רפואה פנימית

בלוטת התריס קשר חם

מבוא

קשרים חמיםn בתוך ה תְרִיס הם תחומים שהופכים אותך למיוחד מטבוליזם פעיל תערוכה ורבים הורמונים כדי לייצר. הגורמים לגוש חם יחסית חד צדדיים, אך יש להבדילם מתמונות קליניות אחרות.

בדרך כלל ניתן לטפל היטב בקשר כזה. אם המחלה נמשכת זמן רב ללא טיפול מוצלח, היא עלולה להוביל ל יתר של בלוטת התריס שיש לו השפעות שונות על גוף האדם. גם אם גוש חם כשלעצמו אינו מהווה איום על המטופל, תפקוד יתר יכול להיות מסכן חיים ואף קטלני. עם זאת, גושים קרים נפוצים פי כמה.

תסמינים

קשרים חמים יכולים להיות בתחילת היווצרות ללא תסמינים קיימים. בהמשך התהליך ישנם גם חולים שמעולם לא מוצאים השפעות על הגוף מטרידות ולכן היווצרות קשרים לא מזוהה שְׂרִידִים. בדם הם הערכים של הורמוני בלוטת התריס גדל במידה רבה יותר או פחות, מה שמעיד על איבר פעיל יתר.

אפילו עם צמתים חמים, התמונה הקלינית מצטברת בהדרגה, אך עוקבת אחר הסימפטומים של אחד מהם יתר של בלוטת התריס. אז עמדו באופן עקרוני אי שקט, בעיות שינה, ירידה לא רצויה במשקל, חזק לְהָזִיעַ, אחד עיכול מואץ עם שִׁלשׁוּל, איבוד שיער ו התכווצות שרירים בעיקר בקדמת הבמה. לא תמיד כל הסימנים צריכים להיות אחד יתר של בלוטת התריס מופיעים, שכן גם כאן אפשריים תנודות אינדיבידואליות.

סיבות

שָׁפִיר גידולים הם ברוב המקרים סיבה לגוש חם. גידול כזה נקרא גם אדנומה. אדנומות יכול בתוך תְרִיסאשר עבור איזון יוד הוא אחראי, בגלל היעדר חומר זה בדיוק. אם אדם מכניס מעט מדי יוד דרך המזון שלו, זה יכול בלוטת התריס אינה מייצרת מספיק הורמוניםמכיוון שהם מכילים יוד. על מנת לשמור על רמת ההורמונים, הגוף מנסה לפצות על תת-הייצור של הגוף בלוטת התריס גדלה. לשם כך משוחררים הורמוני גדילה, שיכולים כעת להוביל לצמיחת תאים מקומית - קשר מתעורר. בחלק מהמקרים, הרקמה שעוררה לגדול הופכת להיות עצמאית אדנומה אוטונומית (עצמאית) נקרא. תאים אלה אינם בשליטת המוח וכעת הם מייצרים עודף הורמונים.

צורה אחת או יותר יכולות להתעורר בדרך זו. אם הצמתים בבלוטת התריס יוצאים מכלל שליטה, זה נקרא א מוּפרָח אדנומה (נפוצה). ההבחנה בין צמתים חמים לבין מחלת קברים מתרחש. מחלת גרייבס היא אחת מחלת כשל חיסונישם אובדת השליטה המבוקרת על כל בלוטת התריס. מתרחשת תפקוד יתר כללי, שכבר לא מתרחש מוֹקְדִי (מוקד) מוגבלת. במקרים נדירים מאוד, שתי התמונות הקליניות מופיעות בו זמנית - היא אכן קיימת תסמונת ימית-להנהרט. זה מקשה מאוד על האבחנה.

