מעקב
מבוא
ניטור הוא המונח המשמש לתיאור הניטור של פרמטרים מחזוריים שונים ותפקודים פיזיולוגיים של מטופל במהלך ניתוח. בדרך כלל, הרופא האחראי הוא מרדים. בהתאם לסוג הפעולה, ישנן צורות שונות של ניטור שניתן להרחיב כך שיכללו אלמנטים מסוימים כנדרש. להלן, יידונו תחילה ניטור בסיסי, כלומר ניטור רגיל במהלך פעולה.
התבוננות קלינית
בימינו מעקב אחר מטופלים טכנולוגיה מודרנית מאוד אלקטרונית הפכו. עם זאת, הרופא המרדים תמיד צריך לעשות בדיוק את זה עוקב אחר המטופל יש. הוא שם לב במיוחד לתנועה השווה של בית החזה של המטופל, וזו אינדיקציה להספק אוורור הוא. וגם ה צבע עור המטופל יכול לספק מידע על הצלחת האוורור, שכן, למשל, עם מחסור בחמצן ה שפתיים כחולות יכול לצבוע. יתר על כן, נצפות פונקציות וגטטיביות של המטופל, כמו למשל לְהָזִיעַ, עיניים דומעות ו אישונים מורחבים. תגובות אלה יכולות להופיע בשעה עומק הרדמה לא מספיק מתרחש.
- אבי העורקים עולה -
אבני נזלת עליות - קשת אבי העורקים - אבי העורקים
- אבי העורקים הטורקי
(אבי העורקים היורד) -
אבי העורקים הטורקי - חריץ אבי העורקים של הסרעפת -
פגיעת אבי העורקים - אבי העורקים הבטן
(אבי העורקים היורד) -
אבי העורקים הבטן - מזלג אבי העורקים - דו-מפרק אבי העורקים
- גזע הכבד, הטחול והמא
עורקי גנים - מטען צליאק - עורק זרוע עליונה -
עורק ברכיאלי - עורק אגן נפוץ -
עורק איליאק שכיח - עורק ראש חיצוני -
עורק עורקי חיצוני - עורק צוואר הרחם (עורק ראש נפוץ) -
עורק קרוטידי שכיח - עורק עצם הבריח -
עורק תת-קלבי - עורק ציר - עורק ציר
- סרעפת - דִיאָפרַגמָה
- עורק כליות - עורק כליות
- העורק הרדיאלי - העורק הרדיאלי
- עורק אולנאר - עורק אולנאר
תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים
אלקטרוקרדיוגרמה (EKG)
ה א.ק.ג. שואב את עקומת זרם לב של המטופל עַל. עשה זאת למטופל אלקטרודות דבוק בגפיים ובחזה. לאחר מכן אלה רושמים הבדלים פוטנציאליים הנגרמים על ידי קו העירור החשמלי בתוך לֵב הִתרַחֲשׁוּת. הרופא המרדים יכול להשתמש ב- ECG כדי לקבוע את מהירות פעימות הלב וקצב הלב לִשְׁפּוֹט.
מדידת לחץ דם
של ה לחץ דם משמש לניטור רגיל בעזרת מה שנקרא מדידת לחץ דם אוטומטית לא פולשנית נחוש בדעתו. לשם כך מניחים שרוול לחץ דם בגפיים אחת של המטופל (בדרך כלל על זרוע). השרוול נשאב למעלה כל 5 דקותכך ש כלי שיט דחוס לחלוטין. אם הלחץ משתחרר שוב, התעורר רטטברגע זה דָם יכול לזרום שוב דרך כלי הפתיחה. תנודות אלה רשומות על ידי השרוול. ה סטיה מרבית של הרטט מתאים לזה לחץ דם ממוצע. גם הליך זה מדידת לחץ דם אוסילומטרי שקוראים לו. חשוב שה- שרוול לחץ דם המותאם למטופל הוא. אזיקים קטנים מדי מודדים ערכים של לחץ דם גבוה בצורה לא נכונה; אזיקים גדולים מדי מודדים ערכים נמוכים בצורה לא נכונה. רוחב השרוול צריך להיות בפנים בערך 2/3 אורך הזרוע העליונה לְהִתְכַּתֵב.
