתלים מלאכותיים העשויים מג'ל סיליקון או ממולאים במלח שולחן. אלה ממוקמים ממש מתחת לעור או מושתלים מתחת לשריר הראשי של פקטורליס.

קרא עוד על כך בכתובת: שתלי חזה

אפשרות נוספת היא מה שמכונה דש פלסטיק, בהם מבני הגוף עצמו משמשים לבנייה מחודשת. לבניית בית חזה חדש משמשים רקמות עור, שומן ושריר מאזורים אחרים בגוף, כמו הגב (למשל שריר Latissimus dorsi) או דופן הבטן.

איזו שיטה מועדפת ניתן להחליט באופן פרטני ובדיון עם הגינקולוג המטפל. בנוסף, לעיתים קרובות יש צורך לשחזר פטמה חדשה. לצורך כך ניתן להקליט פטמה בעזרת קעקוע או למשל. מעוצב מחדש מחלקי הפטמה בצד הנגדי. ככלל, ניתן להשיג תוצאה אופטית משביעת רצון עבור המטופל.

אנא קרא גם: שחזור שד

מתי ישוחזר - מייד או אחר כך?

במקרה של שחזור שד מיידי, מוסרים את בלוטת החלב יחד עם הגידול בניתוח אחד ואותו הגדלת חזה מתבצעת מיד לאחר מכן באמצעות שתלים מלאכותיים או ברקמת הגוף עצמו. היתרון של הליך זה הוא כמובן שהמטופל מתעורר מהניתוח עם שני שדיים, וזה יתרון גדול, במיוחד מבחינה פסיכולוגית.
עם זאת, הגדלת חזה מיידית קשורה לזמן פעולה ארוך יותר ואולי לשיעור סיבוכים מוגבר, כך שזה לא בא בחשבון עבור חולים מאוד לא יציבים.

במקרים כאלה, אין לבצע ניתוח הגדלת חזה עד מספר חודשים לאחר כריתת הכריתה, רצוי לאחר סיום הטיפול בסרטן.

אם יש צורך גם בקרינה לאחר כריתת שד, הגדלת השד צריכה להתרחש רק לאחר השלמתה, אחרת יתגברו סיבוכים כמו היווצרות כמוסה סביב השתל.

קרא עוד על כך בכתובת: הקרנה לסרטן השד

כמה כואב כריתת שד?

במהלך כריתת הכרית, המטופל נמצא תחת הרדמה כללית. לא מורגש כאב במהלך הניתוח.

במהלך המשך השהות בבית החולים, יש לשים לב לאספקה ​​מספקת של משככי כאבים. האם כאב בכל זאת מתרחש ועד כמה הוא חמור תלוי בעיקר ברגישותו האישית של האדם לכאב ובאופי הרדיקלי של ההליך.

בדרך כלל יש כאבי פצע קלים עד בינוניים, הניתנים לניהול טוב בעזרת משככי כאבים נפוצים (למשל מורפין, נובלגין, איבופרופן).