שבר בצלעות
מבוא
תחום אחד בניתוחים שלא קל להתמודד איתו הוא שברים בצלעות.
א צֵלָע בדרך כלל נשבר תחת ישיר או עקיף אַלִימוּת על בית החזה (בֵּית הַחָזֶה).
תלוי בכוח, בכיוון ובמידת הכוח הפועל, צלעות בדרכים שונות הפסקה, אשר בתורו משפיעה על הסימפטומים, על הטיפול ועל תלונות נלוות.
ה מידת החומרה שבר בצלעות יכול לנוע בין אחד שבר פשוט במקרה של אלימות קלה (למשל שיעול חזק מדי בחלשים עֶצֶם, כמו לדוגמא אוסטאופורוזיס), שבמקרים מסוימים אף הולכים יד ביד ללא פגיעה באיכות החיים שברים מרובים בצלע עד מה שנקרא שברים בצלעות סידרתיות (עצירות של יותר משלוש צלעות), שמתפתחות כאשר בית החזה נתון לאלימות מאסיבית ואשר הופכות לאחר מכן לאחת המוטורקס ו או דלקת ריאות יכול להוביל.
הבעיה הגדולה ביותר עם שברים בצלעות היא בעיה ליקוי במכניקת הנשימהמכיוון שעם כל שאיפה ונשיפה, הצלעות, כמו המחוך הגרמי של בית החזה, חייבות להסתנכרן עם הנשימה.
הַגדָרָה
א צלע שבורה (שבר צלעות) מתייחס לשבר של סחוס אוֹ גַרמִי חלק מצלע.
אחד מבדיל אחד שבר פשוט בצלעות (נקודת שבירה שבה שני השברים אינם מועברים זה לזה) מאחד הפסקת הפרדה (שבר במעבר מרקמת צלעות סחוסות וריריות) ואחת שבר בצלעותשם צלע מראה שבירות מרובות.
א שבר סידורי בצלעות (שבירת סדרת צלעות) מציינת שברים סימולטניים של לפחות 3 צלעות סמוכות.
פגישה עם ד"ר גומפרט?
אשמח לייעץ לך!
מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)
על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.
אתה תמצא אותי:
- לומדיס - מנתחים אורטופדיים
קייזרסטראסה 14
60311 פרנקפורט
תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.
שבר בצלעות (שבר בצלעות)
B - דלקת ריאות (ריאה שהתמוטטה)
שבירת סדרת צלעות
D - צלע שבורה
(צלעות שבורות)
- עצם הבריח - עצם הבריח
- צלע - קוסטה
- צלעות 1-7 (צלעות אמיתיות) -
קוסטה 1-7 (קוסטה ורה) - סחוס מחו"ל -
קוסטילאגו קוסטליס - צלעות 11
(צלעות גסות) -
קוסטה 11 (עֲלוּת. תנודות) - צלעות 8-10 (צלעות שווא) -
קוסטה 8-10 (קוסטה spuriae) - ידית החזה -
Manubrium sterni - הריאה הימנית -
פולמודסטר - גוף החזה -
Corpus sterni - ריאה שמאלית -
פולמו מרושע - סיומת חרב -
תהליך Xiphoid - צלעות 12
(צלעות גסות) -
קוסטה 12 (עֲלוּת. תנודות) - קשת Costal -
ארקוס קוסטליס
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
תסמינים
ה תסמינים של שברים בצלעות תלויים ב- מספר ומיקום הצלעות השבורות.
במקרה של שבר פשוט, לא מסובך, יש בדרך כלל רק את כאב על האזור הפגוע. הכאב הוא תלוי נשימההוא לוקח נשימה, נשימה עמוקה שיעול במיוחד מכיוון שהחזה והצלעות מתרחבות.
מאפיין נוסף של שבר הצלעות הוא א רוך מקומי ובמקרים מסוימים בולט קריפיטציה (לשפשף משטחי השבר שהתקבלו).
אחת רצה מתחת לכל צלע רשת עצבים / כלי דם. האם זה דרך השבר צֵלָע פצוע, זה יכול להוביל גם למטומה המקומית (המקומית) עצבים בין-קוסטאליים לבוא.
