רפואה פנימית

טיפול במחלת קרוהן

המטרה של מחלת קרוהן תֶרַפּיָה היא להפחית את ההתקפים ולהקל על הסימפטומים. הטיפול בהישארות נשען על חומרתו. תרופה ל מחלת קרוהן לא קיים עד היום. אם הגדרת הטיפול אופטימלית, ה- תוחלת חיים עם זאת, עם מחלת קרוהן, כמעט או בכלל לא מוגבלת.

קרא עוד על נושאים אלה: תרופות למחלת קרוהן ו תוחלת חיים במחלת קרוהן

ההתקפים הם אחרי CDAI (ג.rohns ד.איזיזה א.ctivity אני.ndex) (המספר האחרון מציין את גורם הניפוח בהתאמה):

מספר הצואה הרכה בשבוע האחרון x2
תואר ב כאב בטן x5
מצב כללי למשך שבוע x7
תסמינים אחרים הקשורים למחלת קרוהן x20
סימפטומטי טיפול בשלשול בשבוע שעבר x20
התנגדות / התנגדות מוחשית בבטן x10
המטוקריט (חלק של כדוריות הדם האדומות לחלק הנוזלים בדם) x6
משקל (1- (משקל / משקל רגיל)) x10

מאחד CDAI> 150 האם זה בערך אחד דַחַףיש לטפל בזה.
ה טיפול בפרק החריף (CDAI> 150) כאשר רק ה- מעי דק מושפע מורכב במתן סטרואידים (למשל פרדניסולון).
כתופעות לא רצויות, בנוסף לדיכוי החיסוני הרצוי, מתרחשות u. א. סוכרת והעלו את רמות הגלוקוז בדם.

אם מעורבות במעי הגס מתרחשת במהלך התלקחות חריפה, סטרואידים יהיו פלוס Salazosulfapyridine (SASP) או 5- חומצה אמינוליצילית (5- ASA: mesalazine) ניתן. ל- SASP ו- 5-ASA השפעה מעכבת על תהליכים דלקתיים.

קרא עוד בנושא: התקף מחלת קרוהן

פיסטולות המופיעות במחלת קרוהן מטופלות בתרופות על ידי מתן אנטיביוטיקה (מטרונידאזול). התווית אינה התווית בשליש הראשון להריון ובזמן ההנקה.
אם טיפול זה נכשל, יש לטפל בבעיה בניתוח. פריחות, בחילות והקאות יכולות להופיע כתופעות לוואי.

שלשול מטופל בדרך כלל בלופרמיד, תוך הקפדה על הימנעות מעצירות (עצירות) מתעורר.
החומר הפעיל לופרמיד מעכב את פעולת המעיים (peristalsis), תדירות הצואה ומגדילה את הצריכה (קְלִיטָה) של מים ואלקטרוליטים.

קרא עוד בנושא: לופרמיד

ויטמינים, יסודות קורט ונוזלים ניתנים גם כן כך שלא יהיו מצבי מחסור.

אם הטיפול הכירורגי נותר צורת הטיפול היחידה במחלת קרוהן, בדרך כלל קיימת חסימה של המעי (אילוס) שמעכב את מעבר הכסא. אם יש נקב, כלומר קרע בדופן המעי, או הצטברות מוגלה בתוך חלל הבטן, יש צורך גם בדחיפות ניתוח. האסטרטגיה של הטיפול הכירורגי היא לשמר כמה שיותר מהמעי, כלומר להסיר כמה שפחות מעי.

במקרה של תת תזונה ומצב כללי מופחת, יש לשקול הזנת צינורות.

טיפול בפרק החריף

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית המופיעה בפרצים. שלבים נטולי תסמינים מתחלפים עם התלקחויות חריפות. בפרק החריף המחלה פעילה וחלקים בדרכי העיכול מודלקים. התקפה חריפה צריכה להיות מלווה תמיד על ידי רופא בכדי להכיל את הדלקת במהירות האפשרית.

קרא עוד בנושא זה: מחלות מעי דלקתיות

הטיפול מתקיים בכמה מישורים. בנוסף לטיפול התרופתי, יש להתאים גם את הדיאטה. מטרת הטיפול התרופתי היא להקל על תסמינים כמו כאבים והתכווצויות וגם להכיל דלקת.

