כיב בתריסריון

הַגדָרָה

ה כיב בתריסריון (כיב בתריסריון) היא דלקתית פצע רירי במעי באזור של תְרֵיסַריוֹן (תְרֵיסַריוֹן). התריסריון הוא החלק הראשון של המעי הדק בעקבות הקיבה. הכיב, כלומר הפצע, משתרע על פני שכבת השריר של רירית המעי הדק (רירית Lamina muscularis)). סיבוכים מסוכנים מתעוררים ברגע הכיב כלי דם, בעיקר עורקים, בקיר כשהוא תוקף גם כן דימום כבד יכול לבוא. במקרים נדירים זה אפילו יכול להוביל לפריצת דרך דופן המעי לבוא.

ה כיב בתריסריון שייך לקבוצה של מחלת כיב במערכת העיכול, כך קשור קשר הדוק לזה כיב בקיבה קשור מכיוון שאותו מנגנון מחלה קיים. כיב התריסריון מתרחש בערך פי חמש מכיב הקיבה.

בדרך כלל הכיב נמצא בקיר הקדמי או האחורי של החלק הראשון של התריסריון, כלומר ממש מאחורי שקע הבטן.

יַחַס

מטרות הטיפול הן אחת להאיץ את הריפוי של כיב התריסריון, ובו בזמן Kצמצם את הסיבוכים והכאב רוצה. הטיפול מורכב מהיבטים כלליים, רפואיים ואופרטיביים.

טיפול כללי מניח בסיס תומך לטיפול תרופתי ומסייע במניעת הישנות לאורך תקופה ארוכה. הנקודה החשובה ביותר כאן היא על הימנעו מניקוטין פנימה. אפילו עם אחד התאמת הדיאטה ניתן להאיץ את הריפוי ולהפחית את הכאב (ראה דיאטה). משככי כאבים כמו ASA (למשל Aspirin®) או איבופרופן צריכים - אם אפשר - להפסיק או על ידי אחר, משכך כאבי קיבה פחות להחליף, ניתן לעשות זאת לאחר התייעצות עם הרופא המטפל.

מטרת הטיפול התרופתי היא נטרול חומצת קיבה אגרסיבית או להפחית את השכלתם. התפקידים הגדולים ביותר משחקים כאן מדד PPI (מעכבי משאבת פרוטוןלְמָשָׁל פנטופרזול, אומפרזול) ש יש להפחית ישירות את הצטברות חומצת הקיבה. תרופות אחרות כמו נוגדי חומצה (נטרול החומצה) או אנטגוניסטים נגד קולטני histamine-2 (הפחתת היווצרות חומצות) כמעט ואינם ממלאים תפקיד כיום.

להפוך ל זיהום הליקובקטר פילורי מאומת, א טיפול אנטיביוטי (טיפול משולש "איטלקי" או "צרפתי") שנערך סביב טפלו בזיהום על ידי הליקובקטר פילורי. כיב התריסריון בדרך כלל נרפא לאחר מכן ללא בעיות. הופך ללא זיהום הליקובקטר פילורי הוכח כך ככלל vטיפול בן ארבעה שבועות עם מעכבי משאבת פרוטון יָזוּם. אם יש הישנות, כלומר הישנות של כיבים, ניתן להמשיך בטיפול זה לאחר ייעוץ רפואי.

חשוב בטיפול תרופתי כי ניתן ליטול תרופות עד הסוף לפי ההוראות, גם כאשר התסמינים שככוכך שכיב התריסריון יוכל להחלים לחלוטין. טיפול לסירוגין מומלץ רק במקרים נדירים, כלומר נטילת תרופות כאשר הסימפטומים קיימים ועצירה כאשר התסמינים שוככים. עם סוג זה של טיפול, פיקוח אנדוסקופי קבוע של הכיב חשוב שכן קיים סיכון מוגבר לסרטן.

אחד oטיפול פרופטיבי זה בדרך כלל רק עם ניקוב אחד או אם יש לך דימום מסיבי נחוץ.

כטיפול מונע, ניתן לבצע טיפול במעכבי משאבת פרוטון במינון נמוך לאורך תקופה ארוכה. אם יש ליטול באופן קבוע תרופות כמו אספירין או איבופרופן, יש לבצע טיפול מונע עם מעכבי משאבת פרוטון.