ה עצבים בין-קוסטאליים מציין דקירה למשיכה כאבים באזור הבין קוסטלי, ה בצורת חגורה משפיעים על האזור הרגיש בעצב הפגוע והם מחמירים בתנועה, נשימה, מאמץ ושיעול.
בשל כאב תלוי נשימה קשישים ממזערים את נשימתם משטחים את אלה.
זה מוביל לאספקה מספקת של הריאות וכתוצאה מכך אזורי ריאה מאווררים בצורה לא טובהשבהם נמצאים כעת חיידקים לאסוף ולצמוח טוב יותר.
אז זה קורה כתוצאה מאוחרת של צלע שבורה ל זיהום ריאות (דלקת ריאות).
בְּ שברים בצלעות סידרתיות במידה רבה יותר, נשימה מוגבלת באופן משמעותי הפכו. אם קיר בית החזה הופך לא יציב בגלל השברים המרובים (מה שנקרא. בית חזה לא יציב) זה יכול להוביל להתפתחות של נשימה פרדוקסלית / הפוכה עם אי ספיקת נשימה לאחר מכן.
קיר בית החזה מתנהג בצורה הפוכה למצב הטבעי, כלומר הוא מתכווץ כשאתם שואפים ומתרחבים כשנשפים, מכיוון שהצלעות כבר לא יכולות לשמש נשיאת נגד. הריאות כבר לא יכולות להתמלא כראוי בחמצן טרי, המטופל צריך לעשות זאת במהירות האפשרית משוחרר ולהיות מאוורר.
תסמינים נלווים אחרים יכולים להיות התכווצות ריאה, המטו או דלקת ריאות.
כפי ש התכווצות ריאה הוא התכווצות של הריאות הקשורה ל כלים קטנים קרעו בתוך ה ריאה ועם הדברים הבאים דימום לרקמת הריאה הולך יד ביד. כתוצאה מתהיית הריאות, בתורו אין מספיק אוורור של אזורי ריאה בודדים.
זה מגיע ל פגיעה בכלי שיט גדולים יותר ודימום לתוך הפער בין הצלעות לצינור, מה שנקרא מרחב פלוראליזה מגיע ליצירת א המוטורקס. הלחץ מצטבר על הריאות, הם כבר לא יכולים להתפתח כראוי והנשימה מוגבלת מאוד.
(אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה המוטורקס)
אותם סימפטומים מתעוררים עם דלקת ריאות, רק עם זה אין דם, אלא אוויר באזור בין קרום הריאה (אֶדֶר) ו צֶפֶק יש. זה עושה זאת על ידי פגיעה בריאות מקצה השבר החד של צלע.
סיבות
הגורמים העיקריים לשברים בצלעות הם כמעט תמיד אלימות בוטה על בית החזה, לפיה היקף השברים וחומרתם הם ביחס לחומרת הכוח.
שברים בצלעות יכולים לנבוע מאגרופים, נפילות, תאונות דרכים עם השפעות אלימות על החזה וכדומה.
האם יש צמצום ידוע בעבר של ה צפיפות עצם על ידי אוסטאופורוזיס או מחלות דומות, מה שנקרא 'טראומה קלה " להוביל לשברים בצלעות.
אלה הם כוחות אלימות חיצוניים או פנימיים קלים מאוד שלא היו מביאים לשבר בתנאי עצם רגילים, כמו שיעול חזק, נגיעה לא אלימה של בית החזה וכו '.
אִבחוּן
האבחנה של שברים בצלעות בדרך כלל קלה למדי.
הסימפטום העיקרי כאן הוא הכאבים הקיימים כמעט תמיד בקיר החזה, שמחמירים בהתאם לנשימה.
בסקר המטופלים (אנמנזיס), חולים צעירים יותר ללא שינוי בצפיפות העצם (למשל בגלל אוסטאופורוזיס) עברו כוח בוטה על החזה בעבר הקרוב.
אצל חולים מבוגרים עם אובדן צפיפות עצם ידוע מספיק שיעול חזק כדי לשבור צלע אחת או יותר.
