מוּרְסָה

מהי פיסטולה?

פיסטולה היא חיבור צינורי לא טבעי, בין שני חללים בגוף האדם או על פני הגוף.
המונח "פיסטולה" נגזר מהמילה הלטינית "מוּרְסָהשפירושו "צינור".

פיסטולה יכולה להופיע כתוצאה ממחלה, ובמקרה זה מכנים אותה "פתולוגית" (חולה).
במהלך התערבויות כירורגיות ניתן ליצור קשרים מלאכותיים הידועים גם בשם פיסטולות.

מבדילים בין פיסטולה פנימית לחיצונית.
במקרה של פיסטולה חיצונית, איבר חלול מחובר באופן לא טבעי למשטח הגוף דרך פתח צינורי.
דוגמה לכך היא מה שמכונה "פיסטולה enterocutaneous", שבה, כפי שהשם מרמז, לחלק הפנימי של המעי יש מוצא נוסף לעור.
פיסטולה פנימית היא הפתח בין שני חללים בגוף.
דוגמא לכך הן פיסטולות עורקיות, בהן כלי הדם והורידים נמצאים במגע באמצעות חיבור צינורי.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: צינור פיסטולה

אלה הגורמים

יש להבחין בין פיסטולה מולדת ופיסטולה נרכשת.
במהלך התפתחות עוברית, שבמהלכה נוצרים האיברים, מתפתחים ותופסים את מקומם הסופי בגוף, עלולים להתרחש מומים.
לתוצאות אלה יכולות להיות השלכות חמורות.
במקרים מסוימים שני חללים נובעים מאותו מבנה איברים במקור.
אם הם לא נפרדים לחלוטין, קשרים יכולים להישאר כפיסטולה.
דוגמה לכך היא פיסטולה הוושט, בה הוושט וקנה הנשימה יש פתח זה לזה שנשאר מהתקופה העוברית.

פיסטולות יכולות להתעורר גם כתוצאה מפציעות, למשל במהלך הלידה. פיסטולה פי הטבעת, המכונה קרע פריניאלי, היא דוגמא לכך.

מחלות מסוימות, בעיקר דלקת, עלולות לגרום לפיסטולות.
לדוגמא, במחלת קרוהן, דלקת המעי המייצרת מוגלה יוצרת לעיתים פיסטולה.

בחיי בית החולים היומיומיים יכולים לעיתים להופיע פיסטולות המושרות באופן מלאכותי.
אלה יכולים להיווצר במודע כחלק מניתוח, למשל כפי הטבעת המלאכותית, או להתעורר באופן לא מכוון.
במקרה זה, כשל באספקה ​​רפואית פולשנית עלול לגרום לניקוב.
זהו סיבוך אפשרי בניתוחים אנדוסקופיים.

מה הסימפטומים?

הסימפטומים של פיסטולה משתנים מאוד. הם תלויים במצבה, במיקום ובהיקף הפיסטולה. במקרים רבים הם יכולים להיות כואבים, במיוחד אם הם שטחיים.

פתיחה לא טבעית של שני איברים סמוכים יכולה להוביל לתסמינים ותמונות קליניות שונות.
ניתן להפריש דם, מוגלה או כל סוג של נוזלים כמו צואה, שתן, מרה דרך הפיסטולה.
הפיסטולות השטחיות עלולות לגרום לכאבים ואי נוחות מקומיים.
נוזל יכול לדלוף מבחוץ.
מצד שני, זה יכול בקלות להוביל לדלקת מקומית, שעלולה גם היא להיות כואבת ולגרום לסיבוכים.
בהתאם לאזור האיברים שנפגע, הסימפטומים שונים מאוד.

צורה נדירה של פיסטולה היא "פיסטולה אבי העורקים", המחברת בין אבי העורקים למעי ויכולה לגרום לדימום חריף ומסכן חיים במעי. פיסטולה כזו קשה לטיפול ויש לה פרוגנוזה גרועה מאוד.

מהם תעלות פיסטיות?

אם יש קשר לא טבעי בין איברים חלולים שונים או בין איבר חלול למשטח הגוף, זה נקרא פיסטולה.