במקרה של פרק חלש, mesalazine עשוי להיות מספיק. התרופה פועלת באופן מקומי במעי ומעכבת שם דלקת.

עם דחף בולט יותר, זה מספיק Mesalazine לא מבוטל וניהול של קורטיזון הוא הכרחי. ישנן צורות שונות של מתן של קורטיזון. ראשית, קורטיזון ניתן רק באופן מקומי (טבליות Budesonid®) כך שהחומר הפעיל עובד ישירות על רירית המעי. זה מושג, למשל, עם טבליות מצופות במיוחד שנבלעות ורק מתמוססות מהמעי הדק. לניסויים המכילים תכשירים של קורטיזון וקצף (קצף Budensonid®) המוחדרים מהחלחולת יש רק השפעה מקומית ומגיעים בעיקר למעי הגס. אם אין די במתן המקומי של קורטיזון, יש לתת קורטיזון באופן מערכתי (פרדניזולון), כלומר דרך מחזור הדם, וכך מגיע לכל הגוף בנוסף למעי. ברוב המקרים מספיק טיפול סיסטמי בקורטיזון.

כצעד אחרון ניתן להשלים את הטיפול בתרופות מדכאות חיסון, כלומר תרופות המדכאות את מערכת החיסון. דוגמאות לתרופות נגד חיסון הן: Humira®, azathioprine and methotrexate (MTX).

כשמדובר בתזונה, חשוב מאוד שתצטרך צריכת מים מספקת, מכיוון שהגוף מאבד הרבה מים במהלך פרק זמן חריף בגלל שלשול. צריכה טובה של קלוריות חשובה גם היא, מכיוון שהגוף זקוק לאנרגיה כדי להתחדש. יש לקחת זאת ממזונות שניתן לעיכול בקלות כדי לא לשים מאמץ נוסף על מערכת העיכול. דוגמאות לכך הן לחם לבן ומרק ירקות מחורר.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: הגורמים למחלת קרוהן

תרופות

קבוצות שונות של תרופות משמשות בטיפול ובטיפול מונע נגד קרוהן (אנא קרא גם: תרופות למחלת קרוהן). קבוצה חשובה הם הגלוקוקורטיקואידים הידועים גם כתכשירים לקורטיזון. הבחנה נעשית בין מערכיים לאקטואליים, כלומר רק תכשירים קורטיזון יעילים מקומיים.

קרא עוד בנושא זה: גלוקוקורטיקואידים

יש גם את קבוצת הסליצילטים. החומרים הפעילים Sulfasalazine ו Mesalazine כלולים למשל בתרופות עם שמות המסחריים Sulfasalazin HEXAL®, Pentasa® או Asacolitin®.

קבוצת התרופות החיסוניות כוללת את ציטוסטטיקה אזתיופרין ו methotrexate ונוגדנים מעשה ידי אדם כגון אינפליקסימאב אוֹ Adalimumab, הנקראים גם ביולוגיות יופנה אליו.

קרא עוד בנושא זה: מדכאי חיסון, אינפליקסימאב

קרא עוד בנושא: האם מחלת קרוהן יכולה להיות ניתנת לריפוי?

קורטיזון

טיפול עם קורטיזון הוא חלק בלתי נפרד מהטיפול במחלת קרוהן. בנוסף לקורטיזון, מדברים לרוב ברפואה סטֵרֵאוֹדִים אוֹ גלוקוקורטיקואידים / סטרואידים. כל השמות מתייחסים לחומר הפעיל קורטיזון.

קורטיזון הוא לא רק תרופה, זה גם כן חומר מסנג'ר (הורמון)שהגוף מייצר את עצמו בבלוטת יותרת הכליה. ניתן לייצר את הקורטיזון באופן מלאכותי ומשמש כתרופה. קורטיזון הוא ההורמון והתרופה של הגוף עצמו בו זמנית. כאשר משתמשים בו כתרופה, המינון בו נעשה שימוש גבוה משמעותית מזה שמצוי בגוף בדרך כלל.

לקורטיזון השפעות רבות. ההשפעה העיקרית היא דיכוי מערכת החיסון. זה שימושי בפרק חריף של מחלת קרוהן, שכן התרופה פועלת על ידי חסימת מערכת החיסון להפחתת דלקת. קורטיזון משפיע גם על חילוף החומרים, העצמות והשרירים.