אילו תרופות עוזרות נגד כיב בתריסריון?

לטיפול בכיב בתריסריון, כאמור לעיל, ככלל, העיקרי מעכבי משאבת פרוטון בשימוש. אלה תרופות שהם מעכב באופן משמעותי את ייצור החומצות בקיבה. מכיוון שחומצת הקיבה היא הטריגר הפוגע ביותר בהתפתחות כיב, תופעה ניכרת בדרך כלל לאחר מספר ימים של בליעהn ירידה בתלונות. מעכבי משאבת פרוטון כוללים פנטופרזול ואומפרזול.
האם יש זיהום הליקובקטר פילורי לפני כן יש לבטל את זה. יש גם את מה שמכונה טיפול בהשמדה המורכב, למשל, משני אנטיביוטיקה ומעכב משאבת פרוטון. לאחר מכן יש לקחת את השילוב הזה של שלושה למשך שבעה ימים.
ניתן להשתמש גם בתרופות מקבוצת נוגדי חומצה לטיפול. הם מנטרלים חומצת קיבה. הם כוללים, למשל, סוכראלפט ואלומיניום הידרוקסיד. נוגדי חומצה הוחלפו כעת ברובם על ידי מעכבי משאבת פרוטון.

קרא גם את הנושא שלנו: מעכבי משאבת פרוטון בהשוואה

דיאטה לכיב בתריסריון

בנוכחות כיב בתריסריון צריך להיות על אחד נצפים תזונה בריאה ומאוזנת. מספיק סיבים, שנמצאים בעיקר בפירות, ירקות ומוצרי דגנים מלאים, ללא שומן יתר וללא אוכלים חריפים. מומלצות מספר ארוחות קטנות ביום. גם על אחד כמות מספקת של מים לשתייה יש להקפיד כשעושים זאת בשלב האקוטי של הכיב ישנה סבירות גבוהה יותר להימנע ממשקאות מוגזים, כמו גם קפה.

באופן כללי, אין תזונה ספציפית נחוצה במקרה של כיב בתריסריון, אך ניתן לשפר משמעותית את התסמינים באמצעות ארוחות קטנות וקטנות המופצות באופן קבוע לאורך היום. בנוסף, יש להבטיח כי סיש להימנע מ"משחררי החומצות "שהוזכרו לעיל, המובילות לייצור מוגבר של חומצת קיבה. "משוחררי החומצות" הקלאסיים כוללים אלכוהול, קפה ומשקאות אחרים המכילים קפאין (קולה!), וכן מיצי הדרים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא הבא: תזונה להפרעות עיכול

תרופות ביתיות לכיב בתריסריון

אם יש כיב בתריסריון, זה צריך להיות לא מטופלים בתרופות ביתיות, אלא בתרופות יעילות. לפיכך עליך לפנות לרופא המשפחה שלך, אשר אז יחליט על המשך טיפול. כיב לא מטופל יכול להוביל לסיבוכים רציניים ולכן יש לטפל בהם תמיד, תרופות ביתיות בלבד אינן פיתרון במקרה זה.

כתוסף, ניתן להשתמש בתרופות ביתיות בהתייעצות עם הרופא המטפל. תרופות ביתיות חלות אוכל ידידותי לבטןכמו סולת וגרעין. צריכה קבועה של תה ורמוט יכול גם לספק שיפור, לא מעט בגלל שלענה לענה יש השפעה אנטי דלקתית ועיכול. גַם תה קמומיל ו תה מליסה משמש כתרופה ביתית לכיב בתריסריון.

הומאופתיה כיב בתריסריון

בדיוק כמו תרופות ביתיות, אסור להשתמש בתרופות הומיאופתיות כיבים בתריסריון בלבד. מכיוון שאלו בדרך כלל לא מובילים לריפוי. חוסר טיפול יכול להוביל להתפתחות של לפעמים סיבוכים מסכני חיים כמו דימום.

סיבות

כאשר כיב בתריסריון משחק את האיזון בין מָגֵן (מָגֵן) ו תוקף (תוֹקפָּנִי) גורמים לשחק תפקיד ברירית המעי. בגוף בריא חומצת קיבה אגרסיבית, הזורם מהקיבה לתריסריון דרך מגן שכבת הריר מנוטרל על רירית המעי. אם איזון זה נהרס, כלומר אם יש יותר חומצת קיבה מאשר ריר, מתפתח כיב בתריסריון.