הגורם להיווצרות פיסטולה הוא לרוב דלקת מכוסה באיבר.
המורסה שנוצרה אז מעדיפה את היווצרותו של הצינור האגרופי, לפיו המוגלה אמורה להיות מועברת מהאיבר.
מצד שני, תעלות פיסטולה יכולות להיות גם מולדות או ליצור באופן מלאכותי על ידי רופא לטיפול במחלות שונות.

פיסטולות מולדות הן פיסטולות מתמשכות שהיו צריכות להיסגר במקור לפני הלידה.
פיסטולה האוראכוס, כלומר הקשר בין שלפוחית ​​השתן לטבור, הוא דוגמא לכך.

דוגמא לפיסטולה שנוצרה באופן מלאכותי היא פיסטולה הקיבה החיצונית.
הרופא מציב על אלה להאכיל את המטופל באופן מלאכותי במהלך ניתוח.

איפה יש פיסטולות בכל מקום?

פיסטולות נובעות מסיבות שונות באזורים בגוף עם חללים.
במקרים נדירים הם יכולים להופיע בין שני כלי שיט, למשל בפיסטולה עורקית.
זה מוביל לחילופי דם בין שני הכלים. הסימפטומים כאן שונים מאוד.

מיקומים אופייניים של פיסטולות הם למשל. בין המעי לשלפוחית ​​השתן ("enterovesikal"), שלפוחית ​​השתן והנרתיק ("vesicovaginal"), השופכה והנרתיק ("urethrovaginal"), הושט והקנה הנשימה ("הושט הוושט") או פי הטבעת והנרתיק ("פי הטבעת").
פיסטולות יכולות להופיע גם על השיניים או החניכיים.
התרחשות פיסטולות אינה מוגבלת לאיברים החלולים המפורטים כאן, אך יכולה להתרחש באופן תיאורטי בכל האיברים החלולים.

פיסטולות יכולות להתקיים גם בין אזורי איברים או חללים לבין העור.
לאחר מכן לחללים יציאה לא טבעית למשטח הגוף.
זה מתרחש, בין היתר, על המעי ("פיסטולה enterocutaneous"), אשר יכול להיגרם כתוצאה מדלקת או נוצר באופן מלאכותי.
חור מולד או נרכש בעור בעצם הזנב (פיסטולה בעצם הזנב) נקרא גם פיסטולה או "סינוס פילונידלי"ייעד.

פיסטולה בפה

פיסטולות בפה אינן נדירות ויכולות להיות מאוד כואבות. היווצרות פיסטולה בשורש השן נפוצה מאוד כתוצאה מדלקת.
הפיסטולה יכולה להופיע בכל מקום בפה, על השפה, על גג הפה, על החניכיים (פיסטולה על החניכיים) מתחת ללשון או בגרון. פיסטולות נוספות באזור הפה נדירות ביותר.
עם זאת, בגרון יכולים להיות סוגים שונים של פיסטולות, אשר לרוב נגרמות על ידי מום עוברי.

פיסטולה מתחת ללשון

פיסטולות מתחת ללשון נדירות מאוד.
במקום זאת, אפרות מתפתחות לעתים קרובות על הלשון, העלולות להישרף ולגרום לכאב.
זהו חלק פגום בטנת הלשון.
המקומות הנפוצים ביותר עבור כיבים אפתיים של הלשון הם שפת הלשון וקצה הלשון.
לעתים רחוקות נמצאות אפרתות בצד התחתון של הלשון.
הסיבה להתפתחותם של כיבים אפטיים אלה עדיין אינה ידועה.

לעיתים רחוקות דלקת בשורש השיניים יכולה להוביל להיווצרות פיסטולה עד צדה התחתון של הלשון.

פיסטולה על השן

היווצרות פיסטולה על השן יכולה להתרחש גם בחלל הפה כחלק ממחלות דלקתיות.
הם יכולים להתפתח בעיקר בשורש השיניים.
דלקת שורש שיניים היא הגורם במקרים רבים.
דלקת כזו יכולה להיות גורם רב ולא תמיד אשמתו הישירה של המטופל.
היגיינת פה לקויה, תזונה לא בריאה או מחלה כרונית יכולים להיות הבעיה.

