פיברוזיס בכבד

הַגדָרָה

בדרך כלל מובן כי פיברוזיס הוא כזה הגדלת תוכן רקמות החיבור באיבר מסוים. במקרה של הכבד, רקמת הכבד הבריאה והתפקודית הופכת למגוונת ברצף מחלה קיימת מראש על ידי רקמת חיבור קולגן הוחלף. תהליך זה בדרך כלל בלתי הפיך, מה שאומר שרקמת כבד שאבדה עלולה לגרום ליברוזיס לא התחדש שוב הפכו.

במקרה של פיברוזיס בכבד ברמה גבוהה, מדברים גם על אחד שחמת הכבד.

מִיוּן

על מנת להיות מסוגלים לקבוע את דרגת פיברוזיס הכבד, א בִּיוֹפְּסִיָה להתבצע. זה נעשה תחת הרדמה מקומית מחט דק מוחדרת לכבד ו הסיר אגרוף רקמות.
זה אז מטופלים בצורה פתולוגית ו בדק.

תלוי במידת הפיברוזיס, המחלה הופכת להיות שונה שלבים שהוקצה. שיטה נפוצה היא סיווג לפי Desmet. הנה יהיה 5 רמות מבדיל בין F0 ל- F4. F0 פירושו ששום סיב רקמת החיבור לא גדל. ב- F4 מדברים על פיברוזיס כבד מתקדם או אפילו על שחמת. ככל שהציון גבוה יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר של המטופל.

גורם שורש

פיברוזיס בכבד אינה תמונה קלינית עצמאית. זה יותר סימפטום שנגרם ממחלות קודמות שונות. יש לשקול ביתר פירוט את הגורמים השכיחים ביותר לפיברוזיס בכבד.

פיברוזיס בכבד נפוצה בעיקר במדינות מפותחות כתוצאה מצריכת אלכוהול מופרזת. אלכוהול מתפרק בכבד ואז מופרש בצורה אחרת בשתן. אם הכבד נחשף לצמיתות לשתיית אלכוהול, תופעת הכבד השומני מתרחשת כתוצאה מתהליכים ביוכימיים.

באופן כללי מדברים על כבד שומני אם ליותר מ- 50% מתאי הכבד יש משקעי שומן בחלק ההיסטולוגי. בשלבים המוקדמים, כבד שומני עדיין יכול להיות הפיך, למשל באמצעות תזונה מותאמת לכבד שומני. בשלב המאוחר גדלים התאים המייצרים רקמת חיבור (פיברובלסטים) הגורמים בסופו של דבר פיברוזיס בכבד. תהליך זה הוא אז בלתי הפיך.

בנוסף לאלכוהול, מינונים גבוהים של תרופות יכולים להוביל גם למחלות כבד שומניות. דוגמא לכך היא צריכה מוגזמת של הורמוני סטרואידים.כבד שומני יכול להיגרם גם על ידי מחלות מטבוליות (למשל סוכרת) או השמנת יתר קשה (הַשׁמָנָה) להיות מותנה.

לאחר כבד שומני, הפטיטיס נגיפי הוא הגורם השני בשכיחותו של פיברוזיס בכבד במדינות מתועשות והשכיח ביותר במדינות מתפתחות. עיקר זה נובע מהנגיפים הגורמים לדלקת כבד כרונית. אלה כוללים צורות B ו- C. הפטיטיס פירושה שרקמת הכבד דלקתית, כלומר תגובה חיסונית מתרחשת באיבר. זה מזיק לרקמות בריאות, אך זהו מדד שגופנו משתמש בו כדי להגן על עצמו מפני פולשים לא רצויים.
עם דלקת כבד כרונית, כלומר דלקת בכבד שנמשכת יותר משישה חודשים, הרקמה חשופה ללחץ עצום לאורך זמן רב. בתגובה, תאי הכבד הרגילים מוחלפים על ידי פיברובלסטים, היוצרים רקמת חיבור ובכך מביאים ליברוזיס בכבד. עם דלקת ופיברוזיס לאורך זמן, דלקת כבד נגיפית יכולה גם להוביל לשחמת הכבד.

סיבה נוספת לפיברוזיס בכבד היא מה שנקרא דלקת כבד של תאים. איתה, גודש בדם בכלי הכבד מוביל לתגובה דלקתית. אי ספיקת לב ימנית יכולה להיות הגורם לגודש כזה בדם. המשמעות היא שהלב הימני כבר לא מסוגל לשאוב כמו שצריך כמויות תקינות של דם. הדם מגבה אפוא באיברים במורד הזרם, כמו הכבד, ומוביל לנזק. גודש פירושו לחץ לתאי הכבד ודלקת, כלומר דלקת, מתרחשת. כמתואר לדלקת כבד נגיפית, משמעות הדבר היא היווצרות מוגברת של פיברובלסטים אשר בסופו של דבר מביאים ליברוזיס בכבד.

למידע נוסף בכתובת: כבד עמוס

לא רק גודש בדם, אלא גם חסם לניקוז המרה יכול לעורר פיברוזיס בכבד. בדרך כלל מכונה תמונה קלינית זו ככינוי כולסטזיס. כולסטזיס יכול להיגרם מאבני מרה או דלקת. דוגמא בולטת לכך היא כולנגיטיס סקלרוזינג ראשוני. תמונה קלינית זו פירושה גם לחץ לתאי כבד, המגיבים באמצעות פיברוזיס.

מה שמכונה דלקת כבד אוטואימונית היא לעיתים מולדת. הגוף עצמו מייצר נוגדנים כנגד תאי כבד. כתוצאה מתגובה חיסונית, הכבד הופך מודלק, שלעתים קרובות לוקח מסלול כרוני. דלקת כבד אוטואימונית קשורה במקרים רבים למחלות אוטואימוניות אחרות, אך היא יכולה להופיע גם לבד.