אם יש חשד לשבר בצלעות, יש לצלם תמיד צילום רנטגן בשני מישורים כדי לאשר את האבחנה ולהוציא מכלל סימפטומים נלווים כמו דלקת ריאות.
קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)
אם קיימים תסמינים, יש לשלול מחלות נלוות כמו פגיעות בכלי הדם, פגיעות עצבים ופגיעות בקנה הנשימה.
אלה יכולים להתבטא כאובדן דם, דימום לריאות עם שיעול דם, אובדן רגישות ו / או כישורים מוטוריים בגפיים העליונות או בחזה, או בעיות בנשימה.
בהתאם לתלונות, יש גם ייצוג של כלי השיט (אנגיוגרפיה) או ציין CT.
אם השבר נמצא בצלעות התחתונות, יכולים להיפגע איברים פנימיים כמו הטחול, הכבד או הכליה. ניתן לחקור זאת באמצעות אבחון אולטרסאונד.
תֶרַפּיָה
ה טיפול בשברי צלעות חומרתם מותאמת. קיים בחולה פשוט צלע שבורהזה בדרך כלל מספיק עם מגבלות או סיבוכים משמעותיים "טיפול שמרני הַחוּצָה.
כאן המטופל מותאם באמצעות משככי כאבים כך שהמוח לנשום והתנועות היומיומיות הבלתי נמנעות אין נטל מייצגים יותר. כמובן שיש לעשות זאת עם שבר קיים בצלעות לא עשה ספורט ומהלכים גדולים, במיוחד זה הרמת חפצים כבדים ועומסים להימנע.
כדי למנוע אוורור מספיק של אזורי ריאה בודדים, א אימון נשימה ממוקד על ידי נשיפה מאולצת נגד התנגדות טיפול בכאב לְהֵעָשׂוֹת. זה חלק מה- פיזיותרפיה רפרטואר סטנדרטי. האם זה בא זיהום ריאות, משמש כאן בהתאם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ותרופות אנטי דלקתיות.
אם יש פגיעה בכלי הדם או בקרום הריאה, המטומה או דלקת ריאות יש להסיר את הדם או האוויר המצטברים באמצעות א תעלת ניקוז לְהֵגָזֵר.
כפי ש תעלת ניקוז מכונה כאן מערכת צינורות, שעם משאבת ריק המחובר מוכנס לדופן בית החזה וכך מבאס אוויר או דם מהמרחב pleural שנקרא.
הניקוז הוא סוג של בולו אוֹ מונאלדי נוצר.
ניקוז Bülau ממוקם בחלל הבין-מוסטי הרביעי או החמישי (רווח בין הצלעות) בקו האקסילרי האמצעי (באמצע בית השחי). כאן נפתח בית החזה עם חור קטן, צינור מוחדר לדופן החזה, הקצה הפנימי לכיוון הראש (במקרה של דלקת ריאות, מכיוון שאוויר נאסף בקצה הריאה) או דִיאָפרַגמָה (במקרה של hemothorax, כאשר הדם נאסף בבסיס הריאות) והצינור מקובע לדופן החזה בעזרת תפר.
בשעה א ניקוז על פי מונלדי הגישה נמצאת במרחב הבין-קוסטלי השני באזור קו בינוני -lavlavicular מוּצָב. זהו הרחבה האנכית של מרכז ה- עצם הבריח.
נקודה זו נגישה יותר וקוטר הגישה קטן יותר, שהוא א פחות טראומה אמצעים עבור המטופל, אבל עם אחד יעילות נמוכה יותר הולך יד ביד.
ניקוז על פי Bülau הוא אפוא סטנדרטי.
אם יש דלקת ריאות או המותורקס, יש לבצע את המעקב צילומי רנטגן רגילים של האזור הפגוע.
למידע נוסף על סוגי הניקוז השונים, אנא קרא גם את המאמר הראשי המקביל שלנו: ניקוז החזה
במקרים נדירים וחמורים זה קיים עם שבר בצלעות סדרתי גם האינדיקציה ל ניתוח חריף.
