קרדיוטוקוגרפיה (CTG)

מבוא

CTG הוא הקיצור לקרדיוטוקוגרפיה או קרדיוטוקוגרמה. זהו הליך שניתן להשתמש בו במהלך ההיריון והלידה לצורך רישום ותיעוד צירי האם מצד אחד ופעימות הלב של הילד מאידך.
המכשיר שאיתו הוא מתבצע, הקרדיוטוגרף, נקרא גם מקליט התכווצויות או מקליט כאבי לב. היא מעריכה את האותות הנכנסים ומחזירה אותם לעיקולים, אותם ניתן להעריך על ידי רופא או מיילדת. המטרה העיקרית של ה- CTG היא להיות מסוגל לזהות מחסור אפשרי באספקת חמצן לילד בשלב מוקדם ולהיות מסוגל להגיב בהתאם.

קרא עוד בנושא: מקליט עבודה

תחומי יישום ה- CTG

CTG מבוצע בדרך כלל במהלך הלידה. זה מתחיל ברגע שהצירים קבועים וחזקים מספיק. לאחר כ- 30 דקות הופסק תחילה ה- CTG ואז חוזר על עצמו בפרקי זמן קבועים. בתום הלידה הרופא ה- CTG נרשם ברציפות בכדי להיות מסוגל לאתר כל מחסור בחמצן אצל הילד בשלב מוקדם.

CTG מתבצע גם באופן שגרתי על ידי חלק מהרופאים מהשבוע ה -30 להריון במהלך הבדיקות לפני הלידה. עם זאת, על פי הנחיות לידה, הדבר אינו חובה. עם זאת, במקרה של הריונות בסיכון גבוה או איום בלידה מוקדמת, ניתן לחבר מקליט אמצעי מניעה כבר בשבוע ה -25 להריון על מנת להיות מסוגל להעריך את פעימות הלב וההתכווצויות. בדיקת CTG מבוצעת גם במהלך ההיריון אם האם סובלת ממצבים שקיימים מראש, כמו לחץ דם גבוה או סוכרת, או אם את נוטלת תרופות למניעת לידה.

מתי צריך לכתוב CTG?

ה- CTG הוא חלק מהטיפול לפני הלידה ומשמש בדרך כלל רק לקראת סוף ההיריון, לרוב החל מהשבוע ה -30 להריון, כאן הוא מתאים במיוחד למדידה שגרתית של הפרמטרים של הילד זמן קצר לפני הלידה ובמהלך הלידה וכן ללידה.
ההמלצה המדויקת לניתוח CTG תלויה לעיתים קרובות בהליכי ההיריון. יש נטייה לבדיקות CTG להתבצע בתדירות גבוהה יותר ככל שמתקדם ההיריון. עם זאת, לעיתים קרובות הם אינם מספקים מידע נוסף על מצבו של הילד אם יש להריון ללא סיבוכים.
אם לעומת זאת מתרחשים סיבוכים כמו טראומת בטן, ניתן לבצע בדיקות CTG גם מהשבוע ה -25 להריון.

האם CTGs נוספים הגיוניים?

CTGs נוספים שאינם מעוגנים בהנחיות אינם הגיוניים מהתמצית של הבריאות הצפויה של האם והילד ומהפרספקטיבה הכלכלית, וזו הסיבה שהם אינם מוגדרים בהנחיות.
לפיכך מתבצעות בדרך כלל CTGs נוספים רק אם יש אינדיקציה (סימנים) למעקב נוסף אחר הילד שלא נולד. ניתן לבצע בדיקות CTG נוספות, אך לעיתים קרובות יש לשלם בעצמך (אם אין אינדיקציות רפואיות (סימנים)) בהתאם לחברת ביטוח הבריאות.

איך ה- CTG עובד?

