השתלת לב

שֵׁם נִרדָף

הקיצור HTX משמש בתחום הרפואי. בעולם דובר האנגלית, אחד כזה השתלת לב נֱאֶמַר.

מבוא

השתלת לב היא השתלת לב של תורם איברים לנמען. בגרמניה, רק אדם שאובחן בהחלט כמת מת במוח יכול לשמש תורם איברים. כדי להחליט אם תרצה להיחשב לתורם לאחר מותך, אתה יכול לרשום אותו בכרטיס תורם איברים.
השתלת הלב הראשונה בעולם בוצעה בקייפטאון בשנת 1967, אך המטופל נפטר זמן קצר לאחר הניתוח. השתלת הלב הראשונה בגרמניה התרחשה שנתיים לאחר מכן במינכן. אך החולה המושתל הזה נפטר גם כמה שעות לאחר הניתוח.

רק כאשר פותח דלקת חיסון חדשה (ciclospoprin A) לדיכוי התגובה החיסונית, נעשה ניסיון חדש להשתלת לב. זה היה בשנת 1961. הפעם זו הייתה הצלחה לטווח הארוך. מזה כמה שנים שבוצעו בגרמניה 300 עד 400 השתלות לב מדי שנה. מספר המטופלים שנרשמים מדי שנה להשתלה כזו, כלומר שנמצאים ברשימת השתלת הלב, הוא כמעט פי שניים. בהתאם לכך, כמעט אלף חולים קשים מחכים כיום ללב תורם. זמן ההמתנה ללב חדש הוא 6 עד 24 חודשים, עם זאת, הרבה מתחת לזמן ההמתנה לכליה חדשה (4-5 שנים). כרגע כמעט 8,000 חולים ברשימת ההמתנה לכליה.

לאחר השתלת לב מוצלחת, שיעור ההישרדות לשנה הוא סביב 80%, לאחר חמש שנים כ- 60-70% מהמטופלים עדיין חיים. שיעור ההישרדות ל -10 שנים בימינו הוא סביב 40-50%.

סִימָן

האינדיקציה להשתלת לב היא אִי סְפִיקַת הַלֵב (אי ספיקת לב) בשלב IV (4) ניו יורקשכבר לא ניתן להשפיע באופן חיובי באופן שמרני (כלומר ללא HTX). קריטריונים רבים נכללים בהערכת הצורך בהשתלת לב, ויש לשלול גם התוויות נגד. אי ספיקת הלב היא אחרי איגוד הלב של ניו יורק (NYHA) מחולק ל -4 שלבים. חולה עם NYHA שלב לא חוויתי סימפטומים, חולה ב- NYHA II התלונן על קוצר נשימה (קוֹצֶר נְשִׁימָה) וחולשה במאמץ כבד, חולה עם NYHA III כבר סובל מתסמינים כאלה בזמן מאמץ גופני קל וחולה עם NYHA IV זקוק להרבה אוויר גם במנוחה והוא כבר לא עמיד. אי ספיקת לב היא א סימפטוםשיכולים להיגרם על ידי מחלות שונות. ללא ספק הנפוץ ביותר סיבות הם ה מחלת לב כלילית (CHD) וה קרדיומיופתיה (מחלת שריר לב). גַם מחלת לב מסתמית אינם גורם נדיר לאי ספיקת לב.

איור לב

1. פרוזדורים ימניים -
   דקריום אטריום
2. חדר ימין -
   Ventriculus דקסטר
3. אטריום שמאלי -
   אטריום סניסטרום
4. חדר שמאל -
   Ventriculus מרושע
5. קשת אבי העורקים - אבי העורקים
6. וונה קווה מעולה -
   ונה קווה מעולה
7. התחתית של הנווה קאווה -
   וריד נבוב תחתון
8. גזע עורקי ריאה -
   תא המטען הריאתי
9. ורידים ריאתיים שמאליים -
   Sinastrae Venae pulmonales
10. ורידים ריאתיים ימניים -
    שקעי ריאות בוונה
11. שסתום מיטרלי - Valva mitralis
12. שסתום טריקוספיד -
    שסתום טריקוספיד
13. מחיצת חדר -
    ספיגה בין-מרכזית
14. שסתום אב העורקים - אבי העורקים
15. שריר הפפילרי -
    שריר הפפילרי

