דִיאֵטָה

טיפול תזונתי למחלות מעי דלקתיות כרוניות

מבוא

מבוא

עד לאחרונה ההנחה הייתה כי im המעי הגס בעיקר נתרן ו מים נקלט בכדי להכין את תכולת המעי להפרשה. אולם כיום ישנם ממצאים שבמהלך מה שמכונה "לאחר העיכולרכיבי מזון עשירים באנרגיה שמייצרים אותם מעי דק שלא נעשה בהם שימוש הופרדו על ידי חיידקי מעיים ונספגו בדופן המעי.

היבט זה של שמורת האנרגיה או שימור האנרגיה ממלא תפקיד כפוף בחברה התעשייתית עם שפע המזון שלה. אולם בעולם השלישי, אומדן צריכתם של תרכובות אנרגיות גבוהות במעי הגס מוערך בכ-15-20% מכלל צריכת האנרגיה. בנוסף, הונח בעבר כי סיבים תזונתיים מופרשים ללא שינוי מהמזון ורק מגדילים את נפח הצואה על ידי נפיחות. היום אנו יודעים שהם (משתנה בעוצמה בהתאם למין) נשברים במעי הגס. לחומצות שומן בעלות שרשרת קצרה מהתמוטטות החיידקים של פחמימות וחלבונים השפעה מכרעת גם על הסביבה הפנימית של המעי הגס, ויחד עם נתרן ומים, נספגות במהירות וכמעט לחלוטין בדופן המעי. בשל עובדה זו הם פועלים במניעה נגד שלשול. (ראו גם דיאטה לשלשול)

גורמים תזונתיים בהתפתחות ובמהלך מחלות מעי דלקתיות

ישנם הבדלים גדולים בשכיחות שתי המחלות בין מדינות מתועשות למדינות העולם השלישי. אפשר להסיק שזו יותר מדי סוכר וקצת מעט מדי סִיב מעורבים באופן משמעותי בהתפתחות מחלות. בְּ מחלת קרוהן לאנשים חולים ניתן היה למעשה להראות צריכה מוגברת של סוכר, ולא עם קוליטיס כיבית. נראה כי צריכת סיבים לא משחקת כאן תפקיד מרכזי.

נדונה גם הצריכה המקדמת למחלות של חומצות שומן טרנס (הכלולות בשומנים מוגזים כימית כמו מרגרינות מסוימות) ושמרים של אופה. אנשים שלא יונקו כתינוקות עשויים להיות בסיכון גבוה יותר לפתח את המחלה. בקוליטיס כיבית, עד כה אין עדות לקשר בין גורמים תזונתיים להתפתחות המחלה. רק נצפה כי ספיגת חומצת שומן קצרה שרשרת (בוטיראט) במעי הגס מופרת בקוליטיס כיבית.

כל העובדות הללו מובילות להתפתחות של מחלות דלקתיות כרוניות מחלות מעי עם זאת, לא ניתן להוכיח גורמים תזונתיים מעל לכל ספק.

תת תזונה כללית והספקה לא מספקת של ויטמינים ויסודות קורט

חולים וחולים חוץ עם מחלות מעי דלקתיות מראים לרוב תת תזונה כללית. אצל ילדים ומתבגרים הדבר מוביל לצמיחה מופחתת ומעוכבת גיל ההתבגרות. המדינות הבאות תורמות תזונה עם: אובדן תיאבון, חד צדדי תְזוּנָה, אי סובלני מאכלים מסוימים, הקאות, ירידה בכושר הספיגה של המעי החולה, אובדן חומצות מרה ותופעות לוואי של תרופות. זה מוביל לירידה במשקל, להפחתת חלבוני דם מסוימים (אלבומים), אֲנֶמִיָה ולעתים קרובות לצמצום הבא ויטמינים בסרום הדם: ויטמין B 12, ויטמין D, חומצה פולית, ברזל, סידן, אשלגן, מגנזיום, אבץ. ניתן לספק את כל הוויטמינים ויסודות הקורט בצורת טבליות או באמצעות הזרקה.

