חתך קנה הנשימה
הַגדָרָה
של ה חתך קנה הנשימה (בתרופה טרכיאטומיה נקרא) הוא הליך כירורגי ליצור נתיב אוויר מלאכותי. הוא משמש כשלא ניתן להשיג אחד כזה צינור נשימה (בתרופה צינור שקוראים לו) להציג דרך הפה.
חתך קנה הנשימה בדרך כלל מצריך ניתוח קל בלבד, בו מתבצע חתך קטן מתחת לגרון הצוואר והרקמה הרכה משמשת לגישה לקנה הנשימה. אפילו אנשי מקצוע בתחום הרפואה מבלבלים בין מה שנקרא טרכיאוטומיה לבין coniotomy, שיש לו אותה מטרה, אך החתך נעשה על קנה הנשימה. לפיכך, אין להשוות את המונח cricothyrotomy עם חתך קנה הנשימה. בנוסף, שיטה זו מיושנת למעשה, מכיוון שהסיכונים (דימום, נזק עצבי) גדולים יותר ולכן משמשים רק במקרי חירום נדירים. שתי השיטות צריכות להתבצע על ידי רופא ולא אמצעי עזרה ראשונה על ידי אנשים.
סִימָן
האינדיקציות לחתכים קנה הנשימה הן מגוונות. חתך קנה הנשימה משמש, למשל, כאשר דרכי הנשימה חסומות בבליעת צעצועים קטנים, כפי שקורה לרוב אצל ילדים, או בעת נפיחות באזור הפה / הגרון, כמו גם לאבטחת דרכי הנשימה במהלך פעולות מתוכננות באזור הפה / הגרון, למשל במהלך פעולות הגידול.
חתך קנה הנשימה משמש בין היתר לאוורור לטווח הארוך. כאן מכניסים את המטופל לרוב לתרדמת מלאכותית. קרא עוד בנושא למטה: תרדמת מלאכותית לדלקת ריאות
איור קנה הנשימה
- קנה הנשימה (כ 20 ס"מ) -
קנה הנשימה - סחוס בלוטת התריס -
קרטילגו תירואידיאה - סחוס טבעתי -
קריקוידיאה קרטילו - להקת טבעת -
רצועה טבעית - סחוס קנה הנשימה -
קרטילגו טרכיאליס - בד כיסוי - Tunica adventitia
- בלוטות קנה הנשימה -
קנה הנשימה של בלוטות - קרום רירי - רירית הטוניקה
- קיר אחורי ממברנה -
Pariesmembranaceus - שריר קנה הנשימה -
שריר קנה הנשימה - ברונכיול - ברונכיולוס
- ריאה שמאלית -
פולמו מרושע - הסימפונות הראשית השמאלית -
Bronchus principis מרושע - משתה של קנה הנשימה -
קנה הנשימה Bifurcatio - הסימפונות הראשיים הימניים -
Bronchus principis dexter - הריאה הימנית -
פולמודסטר
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
המבצע
ישנן שתי דרכים לאבטח את דרכי הנשימה, אחת עם אחת חתך קנה הנשימה ופעם אחת ניקוב קנה הנשימה. במקרה חירום, הוכח כי נקב הקנה הנשימה היה שיטה קלה ובטוחה יותר מוּכָח. מחט חלולה נלקחת ומונחת מתחת ל גָרוֹןבין הסחוס הקריקואידי והבלוטת התריס. לאחר מכן ניתן להכניס חוט מדריך, שסביבו צינור נשימה (צינור) נדחף. לאחר מכן מוציאים שוב את חוט ההנחיה.
בעת חיתוך קנה הנשימה, א חתך מתחת לסחוס בבלוטת התריס וכך העור עד ל קְנֵה הַנְשִׁימָה חתוך לרוחב. ואז מוכנס צינור מתאים המאפשר שוב את הנשימה.
לאחר שחזור דרכי הנשימה, בדרך כלל ניתן להסיר את הצינור ללא בעיות משמעותיות. ניתן לסגור שוב את החיתוך בעזרת תפרים.
הוראות לחתך קנה הנשימה
של ה חתך קנה הנשימה (טרכיאטומיה) נכלל באופן קלאסי בהליך כירורגי הַרדָמָה מבוצעים, אך ניתן לעשות זאת גם בהרדמה מקומית. זה בדרך כלל מבוצע רק אם לא ניתן לאוורר את המטופל באמצעים אחרים, מכיוון שהתהליך אינו בטוח ויכולים להופיע סיבוכים רבים. ניתן להבחין בין שתי שיטות לביצוע חתך קנה הנשימה. שתיהן מבוצעות בתנאים סטריליים, כאשר המטופל שוכב על גבו כשהצוואר מורכב מדי.
טרכיאוטומיה התרחבות פרוקטיבית
שיטה זו משמשת כאשר יש צורך באוורור מלאכותי של המטופל ולא ניתן להשתמש בשיטות אחרות, כגון אוורור מסכה או אינטובציה.