הסיבות הנפוצות ביותר הן לוקח מה שנקרא NSAIDs (תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות כגון Aspirin® (ASS), דיקלופנק ואיבופרופן). תרופות אלה מפחיתות את ייצור הריר המגן. תרופות אלה משמשות יחד עם גלוקוקורטיקואידים (קורטיזון, פרדניזולון), הסיכון לכיב בתריסריון עולה שוב במידה ניכרת.

סיבה נפוצה נוספת היא זו זיהום בחיידק הליקובקטר פילורי. חיידק זה מתחבר לתאי הקיבה ורירית התריסריון ותוקף אותם. התוצאה התגובה הדלקתית סוללת את הדרך למחלות כיב. הנפגעים חווים לעיתים קרובות ייצור מוגבר של חומצות קיבה בעזרת עכבה בו זמנית של גורמי הגנה כמו השכבה הרירית המגנה על הממברנה הרירית. התוצאה היא א השפעה מוגברת של חומצת הקיבה על הקרום הרירי של המעי הדק. אם זה קורה לאורך זמן רב, כיבים יכולים להתפתח.

גורמי סיכון חשובים נוספים הם לחץ מוגבר, עישון סיגריות, כלומר צריכת ניקוטין, צריכה מוגזמת של אלכוהול ושימוש בנוגדי דיכאון מסוימים. (SSRI - מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים, למשל ציטלופרם ופלובוקסמין).

כמה מחלות נדירות יכולות גם לקדם התפתחות של כיבים בתריסריון, כגון א בלוטת יתר של בלוטת התריס, אחד כשל כלייתי וה תסמונת זולינגר-אליסוןשהוא גידול מייצר הורמונים של מערכת העיכול, בדרך כלל הלבלב.

ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים: תופעות לוואי של איבופרופן ו תסמינים של זיהום הליקובקטר פילורי

מֶשֶׁך

לעתים קרובות, חולים עם כיב בתריסריון עברו דרך מסוימת של סבל. כיוון שהמחלה מופיעה לעתים קרובות מתפתח לאט, לא ניתן לתת זמן מוגדר לאבחון. אם הכל מסתדר כשורה, זה מראה לעתים קרובות שיפור לאחר טיפול של שבוע עד שבועיים במעכבי משאבת פרוטון. לאחר ארבעה שבועות של טיפול, המחלה בדרך כלל נחשבת לריפוי.

עם זאת, גם אחרי שנים זה יכול הישנות, כיבים בתריסריון חוזרים, במיוחד כאשר נוטלים משככי כאבים מסוימים (NSAIDs כמו איבופרופן או דיקלופנק ואחרים) ואם אתה מעשן.

ריפוי

כאשר טיפול עם מעכבי חומצה כמו פנטופרזול או אומפרזול יוזם, כיב בדרך כלל נרפא בהדרגה. הכאב בדרך כלל שוכך מספר ימים לאחר תחילת הטיפול התרופתי. עם זאת, זה יכול לקחת חודשים עד שהכיב יתרפא לחלוטין.

האם כיב בתריסריון יכול להיות סרטני?

ניוון ממאיר מתרחש לעיתים רחוקות בכיבי תריסריון. בכיבי קיבה, ניוון ממאיר מתרחש בכ- 1-2% מהחולים; בכיבי תריסריון ניוון פחות נפוץ משמעותית.

עם תהליכי מחלה כרונית ניוון בדרך כלל סביר יותר, וזו הסיבה לפחות יש לבצע בדיקה אנדוסקופית אחת לשנתיים-שלוש. אם מטפלים בכיב בתריסריון רפואית, ניוון הרבה פחות סביר.

כיב בתריסריון או סרטן - כיצד להבדיל?

כיבים בתריסריון מתפתחים נָדִיר לסרטן. לעתים קרובות יותר זה יכול להיות המקרה עם כיבי קיבה. בכדי להיות מסוגלים להבחין באופן אמין בין כיב לסרטן, א דְגִימָה מהאזור הפגוע. לאחר מכן יש לבחון את הדגימה בצורה היסטולוגית במכון פתולוגי, ואז ניתן לבצע אבחנה.

