טיפול בלחץ דם גבוה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

יתר לחץ דם חיוני, יתר לחץ דם, יתר לחץ דם כרוני, משבר יתר לחץ דם

• אנגלית: יתר לחץ דם עורקי
• רְפוּאִי: יתר לחץ דם עורקי

אִבחוּן

הרופא שואל תחילה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל (אנמנזיס).
כאן תשומת לב מיוחדת מוקדשת למחלות קודמות, כמו למשל סוכרת (סוכרת), מוגבלת תפקוד הכליות (כשל כלייתי) או אחד התקשות העורקים (טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים). מחלות אלה משמעותן סיכון מוגבר לפגיעה באיברים אם גם ערכי לחץ הדם מוגברים.

משך הערכים והמקסימום של ערכי לחץ דם מוגברים ידועים גם הם מעניינים. הרופא שואל גם לגבי תרופות שהמטופל לוקח ועשוי להשפיע על לחץ דם, כמו למשל מניעת הריון (אמצעי מניעה) או קורטיזון.
מכיוון שלחץ דם גבוה יכול להופיע לעתים קרובות יותר במשפחות, הרופא גם מברר מחלות אפשריות כמו התקף לב / אוטם שריר הלב, לחץ דם גבוה, מחלות כליות או שבץ מוחי במשפחת המטופל.
מידע על הרגלי האכילה של המטופל, גובהו ומשקלו וכן פעילות גופנית משלים את ההיסטוריה הרפואית.

הבדיקה הגופנית החשובה ביותר כדי לקבוע אם יש לך לחץ דם גבוה היא מדידת לחץ דם ל ריבה רוצ'י עם שרוול לחץ דם בזרוע העליונה, המתבצע בשתי הזרועות במצב ישיבה או שכיבה לאחר חמש דקות מנוחה לפחות. יש למקם את הזרוע בגובה הלב לשם כך. במהלך הבדיקה הקלינית מורגשים גם הקטניות על הזרועות והרגליים כדי לאתר שינוי בכלי הדם עורק ראשי (אבי העורקים) שלא ייכלל.

כאשר מודדים לחץ דם, יש לקבוע ערכים מוגדלים לפחות פעמיים, בהתאם לתכנית הבאה:

• תרגול מדידה: 140/90 מ"מ כספית
• מדידה עצמית: 135/85 מ"מ כספית
• מדידה 24 שעות ביממה: פרופיל יומי 135/85 mmHg
• מדידת מתח (ארגומטריה): 200/100 mmHg ב 100 וואט

המטופל נבדק גם אם קיים נזק תוצאתי, i. הפונקציה של לֵב, עַיִן ו כִּליָה יובהר. מדידת לחץ דם 24 שעות ביממה (לחץ דם אמבולטורימעקב), תבוצע בדיקת דם קולי של הכליות, פונדוס (רִשׁתִית) בדק (בדיקת רקע בעיניים) ומצב שתן נרשם.

טיפול והמלצה

מטרת הטיפול בלחץ דם גבוה היא לנרמל את לחץ הדם, כלומר. על הערכים שלמטה 140/90 להוריד את mmHg, וזה עם פחות תופעות לוואי. לחולים עם סוכרת ו או מחלת כליות מטרת הטיפול מוגדרת מתחת ל 130/80 מ"מ כספית.
על המטופל לבדוק באופן קבוע את ערכי לחץ הדם שלו במדידות לחץ דם בלתי תלויות. הזמן הטוב ביותר לזה הוא בין
18:00 - 21:00 ו6 בערב - 9 בערב. מלפנים אכילה ונטילת תרופות. א מדידה עצמית קרובה-רשת חשוב לשלוט על הצלחת הטיפול. מכשירים למדידת הזרוע העליונה מספקים ערכים מדויקים יותר מאלו המיועדים לזרוע העליונה מפרק כף היד.
כשמדדים את הזרוע העליונה, יש לציין כי גודל השרוול משפיע על ערכי לחץ הדם: אם נבחר רוחב השרוול קטן מדי, הערכים הנמדדים גבוהים מדי; אם השרוול רחב מדי הערכים נמוכים מדי.