התגובה הדלקתית של הגוף יכולה במקרים לא טובים להוביל לדלקת שורש שיניים, שיש לטפל בה באופן דחוף.
רבים מנסים לסבול את הכאב עד שהוא נעלם.
עם זאת, אם לא מטופלים, שורש השן יכול למות.
המוגלה המצטברת גורמת לעיתים לכאבים עזים ועושה את דרכה לחלל הפה.
זה מוביל להיווצרות פיסטולה.
לעתים קרובות הכאב נעצר די פתאום, וזה במקרה זה סימן רע.
עם זאת, חובה לטפל בגורם הדלקת, למרות שהכאב נעלם.
פיסטולות באזור הפה יכולות להופיע גם אצל ילדים, וזו הסיבה שיש להקפיד תמיד על היגיינת פה נאותה.
חשובות ביקורים קבועים אצל רופא השיניים, במיוחד אם יש כאב.

למידע נוסף ראו: פיסטולה על השן

פיסטולה על הצוואר

פיסטולה צוואר הרחם יוצרת חיבור צינורי בין הלוע הפנימי לפתח בצוואר.
הסיבה לכך נעוצה בהפרעה במהלך ההתפתחות העוברית.
ברחם ישנו מעבר באזור הצוואר בין אנפלת התריס המקורית, שנמצאת בבסיס הלשון, לבין מיקום הסיום של בלוטת התריס.
בדרך כלל, צינור תירוגלוסלי זה מה שנקרא נסוג במהלך ההתפתחות העוברית.
אם זה לא קורה, נוצר פיסטולה בצוואר הקדמי (המדיאלי).

ניתן לזהות את הפיסטולה בצוואר על ידי נפיחות ללא כאבים בצוואר.
אם הוא נדבק, הוא עלול לגרום לכאבים, להתקשות או לצבירה מצטמצמת ומוחמצת (מורסה) מתחת לעור.

פיסטולה על פי הטבעת

פיסטולה בפי הטבעת ידועה גם כ"פיסטולה אנאלית "והיא בעיה נפוצה מאוד.
התסמינים נעים בין גירוד וכאב להפרשה על פני העור.
עם זאת, התסמינים תלויים באיזה כיוון פיסטולה מתפשטת.
פיסטולות אנאליות מולדות הן נדירות מאוד.
פיסטולה של coccyx נמצאת על פני העור סביב הישבן, אך לעיתים רחוקות יש מגע עם פי הטבעת.

ברוב המקרים פיסטולה בפי הטבעת היא תוצאה של דלקת באזור זה של המעי.
לעיתים קרובות מושפעים בלוטות, הנמצאות בקרום הרירי של פי הטבעת ויכולות להיות מודלקות.
כאשר מודלקים מופרש הפרשה מוחלתית אשר יכולה ליצור מורסה (מורסה על הישבן) ולגרום להיווצרות פיסטולה אם אין לה פתח לניקוז. מחלות מעיים אחרות שנמצאות בסימן שאלה הן "מחלת קרוהן", "קוליטיס כיבית" או "דיברטיקוליטיס".

הכיוון אליו מתפשטת הפיסטולה יכול להשתנות.
אם הפיסטולה מתפתחת לכיוון הגב, היא יכולה להגיע לפני השטח של העור ולהתפרץ.
ישנו פי הטבעת השנייה, שדרכה מתנקז בעיקר מוגלה.
אם הפיסטולה מופנית בכיוון ההפוך, פיסטולה פי הטבעת יכולה להתרחש.
לעיתים קרובות זה מורגש על ידי ניקוז וגינאלי של מוגלה וצואה.
אחרת, הפיסטולה מסתיימת לעתים קרובות בעיוורון ברקמה.

במקרים נדירים, פיסטולות אנאליות יכולות להתפתח בדרכים אחרות.
קרעים בפי הטבעת, מה שנקרא "סדקים אנאליים", אך גם מחלות גידול או דלקות HIV אפשריות.

פיסטולה על הטבור

פיסטולות יכולות להופיע גם על כפתור הבטן.
זה ידוע גם בשם "פיסטולה טבורי" או "פיסטולה של צינור החלמון".
יש להבדיל בין שבירת חבל הטבור ("אומפלוצלה"), פיסטולה אוראכוס ופיסטולה טבורי.
שלושתם הם ברוב המקרים אחיזה מהתפתחות עוברית.

