באינטרנט ניתוח

ניתוח מעקף קיבה - כדאי לכם לשקול זאת!

מבוא

מעקף קיבה הוא הניתוח הנפוץ ביותר בהקשר של ניתוח בריאטרי (= ניתוח לסובלים מעודף משקל). כפי שהשם מרמז, מטרת הניתוח היא לתמוך בירידה במשקל בקרב חולים הסובלים מעודף משקל בעזרת "הפחתת קיבה". עם זאת, הליך כירורגי זה אינו נחשב לשיטת הבחירה, אך סביר יותר להשתמש בו כאשר כל הניסיונות האחרים לרדת במשקל לא צלחו.

איך עוקף הקיבה עובד?

בניתוח מעקף קיבה, מרבית הקיבה "משותקת" על ידי הנחיית הכוסמה מכניסה לקיבה היישר אל המעי הדק. המשמעות היא שחלק קטן מהקיבה נותר ומיצי העיכול של הקיבה לא הולכים לאיבוד. הבטן הקטנה שנותרה בעלת נפח של עד 50 מ"ל והיא, עם נפח קטן יותר זה, מייצגת סוג של "בלם מזון".

בדיקות מקדימות

הניתוח לייצור מעקף קיבה מתאים במיוחד לחולים עם עודף משקל הסובל מ- BMI של מעל 40 (השמנת יתר בדרגה 3) או BMI נמוך יותר, אך מראים גם מחלות אחרות כמו סוכרת, דום נשימה בשינה או מחלות לב.

ככלל, ניתוח מעקף קיבה משמש רק אם אמצעים שמרניים (ייעוץ תזונתי ושינויים, פעילות גופנית וכו ') ניסו בעבר לאורך תקופה מסוימת ולא צלחו. במקרים מסוימים, למשל עם זאת, אם ה- BMI הוא> 50, ניתן לבצע ניתוח מעקף קיבה ישירות ללא ניסיונות טיפול שמרניים קודמים.

לפני ניתוח, אי לכך, נבדקת התאמתו לניתוח כחלק מבדיקה גופנית מפורטת ואנמנזה מפורטת. בקיבה בודקים בקצרה שינויים פתולוגיים כמו גידולים, כיבים או דלקת באמצעות גסטרוסקופיה. בדיקת אולטראסאונד של הבטן (העליונה) מתבצעת גם תוך תשומת לב מיוחדת לבעיות כיס המרה כגון אבני מרה שניתן להסיר במסגרת הפעולה.

שתי הבדיקות הכרחיות מכיוון שהאנטומיה שהשתנה לאחר הניתוח פירושה כי כבר לא ניתן לשקף את הקיבה המקורית ולא ניתן להסיר עוד אבני מרה.

איך הפעולה עובדת?

ניתוח מעקף קיבה מבוצע בהרדמה כללית, מה שאומר שהמטופל מחוסר הכרה במשך כ-90-150 דקות תוך אינטובציה ואוורור. הניתוח עצמו מתבצע כמעט אך ורק בטכניקת חור המפתחות (ניתוח זעיר / פולשנית), לעתים קרובות פחות באמצעות חתך גדול יותר (ניתוח פתוח).

המכשירים הכירורגיים ומצלמה מוחדרים לחלל הבטן דרך מספר חתכים בעור קטן לאחר שחלל הבטן התמלא או "ניפח" אותו בגז (CO2) כך שקיר הבטן מורם והמנתח מבט טוב יותר על האיברים. לאחר מציאת הבטן, היא מנותקת עם שורת סיכות ממש מתחת לכניסה לקיבה. מתחת לקצה הושט יש בטן קטנה ושארית (כיס בטן), שלרוב יש קיבולת של פחות מ 50 מ"ל. הבטן הסגורה שנותרה נותרת על מקומה והיא, כביכול, "כבה".

בשלב הבא, המעי הדק באזור הג'ג'ונום (ג'ג'ונום) נותק: הקצה התחתון של החתך ואז "מושך" ומחובר לבטן הקטנה שנותרה (אנסטומוזיס גסטרו-ג'ונאלי). הקצה העליון של חתך הג'ג'ונום הכרות מחובר כעת לקטע של המעי הדק שעוקב אחר הג'ג'ונום.

