תְרוּפָה

לִיתִיוּם

הסבר / הגדרה
שמות מסחריים
שם כימי
רכיב פעיל

הסבר / הגדרה

ליתיום היא תרופה קלאסית המשמשת כיום גם כבחירה הראשונה לטיפול במאניה ולטיפול מונע בהפרעות רלוונטיות דו קוטביות (מאניה / דיכאון).

שמות מסחריים

ליתיום אספרטט (ליתיום אספרטט), Quilonum (ליתיום אצטט), Hypnorex ret, Li 450 "Ziehten", Quilonum ret., Lithium Apogepha, Leukominerase (ליתיום קרבונט)

שם כימי

ליתיום אספרטט, ליתיום אצטט, ליתיום פחמתי

רכיב פעיל

לִיתִיוּם

אזורי יישום

מַניָה
הפרעות דו קוטביות (הפרעות דיכאון מאניות)
טיפול מונע לדיכאון (חד קוטבי)
טיפול מונע להפרעות סכיזואפקטיביות (עם זאת אין אישור רשמי)

צורת מינון

ליתיום משמש ב כטאבלט או טבליה מצופה סרט נלקח.

לאחר נטילת הטבלט, הוא מתמוסס מערכת עיכול על והליתיום משתחרר.
ניתן לספוג את יוני הליתיום החופשיים בתאי רירית המעי. מכיוון שליתיום נמצא בשלו מבנה כימי ה נתרן, שנמצא בכל מקום בגוף, נראה דומה מאוד, הוא נכנס לתא דרך אותם הובילים. בעוד שהספיגה מוצלחת מאוד, התאים מתקשים יותר לשחרר את הליתיום בחזרה לזרם הדם.
לכן, אם המינונים גבוהים מדי, ליתיום רב מדי יכול להצטבר בגוף ולגרום לו תסמינים של שיכרון מגיע. מסיבה זו, חשוב לדבוק בכמויות הנתונות בעת נטילתם. זה גם חיוני שרמת הליתיום ב דָם נבדקת באופן קבוע כדי להתאים את המינון ואין מנת יתר.

יצוין גם כי החלק השולט בליתיום הוא ישירות דרך ה- כִּליָה מופרש, כך שכמות החומר הפעיל הניתן באמצעות טבליה אינה מתואמת עם הכמות שעובדת בפועל. לחולים המטופלים בליתיום ניתנת דרכון ליתיום בו מציינים את הריכוזים המדודים בבדיקות המעקב. בדרך זו הרופא המטפל יכול לקבל סקירה טובה של הרמות הפעילות ובמקרה חירום הדרכון מעניק לרופא המוקצה מידע חשוב אודות הטיפול.

ליתיום הוא מרכיב פעיל המסייע נשים בהריון ללא מעצורים לזרם הדם של ילד שלא נולד יש.
זו הסיבה שאנשים הפסיקו לקחת ליתיום בשנות השישים הֵרָיוֹן נחשב התווית.

עם זאת, לאורך זמן, מחקרים הראו כי זה ויתור מוחלט אינו הכרחי הוא. כיום מומלץ להוריד את המינון ולקחת כמויות קטנות יותר מספר פעמים ביום במקום את המינון היומי המלא בערב. יתרה מזאת, על האישה ההרה להימנע מתזונה דלה במלח על מנת למנוע הצטברות של ליתיום בגוף.

בשבוע שלפני הלידה, יש להפחית את המינון עוד יותר על מנת להיות מסוגלים להפסיק באופן זמני את התרופה עם תחילת הלידה.
זאת בשל העובדה כי מאזן המים של האישה משתנה במהלך הלידה, מה שעלול להוביל לעלייה בליתיום בדם - עם ההשלכות שהוזכרו לעיל.

אם יש להפסיק את הטיפול בליתיום, חובה שהמינון התגנב לאט אחרת תסמינים כמו חרדה, אי שקט פנימי או אחד שלב מאני יכול לבוא.

