אבחון סרטן דרכי המרה

הערה

כל המידע שנמסר כאן הוא בעל אופי כללי בלבד, הטיפול בגידולים שייך תמיד בידי אונקולוג מנוסה (מומחה לגידול)!

אִבחוּן

אם יש חשד לקרצינומה של דרכי המרה, תחילה נשאל המטופל בפירוט (אנמנזה). חיפוש מסוים מתבצע אחר התסמינים המצביעים על גודש בדרכי המרה. ואז המטופל נבדק פיזית. הדבר הראשון שמתרחש לעתים קרובות הוא הצהבה של העור (צַהֶבֶת) ב. במקרים מסוימים, כאשר הגידול מתרחש בצינור כיס המרה, הבודק יכול להרגיש כיס מרה שמנמן ללא כאבים בבטן העליונה הימנית (הסמל של Courvoisier).במקרים מתקדמים, הגידול בפועל עשוי להיות מוחשי.

בעת ניתוח הדם (מעבדה), ערכי דם מסוימים יכולים להצביע על מחלה בדרכי המרה. לדוגמה, גמא-גלוטמיל טרנספרז (Gamma-GT), פוספטז אלקליין (AP) וה- אוֹדֶם הַמָרָה גדל, מה שמצביע על הצטברות של המרה אך אינו ספציפי לסרטן דרכי המרה. ניתן להגדיל את פרמטרי הדם הללו במקרה של חסימות בדרכי המרה האחרות, למשל אבן מרה למשל.

מה שנקרא סמני גידול הם חומרים בדם שנמצאים לעתים קרובות בסוגים מסוימים של סרטן ובכך יכולים להצביע על סרטן. הם אינם ממלאים תפקיד חיוני באבחון הראשוני של קרצינומה של כיס המרה, מכיוון שלא נדיר להגיע לתוצאות חיוביות כוזבות. עם זאת, אם נמצא שערך סמן מסוים לגידול מוגבר לפני הניתוח, שנעלם לאחר הניתוח, ניתן להשתמש בסמן זה במיוחד כדי למנוע את התפרצות הגידול שוב (הישנות גידול) לזהות. סמני גידול שניתן להגדיל בסרטן דרכי המרה הם: ע"א 19-9 ו CEA.

יש לבצע סדרה שלמה של שיטות אבחון לא רק לאבחון הסופי אלא גם לסיווג שלב הגידול.

• סונוגרפיה

עם ה סונוגרפיה (אולטרסאונד), איברי הבטן נבדקים באופן לא פולשני וללא חשיפה לקרינה. ה הַרחָבָה של הגידול, היקף הגידול צמצום צינור המרה נשפט וחשדן או מובן מאליו בלוטות לימפה מושפעות נחשף בבטן. מכיוון שהשיטה קלה לשימוש ואינה מכבידה על המטופל, ניתן לחזור עליה כל מספר פעמים ובמיוחד להשתמש בה לצורך בקרת התקדמות וטיפול במעקב.

• טומוגרפיה ממוחשבת

ה טומוגרפיה ממוחשבת (CT) יוצר תמונות שכבה באמצעות צילומי רנטגן ויכול לספק מידע על היקף הגידול, על הקשר המרחבי לאיברים שכנים (הסתננות), על מעורבות בלוטות הלימפה וגם על גרורות מרוחקות. לעיתים קרובות, בדיקת CT הן של הבטן והן של החזה (בֵּית הַחָזֶה) הנדרש כדי להעריך את כל המסלולים הגרורתיים (כבד וריאות).
ה הדמיה בתהודה מגנטית (MRI של הבטן).

• אנדוסקופית רטרוגרדית של כולאנגיופנקראוגרפיה (ERCP)

בשיטת בדיקה זו, מתקדם אנדוסקופ עם אופטיקה צדית (תריסריון) לצד התריסריון פפילת תריסריון עיקרית (פפילה וואטרי, הפפילה של אבא) גישש. זהו פה הצינור השכיח של הכבד, כיס המרה (ductus coledochus) והלבלב (ductus pancreaticus). אם זה לא מצליח לדחוף את המכשירים לצינור המרה, יש צורך לחתוך בזהירות את פתח הפפילאר כדי להרחיב את הפתח. אמצעי זה נקרא פפילוטומיה אוֹ Sphincterotomy.