טכניקה זו מתאימה במיוחד כאשר המטופל אינו זקוק לאוורור קבוע. למשל עם חולים ביחידות לטיפול נמרץ או עם מחלות של הגרון או ה קְנֵה הַנְשִׁימָה.
הסיכון לזיהום נמוך יותר בהליך זה. קנה הנשימה מוחדר בין הסחוס הקריקואידי עם קנולה דקה ומחודדת (חלק מהגרון) וניקב את אבזם הסחוס הראשון של קנה הנשימה. ניתן להכניס חוט מדריך לקנה הנשימה דרך הקנולה. המיקום הנכון בקנה הנשימה נבדק באמצעות אנדוסקופ.
אם הוא נמצא במצב הנכון, מתקדם מרחיב לאורך החוט, המרחיב את הרקמה הסמוכה ויוצר פתח לצינור האוורור. לאחר נסיגת המרחיב, מוחדרת תעלת האוורור לקנה הנשימה דרך החוט וניתן להסיר את תיל ההנחיה. הפתח שנוצר לקנה הנשימה נסגר שוב באופן ספונטני תוך מספר ימים אם לא משתמשים בקנולה לאוורור, מכיוון שרקמת הסביבה רק הורחבה. אולם בימים הראשונים אסור לשנות את צינור האוורור, מכיוון שהפתח ייסגר שוב תוך זמן קצר.
טרכיאוטומיה כירורגית
מתבצע חתך קבוע בקנה הנשימה, שהוא יציב וגדול יותר מאשר בהליך הראשון.
אם כבר אין צורך בתעלת הנשימה, יש לסגור אותו בפעולה חדשה. לכן שיטה זו מתאימה במיוחד לחולים הזקוקים לאוורור קבוע.
ראשית, מחלת בלוטת התריס והקריקואידי בצוואר מוחשית ומסומנת. החתך לרוחב קנה הנשימה מתבצע מתחת לסחוס בבלוטת התריס והוא בערך 3 ס"מ גָדוֹל. בשלב הבא, שרירי הצוואר ואולי הקשר בין אונות בלוטת התריס (איסמוס בלוטת התריס) כדי לקבל תצוגת קטעי קנה הנשימה. כעת נפתח קנה הנשימה בין סד הסחוס השני לשלישי.
חלקים מקנה הנשימה נפתחים כעת כמו אבנט חלון ותופרים לעור הצוואר. נוצר חיבור יציב בין אוויר החדר לקנה הנשימה (טרכאוסטומה) דרכו ניתן כעת להכניס צינור אוורור (צינור טרכאוסטומיה).
סיבוכים
לכל ניתוח, קטן ככל שיהיה, יש סיבוכים. דימום או פגיעה במבנים שמסביב בדרך כלל מייצגים את הסיבוכים הנפוצים ביותר חתך קנה הנשימה.
מבנים / איברים מסביב כאן הם תְרִיס, מסוים לְהַרְגִיז ו כלי שיט. אם לחולה יש בלוטת תריס גדולה במיוחד, יתכן ויהיה צורך בכך הסר חלק מבלוטת התריס להצטרך ל. בנוסף, בלוטת התריס מסופקת היטב עם דם, ולכן דימום זה יכול להיפצע. אם עצבים נפגעים זה יכול להוביל חוסר תחושה או שיתוק של מיתרי הקול להוביל, בתורו, ל קול צרוד מתמיד יכול להוביל. במקרה הגרוע ביותר, מנתק את העצבים משני הצדדיםזה מגיע לשיתוק חוט קולי וכך קשיי נשימהמכיוון שמיתרי הקול סוגרים את פתיחת קנה הנשימה כשהם משותקים. בנוסף, הדיבור כבר לא אפשרי. אם כלי הדם נפגעים זה יכול להוביל לדימום במהלך הניתוח, אך גם לדימום משני.
בנוסף, אם הצינור לא תפור למקומו, להחליק או להחליק. כאשר הצינור לוחץ על הרקמה הוא יכול נְפִיחוּת, זיהומים, הִצטַלְקוּת ו הפרעות ריפוי פצעים לבוא.
לְדַבֵּר הוא עם צינור למעשה לא אפשריעם זאת, אם המטופל זקוק לצינור במשך זמן רב, מה שנקרא קנולה דיבור ניתן להשתמש שמאפשר את הדיבור שוב.
חסרונות אחרים הם של המטופל כבר לא מריח יכול, ובכך גם תחושות הטעם מופרות. יתרונות החתך בקנה הנשימה בניגוד להכנסת צינור נשימה דרך פֶּה האם זה המטופל יכול לאכול, ה הגיינת פה אפשרי וזה מדבר עם צינור קולי ניתן גם להתאפשר.
סיכונים
אחרי חתך קנה הנשימה האוויר כבר לא נכנס לפה ולאף ריאה, אך דרך תעלת האוורור.