מחלת הסרטן

סרטן בלוטת התריס בדרך כלל עם קשרים קרים קשור ל. יהיה Scintigraphy מבוצע ומתעורר שטח ללא פעילות מטבולית חייב להיות א מחלת גידול ממאירה תמיד להיות מודרים קודם. בְּ גוש חם הוא גידול שפיר בְּסִיסִי. אין זה סביר ביותר לנבוע מגוש חם קיים בבלוטת התריס סרטן בלוטת התריסכלומר, יוצר גידול ממאיר. זו אחת הסיבות לכך שקשרים חמים נוטים להיות יחסית בטוח למטופל הם. עם זאת, מטופל שהתריס מופיע בגושים חמים יכול גם הוא לעבור מסלול רע של המחלה - כלומר באמצעות א יתר של בלוטת התריס.

יתר של בלוטת התריס

ה תְרִיס תופס תפקיד חשוב באזור שליטה במאזן האנרגיה וה בקרת צמיחה א. זה משפיע על תאי הגוף בעזרת ההורמונים שהם מייצרים - T3 (טריודיאתירונין) ו T4 (תירוקסין).

בשעה א יתר של בלוטת התריס (יתר של בלוטת התריס) הופכים להיות רבים מדי הורמונים מְחוּנָך. חילוף החומרים מוגבר ונוצר אחד עודף אנרגיה לגוף. כל מטופל מגיב באופן אינדיבידואלי לבלוטת תריס יתר. לעתים קרובות זה לא משתנה מלכתחילה, אך בהמשך זה יכול לא רק להיות נטל, אלא גם לגרום סַכָּנָה הפכו. כל הגוף מגיב לעודפי האנרגיה. המטופלים נמצאים באחד מצב קבוע של אי שקט והתרגשות, יכול רק מרגיע או ישן לא טוב, ו נוטים להזיע יותר. של ה לחץ הדם עולה וה הלב פועם מהר יותרלוקח אותו הפרעות בקצב הלב ו פרפור פרוזדורים יכול לבוא. חוסר השקט מראה את עצמו לא רק נפשית, אלא גם במיומנויות מוטוריות רַעַד (לרעוד) ו חולשת שרירים. דרך ה מטבוליזם קיצוני קח את המטופל למרות תחושת רעב מתמדת ולהתלונן על תנועות מעיים מוגברות, עד ל שִׁלשׁוּל. תסמינים מציקים יותר הם נשירת שיער והפרעות במחזור החודשי.

אִבחוּן

כאשר מאבחנים גושים חמים, ישנן דרכים שונות לגלות אותם ואז לסווג אותם לפי רמת הפעילות שלהם. במקרים רבים גושים חמים יכולים להיות קשורים לתסמינים של בלוטת התריס פעילה יתר. באמצעות בדיקת מישוש (מישוש) המטופל או הרופא יכולים להיות מודעים לגוש בפעם הראשונה. כאשר מדברים עם המטופל, יש לבחון את הסימפטומים של בלוטת התריס הפעילה יתר. על התמונה הקלינית הטיפוסית של מחלת גרייבס, שיש לה גם עיניים בולטות (Exophthalmos) וניתן להחריג זפק (זפק), יש לבדוק את המומים הללו.

חולים הסובלים מבלוטת התריס פעילים בדרך כלל דופק מואץ במנוחה, שיש לשים לב אליהם בעת מדידת הדופק שלהם. בספירת הדם של המטופל ניכרת עלייה ברמות בלוטת התריס (TSH, T3, T4). לבוחן אפשרויות הדמיה שונות. כתהליך לא מזיק, אולטרסאונד מתבצע תמיד תחילה, איתו ניתן להציג צמתים קיימים היטב. אם הקשר גדול מ- 1 ס"מ, משתמשים בסנטיגראפיה. לחולה ניתנת מדיום ניגודיות רדיואקטיבית (טכנטיום) מנוהל. זה לא מזיק ונשמר במיוחד במקום בו חילוף החומרים גבוה - בקשרים החמים. תמונה נוצרת בעזרת מצלמת גמא כביכול, שיכולה להציג את הקרינה הנובעת מחומר הניגודיות. האזורים הצבעוניים במיוחד עולים בקנה אחד עם הצמתים הפעילים במטבוליזם.

גושים חמים מוצגים בסנטיגרפיה

Scintigraphy בלוטת התריס של מטופלת 46 שנים עם אדנומה אוטונומית.