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תהליך

חולים שנמצאים ברשימת ההמתנה להשתלת לב חייבים להיות זמינים תמיד, מכיוון שלעיתים קרובות איבר תורם זמין באופן פתאומי מאוד, למשל במקרה של תורמי איברים שנפלו קורבן לתאונה. אין אז הרבה זמן לחקור את האיבר ולהשתיל אותו במקבל. ככלל, לא יותר מארבע - מקסימום שש שעות צריכות לחלוף בין חקר הלב על התורם לבין השתלתו על המקבל.

הפעולה בפועל מתבצעת באמצעות מכונת לב-ריאה, אשר - כפי שהשם מרמז - משתלטת על תפקוד הלב והריאות לזמן קצר וכך מאפשרת להשתיל את הלב החדש. חלק קטן מהאטריא נותר מלב החולה בפועל, אליו "מחובר" הלב החדש, ואז הלב החדש מחובר לאבי העורקים ולעורק הריאה (עורק הריאה). הפעולה אורכת כשעתיים עד שלוש שעות.

לאחר הניתוח, המטופל מנוטר ביחידה לטיפול נמרץ. זמן קצר לפני ההשתלה, מתחילים טיפול חיסוני, שאמור להבטיח שגוף הנמען לא דוחה את הלב הזר. בדרך כלל זה מתחיל בטיפול משולש עם ציקלוספורין, פרדניסולון ושליש מדכא חיסון. יש להמשיך בטיפול חיסוני, כל חייו.

לאחר מספר ימים ביחידה לטיפול נמרץ, בדרך כלל ניתן להעביר את החולה המושתל טרי למחלקה רגילה אם אין סיבוכים. אין זה נדיר כי חולים הממתינים להשתלת לב ליבם חלשים מכדי לשרוד את תקופת ההמתנה. מערכות תומכות לב, מה שנקרא VADs (התקני סיוע בחדר), משומשים.

כמה זמן נמשך לב המושתל?

כמה זמן נמשך לב המושתל וכמה זמן תוחלת החיים לאחר ההשתלה שונה מאוד. שלוש שנים לאחר השתלת לב, כשלושה מתוך ארבעה חולים עדיין חיים. לאחר השתלה מוצלחת, הלב יכול להימשך כל עוד הוא נמצא אצל אדם בריא דומה. כמה זמן לב התורם נשאר בריא תלוי במידה רבה גם באורח החיים של המטופל. בנוסף לטיפול מעקב קבוע, חשיבות לאורח חיים בריא ופעילות גופנית מספקת בהתאם לחוסן שלך. בנוסף, אנשים שעברו השתלת לב נאלצים ליטול בעקביות תרופות המעכבות את מערכת החיסון של הגוף לכל החיים. זה נוגד את דחיית איבר התורם. עם זאת, כתוצאה מכך, קיים גם סיכון גבוה יותר לחלות בזיהומים. לפיכך, על החולים להקדיש תשומת לב מיוחדת להיגיינה ועליהם, למשל, להימנע מפציעות ולקחת יותר חיסונים (למשל חיסון שפעת שנתי).