השלב השני בחקירה הוא חומר ניגוד נגד כיוון הזרימה של מיצי העיכול (מְדַרדֵר) מוזרק למעברים האלה. במהלך הזרקת מדיום הניגודיות נלקחת צילום רנטגן של הבטן העליונה. אמצעי הניגודיות מצמצם את המעברים (סטנוזות) עובר אבני מרה אוֹ גידולים הופיע, גלוי וכך ניתן להעריך. קרצינומה של דרכי המרה מופיעה כ צמצום ארוך (סטנוזיס) של דרכי המרה והורחבה מאוד (מורחבת) דרכי המרה בכבד לפני שהגידול מצמצם. אתה יכול גם להשתמש באנדוסקופ כדי לקחת דגימת רקמות מהגידול (בִּיוֹפְּסִיָה) ולבקש מהפתולוג לבדוק את הרקמה (היסטולוגית) מתחת למיקרוסקופ, שיכול לאשר את האבחנה החשודה של סרטן דרכי המרה.

ניתן לבצע טיפול באותה מפגש במהלך ה- ERCP.

לדוגמה, ניתן להסיר אבן מרה בעזרת מכשיר מוכנס או, במקרה של היצרות הנגרמת על ידי גידולים או דלקת, על ידי החדרת אחד צינורות פלסטיק או מתכת (סטנט) ניתן לשחזר את יצוא המרה.

• כולאנגיוגרפיה טרנס-אפטית פרוקטיבית (PTC)

אם ההדמיה של דרכי המרה עם ERCP אינה מצליחה, קיימת האפשרות לבצע כריתה מולקולרית טרנספטית של עורית. בשיטה זו הכבד מנוקב (ניקוב) דרך העור בעזרת מחט חלולה ונמצא צינור מרה. כמו ב- ERCP, מוזרק גם כאן חומר ניגוד על מנת לדמיין את תעלות המרה באמצעות רנטגן. אפשר גם בדרך זו לנקז את המרה כלפי חוץ באמצעות ניקוז טרנס-אפי טרוסקופתי (PTK), על מנת להסיר צבר בתעלות המרה. במקרה של גידולים שאינם ניתנים להפעלה, הדבר יכול לספק הקלה על צהבת קשה.

• רנטגן חזה

מבט כולל על צילומי רנטגן של החזה (צילום רנטגן בחזה) על מנת לספק מידע על גרורות בבריאות.

קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)

• אנדוסונוגרפיה (אולטרסאונד אנדולומינלי)

בבדיקת אולטראסאונד אנדוסקופית, כמו בגסטרוסקופיה (אנדוסקופיה של הוושט-תריסריון), נדחף לראשונה צינור לתריסריון (התריסריון) בסביבתו הקרובה של הגידול. עם זאת, בבדיקה זו יש ראש אולטרסאונד בסוף הצינור במקום מצלמה. בשיטה זו ניתן להראות את התפשטות הגידול לעומק (הסתננות) על ידי הצבת המתמר על הגידול וניתן להעריך גם בלוטות לימפה (אזוריות) באזור כיס המרה.

שיטה קשורה היא סונוגרפיה בדרכי המרה התוך-מולית, אשר ניתן להשתמש בה במהלך ERCP והן PTC. לצורך כך מוחדר גישת מיני ישירות אל דרכי המרה הנגועה ומוערכת באמצעות האולטרסאונד. אם דופן צינור המרה נגועה בגידולים, היא נראית מעובה באולטרסאונד ומאופיינת באובדן השכבה האופיינית לדופן הממברנה הרירית. בנוסף, ניתן להעריך את חדירתם של מבנים שכנים על ידי הגידול בשיטה זו.

• לפרוסקופיה

בשלבי גידול מתקדמים, לעיתים יש צורך לבצע ניתוח לפרוסקופיה על מנת להעריך נכון את ההיקף האזורי, מעורבות חלל הבטן (קרצינוזה בצפק) וגרורות בכבד. במהלך הליך זה, המתבצע בהרדמה כללית, ניתן להכניס מכשירים שונים ומצלמה דרך חתכים בעור הבטן וכך ניתן לראות את התפשטות הגידול. בדרך זו, במידת הצורך, נלקחת דגימת רקמות (ביופסיה) כך שהפתולוג יוכל להעריך את הגידול מבחינת רקמה (היסטולוגית) מתחת למיקרוסקופ.