הידרופס פטאליס

הַגדָרָה

Hydrops fetalis מכונה באבחון טרום לידתי כהצטברות נוזלים בעובר. הנוזל ממוקם לפחות בשני תאים של העובר. הבצקת יכולה להתפשט לחלקים גדולים מגופו של הילד שלא נולד. הסבירות להפטרליות של הידרופים היא 1: 1500 עד 1: 4000. מכיוון שהחשד להצטברות נוזלים אצל הילד מהווה אינדיקציה לשינוי בכרומוזום, מום באיברים או מחלה קשה של העובר, יש לפרש זאת כסימני אזהרה באולטרסאונד.

הסיבות להידרופיות עוברית

הגורם השכיח ביותר להידרופות עובריות הוא אנמיה אצל הילד שלא נולד (אנמיה עוברית). זה יכול לנבוע מחוסר סובלנות לדחיפות בין אם לילד. האם השלילית-רזוס מייצרת נוגדנים נגד כדוריות הדם האדומות (אריתרוציטים) של עובר חיובי עם רזוס. עם זאת, האם קיבלה רגישות מוקדמת יותר, בהריון קודם, באמצעות הפלה או עירוי דם. בסופו של דבר, יש נזק אדיר לאריתרוציטים של הילד ובכך אנמיה אצל הילד שלא נולד. תסמונת עירוי פטוסטאלי ותלסמיה הם גורמים חיסוניים פחות נפוצים.

דוגמאות לסיבות לא-אימונולוגיות הגורמות לעיתים קרובות לאנמיה עוברית הן מומים מולדים של הלב. אי ספיקת לב יכולה להתפתח כתוצאה מעלייה בתפוקת הלב ושמירת הנוזלים יכולה להתגבר. בנוסף, זיהומים עם טוקסופלזמוזיס, עגבת קונאטה, אדמת או ציטומגלובירוס הם גם הגורמים לאנמיה וכך גם של הידרופוס פטאליס.

פטרלית של הידרופיס מופיעה בתדירות גבוהה יותר במחלות כרומוזומליות כמו תסמונת טרנר, טריזומיה 18 או תסמונת דאון.

אִבחוּן

האבחנה של הידרופוס fetalis נעשית בדרך כלל במהלך בדיקת אולטרסאונד מונעת. ניתן לראות את הצטברות הנוזלים בצורה של הרמת העור מגופו של הילד. אם לאם גורמי סיכון להתפתחות אנמיה בילדים, יש לבצע בדיקות אולטרה סאונד באופן קבוע במהלך ההיריון. בדרך זו ניתן לעקוב אחר ההיריון ואולי ניתן למנוע התפתחות של הידרופולים עובריים.

ניתן לאבחן אנמיה גם על ידי נטילת דם מחבל הטבור. אם יש חשד למום לב, ניתן לאבחן אותו באמצעות סריקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב) לחקור.

תסמינים נלווים

כאמור לעובר יש הצטברות נוזלים בגוף. לעיתים קרובות מדובר בהחזקת מים בחלל הבטן (מיימת) או בין הריאות לדופן החזה (שחיקה פלוראלית).

תסמין נוסף הוא כמות מוגברת של מי שפיר (פוליהידרמניוס). יתר על כן, לעובר הנגוע לרוב לב חלש.

לאחר הלידה הילדים מורגשים בצהבת ילודים, אנמיה ושמירת מים.

טיפול בפטרוליס הידרופים

כאשר מטפלים בהידרופ העוברי, האדם מכוון את עצמו לסיבה. בדרך כלל זה נגרם על ידי אנמיה עוברית, הניתנת לטיפול ברחם באמצעות עירוי דם דרך חבל הטבור.

אם תסמונת עירוי עוברית, הגורמת לחלוקה לא אחידה של דם בין הילדים, היא הגורם להידרופים, ניתן יהיה לסגור את הקשר בזרם הדם של התאומים בעזרת קרישת לייזר.

אם הסיבה להידרופוס fetalis היא מחלה עם פרוגנוזה לקויה לילד, חשוב מאוד לדבר עם הרופא המטפל. הוא או היא יכולים לדבר עם ההורים על סיכונים לאם ולילד, כמו גם על האפשרויות הטיפוליות ולייעץ להם. ניתן לשקול הפסקת הריון בנסיבות מסוימות.

אם לא מטפלים בהידרופוס פטאליס, זה יכול להשפיע לא רק על הילד. האם יכולה לפתח תסמונת הידרופים אימהית, הדומה להרעלת הריון.

לאחר לידתו של ילד עם הידרופוס fetalis זה זקוק לטיפול רפואי אינטנסיבי. הילדים הנגועים לרוב מאווררים באופן מלאכותי. הם מקבלים גם עירויי דם ומטופלים בצהבת ילודים על ידי ניתוח פוטותרפיה או החלפת דם. ניתן לטפל בכל הצטברות נוזלים בעזרת ניקוב להקלה. לאחר מכן, מהלך הטיפול תלוי במחלה הסיבתית.

מהם סיכויי ההישרדות והסיכוי לחיים נורמליים?

בשל אפשרויות האבחון והטיפול המודרניות, כ- 85 אחוז מהילדים הסובלים מעוברי הידרופיס ממוצא אימונולוגי יכולים לשרוד. עם זאת, אם הסיבה היא לא אימונולוגית, תמותת העובר יכולה להיות מעל 80 אחוז. בשליש הראשון של ההיריון, הידרופס פטאליס מוביל לרוב להפלה ספונטנית. במהלך השליש השלישי שכיחים יותר לידה מוקדמת, זרימה חוזרת של אטונים וניתוק שליה.

בעוברים חיים, סביר מאוד שתגלה את סיבת המחלה. במקרים נדירים, hydrops fetalis יכולים להיפתר באופן ספונטני בבדיקות אולטראסאונד חוזרות ונשנות. כמו כן, הצטברות קלה של נוזלים יכולה להיעלם מעצמם לאחר הלידה.

עם זאת, במקרים חמורים, רצוי להפסיק את ההיריון ברגע שמצוי בסכנת בריאות האם. לאחר הלידה משתמשים לרוב בהנשמה מלאכותית על מנת שהילד שנפגע יוכל לשרוד. ככלל, הרופא המטפל אינו יכול לחזות אם המחלה תתקדם באופן חיובי.