קרא עוד בנושא: השתלת איברים

משך השתלת לב

ההליך הכירורגי בפועל להשתלת לב אורך כעת כארבע שעות בממוצע החל מחתך העור ועד התפר האחרון. תפקוד הלב נלקח על ידי מכונת לב-ריאה כשעתיים-שלוש. השיקום לאחר השתלת לב מייגע מאוד. בשל ההתערבות הרצינית, תחילה יש צורך במעקב רציף אחר התפקוד הקרדיווסקולרי ביחידה לטיפול נמרץ. אם אין סיבוכים, ניתן להעביר את המטופל למחלקה רגילה לאחר יומיים לשבעה. בעוד כשבועיים לאחר הניתוח, אם ההליך מצליח, אתה יכול להשתחרר מבית החולים. לאחר מכן, שיקום שנמשך מספר שבועות הוא הכרחי כדי שהמטופל יחזור להיות יצרני ולמד לחיות עם הלב החדש. משך תקופת השיקום הזו משתנה מאדם לאדם ותלוי בגורמים הנלווים של המטופל כמו גיל, מחלה ומוטיבציה.

דרישות

הדרישה מצד תורם האיברים היא בראש ובראשונה הסכמה לתרומת האיברים. זה קורה או באמצעות נוכחות כרטיס תרומת איברים של המנוח בו הוא הסכים להסרת האיברים או, בהעדר כזה, הסכמתם של קרוב משפחה. בהסכמה, השלב הבא הוא ההכרזה על מוות מוחי. זה נעשה על ידי 2 רופאים עצמאיים, שלכל אחד מהם אין קשר עם צוות ההשתלה. ניתן להכריז על חולה כמת כמוח אם מתקיימים קריטריונים מסוימים. אלה כוללים נוכחות של תרדמת, היעדר רפלקסים עצביים גולגוליים והיעדר נשימה ספונטנית. יתר על כן, שוויון בקבוצת הדם של ABO חייב להתקיים בין התורם למקבל. צריך להיות גם דמיון בגובה ובמשקל. לבסוף, יש לשלול נוכחות של התוויות נגד (ראה להלן).

כמה זמן זמן ההמתנה ללב תורם?

כמה זמן צריך לחכות ללב תורם להשתלת לב יכול להשתנות באופן נרחב. זמן ההמתנה הממוצע באירופה הוא בדרך כלל בין שישה ל -24 חודשים. הטווח הגדול מוסבר בעיקר על ידי העובדה שלא כל לב תורם מתאים לכל מקבל. בנוסף לקבוצת הדם המתאימה, גם גודל האיבר והמשקל שלו צריכים להיות מתאימים. אברי התורם ממוקמים באמצעות קרן Eurotransplant בליידן (הולנד). עדיפות לחולים במצב מסכן חיים באופן חריף. אם אין כרגע שום לב תורם מתאים, קיימת האפשרות לתמוך בתפקוד לבך באמצעות אמצעים רפואיים שונים על מנת לגשר על זמן ההמתנה. לעתים קרובות משתמשים במערכת תמיכה מכנית לשמירה על תפקוד השאיבה בלב. זה ידוע גם בשם לב מלאכותי.

התוויות נגד

בעת קביעת האינדיקציה להשתלת לב, יש להקפיד על התוויות נגד אשר מחריגות HTX. אלה כוללים מחלות זיהומיות פעילות כגון איידססרטן שאינו מרפא (עם סיכוי לריפוי)ממאירות), כיבים פרורידיים כיום (כיבים) בתוך ה בֶּטֶן או מעיים, כבד מתקדם או אי ספיקה כִּליָה, מחלות ריאה כרוניות מתקדמות, חריפות תסחיף ריאתי, מוחי מתקדם או מחלות כלי דם היקפיים (PAOD), מחלות מערכתיות מסוימות כגון עמילואידוזיס אוֹ סרקויד, יתר לחץ דם ריאתי קבוע (יתר לחץ דם ריאתי) וכן שימוש לרעה בניקוטין כבד, שימוש באלכוהול או בסמים. חוסר יכולת לשתף פעולה (הענות), המציעה כי הגישה האחראית לבריאותו של האדם ועמידה בדרישות לאחר הניתוח אינה מובטחת דיו, נחשבת להתוויה.