רווי חמצן (SpO2)
ל מעקב אחר תכולת החמצן מהדם של החולה הוא בדרך כלל על אצבע אחת של יד אחת מהדק מיוחד (דופק אוקסימטר) נוצר. מהדק זה פולט אור אדום באורכי גל שונים. כי הדם תלוי ברווי החמצן סופג אורכי גל שונים, המכשיר יכול לקבוע מערך רוויה מזה. הנורמה היא בין 95 ל- 99%. עם זאת, אוקסימטר הדופק יכול להציג גם ערכים גבוהים באופן שגוי, למשל. בשעה א הרעלת פחמן חד חמצני. עם לק צבעוני על ציפורני המטופל, הערכים בדרך כלל נופלים שקר נמוך הַחוּצָה. זה גם נותן ערכים שגויים כאשר המטופל נמצא באחד במצב של הלם מכיוון שהדם מועבר יותר ויותר לעבר מרכז הגוף.
קפנומטריה
ה קפנומטריה מציין את המדידה של ריכוז הפחמן הדו חמצני באוויר הנשיפה של המטופל. מה שנקרא דו תחמוצת הפחמן הסופית (etCO2) נמדד מה זה CO2, מה לגמרי בסוף הנשיפה באוויר הנשיפה. זה הכי מדבר שכן הוא הטוב ביותר ריכוז CO2 בריאות משקף. בתחילת הנשיפה ישנו חלק גבוה יותר של חמצן באוויר הנשוף מכיוון שהאוויר עדיין נמצא מהאוויר קְנֵה הַנְשִׁימָה מונשף גם הוא שלא השתתף בחילופי הגזים בריאות (מה שנקרא נפח חלל מת).
הגזירה של הקפנומטריה בצורה עקומה נקראת קפנוגרפיה. זה חשוב במיוחד מכיוון שניתן להשתמש בערכי CO2 באוויר הנשוף כדי לבדוק אם צינורות האוורור הוצבו כראוי. לדוגמה, אם רמת CO2 לא עולה ברגע שהמטופל מאוורר, זה יכול להצביע על כך שצינור האוורור הונח בטעות בוושט במקום צינור הנשימה. בנוסף, עלייה פתאומית וחזקה בריכוז CO2 יכולה להיות אינדיקציה למה שמכונה היפרתרמיה ממאירה, שיכולה להיות תגובה מסכנת חיים של המטופל לסמים מסוימים.
מדידת טמפרטורה
ה מדידת חום הגוף הוא גם חלק חשוב במעקב. בדרך כלל המדידה בוושט או בוושט מְבוּצָע. זה חשוב מכיוון שהגוף נמצא תחת הרדמה להתקרר במהירות יכול, מכיוון שחומר הרדמה הוא נקודת המוצא של טמפרטורת הגוף לְהַתְאִים. זה גם מסביר את מה שנצפה לעיתים קרובות רועד בעקבות א הַרדָמָה. ילדים במיוחד מאבדים חום במהירות. לכן חיוני שיהיה כזה שמירת חום במהלך הפעולה לשים לב.
ניטור עצבי-שרירי (relaxometry)
ה ניטור עצבי של המטופל חשוב במיוחד. אז זה תִשׁרוֹרֶת לרוב המטופל רגוע במהלך הניתוח והרופאים יכולים לבצע בקלות את ההליך מה שמכונה מרגיע שרירים מְנוֹהָל. תרופה זו גורמת ל שרירים משותקים באופן זמני הוא. ברפומטריה, השפעה ופירוק של חומרים אלה בפיקוח. שני אלקטרודות משמשים ב- מרחק של כ 2-4 ס"מ על האמה של החולה המודבק, שנמצא אז ישירות על ריצה שם לְהַרְגִיז נמצאים. על ידי חיבור האלקטרודות לגירוי אתה יכול דחפים חשמליים כדי לעורר את העצבים להגיש. זה מוביל ל התכווצויות שרירים תואמות (בדרך כלל שריר פולקסיס מוליך). כתוצאה מכך, אֲגוּדָל של המטופל. בהתבסס על תגובת הגירוי, חוזק מרגיע השרירים המשמש להעריך. זה קורה לעתים קרובות על פי דפוסים מסוימים, למשל גירוי של ארבע-ארבע (TOF), איפה ארבעה גירויים חשמליים ברציפות ומידת תגובת הגירוי נרשמת. בדרך כלל הם נופלים התגובות חלשות בהדרגה הַחוּצָה. אם הסתימה מאוד חזקה, כבר אין תגובה. בהתאם להתערבות המתוכננת, ה- הסגר הנוירו-שרירי הרצוי ניתן לאמת בשיטה זו. בנוסף, הרגיעהומטריה נמצאת גם בשעה ניקוז ההרדמה זה חשוב מכיוון שצריך להוציא את צינורות האוורור רק כאשר הקלה על הרפיה של השרירים ברובה, כך שהמטופל יכול לעשות זאת נשמו שוב באופן עצמאי פחית.