שיטת ה- CTG מבוססת על שימוש בגלי קולי. אלו הם לֹא מַזִיק לאם ולילד ותנוחה אין חשיפה לקרינה האישה ההרה נשאלת כזו חגורה עם שני חיישנים סביב הבטן לשים על. בעזרתה היא יכולה לשבת או לשכב על צדה על הספה. מצד אחד, החיישנים רושמים את ה- קולות לב של הילד שטרם נולד (קרדיוגרמה), לעומת זאת אורך, עוצמת ותדירות העבודה האם המצפה (טוקוגרמה). הערכים הרשומים משמשים את ה- צליל לבמקליט עבודה הוערך יחד ו מוקלט בצורה של עקומות. ניתן לראות את פעימות הלב בשורה העליונה, את הצירים בקו התחתון.

ה נשמע לב של הילד יהיה בערך א מיקרופון מיוחד מוּקלָט. זֶה שולח אותות קולי שנשלחים בחזרה על ידי ליבו של הילד ואז מתקבלים על ידי החיישן. עקומת גווני הלב תלויה בגורמים רבים שיכולים לסבך את ההערכה. העקומה שונה תלוי אם הילד נמצא כרגע בשלב ערות או שינה. גם לשחק מחלות אפשריות או תרופות של האם תפקיד מרכזי. בהחלט יש לקחת זאת בחשבון בהערכה.
פעילות העבודה נקבעת על ידי המתח בדופן הבטן. עם כל כיווץ, הרחם מתכווץ ולחץ אל דופן הבטן.

כיצד נמדדים התכווצויות ב- CTG?

יש שתי אפשרויותלמדוד את עבודת האם המצפה. בדרך כלל זה נגמר מדידת לחץ עקיפה נחוש בדעתו. ה שינויים בגודל המותניים וה גובר מתח נרשם כאשר הרחם התכווץ. דיוק המדידה תלוי במידה רבה בגוף האישה. אצל נשים שמנות מאוד עם אחוז גבוה של שומן בגוף, מדידת העבודה היא קשה, לעומת זאת, אצל נשים רזות מאוד, היקף המותניים משתנה באופן משמעותי מאוד במהלך הלידה.

במהלך הלידה, לאחר שנפתח שק השפיר, לחץ ברחם נמדד ישירות הפכו. עם זאת, לעתים נדירות משתמשים בהליך זה.

הצירים נרשמים בעקומות ומועברים בערכים מספריים. ערכים אלה שונים מאישה לאישה. באופן כללי, ככל שהפריחות גבוהות יותר, העבודה יותר חזקה והלידה קרובה יותר. אי אפשר לומר בדיוק עד כמה גבוה הסטייה. אצל חלק מהנשים ערכים מתחת לגיל 20 רשומים בתחילת הבדיקה, אצל אחרות הערכים הם כבר בין 80 ל 100. גם זה הערכים במהלך הלידה משתנים מאוד. בעוד שרשמת הצירים מציגה ערכים נמוכים יחסית סביב 40 ​​אצל חלק מהנשים, היא מופיעה עד 150 עבור אחרות.

כיצד משתנה ה- CTG במהלך הלידה?

ה- CTG (קרדיוטוקוגרמה) משמש לתיעוד פעימות הלב של הילד והתכווצויות הרחם. שני הפרמטרים נרשמים בעקומות שונות.
במהלך הלידה, העקומה שרושמת את הצירים משתנה.עקומה זו מראה את הלחץ המופעל על ידי התכווצות הגורם לקו לעלות על CTG. בסוף הכיווץ, הקו יורד שוב וחוזר לקו האפס (ללא כיווץ).

מכיוון שהילד מגיב גם ללידה, מתרחשים גם שינויים בפעולת הלב של הילד: בדרך כלל, כביטוי ללחץ ותנועתו של הילד, קצב לב העובר אמור לעלות ביותר מ- 15 פעימות בדקה. זה נקרא גם תאוצה. לכן האצה היא תמיד רצויה.
אם לעומת זאת, קצב הלב של הילד מאט ביותר מ -15 פעימות בדקה, זו האטה. הבחנה בין האטות מוקדמות ומאוחרות. האטה מוקדמת הינה זמנית ואינה מדאיגה. האטות מאוחרות מתרחשות לאחר פסגות ההתכווצות ויכולות להצביע על כך שהעובר לא מקבל מספיק חמצן. לפיכך הם זקוקים תמיד לבירור.