אמצעים כלליים להפחתת לחץ הדם הגבוה צריכים להיעשות על ידי כל חולה יתר לחץ דם על מנת להשיג לחץ דם נמוך ורגיל באופן אידיאלי ובכך להימנע מנזק תוצאתי לאיברים פנימיים. זה כולל ליידע את המטופל על המחלה ועל השלכותיה האפשריות וכן להניע את המטופל לבצע באופן עקבי טיפול נגד לחץ דם נגד לחץ הדם המוגבר.
חשוב גם לנרמל את משקל הגוף וגם מבחינת הדיאטה לשמור עליו דל במלח דִיאֵטָה עם מקסימום 6 גרם מלח שולחן ליום וצריכת תזונה ים תיכונית (כלומר שימוש בשמן זית בבישול, צריכה של בעיקר פירות, ירקות, דגים וסלט, אך מעט שומן מן החי).

הפסקת עישון, ויתור על קפאין והפחתת צריכת אלכוהול מועילים גם להורדת לחץ הדם. הפחתת הלחץ חשובה מאוד גם היא.

ספורט סיבולת אֵיך הליכה נורדית אוֹ רִיצָה קַלָה (לפחות שעה בשבוע) היא דרך יעילה להפחתת לחץ הדם.

אמצעים כלליים אלה להורדת לחץ דם חלים במיוחד על חולים הסובלים מבעיות יתר לחץ דם חיוני. במקרה של צורות משניות של יתר לחץ דם, יש לבטל את הסיבה לעליית לחץ הדם, אותה יכול הרופא לאבחן ולנקוב בשמו.
הדוגמה של היצרות עורק כליות (עורק הכליה המכווץ) כסיבה לעלייה בלחץ הדם מבהירה זאת: המטופל מטופל בתרופות ו / או הרחבת עורק מתבצעת באמצעות צנתר (דיאלוג עורק טרנסומינלי עורקי). מכיוון שמצומצם של צרת העורק, שהיא הגורם ליתר לחץ דם, לחץ הדם יורד.

טיפול תרופתי, הן עבור הצורה הראשונית והן המשנית של עליית לחץ הדם, צריך להיות מותאם באופן אינדיבידואלי לכל מטופל וכולל מגוון רחב של קבוצות תרופות. התרופה הנכונה נבחרת בהתאם למצב המטופל.

חומרים לבחירה ראשונה, כלומר בעיקר בשימוש, הם תיאזידים, חוסמי בטא, מעכבי ACE ו חוסמי קולטי אנגיוטנסין.

להלן ההשפעות של שיעורי התרופות המפורטים להלן:

• תיאזידים: עלייה בהפרשת המלח והמים דרך הכליות
• חוסמי בטא: הורדת קצב הלב, הגנה על הלב מפני השפעות של catecholamines
• מעכבי ACE: הורדת ההתנגדות לכלי הדם ההיקפיים; TPR עם RR = TPR * CO
• אנטיגוניסטים נגד קולטי אנגיוטנסין: הורדת ההתנגדות לכלי הדם ההיקפיים; כך.

ככלל, טיפול זה הוא טיפול לטווח ארוך במשך שנים; לעיתים קרובות יש צורך לעשות זאת לכל החיים.

ראשית מתחילים מה שמכונה חד-תרופתית (טיפול בתרופה אחת בלבד), כלומר המטופל מקבל תכשיר יחיד שנבחר על פי אופן הפעולה והמחלות הנלוות אליו. אם אין ירידה משמעותית בלחץ הדם תוך 3-4 חודשים, ניתן להקדים שילוב של שני תכשירים. הרופא יכול גם להזמין שילוב של שלוש תרופות להורדת לחץ הדם, גם אם אין די בנטילת שתי תרופות.

תופעות לוואי של ידע בתקשורת כמו עייפות ותשישות מתרחשות לעתים קרובות, אך בדרך כלל אלה נעלמות שוב לאחר שהושגו ערכי לחץ דם תקינים.

כמובן שניתן לטפל בלחץ דם גבוה גם באמצעות תרופות הומיאופתיות. אנא המשך לקרוא: הומאופתיה ליתר לחץ דם.