הפיסטולה הטבלית חוזרת למבנה של העובר, מה שמכונה "צינור חלמון" או "צינור אומלואנטרי“.
בהתפתחות הילד הוא מחבר את צינור החלמון עם מעי הילד המתפתח.
צינור החלמון מסתיים בטבור ואם הוא נמשך עד לאחר הלידה, הוא יוצר פיסטולה בין המעי לטבור.
אם מעבר זה פתוח, הסימפטומים האופייניים לפיסטולה של הטבור מתרחשים.
ניתן לכוון צואה, מרה, ריר ותכולת מעיים אחרים כלפי חוץ דרך כפתור הבטן.

מצד שני, פתוגנים יכולים לחדור אל פנים הגוף ללא הפרעה ולגרום למחלות וזיהומים.
לפיכך יש לטפל בפיסטולה הטבורה כך שלא תהיה דלקת לא נעימה.

עוד על כך: פיסטולה על הטבור

פיסטולה במעי

פיסטולות יכולות להיווצר בחלקים רבים של המעי.
כל מערכת העיכול משתרע מחלל הפה אל פי הטבעת.
פיסטולות יכולות להתפתח בחלל הפה.
פיסטולה התפתחותית לקנה הנשימה יכולה להופיע גם בוושט.

ישנם מקומות רבים במעי הדק והגדול להיווצרות פוטנציאל פיסטולה.
מעטים מהם מולדים. דוגמא לכך היא הפיסטולה הטבלית, שהיא שריד לתקופה העוברית.
מרבית הפיסטולות במעי מתעוררות כתוצאה ממחלת מעי דלקתית.
המחלות האופייניות הגורמות לייצור מוגלה עם היווצרות פיסטולה הנוצרות הן מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית ודיברטיקוליטיס.>
תלוי בכיוון בו התפשטות היווצרות הפיסטולה, יש תמונות קליניות שונות מאוד.

זה יכול לגרום לחיבורים לעור (פיסטולות enterocutaneous), חיבורים לחלקים אחרים של המעי (פיסטולות בינעירוניות) או קשרים לאיברים אחרים כמו הנרתיק (פיסטולות פי הטבעת).

בנסיבות מסוימות יכולות להופיע פיסטולות מעיים, מכוונות או לא מכוונות כתוצאה מהליכים הכירורגיים.

קרא עוד על הנושא כאן: פיסטולה במעי

קוקסיקס - מה זה?

סינוס לריסון נגרם כתוצאה מדלקת בשומן התת-עורי באזור coccyx, לרוב בקפל הגלוטאלי.

זה מה שקורה - כך ההנחה כיום - כשהשיער מתפרק באזור זה וצומח לעור.
זה יוצר קן שיער ברקמות השומן התת עוריות.
פיר השיער המוגדל יוצר שקעים שחורים על פני העור.

אם בורות אלה מתחת לעור נדלקים, הדבר יכול להוביל למורסה.
זה יכול לגרום לפיסטולות שצומחות עמוק יותר ברקמה או מתרחבות לעבר פני העור.

גורמי סיכון המעדיפים את התפתחות פיסטולה של קוקיקס הם:

• שיער עבה

• הַשׁמָנָה

• פעילויות בישיבה

מהלך המחלה יכול לעבור שלושה דרכים שונות:

בצורה אסימפטומטית, לרוב החולים אינם סובלים מתסמינים.
רק השקעים השחורים בקפל הגלוטלי נראים.
עם זאת, הצורה האסימפטומטית יכולה להשתנות גם לצורה חריפה או כרונית.
הצורה החריפה מאופיינת בדלקת בבור הקן לשיער.
סימנים אופייניים לדלקת מופיעים כאן: נפיחות, אדמומיות וכאב.
הצורה הכרונית מביאה לדליפת מוגלה או דם מפתיחת הפיסטולה, במיוחד אם יש לחץ על האזור המקביל לפתח הפיסטולה.

מהי פיסטולה AV?