אונה ימנית של בלוטת התריס
“קשר חם = שטח סופג יוד מאוד
אונה של בלוטת התריס השמאלית (ספיגת יוד רגילה)

קולי

לעתים קרובות גושים שהורגשו בתחילה מוצגים על ידי אולטרסאונד במהלך אבחון נוסף. באופן עקרוני, ההחלטה הסופית האם הגוש קר, חם או תקין מטבולי יכולה להתקבל רק בעזרת סקינטיגראם. עם זאת, באולטרסאונד הגוש עשוי להיות בעל מאפיינים מסוימים ההופכים את הגוש החם יותר.

אם המבנה הוא היפואוכאי, כלומר אם הצליל לא משתקף היטב, יכול להיות גוש חם. בתמונה זה מוצג כאזור חשוך, שכן אזורים עשירי הד מוצגים כהירים. לעיתים קרובות יש נוזלים באמצע צמתים חמים, שאפשר לכנות גם איזור סיסטיק. נוזל זה בדרך כלל דלקתי. נוזלים נראים גם כהים באולטרסאונד.

הרופא הבודק יכול להציג את זרימת הדם ברקמה המסומנת בצבע בתמונה. בעזרת פונקציה זו, אזור גבול מבולבל בבירור צריך להיראות במקרה של גוש חם. זה נובע מהפעילות המטבולית הגבוהה של הצומת.

במידת הצורך ניתן לקחת דגימת רקמות של האזור החשוד תחת בקרת אולטרסאונד ולבחון מיקרוסקופית. הליך זה נקרא ביופסיה. מה שמכונה ביופסיה של מחט דק עדין בדרך כלל לבלוטת התריס.

גלה עוד ב-: ביופסיה של בלוטת התריס

תֶרַפּיָה

טיפול רפואי

חולים אשר קראו קשריות בלוטת התריס סובלים לא בהכרח צריכים להיות זקוקים לטיפול. עם זאת, אחד מתרחש בהקשר של אדנומה של בלוטת התריס האוטונומית יתר של בלוטת התריס אחת, בהחלט צריך להתייחס אליו. הלחץ שמרגיש המטופל יכול להשתנות באופן אינדיבידואלי. אותו טיפול לא צריך לבצע אם רמת ההורמונים זהה.

אמנם ישנן מספר אפשרויות לטיפול, אך זהו תרופות בדרך כלל בחירה ראשונה. תאי בלוטת התריס עוברים תרופות סוכלו. זה נעשה באמצעות א עיכוב לעיבוד יוד, אחרי זה נקלט מהדם. כתוצאה מכך, רצון מייצר פחות הורמוני בלוטת התריס והמטבוליזם יכול לנרמל. למשל, תרופות בעלות השפעה מקבילה תיאאמול אוֹ פרופילתיוראציל. שם תופעת לוואי תלויה במינון קיים, עליך תמיד לדבוק בכמויות שצוינו.

טיפול ברדיודיוד

ה טיפול ברדיודיוד הוא גרסא לטיפול במגוון הגדול ביותר מחלת בלוטת התריס. גם ב קשר חםזה עם א יתר של בלוטת התריס מחובר, טיפול זה יכול להיות תרופה גרעינית יכול לשמש. המטופל עושה זאת יוד רדיואקטיבי מְנוֹהָל. בכך שאני לוקח את זה יוד בבלוטת התריס יכול א השפעה מוגבלת מקומית לְהִתְבַּצֵעַ. מאז החומר גם נזקי קרינה גורם להאטה של חילוף החומרים והתאים מאבדים את תפקודם ואז לעיכוב הרבייה ובסופו של דבר מוות בתא.

בשל הטווח הקצר של ה- קרינת בטא טיפולית (בערך 0.5 מילימטרים ברקמה), שממנו יוד רדיואקטיבי יוצא, האיברים השכנים מוגנים הכי טוב שאפשר. במחקרים ארוכי טווח אין עלייה במקרי סרטן לאחר טיפול ברדיודיוד להקים. הטיפול חייב להיות אשפוז, גם אם חשיפה לקרינה הוא גבוה בערך כמו רנטגן. הסיבה לכך נעוצה ב- הפרשת חלקיקים רדיואקטיביים על ידי המטופל.

