אינדוקציה של הרדמה

הַגדָרָה

בהבניית ההרדמה יש הכוונה לתהליכים המשמשים להכנת המטופל להרדמה, כלומר מצב המושרה באופן מלאכותי של חוסר הכרה וחוסר כאב. תכשירים אלו מבוצעים על פי תוכנית קבועה.בעקבות אינדוקציה של הרדמה נמשך המשך ההרדמה, בה נשמר מצב זה של חוסר הכרה עד לניתוח הניתוח והחולה יכול להתעורר מההרדמה.

דרישות

תנאי מוקדם חשוב להשראה חלקה של הרדמה הוא התייעצות עם הרופא המרדים מרדימים), שמתרחש בדרך כלל יום לפני הניתוח. כאן, מצד אחד, המטופל נודע על ההרדמה עצמה ועל תופעות לוואי אפשריות של ההרדמה.

מצד שני, הרופא המרדים מקבל מידע חשוב על כל מחלה קודמת של המטופל שעלולה למלא תפקיד בהשראת ההרדמה. אלה כוללים, למשל, מחלות של הלב והריאות. שאלת צריכת הכדורים הרגילה ושאלת האלרגיות (בעיקר אלרגיה לתרופות) הם גם חלק חשוב מהדיון החינוכי.

לרוב, נשאב דם מהמטופל על מנת לבדוק ערכי דם שונים, כגון קרישה, לפני הניתוח. כמו כן תתקיים בדיקה גופנית של המטופל. כחלק מהבדיקה הגופנית, למשל, נקבעים גובהו, משקלו, לחץ הדם והדופק של המטופל. בנוסף, פיקוח על הלב והריאות ונבדק חלל הפה על מנת לקבוע מראש בעיות אפשריות באוורור.

בתום השיחה הרופא המרדים יכול לרשום כדור שינה בכדי להבטיח למטופל לילה שקט ונינוח. ניתן לתת כדור שינה גם בבוקר הניתוח להרגעת המטופל. כדורי שינה אלה הם לרוב מה שנקרא בנזודיאזפינים. נציגים של קבוצה זו נמצאים בשימוש תכוף מידאזולם וה Lorazepam.

קרא עוד בנושא: פחד מפני הרדמה / הרדמה כללית

נוהל בהשראת הרדמה

המשך ההתרמה של הרדמה מתרחש על פי לוח זמנים קבוע ביום הניתוח בחדר הסמוך לחדר הניתוח. ראשית, נבדקת תפקוד הציוד המשמש להשראת הרדמה. לרוב זה נעשה על ידי אחות עם הכשרה בהרדמה.

לאחר מכן האחות מבקשת את שם המטופל ותאריך הלידה שלו. זה משמש כדי לבדוק אם המטופל הוא האדם הנכון, למשל, שלא ניתן לערבב קבצים. בנוסף לפרטים האישיים, האחות שואלת גם מתי החולה אכל משהו לאחרונה.

חשוב שהמטופל יצום בכדי למנוע כניסת תכולת הקיבה לריאות במהלך האינדוקציה או הניתוח. לפיכך בקרה זהירה על המסמכים ותשאול המטופל הם חיוניים לצורך אינדוקציה בהרדמה מוצלחת.

התבוננות בסימנים החיוניים

בשלב הבא מונח שרוול לחץ דם על הזרוע העליונה של המטופל, המודד את לחץ הדם של המטופל, מודבקים אלקטרודות EKG המייצגות את פעולת הלב של המטופל, מצורף מוניטור לב כדי לפקח על הדופק של המטופל ומשתמש במכשיר, המודד את רוויית החמצן בדם, שנחתך על האצבע.

המכשירים מחוברים לצג. כל הערכים הללו (לחץ דם, פעילות לב, דופק ורווי חמצן בדם) מכונים באופן קולקטיבי מה שנקרא ערכים חיוניים וניתן לצפות בהם כל העת על הצג במהלך הפעולה.

קבע גישה למערכת הוורידית

בנוסף נקב וריד (בדרך כלל על הזרוע) בכדי ליצור גישה קבועה למערכת הוורידית של המטופל. ניתן להעניק למטופל תרופות ונוזלים באמצעות גישה זו במהלך אינדוקציה של הרדמה ובמהלך הניתוח.

בהתאם למשך הפעולה, אחת או יותר מהגישות הוורידיות הללו ממוקמות. לבסוף, לכל מטופל ניתן נוזל לשתייה המנטרל את חומצת הקיבה. זה מה שנקרא טרי נתרן ציטראט (TNC).

ייתכן שתעניין גם במאמר זה: שלבי הרדמה

קדם חמצן

כעת החדר חשוך, הדלתות סגורות ומתחילה ההשראה בפועל של הרדמה. השלב הראשון בהשראת הרדמה הוא מה שמכונה טרום חמצן. מסיכה מונחת מעל אפו ופה של המטופל, דרכו הוא שואף חמצן טהור למשך מספר דקות. זה חשוב מכיוון שריאותיו של המטופל אינן מתמלאות בחמצן למשך זמן קצר בתחילת ההרדמה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: הרדמת אינטובציה

מתן משכך כאבים

כעת המטופל מקבל את התרופה הראשונה מרופא המרדים דרך הגישה הוורידית. זהו משכך כאבים חזק הנקרא אופיואיד. הנציגים הנפוצים ביותר הם הפנטניל ו- סופנטנילאשר נבדלים זה מזה רק בתחילת הפעולה שלהם ובמשך משך הפעולה שלהם. משכך הכאבים כבר יכול לגרום לנמנום או לנמנום קל. בחלק מהמקרים התרופה גורמת גם לדחף לשיעול.