בסך הכל עולה התמונה התפקודית הבאה: המזון המוזרם מגיע לקיבה הקטנה שנותרה דרך הוושט ומשם ללא מגע עם התריסריון היישר אל המעי הדק ובהמשך אל המעי הגס. כל הפרשות העיכול מהקיבה והתריסריון (מיץ מרה / לבלב) מועברים ישירות למעי הדק ומוזנים שם למזון שיש לעכל.

שם נוסף לניתוח מעקף קיבה הוא מעקף קיבה Roux-en-Y.

גלה עוד ב-עוקף קיבה של Roux-en-Y

טִפּוּל עוֹקֵב

מיד לאחר הניתוח, תזונה איטית ועדינה והתגייסות גופנית נמשכות במהלך השהות בבית החולים. יתרונותיה של טכניקת חור המפתח מתבררים במהירות, מכיוון שהחתכים הקטנים מאפשרים להפחית כאבים ו"להתרומם על הרגליים "במהירות רבה יותר. בדרך כלל ניתן למשוך את התפרים או סיכות הידיים של חתכי העור הקטנים הסגורים בין היום העשירי ל -14 לאחר הניתוח.

בגלל נפח הקיבה התחתון, כבר לא ניתן לצרוך ארוחות גדולות, כך שיש להקפיד במיוחד לאכול כמה מנות קטנות ועשירות חלבון לאורך היום וללעוס היטב את המזון. עליכם להימנע מבשר או ירקות עם סיבים ארוכים מאוד, כמו גם מאוכלים ומשקאות בעלי תכולת סוכר גבוהה.

מכיוון שכבר לא ניתן לספוג ויטמינים וחומרים מזינים כל כך טוב כתוצאה מהפחתת הקיבה, יש צורך ליטול תוספי מזון לכל החיים על מנת שלא יופיעו תסמיני מחסור.כדי להכיר ולטפל בהם בזמן טוב, יש צורך לבצע בדיקות דם קבועות על ידי רופא המשפחה.

תרופות יכולות להיות שונות גם בהשפעתן עקב זמן המעבר המשתנה במערכת העיכול: יתכן שיהיה צורך להתאים את מינון התרופה שיש ליטול, שיש לדון באופן פרטני עם הרופא המטפל.

סיכוני ניתוח מעקף קיבה

באופן עקרוני, הסיכונים הרגילים הקשורים לניתוח חלים גם על ניתוח מעקף קיבה: פגיעה במבנים שכנים כמו עצבים, כלי או איברים אחרים, הפרעות ריפוי פצעים וזיהום פצעים והסיכונים להרדמה.

מכיוון שניתוח מעקף קיבה הוא התערבות בדרכי העיכול והאנטומיה משתנה באמצעות חיבורי מעיים חדשים שנוצרו, תמיד קיים הסיכון שאחד מחיבורי העיכול החדשים אינו הדוק (דליפה אנסטומוטית), שבמקרה הגרוע ביותר מובילה לדלקת בצפק לאחר הניתוח (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) יכול להוביל. יתר על כן, כל התערבות בדרכי העיכול יכולה בדיעבד להוביל לשיתוק זמני של המעי. זה יכול להוביל לבעיות עיכול ואפילו עצירות שעשויות להזדקק לטיפול.

סיכון איום הוא מה שמכונה תסמונת ההטלה: מכיוון שנשאר רק קיבה שיורית קטנה עם נפח מילוי קטן יחסית, מושמט גם מאגר האיסוף התפקודי למזון, כך שמזון "מוזרק" מהוושט למעי הדק, מבלי להשתהות בבטן ולהתעכל לפני כן. מצד אחד זה יכול להוביל לשלשול ולבעיות במחזור הדם זמן קצר לאחר האכילה, ומצד שני הגוף מוצף יחסית בסוכר, כך שמשתחרר יותר אינסולין ובהמשך יכול להתרחש בקלות היפוגליקמיה.