ליתיום הוא מאוד סם ישן והשפעתו הפסיכולוגית תוארה לראשונה בשנת 1949.

ליתיום נמצא תמיד בטבליות כמו מלח מכיל בשילוב עם חומר אחר. זה קרבונט (ב- Hypnorex® מסנופי, ליתיום אפוגפה® ומעכב Quilonum® מ- GlaxoSmithKline), סולפט (ב- Lithiofor® מבית Vitor Pharma) או אספרטט (ב ליתיום אספרטט מקוהלר-פארמה).

השפעה

ליתיום משמש בעיקר בהפרעות רלוונטיות דו קוטביות, בהן הסובלים מתחלפים בין מאניה לדיכאון.

ליתיום מגוון השפעות על מערכת העצבים המרכזית. עד היום טרם הובהר באופן מלא אילו מההשפעות הבאות אחראיות בסופו של דבר ליעילות, במיוחד במחלה מאנית-דיכאונית:

הפעלת תעלות יון: על ידי התערבות בזרם הנתרן-אשלגן התאי, כמו נוגדי פרכוסים (תרופות כנגד אפילפסיה), ככל הנראה, הצטמצמות הכללית של המוח כוללת.
השפעה על מערכות מסנג'ר שני: כל פונקציות החיים מתקיימות ברמה התא הקטנה ביותר. חלק מכלי ההנהלה החשובים ביותר הם אנזימים וחלבונים. עכשיו שהליתיום מתערב בשרשרות אנזימים כאלה. (עיכוב מונופוספטאז אינוזיטול) יש בזבוז של תוצרי אנזים מסוימים ומוצריהם המשניים (אינזיטול או פוספטידילינוזיטול). עיכובם של מוצרים אלה (ואחרים) מוביל בסופו של דבר לירידה בריכוז הסידן בתאים בדרכים מפותלות נוספות. זה בדיוק מה שאנחנו רוצים, מכיוון שנקרא ריכוז הסידן התוך תאיים בדרך כלל מוגבר במחלה מאנית-דיכאונית. פו ... זה מסובך, לא?
שחרור GABA: GABA הוא חומר מסנג'ר במוח, בדומה לחומרים מסרים אחרים, קשור ישירות למצב הרוח. ליתיום מבטיח שחרור מוגבר של GABA
עליית רמת הסרוטונין: ליתיום מוביל לשחרור מוגבר של סרוטונין "משדר מצב הרוח" ובו זמנית מעכב את פירוקו.

קרא עוד אודות תרופות פסיכוטרופיות

מִנוּן

באופן כללי ניתן לומר שצריך ליטול ליתיום בערב. מסיבה זו, ברוב המקרים תופעות הלוואי פשוט אינן שופכות יתר על המידה. הכמות שעליו המטופל הבודד לקחת תלויה ישירות בריכוז הפלזמה שנקרא, כלומר כמות התרופה בדם. במיוחד בתחילת הטיפול, יש ליטול דגימות דם רגילות כדי שלא "תחפוף בטעות" בטעות. ההתחלה של טיפול בליתיום צריכה להתקיים באופן אידיאלי בתנאי אשפוז, כלומר בבית חולים.

ליתיום זמין בגרמניה במינונים של 150 מג (לוקומינרז) עד 536 מג (קילילום).

ככלל, רמת פלזמה לא צריכה לעלות על ריכוז של 1.2 מ"מ / ל"ל, אחרת קיים סיכון לתופעות לוואי חמורות. (ראה למטה)

תופעות לוואי

תופעות הלוואי של טיפול בליתיום הן נָדִיר וגם קל להתמודד איתם. זה קורה רק לעיתים רחוקות מאוד תסמינים מסיביים של שיכרון. אם המטופל מותאם היטב ונצפה במהלך הטיפול, בדרך כלל ניתן לזהות סימנים לתופעות לוואי בשלב מוקדם. על המטופל עצמו להקפיד גם על עצמו ובמידה ויבחין אי סדרים, יש להתייעץ עם הרופא המטפל. זה נותן לך את ההזדמנות להגיב בזמן טוב, ובנסיבות מסוימות, להתאים את המינון או לנקוט באמצעים אחרים. בהקשר זה, חשוב גם לשים לב לאינטראקציות אפשריות עם תרופות אחרות.