מתן הרדמה

ואז מוזרק הרדמה בפועל, מה שמוביל להרדמה, כלומר חוסר הכרה. לעתים קרובות משתמשים בפרופול. כעת המטופל אינו מסוגל עוד לנשום באופן עצמאי והנשימה משתלטת על ידי הרופא המרדים.
למטרה זו, כמו בקדם חמצן, מונחת מסכה מעל הפה והאף. זה מחובר לשקית לחץ, דרכה נשאב אוויר לריאות.

מתן מרגיעי שרירים

אם אין בעיות באוורור מה שמכונה מסיכת שקית זו, ניתנת תרופה שלישית המשמשת לכיבוי תפקוד השריר. תרופות המונעות את התכווצות השרירים במהלך הניתוח נקראות הרפיית שרירים.

נציגים נפוצים של קבוצה זו נקראים אטקוריום ו רוקורוניום. בדומה למשככי כאבים, שתי התרופות הללו שונות זו מזו בתחילת הפעולה ומשך הפעולה שלהן, כך שתחליטו מהו החומר המתאים יותר, תלוי בסוג הניתוח ומשך הפעולה.

על ידי מניעת מתח שרירים, מרגיעי שרירים מקלים על האינטובציה שמתרחשת בשלב הבא מצד אחד ואת הפעולה עצמה מצד שני, על המטופל כמובן להמשיך להיות מאוורר במהלך הניתוח.

קיימות שתי שיטות עיקריות לכך, אוורור באמצעות מסיכת גרון או אוורור באמצעות צינור. המסיכה בגרון הראי מורכבת מצינור פלסטי וטבעת גומי מתנפחת, המוצבת סביב הכניסה לקנה הנשימה. הצינור הוא צינור פלסטיק המוחדר לקנה הנשימה. תהליך זה נקרא אינטובציה.

מסיכת הגרון היא קלה יותר לשימוש וגם עדינה יותר בלוע, ואילו הצינור לעומת זאת מציע הגנה אמינה יותר מפני דליפת תוכן הקיבה לריאות. איזו משתי השיטות הללו משמשת לאוורור המטופל תלויה, בין היתר, בסוג הניתוח ומשך הניתוח.

קרא עוד בנושא בכתובת: סוגי הרדמה - מי יש?

המשך ההרדמה

לאחר אוורור מוצלח של המטופל באמצעות מסיכת גרון או אינטובציה, הושלמה אינדוקציה של הרדמה והמשך ההרדמה, בו יש לשמור על המצב הלא מודע והלא כאב (הרדמה) במהלך הניתוח.

במצבי חירום, השראה של הרדמה יכולה כמובן לסטות מהתכנית שלעיל, למשל ניתן להשמיט את הדיון של הרופא המרדים ולעיתים משתמשים בתרופות אחרות כדי לגרום להרדמה, כלומר אלו עם תחילת הפעולה המהירה יותר.

כמו שיש התחלה של הרדמה, יש גם את תקופת הסיום או המעבר בה המטופל מתעורר לאט. לתהליך זה רצף משלו ומתואר בפירוט במאמר הבא שלנו: הסחת הרדמה - הליך, משך זמן וסיכונים

באילו תרופות משתמשים?

הרדמה כללית מורכבת משלוש קבוצות תרופות. הקבוצה הראשונה היא חומרי ההרדמה, שאמורים לכבות את התודעה. אלה כוללים, למשל פרופופול או כמה גזים. הקבוצה השנייה הם משככי כאבים. ברוב המקרים מדובר בתרופות נרקוטיות, כמו פנטניל.

הקבוצה האחרונה היא מרגיעי השרירים. אלה נחוצים כדי שהאוורור לא יצטרך לעבוד כנגד השרירים. אלו הם סוקסינילכולין אוֹ רוקורוניום. הבחירה המדויקת של תרופות מותאמת באופן אישי למטופל.

באיזה סדר ניתנות התרופות?

ברוב השראות ההרדמה מתחילה המודעות תחילה באמצעות פרופופול או גז הרדמה. משמעות הדבר היא כי האדם הנוגע בדבר אינו מודע להשראת הרדמה ככל האפשר.

לאחר מכן ניתן בדרך כלל משכך כאבים ואז התרופה מרגיעה השרירים. ברגע שהשרירים נרגעים, יש להתחיל באוורור. חולים או ילדים חרדים במיוחד מקבלים קודם לכן תרופות מרגיעות במחלקה, כך שהם כמעט לא מודעים להתחלה בפועל.

תכונות מיוחדות אצל הילד

"ילדים הם לא מבוגרים קטנים", אחד הביטויים המפורסמים ביותר ברפואת ילדים. לילדים בדרך כלל נותנים תרופת הרגעה לפני שהם אפילו נכנסים לתיאטרון הניתוח כדי להקל על הפחד שלהם. יש להתאים את התרופות בצורה מדויקת מאוד לילד, מכיוון שהמטבוליזם עובד אחרת וילדים קלילים מאוד.

ילדים זקוקים גם לכלים קטנים יותר לאוורור, אשר חייבים להיות בגדלים המתאימים והסמוכים.

בשירות ההצלה

השראת הרדמה בשירות האמבולנס, כלומר בסלון, ברחוב או במקרה הטוב באמבולנס, קשורה תמיד לסיכון מוגבר משמעותית. המטופל אינו מוכר לחלוטין לצוות. לא ניתן להעריך את ההיסטוריה הרפואית ולא את האלרגיות.

בנוסף, בדרך כלל האדם הנוגע בדבר לא יהיה מפוכח, מה שעלול לסכן משמעותית את מצב האוורור. הרדמת חירום מבוצעת רק כאשר אין ברירה. עדיפים טיפול בכאב חזק ומרגיע והובלה מהירה למרפאה הקרובה.