המשך לקרוא תחת: סיכוני מעקף קיבה

משך הפעולה

קשה לחזות כמה זמן ייקח ניתוח מעקף קיבה, מכיוון שהוא תמיד תלוי בגורמים רבים. מצד אחד, משך הזמן תלוי בשיטה הכירורגית שנבחרה, כלומר האם הניתוח הוא פולשני באופן מינימלי או פתוח בגלל חתך בטן גדול יותר.

מצד שני, משך הזמן תלוי גם באנטומיה האישית של המטופל ובקשיים וסיבוכים תוך ניתוחיים. במקרים מסוימים זה יכול לקרות שניתוח מעקף קיבה מתחיל לפרוסקופית, אך לא ניתן להשלים אותו ללא סיבוכים, כך שיש צורך לעבור למצב הניתוחי הפתוח. גם כאן זמן ההפעלה משתנה או מורחב בהתאם.

עם זאת, בממוצע ניתן לצפות בזמן פעולה של 90-150 דקות.

אִשְׁפּוּז

גם לא ניתן לקבל מידע מדויק אודות משך השהות בבית החולים, מכיוון שזה תלוי במספר גורמים. עם זאת, בממוצע יש לצפות לשהות של 4-6 יום בבית חולים.

ככלל, החולים מאושפזים במחלקה יום לפני הניתוח ומוכנים לניתוח. לאחר ביצוע ההליך בהצלחה, תתקיים שהות אשפוז של 3-5 שעות בהן מתקיימות הדיאטה והגיוס הגופני. עם זאת, משך השהות לאחר הניתוח יכול להשתנות גם באופן פרטני, תלוי כמה מהר ההתאוששות מתרחשת והאם יש סיבוכים שלאחר הניתוח.

חופשת מחלה

אורך חופשת המחלה לאחר הניתוח משתנה גם הוא מאדם לאדם ותלוי במידה רבה בסוג העיסוק של המטופל המתאים. בנוסף, כמה מורכב היה הניתוח, סיבוכים תוך ניתוחיים ואחרי הניתוח וזמני ההחלמה האישיים.

בממוצע ניתן לצפות לחופשת מחלה של 2-5 שבועות. לאחר זמן זה, ניתן להניח שוב יכולת פיזית מלאה, כך שאפשר לדבר על ריפוי מוחלט.

מתי אוכל לעשן שוב?

זה לא צריך להיות סוד שעישון מטבעו רע לבריאותך. אולם לצריכת הניקוטין השפעה שלילית על ריפוי הפצעים בפרט. עליך להימנע מעישון יום אחד עד יומיים לפני הניתוח, מכיוון שיש לכך השפעה חיובית על הביצועים הבטוחים של הרדמה כללית. לאחר הניתוח יש להימנע מעישון, במידת האפשר, עד שהפצעים נרפאו (פצעי עור פנימיים וחיצוניים).

מתי אתה יכול לשתות שוב אלכוהול?

בדרך כלל ניתן ומומלץ לשתות נוזלים מהר מאוד לאחר הניתוח, אך לא לצרוך אלכוהול. שתייה של משקאות אלכוהוליים יש למעשה להימנע לחלוטין מניתוח מעקף קיבה, מכיוון שהשפעתם משתנה באופן משמעותי כתוצאה משינוי המעבר במערכת העיכול: עקיפת הקיבה והעברת מזון ונוזלים במהירות למעי הדק, הממברנה הרירית שלו באה במגע עם הרבה אלכוהול במהירות רבה יותר. לכן האלכוהול נספג מהר יותר, "ההצפה" של ההשפעה האלכוהולית מתרחשת במהירות רבה יותר ולא מסוננת, הכבד גם מאתגר יותר ויותר והסיכון להתפתחות שחמת הכבד גדול יותר לאורך זמן.
עם זאת, אין איסור מוחלט על אלכוהול.

תזונה פוסט-אופ

לאחר ניתוח מעקף קיבה יש צורך בשינוי בתזונה, אשר אמור להתקיים בשלבים.