טיפול תזונתי למחלות מעי דלקתיות כרוניות בפרק חריף

ערך המלאכותי תְזוּנָה אין ספק בשיפור המצב התזונתי. אפוא משתמשים בתזונה בנוסחאות בפרק החריף. אלה מוכנים לשתייה או הזנת צינורות. הם קלים לעיכול, דלים בסיבים ומכסים צרכים. בְּ מחלת קרוהן הוא משיג מצב תזונתי טוב יותר והשפעות חיוביות על רירית המעי. בְּ קוליטיס כיבית אין נתונים אמינים על ערך המטופל דיאטת פורמולה בפרק חריף. כאן מסופקים מינרלים ונוזלים בעזרת עירוי. הבסיס הוא טיפול עם קורטיזון. האכלה מלאכותית נוספת באמצעות עירוי משפרת את המצב התזונתי, אך אין לה כל השפעה על מהלך הפעילות הדלקתית של המחלה. לחומצות השומן אומגה 3 הכלולות בשמן דגים יש ככל הנראה השפעה אנטי דלקתית באזור רירית המעי. הם יכולים להיות בצורת כמוסה במינון של 5 גרם חומצות שומן אומגה 3 ניתנות ליום. עם זאת, יש לאמת תוצאות נוספות בעניין זה לפני שתוכל לקבל המלצה מקבילה.

טיפול תזונתי בין ההתקפים החריפים.

עד כה, כאשר מחלת קרוהן סיבים נמוכים וסוכר גבוה תְזוּנָה נחשב לאחד הגורמים התורמים. עם זאת, ישנם גם מחקרים שלא מראים שום הבדל לתזונה מעורבת רגילה. במקרים מסוימים, מזונות כמו חלב, מוצרי חיטה ופירות הדר יכולים להחמיר את התסמינים. עם זאת, ספק אם הימנעות כללית ממזונות אלה תפחית את תדירות ההתקפים החריפים ותאריך את הזמן ללא סימפטומים. בְּ 15% נמצא כי חולים במחלת קרוהן אינם סובלניים למזונות מסוימים. אלרגיה למזון לא נכללה כגורם. זה מבהיר כי כרגע אין נתונים מהימנים על סוג מסוים של דיאטה שאפשר לדבוק בהם בתקופה ללא סימפטומים על מנת למנוע אפיזודה חדשה. אנו ממליצים על תזונה שלמה קלילה, בריאה ומגוונת, שרק מתחשבת באי סבילות פרטנית.

סיכום

בפרק החריף:
השפעות הזנת צינור בחולים עם מחלת קרוהן שיפור ניכר במצב התזונתי ובמקרים מסוימים יכול להשפיע לטובה על ריפוי פיסטולות מעיים. אחרת, לתזונה מלאכותית אין השפעה על הפעילות הדלקתית ברירית המעי.

בקוליטיס כיבית עם סיבוכים מתקרבים ולפני ניתוחים בחולי קרוהן, יש צורך בתזונה מלאכותית באמצעות עירוי.

במקרה של תזונה כללית והיעדר חומרים מזינים מסוימים:

הזנה מלאכותית דרך צינור nasogastric או, אם לא אפשרי, עירוי.

לדימום נוזלי כרוני באזור המעי, צריכת ברזל בצורה טבלית.

אם החלק התחתון של המעי הדק נמצא במרחק של יותר מ- 100 ס"מ, יש צורך בניהול ויטמין B 12.

אם הוכח חסר באבץ, יש לתת אבץ בצורת טבליות.

לאחד טיפול תזונתי שמאריך את הזמן הפנוי מתסמינים בין התקפות, אין שום עדות ברורה ליעילותו. עם זאת, ניתן להמליץ על תזונה שלמה קלילה, תוך התחשבות באי סבילות פרטנית.