הסרת הקשר

אם לא ניתן היה לתקן את ההשלכות של גוש חם אחד או יותר על ידי טיפול קודם, ניתן להתייחס גם לא הסרת הקשר יכול לשמש. אירוע אחר הוא מאוד זפק גדול (זֶפֶק), מה שמביא להגבלות מכניות עבור המטופל או מוגבלת יותר משובץ בגושים קרים. בעת הסרת הגוש, ישנן מספר דרכים לשימור רקמת בלוטת התריס. מצד אחד קיימת האפשרות להשתמש בתנור העגול עם מסוים מרחק בטיחות להסיר את השאר את מרבית הרקמה הבריאה כביכול. מצד שני יכול להיות שלם אונת בלוטת התריס (כריתת המרה של בלוטת התריס) או אפילו את בלוטת התריס השלמה (כריתת בלוטת התריס) יש להסיר.

כִּירוּרגִיָה

בתוך ה ניתוח בלוטת התריס המטופל תמיד יהיה בסביבה, ללא קשר אם רק הצומת או החלקים השלמים מוסרים הרדמה כללית לְקַזֵז. חשיבות עליונה לעבודה מדויקת גם כאן. כדי להגיע לאזור ההפעלה, חתוך לרוחב הצוואר בחצי אורך בוצע. מסיבות קוסמטיות מאוחרות יותר, נעשה שימוש לרוב בחתך בקפל עור. בגלל לוקליזציה זו, הצלקת לעיתים קרובות מורגשת לאחר ריפוי מוחלט. אחרי שכבת העור העליונה, אחריה שכבות התחתון, רקמת החיבור ושרירי הצוואר. בלוטת התריס שוכנת על גבי זה גָרוֹן ועליו עכשיו הוסר בזהירות הפכו. דרך ה אספקת כלי דם טובה, איתם מצויד האיבר, המנתח צריך בכל עת מְדַמֵם לספור ולהיות מוכן אליו באמצעות אמצעים המוסטטיים.

קרא גם: הסרת בלוטת התריס.

בְּ ניתוחים בבלוטת התריס סיבוכים מיוחדים יכולים להיווצר. ככלל, הגרון או קנה הנשימה אינם נפגעים, מכיוון שצריך לטפל בזה בצורה גסה מאוד. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת ל בלוטות התריס, גם גופי אפיתל, להילקח. אלה מסודרים בזוגות זה על גבי זה, מאחורי כל אונה בבלוטת התריס, וחשובים ל מטבוליזם סידן. הם מייצרים הורמון יותרת התריס, איזה מהם העלו את רמות הסידן בדם פחית. מאז גופי אפיתל הם קטנים מאוד, קיים סיכון שהם יוסרו עם.

אם לא ניתן להשאיר מספיק רקמות באזור הניתוח, קיימת גרסה נוספת של שימור. ה בלוטות התריס עברו לזרוע ומחובר למערכת כלי הדם כך שניתן עדיין להסדיר את מאזן הסידן.

מלבד האיברים הקטנים האלה, נמצא על עצב laryngeal חוזר לשים לב.במהלכה זה עובר את אזור בלוטת התריס ולבסוף מגיע לצד של קְנֵה הַנְשִׁימָה ממוקם עד גָרוֹן. הנה הוא בשבילם אספקת עצבים של כמעט כל שרירי הגרון אחראי, שמראה את חשיבותו העצומה. על ידי פגיעה ב- עצב laryngeal חוזר נזק קבוע יכול להתרחש. אלה מופיעים בצורה של צרידות או קוצר נשימה מתמשך. הנזק לשני הצדדים הוא בעייתי. מכיוון שכבר לא ניתן להזיז את שרירי הגרון ומיתרי הקול, אי אפשר לפתוח את הגלוטיס - המטופל מאיים לחנוק.

מידע נוסף

למידע נוסף על קשרים חריפים של בלוטת התריס