במהלך השהות בבית החולים לאחר הניתוח, הדיאטה נבנית בהדרגה, החל מצריכת נוזלים (תה, מים, מרקים) ואז מוצרי יוגורט.
עדיין יש להימנע ממזון מוצק בשבוע השני עד הרביעי לאחר הניתוח: גם כאן התזונה מוגבלת למזונות נוזליים ועיסיים (למשל, מזון מחורר).
חשוב לוודא שהתזונה דלה בשומן וסוכר ככל האפשר, ויש להימנע גם ממשקאות המכילים פחמימות וחומצה מוגזמת.
החל מהשבוע הרביעי והלאה תוכלו להתחיל בהדרגה לאכול מזון מוצק, שאמור להכיל בעיקר מוצרים עשירים בחלבון, בעלי סיבים נמוכים (למשל, עוף, דגים).
יש לצרוך ארוחות קטנות יותר, מכיוון שיכולת הקיבה הקטנה נמוכה משמעותית.
יש להימנע גם מצריכה של נוזלים ומזון מוצק בו זמנית, כמו גם מוצרים בעלי תכולת סוכר גבוהה, שכן כל זה יכול לגרום למזון לעבור מהר מדי בדרכי העיכול ובכך לגרום לבעיות עיכול.
לאחר תקופה ארוכה בנפרד של התרגלות לאוכל מוצק, השינוי לכל החיים בתזונה דומה: ארוחות קטנות, לפחות 3 ליום, אוכל מעורב מאוזן, עשיר בחלבון ודל בשומן, סוכר וסיבים תזונתיים, שתייה ללא סוכר ופחמן דו חמצני, הימנעו מאלכוהול.
עקב מעבר המזון במערכת העיכול המשתנה, ניתן לשנות או לספוג גם ויטמינים וחומרים מזינים בצורה גרועה יותר, כך שלרוב יש צורך בצריכה ממושכת של תוספי מזון על מנת להימנע מתסמיני חסר.

למידע נוסף ב: תזונה עוקפת לאחר הקיבה

כמה עולה ניתוח מעקף קיבה?

קשה לתת הערכת עלות מדויקת לניתוח קיצור קיבה מכיוון שהעלויות משתנות במידה ניכרת במרפאות שונות. עם זאת, בממוצע מדברים על סכומים שבין 6,500 ל 15,000 אירו.

חשוב לדעת שזה עדיין לא מהווה הטבה סטנדרטית בקופות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות, אולם פעולות מעקף קיבה מאושרות רק בבקשה ורק תחת הבדיקה והתנאים המוקדמים המחמירים ביותר וכך גם מתקבלות. אחרת, תצטרכו לשאת בעלויות בעצמכם, לכן מומלץ מאוד לברר על הדרישות הנחוצות בפירוט לפני היישום.

מתי ביטוח הבריאות מכסה את עלויות הניתוח?

עלות ניתוח מעקף הקיבה מכוסה על ידי חברת ביטוח הבריאות של המטופל. אולם מכיוון שלא מדובר בהנחה רגילה, יש להגיש בקשה להנחת עלויות מראש לחברת ביטוח הבריאות.
לשם כך יש להבהיר האם מצד אחד קיימים תנאים מסוימים, למשל. :

BMI> 40
גיל בין 18 ל 65 שנים
לפחות. שני ניסיונות דיאטה לא מוצלחים
הרחקת התמכרויות / הפרעות נפשיות / הריון / מחלות מטבוליות קשות
נכונות לשינויים קבועים בתזונה ובאורח החיים

ניתן לבצע את היישום יחד עם רופא המשפחה או עם רופא ממרכז ההשמנה שנבחר ואז יש למסור אותו באופן אישי למבטח הבריאות הרלוונטי.

האם ניתן להפוך את מעקף הקיבה?

כן, כל ניתוח עוקף קיבה יכול להיות "ניתוח חוזר".מכיוון שאף איברים לא מוסרים כחלק מניתוח מעקף קיבה, ניתן לשחרר שוב את הקשר העיכול שנוצר באופן מלאכותי כדי לעקוף אותו ולחזור לממדיו המקוריים.

עם זאת, מדובר בהליך שני מסוכן, כך שיש לשקול בזהירות את יחס הסיכון לתועלת. אם יש בכך היגיון וכאשר יש אינדיקציה רפואית, יש לדון בפירוט עם המנתח המטפל.