סיבוכים

במקרה של סיבוכים של השתלת לב, יש לבצע הבחנה בין אלה של הניתוח בפועל, אותו יכול האיבר הזר לעורר, לבין אלו שיכולים לנבוע מטיפול חיסוני. הסיכונים הכירורגיים דומים לאלה של ניתוחים אחרים, כולל דימומים, זיהומים, פַּקֶקֶת / תסחיף ריאתי ובמקרים נדירים, מות החולה.

היבט חשוב מאוד בהשתלת איבר זר הוא זה תגובות דחייה. כדי להימנע מכך, המטופל מקבל טיפול חיסוני קבוע. עם זאת, תגובות דחייה יכולות להופיע. כאן נעשית הבחנה גסה בין חַד וה כְּרוֹנִי תגובת דחייה, לפיה תגובת הדחייה הכרונית מתרחשת בהמשך ולעיתים קרובות מורגשת הרבה פחות.

התגובה החריפה יכולה להיות בין היתר חום, סבל, ירידה בחוסן, עלייה במשקל עקב החזקת מים (בַּצֶקֶת) ופעימות לב לא סדירות (הפרעות בקצב הלב) לשים לב. לכן יש למדוד ולציין מדי יום טמפרטורה, דופק ומשקל. יתרה מזאת, לאחר ההשתלה, לעתים קרובות נערכות בדיקות מעקב בתחילת דרכם, ובמהלכן נשאבים דם ובדיקות כמו: א.ק.ג. (אלקטרוקרדיוגרפיה), אולטרסאונד לבבי (אקו לב) ו ביופסיה של שריר לב (דגימה של חתיכה קטנה משריר הלב). זה מאפשר להכיר בתגובות דחייה בזמן טוב ולטפל בהן על ידי התאמת הטיפול החיסוני.

לתרופות שנלקחות לדיכוי מערכת החיסון של הגוף יש תופעות לוואי שאסור לזלזל בהן. בפרט, הסיכון לזיהום מוגבר מכיוון שמונע מהגוף להגיב באותה עוצמה כמו בדרך כלל לפלישות פתוגניות. בדרך כלל משתמשים בטיפול משולש הכולל באופן קבוע ציקלוספורין ופרדניסולון.

תופעות לוואי אחרות של ציקלוספורין כוללות לחץ דם גבוה (לַחַץ יֶתֶר) והתפתחות סרטן במהלך מספר שנים. תחת הטיפול עם פרדניזולון זה יכול מלבד הרגישות המוגברת לזיהומים בין היתר אוסטאופורוזיס, עלייה במשקל, פיתוח א סוכרת, חולשת שרירים, שקעים, כיבים במערכת העיכול, לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם), גלאוקומה (בַּרקִית) וקטרקט (קָטָרַקט) לבוא.

מהם התכונות המיוחדות של ילדים?

השתלת לב חשובה במיוחד בקרב ילדים, מכיוון שכמה מחלות לב או מומים הם האופציה הטיפולית היחידה המאפשרת לילד לשרוד. אם הניתוח מצליח, הילדים יכולים ברוב המקרים להתפתח בצורה תקינה ולנהל חיים תקינים. בדרך כלל גם לא מוגבלת החוסן. עם זאת, תגובות דחייה עשויות לפגוע בלב התורם לאורך זמן, כך שבמקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך לבצע השתלת לב חדשה. זמן ההמתנה ללב תורם לילדים הוא בממוצע 180 עד 200 יום. השתלת לב אצל ילדים היא הליך נדיר ביותר. בממוצע, פחות מעשרה פעולות כאלה מבוצעות בכל גרמניה בכל שנה. כ -19 מתוך 20 ילדים שהושתלו עדיין בחיים ארבעה שבועות לאחר ההליך.

טיפול ואמצעי התנהגות לאחר מכן

מטרת השתלת לב היא לאפשר למטופל להמשיך לחיות בצורה רגילה ככל האפשר. עם זאת, ישנם כמה דברים שצריך לקחת בחשבון. הרופא המטפל יספק מידע מפורט על כך. להלן רק כמה היבטים.