תופעות הלוואי בדרך כלל תלויות במינון, כך שאם מתרחשים תסמינים, הפחתת מינון יכולה להועיל; על כך יוחלט על ידי הרופא יחד עם המטופל.

תופעות לוואי שכיחות בעבודה קלינית במיוחד בהתחלה טיפול בליתיום, פחות מכך בטיפול ארוך טווח.

התלונות הנפוצות ביותר על NW הן:

רעד (רעד עדין)
הפרעות שמירה וריכוז
עלייה במשקל
השתנה תכופה
בחילה, שלשול
לְהַקִיא
צָמָא
מתן שתן / שתן מוגבר (פוליאוריה)

לעתים קרובות יכול להיות מיוחד בשנתיים הראשונות של הטיפול עלייה במשקל בוא, שמתרחש גם תלוי במינון.

ישנם תפקידים מיוחדים בטיפול עם ליתיום תְרִיס וה כִּליָה ל.

ניתן להשתמש בליתיום ב תְרִיס עלייה ב- TSH והרחבה של א זֶפֶק (הרחבת הרקמה). במקרים נדירים אחרים יתכן שיש א תת פעילות של בלוטת התריס ואחד בלוטות יתר של בלוטת התריס להוביל.
בתוך ה כליות ליתיום יכול להוביל לתפקוד לקוי של הכליות, אשר בדרך כלל נעלם מעצמו לאחר הפסקת התרופה. במקרים נדירים מאוד זה יכול להוביל גם לא סיבוך דלקתי (גלומרולונפריטיס) להוביל.

מלמעלה מסיבות, לכן חיוני לבדוק היטב את בלוטת התריס והכליות של חולה בעזרת בדיקות מעבדה לפני תחילת הטיפול.

תופעות לוואי נוירולוגיות

באזור תפקוד העצבים והשרירים, הסימפטומים הבאים יכולים להופיע במקרים נדירים בעת נטילת ליתיום.

חולשת שרירים
רעידות שרירים ועוויתות
הפרעות בתנועה
ירידה במהירות הולכה עצבית
הפרעות ברפלקסים
ניסטגמוס
אובדן שדה חזותי

זה יכול גם לגרום לקויות קוגניטיביות כמו בעיות זיכרון, נוּמָה, סתום התודעה ולתופעות פסיכיאטריות כמו הזיות ו אנורקסיה לבוא.
טיפול בליתיום עשוי להופיע גם בתופעות לוואי כמו דיבור רפה וסחרחורת.

תופעת לוואי נוספת שיכולה להטריד את המטופל היא מה שנקרא Pseudotumor cerebriזה מוביל ללחץ מוגבר בגולגולת, לפיו ניתן לשלול גידול כגורם אפשרי. התסמינים חמורים יותר כְּאֵב רֹאשׁ עם תחושת לחץ שמתגברת כששוכבים, משתעלים או מתעטשים.
ניתן לטפל בתופעת לוואי זו באמצעות משתן חזק או נסיגה קבועה של נוזל העצבים, המשמש להפחתת הלחץ במוח.

תופעות לוואי צמחיות

ההשפעות הלא רצויות הבאות יכולות להופיע ברמה הצמחית:

הפרעות טעם
ייצור רוק מוגבר או יובש בפה
לחץ דם נמוך (לחץ דם)

לא רק בתחילת הטיפול בליתיום, אלא גם במהלך ההמשך, הוא יכול להוביל להפרעות עיכול כמו שִׁלשׁוּל, בחילה והקאות.