סיבוכים לחץ דם גבוה

מערכת כלי הדם עלולה להיפגע כתוצאה מעליית לחץ הדם. תהליך זה לא מתעלם על ידי המטופל במשך זמן רב מכיוון שהוא אינו גורם לתסמינים כלשהם, אך עם זאת מתקדם לאט ויציב. חולים רבים עם לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם) סובלים מהתקשות מוקדמת של העורקים (טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים).
הכלים נחשפים לעלייה בלחץ בגלל לחץ הדם הגבוה ומשנים בהתאם את תכונות הדופן שלהם, לפיה חלקיקי כולסטרול ושומן יכולים להידבק ביתר קלות לדפנות הכלי. כתוצאה ממשקעים אלו, הכלים צרים וקוטרם הולך וקטן, והלחץ שעל הלב להפעיל כדי להזרים דם בגוף עולה. לפיכך חשופים הלב וכלי הדם ללחץ מוגבר.
חולשת שרירים של לב שמאל (אִי סְפִיקַת הַלֵב) וסתימה של העורקים הכליליים (KHK) עם אולי בעקבותיו התקף לב יכול להופיע גם כסיבוכים. אספקת הדם לשריר הלב ירודה כתוצאה מהעורקים הכליליים הצרים, במיוחד בלחץ, והידוק הכואב בחזה (אנגינה פקטוריס) תוצאה. אם אספקת הדם ללב מופרעת לחלוטין, החולה סובל מהתקף לב מסכן חיים, אשר מבשרו הוא לרוב כאבי החזה שתוארו זה עתה.

הכלים הקטנים של כִּליָה יכול להיות מותקף על ידי עומס הלחץ, כך שתפקוד המסנן של הכליות מוגבל ואפשר לאתר חלבונים שבדרך כלל לא מסוננים לשתן.נפרופתיה יתר לחץ דם עם מיקרו אלבומינוריה). העברה זו של חלבון לשתן מצביעה על כך שהכליות מעורבות, ויש לכבות אותן בעזרת תרופות מתאימות להורדת לחץ הדם.

אספקת דם מופחתת למוח יכולה להיות גם תוצאה של לחץ דם גבוה. משוער. 15% מהחולים עם יתר לחץ דם סובלים מקטלנית שבץ מוחי (אפופלקסי). כאן יתכן כי השבץ מוחי מתרחש עקב היצרות כלי הדם וזרימת הדם המופחתת, או בגלל השינויים בדפנות הכלים, קרע אלה ואחד דימום מוחי כְּנִיסָה.

בדיקה קבועה של הפונדוס (פונדוסקופיה) חשובה במיוחד עבור חולי סוכרת עם לחץ דם גבוה, שכן כלי דָמִית הָעַיִןהמספקים את רשתית העין שבגללה העלייה בלחץ הדם נתונה לשינויים (רטינופתיה סוכרתית). הכלים יכולים לקרוע ולדמם ברשתית. זרימת דם מופחתת לרשתית ועצב הראיה יכולה להתרחש גם כן. שני הסיבוכים גורמים להחמרה של ראייה (ירידה בחדות הראיה).

סיבוך מסוכן נוסף של יתר לחץ דם הוא הרחבת העורק הראשי (מפרצת אבי העורקים), מכיוון שיכולים להופיע דימום מסכן חיים עם אובדן דם גבוה.

לכן, יש צורך לטפל בחולים ביעילות בכדי למנוע סיבוכים.

קורס ומניעה

ערך לחץ דם מתחת ל 120/80 מ"מ ג"ג הוא ערך אופטימלי. מכיוון שהסיכון למחלות לב וכלי דם מוכפל עם כל עלייה של 20/10 מ"מ כספית בהשוואה לערך האופטימלי, החולה יתר לחץ דם יכול להשתמש במדדים כלליים ובקרת לחץ דם טוב. תרופות מומלץ בחום.

באמצעות תכניות אימונים מיוחדות לחולים עם לחץ דם גבוה הם לומדים כיצד להתמודד עם מחלתם ולקבל הוראות כיצד לכלול אמצעים נגד לחץ דם בחיי היומיום. על מנת להימנע מנזקי איברים וסיבוכים כתוצאה מיתר לחץ דם, יש צורך בטיפול נמרץ על ידי רופא המשפחה והמוטיבציה של המטופל לעקוב אחר המדדים הכלליים וטיפול תרופתי (תאימות).