זה ניתן כאשר השבר נשבר איבר פנימי נפצעלהשתמש בו עבור דימום פזרני מגיע, הריאות נפגעות מחתיכת צלע, יש שבר עקור קשה או שחזה לא יציבה (ראה לעיל) התרחשה.
הנה ה קיר החזה על ידי אוסטאוסינתזה מְיוּצָב, אז הצלעות חזרה למצבם המקורי הביא ונקשר במתכת והתייצב.
יש לטפל באופן מיוחד בפגיעה באיברים פנימיים או בכלי גדול יותר, לרוב האזורים הפגועים נסגרים בטכניקות תפר מיוחדות.
למידע נוסף, עיין במאמר הראשי שלנו: טיפול בשברי צלעות
זמן ריפוי
משך הריפוי מסתגל גם הוא לחומרת הפגיעה ולמחלות הנלוות.
באופן כללי, צלעות שבורות אורכות זמן רב יותר מעצמות שבורות אחרות כדי לרפא לחלוטין, מכיוון שלא ניתן להניע אותן לצמיתות מכיוון שהן נחוצות לנשימה ולמרבית התנועות היומיומיות.
אם שברים פשוטים באזורים אחרים בגוף נדרשים רק כשישה שבועות בכדי להחלים ללא תסמינים, שבר פשוט בצלעות לוקח כ- 12 שבועות עד שניתן יהיה לבצע מאמץ גופני רגיל ללא כאב.
רק במהלך שנים-עשר השבועות הללו נוצרים שני משטחי השבר המנוגדים שנוצרו על ידי השבר דרך פגוציטים ענקיים, מה שנקרא מקרופאגים, מופחת. לאחר מכן נוצר במקומו חומר תחליפי עצם ראשון, הקליוס.
זה משמש לגישור של השבר בפעם הראשונה, אך אינו שוכן כמעט כמו קשה וגמיש כמו רקמת העצם בפועל. חיבור הגשר של הכושר הושלם תוך 3-4 שבועות לשברים פשוטים ולא מורכבים של צלעות. לאחר זמן זה כבר יש ירידה משמעותית בכאבים ובאי נוחות של המטופל.
לאחר היווצרות הקליוס, הגוף בונה באמצעות תאים היוצרים עצם אוסטאובלסטים, חומר הקליוס לרקמות עצם קשות ונורמליות (ריפוי משני של השבר). זה לוקח עד 12 שבועות עד שקשת בירה רציפה מתבגרת.
הזמן שלוקח לריפוי באופן טבעי עולה עם חומרת ומספר הצלעות השבורות. Hemothorax או pneumothorax נלווים לרוב נרפאים תוך 7-10 ימים. לאחר שנראה כי חלל ה pleural ריק מדם או אוויר בצילום הרנטגן, צינור הניקוז נפסק עם מהדק, אחד ממתין יומיים כדי לראות אם לא מתרחשת הישנות ספונטנית, ואם זה לא מתרחש, הניקוז מוסר אחרי היום השני להתבוננות.
תַחֲזִית
ה תַחֲזִית לרוב צלעות שבורות זה טוב מאוד.
שברי צלעות פשוטים ולא מסובכים לרוב נרפאים ללא התערבות כירורגית לחלוטין ומבלי להשאיר אי נוחות הַחוּצָה.
הן מחלות מקבילות כמו התכווצות ריאתית, hematous או דלקת ריאות או אם החזה הבלתי יציב מוכר ומטופל בזמן טוב, הריפוי מתארך, אך אפילו חולים אלה מתאוששים לחלוטין.
צלעות שבורות מסוכנות רק בצורה של שברים בצלעות סידרתיות, ענק פגיעות בכלי הדם והאיברים ותחת הכשרה נשימה הפוכה אם בית החזה אינו יציב, אלה אינם מוכרים ומטופלים בזמן טוב. במקרים אלה הקורס יכול להיות קטלני. אבל בחצי הכדור שלנו זה קורה רק בגלל הטיפול הרפואי הטוב נדיר מאוד (בפחות מ- 0.1% מהמקרים).