חולים מדרגים את תופעות הלוואי הנדירות המשפיעות על חיי המין כגון אובדן הליבידו ועוצמה מוגבלת עד עֲקָרוּת.

עלייה במשקל כתופעת לוואי

השימוש לטווח הארוך בליתיום לצורך מניעה של הפרעות רלוונטיות דו קוטביות (צורות מעורבות של מאניה ודיכאון) מלווה לעתים קרובות על ידי עלייה מתמשכת במשקל. ככל שמינון הליתיום המשמש לטיפול נמוך יותר, כך העלייה במשקל פחות בולטת. הגורמים עדיין לא מובנים לחלוטין - נדונה השפעתו של ליתיום על מרכזים המווסתים את התיאבון במוח.

עם זאת העלייה במשקל איטית מאוד. הניסיון הוכיח שזה בערך 1 קילוגרם לשנה, אך יכול להיות שונה באופן משמעותי ממטופל לחולה. זה משפיע בעיקר על חולים שהיו בעודף משקל לפני תחילת הטיפול. מכיוון שטיפול מונע עם ליתיום יכול להימשך מספר שנים ואף עשרות שנים, עליית משקל חזקה כוללת אפשרית. חולים בודדים עלו בין 30 ל -40 קילוגרם. מסיבה זו יש לבצע בדיקות משקל רגילות במהלך הטיפול ולבדוק את המשקל על ידי הרופא המטפל.

שינויים בספירת הדם ואיזון המים

שינויים בספירת הדם יכולים להתרחש גם כן, ולכן זה יכול להוביל לאחד כֶּפֶל של ה לאוקוציטים בוא בדם והפך לאחד הַשׁפָּלָה שֶׁל ערך חומציות.

אפשרי העלאת רמות הסוכר בדם הם במיוחד עבור סוכרת רלוונטי.

יתר על כן זה יכול להיות מדי משמרות אלקטרוליט בצורה של א היפר קלצמיה ו ירידה ברמת האשלגן והנתרן לבוא. האחרונים הם תוצאה של מאזן מים שאינו מוסדר באופן שגוי. במהלך פחית כזו גם בַּצֶקֶת והפוליאוריה לעיל מתרחשות.
נזק ל כִּליָה בטיפול ארוך טווח ניתן לעיתים לראות כי הדבר מחמיר את בעיית ויסות הנוזלים.

תהליכים דלקתיים

יתכנו גם תופעות לוואי שעלולות לגרום תסמינים שגרוניים דומים, כך גם כן כאבי פרקים, כאבי שרירים וה התלקח אחד Psoriasis vulgaris נצפתה. תהליכים דלקתיים אחרים יכולים להתפתח גם מבליעת ליתיום. כך גם זה יכול דַלֶקֶת הַקֵבָה, פריחות, נפיחות בדופן הפה, אקנה תסמינים דומים, עִקצוּץ ו בַּצֶקֶת לבוא.

תופעות לוואי במערכת הלב וכלי הדם

במהלך הטיפול עם ליתיום, עלולות להתעורר תלונות הכוללות גם את לֵב להשפיע. אלו כוללים הפרעות בקצב הלבשבמקרה זה מלווים בדרך כלל האטה בדופק. ניתן להבחין בשינויים גם במדידת א.ק.ג. במיוחד בהתחלה, יתכן שיש א לחץ דםלחץ דם נמוך מדי.

הרעלת ליתיום (שיכרון ליתיום)

כאמור לעיל, ריכוז הפלזמה של ליתיום לא יעלה על 1.2 מ"מ / ל"ל. עם זאת, זו רק הנחיה, שכן עקרון הסובלנות האישית חל גם כאן. אולם, מריכוז של 1.6 מ"מ / ליטר, ההסתברות להופעת תסמיני שיכרון נחשבת לוודאית למדי.