פיסטולה עורקית היא קשר שנקרא קצר חשמלי בין עורק לווריד.
חיבור קצר חשמלי זה יכול להיות מולד או להתעורר במהלך החיים דרך מחלות שונות.
עם זאת, כאלה שנרכשו שכיחים הרבה יותר, למשל פיסטולות AV אלה נובעות מפגיעות בעורק המקביל ווריד בסביבה הקרובה.
כחלק מטיפול בדיאליזה, נוצרת אפילו פיסטולה AV בכוונה כדי להפחית את הסבירות להיווצרות קרישים בעורק הפגוע דרך זרימת דם מהירה יותר.

התסמינים משתנים: פיסטולות מולדות שטחיות מולדות יכולות להתנפח ואז להיראות אדום-חום.
פיסטולה AV נרכשת, אם היא לא מטופלת, עלולה להוביל ללחץ דם נמוך, שעלול לגרום לעייפות או לנמנום.
הסיבה לכך היא שקישור הקצר מביא ללחץ דם גבוה מדי בעורק בגלל זרימת הדם המהירה יותר.
לחץ הדם הגבוה גורם לדפנות הוורידים להתרחב וכתוצאה מכך לחץ הדם יורד.
על הלב לפעול נגד לחץ דם נמוך זה, וזו הסיבה שעוצמת הדופק ונפח השבץ עולה.
אם הלב מוצף, זה יכול להוביל לאי ספיקת לב.
התסמונת לגנוב מה שנקרא או תופעת דימום מתרחשת כאשר פיסטולה AV "מוצצת" כל כך הרבה דם עד שמתפתחים תסמינים כמו חוסר תחושה, התכווצויות וכאבים.

האם פיסטולה יכולה גם לרפא בכוחות עצמה?

פיסטולות בדרך כלל אינן יכולות להחלים בכוחות עצמן.
עם זאת, אם יש פיסטולה, לא בהכרח יש לבצע ניתוח.
בהתאם לאבחון הרופא יתכן שניתן גם לחכות.

מה שנקרא ניקוז חוט מהווה אלטרנטיבה טובה לניתוח.
במקרה של פיסטולות אנאלי, למשל, מוחדרים חוטי סיליקון לפיסטולה כך שהנוזל בתעלה צריך להתנקז והפיסטולה מתייבשת.

כיצד מפעילים פיסטולות?

ישנן אפשרויות כירורגיות שונות המשמשות בהתאם למיקום, האיברים המעורבים והגורם.

בפיסטולוטומיה פיסטולה מפוצלת לאורכה או מתקלפת, ואז נחשפת ולבסוף מנוקה.
הפיסטולה מרפאת בסופו של דבר דרך ריפוי הפצעים הפתוח לאחר מכן.
עם זאת, יש לטפל במוקדי הזיהום, מכיוון שאחרת יכולה להיווצר שוב פיסטולה.

יתר על כן, ניתן להניח חוטי סיליקון בצינור הפיסטולה, המכונה ניקוז חוט.
המשמעות היא שהנוזלים שהצטברו בפיסטולה יכולים להתנקז וצינור הפיסטולה מרפא.
בשיטה זו משתמשים לרוב במחלות מעי דלקתיות, מחלת קרוהן.
באופן זה ניתן להיאבק בפיסטולה חוזרת.

כחלופה, ניתן לנקות קודם את הפיסטולה ואז להסיר אותה במשורה.
שיטה זו נקראת כריתת פיסטולציה.

מורס נגד פיסטולה - מה ההבדל?

מורסה נגרמת כתוצאה מהצטברות חיידקים ברקמה הפגועה.
זה יוצר חלל מכוסה מלא מוגלה במיקום זה.
מוקד דלקת כביכול זה (מקום של דלקת) יכול כעת להוביל ליצירת צינור חלול ממקום המורסה אל פני הגוף כך שהמוגלה המצטברת יכולה לזרום משם.
זה ידוע בשם פיסטולה או צינור פיסטולה.

כך מורסה יכולה להוביל להיווצרות פיסטולה.
הגורמים להתפתחות פיסטולה אינם מוגבלים למורסים.
החיבור הצינורי בין איברים חלולים או בין איבר חלול למשטח הגוף יכול להיות גם מולד, כמו שקורה, למשל, עם הפיסטולה הפאללית.
יתר על כן, פיסטולה יכולה להיווצר באופן מלאכותי על ידי הרופא, למשל. פיסטולה AV כחלק מטיפול בדיאליזה.