קורטיזון ידוע גם כהורמון לחץ מכיוון שהוא מפעיל מאגרי אנרגיה במצבי לחץ ומעלה את רמות הסוכר בדם.

דוגמאות לתכשירי קורטיזון הם החומרים הפעילים פרדניסולון (Prednison®, Decortin® H) ובודזוניד (Budenofalk®, Entocort®).

מה שחשוב לדעת זה תמיד צריך להתחדד עם קורטיזון. המשמעות היא שאסור להפסיק לפתע את הקורטיזון, אך נלקחים כמויות קטנות יותר ויותר של קורטיזון מדי יום. זו הדרך היחידה שלגוף יש זמן להעלות את ייצור הקורטיזון עצמו.

חומירה

Humira® הוא שם המסחר של התרופה עם החומר הפעיל adalimumab והוא מה שנקרא ביולוגיות. Adalimumab הוא נוגדן המיוצר באופן מלאכותי שמתערב באופן ספציפי מאוד במערכת החיסון. נוגדנים נמצאים גם במערכת החיסון הבריאה. מדובר בגופים קטנים בצורת Y המיוצרים על ידי תאי חיסון ומשמשים לסימון פתוגנים. הנוגדן מעכב את המסנג'ר הדלקתי TNF-alpha (גורם נמק גורם-אלפא), אשר נוצר יותר ויותר בדופן המעי במחלת קרוהן. חומר השליח הוא, כביכול, יורט על ידי Humira® ואינו יכול עוד לחמם את מערכת החיסון. התגובה הדלקתית במחלת קרוהן מופחתת והמעי יכול להתאושש.

יש לאחסן את Humira® במקום קריר ולהזריק אותו מתחת לעור, למשל על הבטן. עם תחילת הטיפול יש צורך במינון גבוה יותר בשבועיים הראשונים שלאחריה די בהזרקה כל 14 יום. תופעות לוואי אפשריות הן תגובות אלרגיות חריפות, גירוי באתר ההזרקה, שינויי עור, בחילה, הקאות וכאבי ראש. לרוע המזל, Humira® אינו מתערב רק במעיים, היכן שרצוי ההשפעה, אלא גם במערכת החיסון של כל הגוף. לדוגמא, Humira® יכול להחליש את ההגנה של מערכת החיסון מפני פתוגנים, מה שמביא, למשל, לרגישות מוגברת להצטננות. ניתן גם להחליש את ההגנה מפני תאי סרטן בגוף. על פי המצב הנוכחי במחקר, לא ניתן לשלול סיכון מוגבר לסרטן מצד Humira®.

טיפול בהזרקה

יתכן שיהיה צורך בהזרקה במחלת קרוהן במצבים הבאים:
חולי קרוהן מפתחים אחד אנמיה הקשורה למחסור בוויטמין B12, יש להחליף ויטמין B12. הדרך הטובה ביותר לעשות זאת היא להזריק אותה לרקמה השומנית ממש מתחת לעור (תַת עוֹרִי הזרקה), על ידי הזרקה לשריר (תוך שריר הזרקה) או ישירות על ידי הזרקה לזרם הדם (תוֹך וְרִידִי מזרקים). זה עוקף את המעי דרכו נספג ויטמין B12 בדרך כלל.

כחלק מהטיפול בפרק נוצרים דברים שונים תרופות משמשים, שניתנים גם כמזרק. אלה כוללים: MTX שמוזרק מתחת לעור מדי שבוע, הנוגדנים המיוצרים באופן מלאכותי Adalimumab (Humira®), אינפליקסימאב (Remicade®) ו- Ustekinumab (Stelara®), אותו המטופל יכול להינתן כזריקות מתחת לעור או על ידי הרופא כאינפוזיה.

טיפול בעירוי

עירוי הוא המונח שניתן למתן כמויות גדולות של נוזלים בגוף. הנוזל ניתן ישירות לזרם הדם. לשם כך, קנולה ורידית שוכנת, כלומר גישה לווריד היקפי, למשל. להציב את הנוכל של הזרוע או על הזרוע. שקית העירוי עם הנוזל מחוברת לגישה זו דרך צינור פלסטיק. עירוי דרך וריד מרכזי, למשל על הצוואר אפשרי.