התסמינים של הרעלת ליתיום הם:

רטט ידני גס בולט
סְחַרחוֹרֶת
דיבור לא ברור
בחילה והקאה
שִׁלשׁוּל
הפרעות בהליכה

הרעלה כזו יכולה להיות מאוד מאוד חמורה ובמקרה הגרוע ביותר גם ל תרדמת וגם ל דום לב וכלי דם וכך להוביל למוות.

האפשרי סיבות חשוב לדעת גם הרעלה כזו. כמובן שניתן לקחת בחשבון בטעות נטילת טבליות נוספות אך גם ניסיון התאבדות. אבל חשוב מאוד שאתה כמטופל, אך גם כבן משפחה, תדע זאת לִיתִיוּם ישירות ל נתרן - משולבים משק בית (מלח גוף). מה זה אומר עכשיו?

לדוגמא, אם אדם אוכל דיאטה דלת נתרן, הגוף ינסה לשמר את המלחים שהוא כבר מכיל. כתוצאה מכך הפרשת המלח, בפרט הפרשת הנתרן, מופחתת וכך גם הפרשת הליתיום, מה שמביא בתורו לעלייה בריכוז הפלזמה ויכול להוביל לתסמינים של הרעלה.
סיבות נוספות שיכולות להביא לשימור (כלומר שמירה) של נתרן ובכך לעלייה בליתיום הן: הזעה מרובה, שלשול, תרופות למים ואובדן נוזלים באמצעות למשל כוויות וכו '.

לסיכום, יש לציין כי בזמן נטילת ליתיום בלבד לעיתים נדירות מגיע לתופעות לוואי חמורות ומסכנות חיים. אם הבחינו בתסמינים הראשונים של הרעלה כתוצאה ממנת יתר בזמן טוב, ניתן לנקוט בפעולה.
אם מתרחשות תופעות לוואי מטרידות אחרות, לרוב מדובר בתלות במינון, ואם המצב מאפשר, ניתן להימנע על ידי הפחתת המינון בנסיבות מסוימות. יתר על כן, כאשר מתרחשות תופעות לוואי של ליתיום, תמיד יש לשקול אם ההשפעה ותופעת הלוואי נמצאות בקשר מקובל, כלומר האם ניתן לקבל תופעות לוואי לטיפול טוב במחלה הבסיסית.

אינטראקציה

ליתיום אינטראקציה עם תרופות רבות אחרות. בהמשך עתה, האינטראקציות עם החשובות ביותר מבחינתנו:

נוירולפטיות: יתכן שהתרחשות מוגברת של תופעות לוואי נוירולפטיות, אשר במקרים בודדים גם מגבירות את הסיכון לכינוי שנקרא "תסמונת ממאירה נוירולפטית".
SSRI: הסבירות לחוות תופעות לוואי של ליתיום עולה. ההשפעה האנטי-דיכאונית יכולה, עם זאת, להשתפר עם מתן בו-זמנית של ליתיום (הגדלת ליתיום).
תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות: רעידות מוגברות עשויות להופיע. ההשפעה האנטי-דיכאונית יכולה, עם זאת, להשתפר עם מתן בו-זמנית של ליתיום (הגדלת ליתיום).
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs): יתכן. חיסול מושהה של ליתיום ובכך סיכון להצטברות ובכך עלייה בפלסמה.
מעכב ACE (תרופת לחץ דם גבוה): רמת הליתיום יכולה לעלות וכך עולה הסיכון לתופעות לוואי.

אתה יכול גם לקרוא את המאמר שלנו בנושא האינטראקציה בין ליתיום ואלכוהול: ליתיום ואלכוהול - האם הם תואמים?

ליתיום ואלכוהול

השילוב של ליתיום עם תרופות אחרות ואלכוהול יכול לגרום למספר רב, שטרם ידוע אינטראקציות לבוא. מנגנוני הפעולה המדויקים אינם ידועים. עם זאת, מכיוון שאפילו כמויות מוגברות מעט של ליתיום בדם יכולות לגרום לתופעות לוואי משמעותיות ומסכנות חיים, השילוב עם תכשירים אחרים הוא תמיד עם דון ברופא המטפל.