מתי מתחילה העבודה?

חבלי לידה יכול כבר מהשבוע ה 20 עד ה 25 להריון מתרחש. במקרים אלה זה מה שנקרא תרגילי התכווצויות אוֹ התכווצויות ברקסטון-היקס. סוג זה של עבודה נכון ללא כאבים ולא סדירים. אם אלה מתרחשים במהלך CTG, הערכים שכאבי אימון אלה יכולים להניח הם שונים מאוד. תלוי בגוף האישה, פריחות ה- CTG יכולות להיות קטנות מאוד ומתחת לערכים של 20, או שהם כבר יכולים לטפס לערכים של 100.

הרישומים במיוחד אצל נשים רזות מאוד מקליט עבודה הפריחות מאוד קיצוניות. בוא זה עבודה די חזקה לעיתים קרובות, כך שהוא קיים סיכון ללידה מוקדמת. בערך שבוע 36 להריון לבעוט ב ייסורים על זה על ידי א סטיה גבוהה יותר של ה- CTG מסומנים הם. האמיתיים חבלי לידה הם אז מאחד צוואר הרחם המורחב נלווה.

מהם כאבי לידה ואיך אתה מזהה אותם ב- CTG?

התכווצויות התעמלות הן התכווצויות בהן שרירי הרחם כבר מתוחים.
עם זאת, התכווצויות אינן משמשות כיום לגירוש הילד מהרחם ולכן הן פחות חזקות ופחות ממוקדות מהצירים ה"אמיתיים ". בדרך כלל, ניתן לרשום את התכווצויות התרגיל ב- CTG, אך הם קשורים לסטייה קטנה יותר של עקומת הלחץ של הצירים. בנוסף, כאבי לידה מופיעים בתדירות נמוכה בהרבה ובפרקי זמן לא סדירים. בשל חוזקם הנמוך, בניגוד לכאבי לידה, קיימת גם תגובה נמוכה יותר של הילד (כלומר פעימות הלב של הילד) להתכווצויות האימונים.

האם אתה יכול לראות צירים ב- CTG שאתה לא יכול להרגיש בעצמך?

ה- CTG רגיש מאוד לשינויים קטנים, וזו הסיבה שהוא כבר יכול לתעד את פעולות הלב של הילד דרך דופן הבטן של האם.
זה גם יכול להרגיש פריחות קטנות בשרירים ברחם (התכווצויות קטנות) שאתה לא יכול להרגיש בעצמך. זה בדרך כלל מוצג על ידי עלייה קטנה ולעתים קרובות קצרה בעקומת הלחץ על ה- CTG.

כיצד נמדדים קולות לב ב- CTG?

ה קולות לב של הילד שטרם נולד נקבעים גם כחלק מ- CTG בנוסף לעבודה של האם המצפה. זה נעשה על ידי חיישן שמונח על בטנה של האישה. חיישן זה שולח גלי קולי המשתקפים מלב הילד. האותות החוזרים נרשמים על ידי החיישן ונרשמים בצורה של עקומות.

נשמע לבו של הילד ניתן בפעולות לדקה והערך הרגיל הוא בין 110 ו -150 פעימות בדקה. תלוי אם הילד ישן או מתעורר, תדירות פעימות הלב יכולה להשתנות. בזמן ה לֵדָה האם פעימות הלב יכולות עד 160 פעימות בדקה. על ידי רישום פעימות הלב אתה יכול מסקנות לגבי אספקת החמצן של הילד. במהלך הוּלֶדֶת לעיתים קרובות קיים חוסר חמצן זמני, מה שמביא לירידה בדופק העובר. זה יהיה הְאָטָה שקוראים לו.