אלה היו רק מבחר מהמחלות הגורמות פיברוזיס בכבד. באופן כללי ניתן לומר כי פיברוזיס היא תמיד תגובה לסטרס לתאי הכבד, בין אם מדובר ברעלן כמו אלכוהול, או מדלקת כבד, כמו שקורה בזיהום בנגיף הפטיטיס.

תסמינים

בעיקרון ניתן לומר כי אין סימפטומים האופייניים לפיברוזיס הכבד. לעיתים קרובות זה אסימפטומטי מכיוון שהפרברוזיס בכבד אינו מתקדם. תסמינים המצביעים על מחלת כבד מופיעים רק לאחר שחמת.

הסימפטומים הראשוניים, הלא טיפוסיים של מחלות כבד כוללים עייפות ועייפות, אובדן תיאבון וירידה במשקל, בעיות עיכול וחוסר סובלנות לאלכוהול, הפרעות בקרישה, למשל בצורה של חניכיים מדממות תכופות וכו '.

במקרה של התסמינים שהוזכרו עד כה, הרופא אינו חושב ישירות על פיברוזיס בכבד. הסיבה לכך היא שהם מאוד לא ספציפיים ויכולים לדבר בשפע של מחלות אחרות. רק בשלבים המתקדמים של כבד שומני או פיברוזיס בכבד, הסימפטומים מתבהרים.

ככל הנראה המאפיין הבולט ביותר של מחלות כבד הוא צהבת (צַהֶבֶת). עורם ועיניהם של חולי צהבת הופכים לצבע צהוב. זה קורה מכיוון שכבר לא ניתן להפריש כראוי מוצר פירוק של המוגלובין בפיגמנט הדם האדום, בילירובין. הבילירובין מצטבר אפוא בדם והופך את העור לצהוב. במקביל, צואה של המטופל הופכת קלה יותר או אפילו לבנבן, מכיוון שהפירמנט החום בילירובין אינו מותיר את הגוף עם הצואה. בחולים בריאים, בילירובין אחראי לצבע החום של הצואה.

אצל כמה חולים, פיברוזיס כבד מתקדם מתבטא בגרד בכל הגוף. תסמין זה נקרא גם פרוריטוס. הגורם המדויק של הפרוטוס אינו ברור. זה לא פחות ברור מדוע זה לא מתרחש בשחמת הכבד כלשהי, אך הוא מתרחש בפיברוזיס כבד בדרגה נמוכה.

בשלב המתקדם של פיברוזיס בכבד או שחמת הכבד, ניתן לראות סימני עור אופייניים בקרב חולים. רישומי הכלי כוללים מה שמכונה נאבי עכביש, הקפוט מדוזות ולעיתים גם פטכיות. בנוסף, חולים גברים יכולים לפתח גינקומסטיה והתקרחות.

אִבחוּן

אולטרסאונד הוא אמצעי הבחירה לאבחון. הוא מציע שיטה לא פולשנית וללא כאבים לבדיקת מצב הכבד. למרבה הצער, פיברוזיס הכבד מזוהה לעתים קרובות בשעה מאוחרת, מכיוון שלעתים קרובות מופיעים תסמינים המאוחרים שמבקשים את המטופל לפנות לרופא.

קרא עוד בנושא: אולטרסאונד של הבטן

שיטת אבחון נוספת היא ניתוח דם. אנזימי כבד מוגבהים וקולגן IV יכולים להיות אינדיקציה לפיברוזיס הכבד. עם זאת, בדיקת הדם הגיונית רק בשלב מתקדם יותר. האבחנה הסופית של פיברוזיס בכבד נעשית בדרך כלל כיום באמצעות ניקוב. רקמת הכבד מוסרת ונבדקת תחת מיקרוסקופ. בעזרת צבע מיוחד לסיבי רקמות חיבור ניתן לקבוע את דרגת פיברוזיס.
תוכלו למצוא מידע נוסף על כך באתר האינטרנט שלנו בדיקות תפקודי כבד, בילירובין

שיטה חדשה במקצת היא מה שנקרא פיברוסקאן. מתמר פולט גלים מסוימים הקיימים אינטראקציה עם רקמת החיבור של הכבד. ניתן למדוד זאת כעת כדי לקבוע אם הכבד סיבי.

אם יש ספק, MRI של הכבד יכול לשמש לקבלת מידע נוסף.
תוכלו ללמוד עוד בנושא שלנו: MRI של הכבד

תֶרַפּיָה

התהליך של פיברוס הכבד הוא בלתי הפיך ולכן לא ניתן לטיפול ישירות. ברגע שחודרים רקמת הכבד על ידי רקמת חיבור, לא ניתן עוד להשיג את תפקודו לאורך כל החיים. לכן המחלות חשובות במיוחד להכיר מוקדםכדי להיות מסוגל להתערב מוקדם. המוקד של הטיפול הוא על טיפול במחלה הסיבתית. כידוע, ניתן להקדים פיברוזיס בכבד על ידי מחלות רבות שיש לטפל בהן באופן שונה. לפיכך, על הרופא לאבחן את הבעיה ולטפל במהירות בכדי למנוע פיברוזיס בכבד.

במקרה של פיברוזיס ושחמת מתקדמת, מטופלים בדרך כלל רק בסימפטומים. לדוגמא, א העברת תעלות המרה לפפילוטומיה לגרום לשיפור. א שינוי תזונה ומספיק מהלך לזוז לעבור הם חובה לשמור על כושר הגוף. במקרים נבחרים ניתן לבצע השתלה לטיפול.