לאחר הבליעה, הליתיום נספג בדם בצורה של טבליות ומופרש מהגוף דרך הכליות. זה לא מטבוליזם על ידי הכבד ולכן אין לו השפעה על תפקודי הכבד. בגלל זה, אין אינטראקציה עם אלכוהול במהלך חילוף החומרים בכבד. עם זאת, ליתיום מצמצם את אלה על ידי מנגנון שטרם הובהר סובלנות לאלכוהול. מסיבה זו, אפילו צריכה נמוכה יכולה להוביל לפעמים לתופעות לוואי ניכרות. לעתים קרובות המטופלים מדווחים על תודעה לקויה (דמעת סרטים, התעלפות). עם זאת, ההפך אינו נכון ריכוזי ליתיום מוגברים לחשש מהלחץ על הכבד מאלכוהול.

מידע נוסף ניתן למצוא כאן: ליתיום ואלכוהול - האם הם תואמים?

הוֹרָאָה נֶגדִית

השימוש בליתיום אינו מומלץ לחולים עם:

הפרעות במאזן הנתרן
מחלת אדיסון
תפקוד לקוי של הכליות או מחלות המובילות אליו כמו לחץ דם גבוה בעורקים
תפקוד לקוי של בלוטת התריס (יש לדון באופן פרטני)

ליתיום בהריון

בטיפול תרופתי עם ליתיום במהלך ההיריון, החומר הפעיל יכול להיכנס לזרם הדם של התינוק דרך השלייה. לכן אותם ריכוזי ליתיום נמצאים בדם של הילד כמו בדם של האם. ההשפעות המדויקות של רמות ליתיום גבוהות במחזור הילד הן טרם הובהר.

מסיבה זו, במהלך השליש הראשון להריון, יש לעשות זאת יש להימנע מטיפול בליתיום. כפי שמראים מחקרים, קיים סיכון מוגבר למומים. בין היתר, מומים בלב נפוצים (אנומליה של אבשטיין) התרחש. ניתן ליתן רק ליתיום בתקופה זו בכמה מקרים חריגים - על הרופא המטפל לשקול את היתרונות והסיכונים.

בנוסף, יש להפסיק את הליתיום בתקופה שלפני הלידה (בערך 10 עד 30 יום). במהלך הלידה יש חיסול שונה של ליתיום מגוף האדם. כתוצאה מכך אתה יכול עלתה משמעותית ברמות הליתיום מופיעים בדם מצד האם והילד. מכיוון שלליתיום יש רק טווח טיפולי צר (כלומר, אפילו ריכוז מוגבר מעט יכול להוביל לתופעות לוואי קשות), סימפטומים אופייניים הם שיכרון ליתיום אפשרי.

תחילת הפעולה של ליתיום

טיפול עם ליתיום מיועד לשתי תמונות קליניות שונות: תמונות חריפות מניאס והפרעות רלוונטיות דו-קוטביות (צורות מעורבות של מאניה ודיכאון). תחילת הפעולה אפוא שונה גם היא בהתאם לתמונה הקלינית.

במאניה חריפה זה יכול לפעמים להיות תלוי שבועיים לוקח עד שיש שיפור בתסמינים המאניים. מסיבה זו ניתן להשתמש בטיפול נלווה בנזודיאזפינים אוֹ נוירולפטים להידרש.

ליתיום משמש כטיפול מונע לטיפול בהפרעות רלוונטיות דו קוטביות. הטיפול נמשך בדרך כלל לאורך מספר חודשים ושנים. עם תחילת הפעולה הוא המוקדם ביותר אחרי 6 עד 12 חודשים להיות צפוי. מסיבה זו ניתן להצביע על שילוב עם תרופות נוגדות דיכאון אחרות או עם נוירולפטים במהלך תקופה זו.