תסמינים

הסימפטום המוביל הוא מה שמכונה כאבים בצום בבטן העליונהכאב שנמשך אם לא אכלת. לעיתים קרובות זה משתפר כשאתה מתחיל לאכול או כשאתה לוקח אחד נוֹגֵד חוּמצָה (תרופה שמנטרלת חומצת קיבה). התסמינים ברובם חמורים בשעות הבוקר.

תסמינים נוספים יכולים להיות בחילה והקאה לִהיוֹת. אם כבר יש דימום כרוני מכיב התריסריון, תסמינים של אנמיה (אֲנֶמִיָה) יש לשים לב: עייפות ופחות עמידות, קוצר נשימה, במיוחד בזמן פעילות גופנית, חיוורון (בעיקר של הריריות) ואולי דפיקות לב. במקרים נדירים עלולים להישבר שרפרפים בדם או מזווה (הצואה בדרך כלל אינה אדומה אלא שחורה, אשר נגרמת כתוצאה מהדם הקריש שהופך במעי).

הסימפטומים כמו כאבי בטן ונפיחות ניתן להחמיר אצל חלק מהסובלים מצריכת אלכוהול או ניקוטין.

כיב בתריסריון עם זאת, זה יכול להיות גם ללא תסמינים לברוח.

שלטים

הסימנים הראשונים לכיב בתריסריון הם כאבי בטן עליונה, במיוחד בבוקר או לאחר פרק זמן ללא אוכלשמשתפרים לאחר האכילה. אם התסמינים נמשכים לאורך זמן רב, ניתן לראות תקופה מסוימת בה הכאבים טובים יותר בתקופות מסוימות מאשר בזמנים אחרים. מחקרים הראו כי הכאב מופיע בעיקר באביב ובסתיו.

סימנים של א דימום חריף לעיתים קרובות מתרחשים ללא אי נוחות בטן קודמת, במקום זאת זעזוע (הלם של חוסר נפח, כלומר מעט מדי דם במערכת כלי הדם כתוצאה מאובדן דם דרך דימום) מתרחש במקום נשימה מואצת, דפיקות לב, ירידה בלחץ הדם, חיוורון, זיעה קרה, בלבול ו"כחול ". אָבְדַן חוּשִׁים.

כאב גב

כאבי גב יכולים להופיע כאשר כאבי הבטן העליונה מקרינים. קרינה מסוג זה שכיחה יותר בכיבי קיבהעם זאת, לא ניתן להבחין בין שני הלוקליזציות על סמך תסמין זה.

לפעמים הכאב יכול להקרין לכתף או לחזה, אך אלה כולם תווים מאוד לא ספציפייםכפי שהם משמשים גם במחלות רבות אחרות. בנוסף, הכאב מקרין אחרת אצל כל אדם.

דימום מכיב בתריסריון

בערך כל חולה עשירי עם כיב בתריסריון, דימום מתרחש פעם אחת במהלך המחלה. תלוי בגודל הדימום, תסמינים חריפים אלו יכולים להוביל להלם במחזור הדם ולהפוך למסוכנים, או שהם יכולים להיות כרוניים לאורך זמן רב.

אלה הם סימנים אופייניים לדימום מקיא דם (המטומהזיס) ושרפרפים נדודים (מלנה). זה צבע שחור של הצואה בגלל הדם שנבנה מחדש במעי. בשעה א דימום כרוני צעד דרך איבוד דם תמידי סימפטומים של אנמיה (אֲנֶמִיָה): עייפות ופחות עמידות, קוצר נשימה, במיוחד בזמן מאמץ, חיוורון (בעיקר של הריריות) ואולי דפיקות לב.