האוויר הזורם דרך האף בדרך כלל מרטיב את האף ובכך מבטיח ריח.
כתוצאה מכך, אנשים עם טרכיאוטומיה כבר לא יכולים להריח. מכיוון שהחתך בקנה הנשימה נעשה מתחת לגרון, האחראי לדיבור, המטופל יכול לדבר רק באמצעות שסתום דיבור מיוחד.
בנוסף לחסרונות אלה, הניתוח טומן בחובו גם סיכונים מסוימים, כמו דימום או זיהום של הטרכיאוטומיה והקנולה המוחדרת. אבל עצבים חשובים יכולים גם להיפגע, במיוחד כאן עצב חוזר (עצב laryngeal חוזר), המספקת את הגרון וחשובה לדיבור.
אך גם פגיעה באברים סמוכים כמו תְרִיס או ה וֵשֶׁט אפשריים. בְּ צמצום קנה הנשימה (היצרות קנה הנשימה) כתוצאה מזיהומים, אטמי ריר או היווצרות רקמות חדשות, זהו סיבוך מסכן חיים.
במקרה זה, יש צורך בניתוח חדש בכדי להבטיח אוורור נוסף של המטופל.
חתך קנה הנשימה עם עט כדורי
חתך דרכי חירום נחוץ לעיתים רחוקות וללא ידע אנטומי ורפואי כרוך בסיכונים ניכרים.
לפיכך מומלץ מאוד להדיף לא לעשות זאת בעצמם בעט כדורי או עם חפצים דומים כמו קש.
מדענים אנגלים פרסמו מחקר בו בדקו עטים שונים של כדורי כדורים לביצוע חתך קנה הנשימה. הם הגיעו למסקנה שמרבית דגמי עט הכדור אינם מתאימים לכך.
אם קוטרו של עט הכדורי צר מדי בקצה המחודד (<3 מ"מ), העט לא יכול להכניס מספיק אוויר לריאות לצורך אוורור.
אבל ניקוב קנה הנשימה יכול גם להיות קשה או אפילו בלתי אפשרי עם הקצה הבוטה של העט הכדורי. בנוסף, אם כן, יהיה צורך בחתך כמו טרכיאוטומיה כירורגית, אשר יכולה להיות קשורה לדימום גדול ולא ניתן למקם אותה נכונה ללא ידיעה אנטומית.
בסך הכל, מתוך שמונה דגמים שנבדקו, רק שניים התאימו תיאורטית לחתך קנה הנשימה. אז זהו יותר מיתוס סרטים שאסור להעתיק!
טרכיאטומיה ודיבור
מכיוון ששאיפה ונשיפה מתרחשות דרך תעלת האוורור, המוחדרת דרך חתך קנה הנשימה, דיבור קולני כבר לא אפשרי אם החתך בקנה הנשימה קיים.
האוויר זורם דרך הקנולה ישירות לריאות ונשיפה מתרחשת ישירות דרך הקנולה. דרכי הנשימה העליונות, גָרוֹן ולכן מיתרי הקול עוברים מעקף ואימון קולי אינו מתרחש. ניתן להשתמש במה שנקרא שסתומי דיבור כדי לאפשר למטופל עם טרכיאוטומיה לדבר.
ניתן לחבר אותם לצינור האוורור.השאיפה מתבצעת דרך השסתום, שנסגר כשאתם נושפים. לפיכך יש לנשוף את האוויר אל עבר הגרון ולידי הקול דרך הפה והאף בעת הנשיפה. לאחר מכן ניתן להשתמש באוויר הזורם במיתרי הקול לדיבור.
טרכיאוטומיה ב- COPD
בתוך ה COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) היא מחלה עם היצרות כרונית של דרכי הנשימה.
בשלבים קשים או במקרה של התדרדרות חריפה, למשל בהקשר של זיהום, אוורור של המטופל עשוי להיות נחוץ. אתה יכול שיטות לא פולשניות (אוורור מסיכה) ושיטות פולשניות כמו חתכים קנה הנשימה.
שיטות אלה נועדו להקל על שרירי הנשימה המותשים ולהבטיח אספקה מספקת של חמצן לגוף. אם אוורור המסכה אינו מספיק יעיל או אם יש סיבות אחרות נגד שיטת אוורור לא פולשנית, יתכן שיהיה צורך בחתך כירורגי בקנה הנשימה עם יצירת טרכאוסטומה.
בנוסף לאוורור, חתך קנה הנשימה מציע גם את היתרון כי ניתן גם למצוץ הפרשות בדרכי הנשימה ובכך לנקות את דרכי הנשימה.
יכול מאוד להיות שצריך להמשיך באוורור פולש בבית. לאחר מכן המטופל יכול להחליף את צינור האוורור בעצמו בבית, והוא יכול גם לדאוג לחתך קנה הנשימה בעצמו.