העירוי יכול להיות הידרציה טהורה או מתנה של מסוימים אלקטרוליטים, תזונה או תרופות לְשָׁרֵת. תרופות שניתן לתת כחליטת כחלק מהטיפול בקרוהן הן אלה:

1. נוֹגְדָן אֵיך Adalimumab, אינפליקסימאב ו וודוליזומאב. החומרים הפעילים הללו כלולים בתרופות הנקראות Humira®, Remicade® ו- Entyvio®.

2. מדכאי חיסון אֵיך מטוטרקסט. החומר הפעיל מטוטרקסט כלול, למשל, בתרופות עם השמות MTX®, Lanatrel® ו- Metex®.

תְזוּנָה

אין הנחיות תזונתיות ספציפיות למחלת קרוהן. עם זאת, תזונה המותאמת באופן אישי יכולה לשפר משמעותית את רווחתם.

חשוב לדעת כי אוכלים נסבלים באופן שונה בתקופות נטולות סימפטומים מאשר בתקופה חריפה. בפרק החריף, כאשר קרום הרירית במעי דלקתי ומתרחש שלשול קבוע, יש להימנע מסיבים ושומן רב מדי. סיבים תזונתיים הם מרכיב צמחי במזון שלא ניתן לעכל במעי הדק. פירות, ירקות, מוצרים מלאים וקטניות כמו שעועית, אפונה או עדשים עשירים בסיבים תזונתיים. בנוסף, יש להימנע מגירויים חזקים כמו שומניים, מתובלים, מתוקים, חמוצים, חמים מאוד או קרים מאוד.

מכיוון שהגוף מאבד הרבה מים באמצעות שלשול, חשוב לשתות מספיק מים. עדיין מים ותה צמחים מתאימים ביותר לכך. מיצים מתוקים, חומצה פחמנית, קפה, תה שחור ואלכוהול אינם טובים. אוכל שתייה עשיר בקלוריות יכול לשמש גם אם אספקת האנרגיה והחומרים התזונתיים אינה מספיקה דרך צריכת המזון המוגבלת בדחיפה. אפשרות נוספת היא לאכול דרך גישה בכלי הדם כדי להקל על המעיים. זה מכונה תזונה parenteral.

בשלב ההפוגה, כלומר שלב ההחלמה לאחר פרק של מחלה, מומלץ להשתמש בסיבים תזונתיים. לדוגמא: מוצרי דגנים מלאים טחונים דק, פירות וירקות בצורה מחומרת, ירקות מבושלים או מאודים, שיבולת שועל ואורז. רוב הנפגעים סובלים בצורה גרועה יותר: בננות, ממתקים, מאפי שמרים, חיטה, תירס וביצים. בסך הכל, התזונה לא צריכה להיות חד צדדית מדי מחשש לחוסר סובלנות. אם מתעוררים ליקויים עקב ספיגה לקויה של חומרים מזינים במעי הפגוע, יש להחליף חומרים אלה. אלה כוללים, למשל, ויטמינים מסוימים, אבץ, סידן או חלבון. חסר כזה יכול להתקיים גם אם אדם ניזון היטב מבחינה חזותית. אי לכך חשוב בדיקה של רופא.

בנוסף, מומלץ לבצע אבחנה של אי סבילות ואלרגיות על מנת לא לשים מאמץ נוסף על המעיים. משוער. לדוגמא, 30% מחולי קרוהן סובלים מאי סבילות ללקטוז. המשמעות היא שחסר להם אנזים המפרק לקטוז. אנשים אלו צריכים לפנות למוצרי חלב נטולי לקטוז.

בנוסף לתזונה, ניקוטין ממלא תפקיד חשוב ביותר. מחקרים מראים כי לאי עישון יש השפעה חיובית על מהלך המחלה. יש פחות הישנות והתרופות יכולות לעבוד טוב יותר. גם ספורט, פעילות גופנית והתמודדות טובה עם לחץ יכולים להשפיע לטובה.

כִּירוּרגִיָה

עם מחלת קרוהן תמיד יהיה ניסיתי לראשונה שמרנית בלבד, כל כך רפואי טהור לטפל. אך ישנם מצבים בהם א כִּירוּרגִיָה דחף במחלת קרוהן נחוץ הוא. אלה כוללים את שלושת המצבים הבאים: א חסימת המעי, אחד היווצרות מורסה (מורסה היא דלקת מכוסה, כלומר חלל מלא מוגלה) נִקוּבפריצת דרך במעי. במקרה של ניקוב, תוכן מעיים יכול להיכנס לחלל הבטן, שהוא מסוכן מאוד מכיוון שזה מוביל לדלקת מסכנת חיים (בטן חריפה) יכול להוביל. ניתן למנוע סיבוכים אלה של המחלה באמצעות ניתוח.