ניטור מורחב
ניתן להצביע על הרחבת הניטור הבסיסי להתערבויות מסוימות ולחולים. זה תקף במיוחד לחולים עם מחלות קודמות במערכת הלב וכלי הדם או לחולים הזקוקים לטיפול נמרץ.
אלקטרוגרפלאוגרמה (EEG)
ה EEG מתעד את גלי המוח. זה נותן רמזים ל עומק ההרדמה וזרימת הדם למוח. ה- EEG יהיה בנוסף לניטור רגיל משמש כאשר אנשים פגיעים במיוחד מופעלים, או התערבויות בכלי דם המספקים את המוח להתבצע.
מדידת לחץ דם פולשני (IBP)
בתוך ה בניגוד למדידת לחץ דם לא פולשנית הליך זה מדויק יותר מכיוון שהוא משמש לקביעת לחץ הדם גש ישירות לעורק ב מפרק כף היד ממוקם. בדיקה זו נרשמה לבדוק באופן רציף לחץ דםכך שניתן יהיה לשים לב אפילו לתנודות קטנות. מדידת לחץ הדם הפולשנית משמשת במיוחד לחולים עם חוסר יציבות במחזור הדםאם קיים סיכון גבוה לדימום או ניתוח כלי דם גדול.
צנתר ורידי מרכזי (CVC)
הקטטר הוורידי המרכזי מייצג דרך גישה חלופית למערכת כלי הדם הוורידי של המטופל, לרוב הוא מונח לווריד גדול על צוואר המטופל. ניתן לקבוע את הלחץ הוורידי המרכזי באמצעות ה- CVC המספק מידע על מצבי לחץ במחזור הריאה ובכך בעקיפין על תפקוד הלב ומצב נפח המטופל. בנוסף, ניתן לתת חליטות ופתרונות מזינים דרך ה- CVC, מה שיוביל לגירוי בעורקים אם הגפיים היו פחות נגישות.
EKG מורחב
בחולים הנמצאים בסיכון מיוחד לאחד מהם אספקת תת-שריר לב או התקף לב הם, הם דרך א EKG מיוחד יותר בפיקוח. ה מה שנקרא קטע ST מקרוב אחר הרופא המרדים להכיר מוקדם יכול לקבוע אם לב המטופל מקבל מעט מדי דם.
מדידת תפוקת לב (CO)
ה תפוקת לב הוא נפח הדם שהלב שואב סביב הגוף בפרק זמן נתון. זה מדוד את הפונקציונליות של שריר הלב והיא מופחתת במיוחד במצב ההלם. תפוקת הלב נמדדת באמצעות מה שנקרא תהליך דילול תרמי. לשם כך, מוחדר בדיקת טמפרטורה ל- a וריד במפשעה מוּצָב. ואז - בדרך כלל בווריד באזור הצוואר - א תמיסת מלח קרה (כ- 20 מעלות צלזיוס) מוזרק. התפלגות התמיסה הקרה מובילה ל שינוי בטמפרטורת הדםאשר ניתן למדוד גם בסרגל לאחר זמן מסוים. הזמן שלוקח להובלת הפיתרון הקר לבר תלוי בתפוקת הלב. זה מאפשר לחשב את זה בעקיפין. הליך זה משמש במיוחד לחולים אשר הם בהלםכמו גם בחולים עם אֶלַח הַדָם (הרעלת דם).