בבדיקות בתדירות גבוהה בתחילת הדרך יש להשתתף באופן קבוע, במקביל על המטופל לרשום לחץ דם, דופק, טמפרטורה ומשקל מוקדם ככל האפשר על מנת להכיר בתגובה לדחייה חריפה מוקדם ככל האפשר. יתר על כן, ה- תרופות חיסוניות בדיוק כפי שנקבע בקפידה. יש ליידע את הרופא המטפל על השימוש בתרופות אחרות - כולל אלה הזמינות ללא מרשם בבית המרקחת או המרקחת עקב אינטראקציות אפשריות.

ככלל, שום דבר אינו מדבר כנגד חזרה לעבודה לאחר שלב של הַברָאָה (שיקום הדרגתי של בריאות לאחר מחלה). ניתן לחדש או להתחיל ספורט ענפי סיבולת קל כמו ריצה / ריצה קלה, רכיבה על אופניים ושחייה לראשונה לאחר מספר חודשים מההפסקה. שום דבר אינו מתנגד נגד נהיגה במכונית, כל עוד אתה לוקח מספיק הפסקות.

לגבי תזונה, חשוב לשתות מספיק נוזלים, יש לאכול אלכוהול רק בכמויות קפדניות. יש להימנע לחלוטין מניקוטין. יש להבטיח היגיינה נאותה בהיגיינה האישית ובמשק הבית, מכיוון שהגוף מגיב באופן רגיש יותר באופן משמעותי לחיידקים כתוצאה מהטיפול החיסוני. עציצים הם גם מקום גידול למיקרואורגניזמים, ולכן יש להימנע מהם במשק הבית - או לפחות בחדר השינה.

מדכאי חיסון יכולים גם להפוך את העור לרגיש יותר לאור, ולכן יש להימנע משיזוף שיזוף. גם בגלל שהם מובילים להתפתחות של גידולים העור מאשר אצל חולים שלא סבלו מדכאי חיסון. הדעות שונות לגבי שמירת חיות מחמד, חתולים בפרט נובעים מהעברת המחלה האפשרית טוקסופלזמוזיס לא בטוח לחולה.

בסך הכל, לאחר תקופת מנוחה מספקת, יש לחדש חיים נורמליים, אך יש לזכור תמיד כי יש לפעול בדחיפות לכללים התנהגותיים לביטחונכם.

מה העלות של השתלת לב?

השתלת לב היא הליך מורכב ביותר ולכן יקר. עלות השתלת לב בגרמניה נע סביב 170,000 יורו. עם זאת, מכיוון שההליך מתבצע רק אם יש אינדיקציה רפואית לחולי מחלות לב קשות שלא ניתן לטפל אחרת, העלויות נישאות לחלוטין על ידי חברת ביטוח הבריאות.

מהי מגבלת הגיל להשתלת לב?

יש לשקול השתלת לב רק אם, במקרה של מחלת לב שלא ניתן לטפל בה אחרת, מצבו הכללי של המטופל יציב ושאר האיברים יעילים מספיק כך שיש סיכוי לתוצאה מוצלחת. לכן נקבעה מגבלת גיל עליונה להשתלת לב, שהיא כיום 70 שנה. עם זאת, זה מה שמכונה העידן הביולוגי. המשמעות היא שיש להעריך את סימני ההזדקנות של האיברים ולהילקח בחשבון באופן פרטני עבור כל מטופל. בסופו של דבר, כאשר בוחנים האם השתלת לב היא אפשרות עבור מטופל, תמיד יש צורך בהחלטה פרטנית לכל מקרה. עם זאת, אין הגבלת גיל נמוכה יותר להשתלת לב. במקרה של מומים חמורים בלב, ניתוח מוקדם ככל האפשר על יילודים וילדים קטנים הוא הסיכוי היחיד להישרדות.