א לרפא את המחלה כשלעצמו הוא גם עם אחד פעולה לא אפשרית. סיבוך נוסף שמופעל מדי פעם הוא זה מוּרְסָה. עם זאת, אנשים נזהרים מאוד מההחלטה לעבור ניתוח, מכיוון שלעתים קרובות סיכויי ההצלחה אינם כה טובים. ה ריפוי לאחר הניתוח נמצא בחולי קרוהן מייגע מאוד ולעיתים קרובות מביא סיבוכים.

טיפול בפיסטולה

פיסטולות הם א סיבוך שכיח במחלת קרוהן. פיסטולה היא אחת חיבור למסדרון, ה לא טבעי, אך כחלק מהמחלה מתעורר. מבדילים בין פיסטולות פנימיות, המחברות בין חלקי מעיים זה לזה או עם קצה עיוור, לבין פיסטולות חיצוניות, המחברות בין פי הטבעת למשטח העור. לעתים קרובות הם מתכוונים לרמת סבל גבוהה. פיסטולות מופיעות גם אצל אנשים ללא מחלת קרוהן.

אם מחלת קרוהן היא הגורם לפיסטולה, הטיפול לעומת זאת שונה. אסור להפעיל פיסטולות שאינן גורמות לבעיותמכיוון שהריפוי של פצעים מופרע לרוב בקרב חולי קרוהן. פיסטולות הגורמות לכאב או הפרשה יכולות להיגרם על ידי א פְּתִיל לניקוז פצעי נוזלי גוף (תעלת ניקוז) או על ידי א פיצולה פיצולה (פיסטולוטומיה), להיות מטופלים. בתוך ה פיסטולוטומיה צינור הפיסטולה נפתח לאורכו ונוצר משטח פצע שצריך לרפא באופן גלוי. אסור לפצל פיסטולות המשפיעות על שריר הסוגר, אחרת קיים סיכון לדליפת שתן בצואה. אנטיביוטיקה משמשת גם לפיסטולות מודלקות קשה עם חום. יש לקוות כי לחלק מהתרופות האנטי דלקתיות ישפיעו לטובה על פיסטולות.

נטורופתיה / הומאופתיה

נטורופתיה היא חלק מהרפואה המשלימה, ולכן היא איננה אלטרנטיבה עצמאית, אלא השלמה טובה לרפואה הקונבנציונאלית. תמיד יש לדון עם הרופא המטפל בתכשירים שנלקחים בנוסף, גם אם הם צמחים טהורים וזמינים בחופשיות, מכיוון שאפשר לעשות אינטראקציות עם התרופות שנקבעו. תוספי צמחים המשמשים את חולי קרוהן כוללים: לבונה, מירר, זרעי פרעוש, לענה ופרחי קמומיל.

למרבה הצער, המחקרים הזמינים על חומרים צמחיים בודדים אינם מספיקים. לעתים קרובות נבדקו רק מעט מאוד חולים (גודל מדגם <10).

בשלב זה תוכלו לקרוא גם את העמוד הראשי על עשן רך צמחי המרפא המבטיח: מה השימוש בעשן רך?

תרופה סינית מסורתית

ה תרופה סינית מסורתית (TCM) הוא חלק מהרפואה המשלימה, כך נכון בנוסף לטיפול רגיל בשימוש. מאחורי המונח הקולקטיבי TCM קיימות שיטות שונות לאבחון וטיפול במחלות. הרעיון הבסיסי הוא שחוסר איזון בין כוחות הוא הגורם למחלה.

השיטות בהן נעשה שימוש כוללות טכניקות עיסוי, טיפולי חום, אַקוּפּוּנקטוּרָה וצורות של מדיטציה ותנועה כגון צ'יגונג. שיטות אלה יכולות גם לספק הקלה ממחלת קרוהן. עם זאת, כמו כמעט בכל ההליכים הרפואיים האלטרנטיביים והמשלימים, העלויות עבור זה אינן מכוסות מכיוון שהשיטות אינן מוכחות מדעית.