האבחנה נעשית על ידי אנדוסקופיה של הוושט, הקיבה והתריסריון (esophagogastroduodenoscopy). יש לקבוע עד כמה הדימום כבד. ככלל, הוא מטופל גם באנדוסקופית. ניתן לטפל במקור הדימום בדרכים שונות:

• על ידי זריקה (אדרנלין מדולל מאוד מוזרק לרירית הדימום של המעי, וגורם לכלי הדם להתכווץ ולהפסקת הדימום),
• על ידי דבק פיברין (כאן מוחל ריסוס המורכב מרכיבי פיברין על הדימום הגורם להיווצרות טבעית של קרישי דם וכך מפסיק את הדימום),
• על ידי מכני "גֶזֶר"(במקרה זה, מהדקים עשויים מתכת נלחצים על הכלי המדמם בדומה לקליץ הידוק, לפיו הדימום מופסק באופן מכני) או
• על ידי קרישה (כאן נשרף הכלי המדמם בעזרת דחף חשמלי ממוקד, הסוגר את הפצע בצורה אמינה למדי).

במקרים נדירים ביותר, לא ניתן לשלוט על הדימום בדרך זו ויש לבצע ניתוח.

שלשול מכיב בתריסריון

שלשול אינו באמת סימפטום טיפוסי של כיב בתריסריון. אם שניהם מתרחשים יחד, לשלשול בדרך כלל יש סיבה שונה מכיב.

גזים במערכת כיב בתריסריון

גזים במערכת העיכול הם תסמין שיכול להיות שכיח יותר עם כיב התריסריון. עם זאת, זה לא ספציפי מכיוון שגז יכול להתרחש במצבים רבים. הרבה יותר אופייני הוא כאבי צום באזור הבטן העליונה שיכולים להופיע בלילה, למשל.

אִבחוּן

האבחנה של כיב בתריסריון מורכבת מכמה שלבים.
ראשית, ראיון מטופל מפורט (אנמנזה) שנעשתה עם בדיקה לאחר מכן של המטופל.
לעיתים רחוקות היא בדיקה רקטלית המתבצעת על ידי מישוש בו ניתן לגלות דם בלתי נראה - מה שנקרא הנסתר - בצואה.

אבחנה אמינה נעשית על ידי מראה במערכת העיכול (אזופגו-תריסריון במערכת העיכול), לפיה הרופא הבודק יכול לראות את הכיב בעצמו ולקחת כמה דגימות קטנות של רירית המעי הפגועה, שנבדקות לאחר מכן. או שהגרון מרדים עם תרסיס או שיש הרדמה קצרה. ואז הבוחן מחדיר את הגסטרוסקופ דרך הפה ועובר דרך הוושט והקיבה לתריסריון. ניתן להעריך את הממברנה הרירית של הוושט, הקיבה והתריסריון באמצעות מצלמה. על מנת להיות מסוגלים לאבחן כיב בוודאות, יש לקחת דגימה מהאזור הפגוע (בִּיוֹפְּסִיָה) יכול לקחת. זה נעשה כחלק מגסטרוסקופיה. לאחר מכן מדגם זה נשלח למכון פתולוגי, שם הוא נבדק במונחים של רקמות (כלומר תחת מיקרוסקופ). האבחנה ניתנת בסופו של דבר רק תחת המיקרוסקופ. המוקד העיקרי הוא בזיהום הליקובקטר פילורי וניוון ממאיר של התאים. האיסוף חייב להתקיים מכיוון שחלק מסוים מהכיב יכול להפוך לממאיר (מַמְאִיר יכול להתנוון) ואתה בהחלט לא רוצה להתעלם מהם.

הבדיקה להליקובקטר פילורי נעשית על מנת להבהיר את התפתחות כיב התריסריון. אם נמצאים חיידקים, ההנחה היא שהם הגורם הראשוני. אם לא נמצאו כאלה, נטילת תרופות (משככי כאבים מסוימים) היא הסיבה הסבירה ביותר.

אם יש חשד חריף לניקוב דופן המעי, יש לנסות לבצע בדיקת רנטגן. המטופל בולע מדיום ניגודי רנטגן בצורה של דייסה ואילו הבטן העליונה מוקרנת. כאן ניתן לראות אם חומר הניגוד דולף מחורים בדופן המעי. זה מדבר בבירור לטובת ניקוב.

אם לא ניתן להשיג שיפור גם לאחר טיפול ממושך, ניתן לבצע בדיקת pH לטווח הארוך. כאן, נמדד ערך ה- pH בתריסריון בעזרת אלקטרודה לאורך 24 שעות. זה יכול להראות עלייה ברמות החומצה, כסימן לתפקוד לקוי וכגורם לכיב התריסריון.

קרא עוד בנושא: pH, אולטרסאונד של הבטן