יתר לחץ דם ריאתי - כמה זה מסוכן?

מבוא: מהו יתר לחץ דם ריאתי?

כאשר מדברים על יתר לחץ דם ריאתי, הכוונה למעשה היא לחץ דם גבוה המופיע רק בריאות.
בדומה ללחץ דם גבוה רגיל (לפיו לחץ הדם בכל מחזור הדם מוגבר), יש שינוי בלחץ הדם בגלל סיבות רבות. זה משפיע על הנשימה ויש לו גם השפעה שלילית על הלב - במיוחד המחצית הימנית של הלב.

בסך הכל, יתר לחץ דם ריאתי הוא מחלה נדירה.

מהם הגורמים ליתר לחץ דם ריאתי?

ישנם גורמים רבים ליתר לחץ דם ריאתי.
באיזו תדירות הגורמים בהתאמה תלויים בעיקר בגיל של האדם הנוגע בדבר.

בגיל מבוגר, הגורם ליתר לחץ דם ריאתי הוא לרוב חולשה במחצית השמאלית של הלב.
כתוצאה מכך, הלב כבר לא יכול להזרים את הדם היטב לגוף, מה שגורם לו לגבות בריאות.
זה יוצר עומס מעין של דם שם, הגורם ללחץ דם גבוה בריאות.

מחלות רבות של רקמת הריאה כמו COPD (מחלת ריאה חסימתית כרונית) יכולות גם הן לגרום ליתר לחץ דם ריאתי.
שינויים ברקמה משפיעים גם הם על כלי השתן שבריאות, מה שעלול להוביל ליתר לחץ דם ריאתי.

אצל אנשים צעירים יותר, ליתר לחץ דם ריאתי יש לעתים קרובות מרכיב גנטי.
כך שהנטייה לכך יכולה להיות בירושה.
זה נובע ממוטציות שונות בגנים מסוימים המווסתות את ההתנגדות בכלי הריאות.
הסרת הפרעה עקב מוטציה יכולה להוביל לעליית לחץ הדם בריאות.

אנשים שנולדו עם מום לב הם גם בעלי סיכוי גבוה יותר לפתח יתר לחץ דם ריאתי.
הסיבה לכך נובעת מתנאי הזרימה של הדם, שיכולים להוביל לעומס יתר של חצאי הלב השמאלי והימני כאחד.
הדם מצטבר בריאות ומתרחש יתר לחץ דם ריאתי.
קרישי דם קטנים הנמצאים בכלי הריאות יכולים גם הם לגרום ליתר לחץ דם ריאתי.

כך מטפלים ביתר לחץ דם ריאתי

הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי תלוי בתחילה אם קיימת מחלה בסיסית הניתנת לטיפול.
אם למשל אי ספיקת לב או מחלה של רקמת הריאה הם הטריגר ליתר לחץ דם ריאתי, יש לטפל תחילה במחלות אלו לפני שתצטרך להתחיל טיפול מיוחד.
טיפול תרופתי ליתר לחץ דם ריאתי מורכב משילוב של תרופות המרחיבות את כלי הדם בריאות ומפחיתות דלקת קטנה בריאות.
בנוסף, ניתן להשתמש בטבליות מים כדי למזער את אחזקת המים.

ניתן להשתמש בטיפול בחמצן גם אם רווית החמצן אצל הנפגעים נופלת מתחת ל 90% (ראה גם: ירידה ברוויה בחמצן).
יתר לחץ דם ריאתי נקשר לעיתים עם מחסור בברזל, ולכן עירוי ברזל יכול לעזור.

ישנן גם תוכניות שיקום ספורטיביות המיועדות לשפר את הביצועים הגופניים.
בנוסף, מעשנים מושפעים צריכים להפסיק לעשן; הפחתת משקל בקרב אנשים הסובלים מעודף משקל יכולה גם לשפר את הסימפטומים.

הניתוחים משמשים כטיפול המרפא (הריפוי) היחיד.
אם קרישי דם קטנים הם הגורם ליתר לחץ דם ריאתי, ניתן להסירם באמצעות ניתוח.
בצורה תורשתית או אידיופטית, השתלת לב-ריאה היא לרוב הסיכוי להחלמה.

משתמשים בתרופות אלה

תרופות מיוחדות כנגד יתר לחץ דם ריאתי מאופיינות בהשפעתן המשיכה.
אם בדיקת כלי הדם חיובית, לחץ הדם הריאתי מופחת באופן חזק במיוחד כאשר ניתן תחמוצת החנקן (NO).
מכיוון שבדיקת כלי הדם בודקת האם תחמוצת החנקן מובילה להתפשטות כלי הדם להצלחה.
במקרה זה, ניתן להשתמש בחוסמי תעלות סידן כמו אמיודרון.

תרופות אחרות פועלות ישירות על דפנות הכלי, כמו אנטגוניסטים לקולטן האנדותלין (אמבריזנטן, בוסנטן, מקיטנטן).
מעכבי PDE-5 כמו סילדנאפיל והתרופת riociguat משפיעים על vasodilatory על ידי הפרעה לחילוף החומרים של תחמוצת החנקן.

זוהי הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ריאתי

יתר לחץ דם ריאתי הוא מחלה הניתנת לריפוי רק במקרים מעטים.
רוב הנפגעים שומרים אפוא על המחלה כל חייהם.

הסיכוי היחיד לריפוי הוא יתר לחץ דם ריאתי הנגרם כתוצאה מקרישי דם.
ניתן לקלף את אלה בניתוח שנמשך 8 עד 10 שעות כך שלא ניתן יהיה לגלות עוד יותר לחץ דם ריאתי.
לגבי שאר הצורות של יתר לחץ דם ריאתי, הפרוגנוזה תלויה בדרך כלל במחלה הבסיסית (לעיתים קרובות מחלות לב, כולל מחלות רקמת ריאה).

תוכלו לקרוא על תוחלת חיים עם מחלת עורקים כליליים במאמר שלנו: תוחלת חיים עם מחלות עורקים כליליים

אילו ערכים הם נורמליים, מהם לא תקינים?

ניתן למדוד ערכים רבים ושונים ביתר לחץ דם ריאתי.
בצנתר הלב, הדבר העיקרי שחשוב הוא הלחץ במחזור הריאה.
אם מדובר בממוצע מעל 25 ממ"ג בממוצע, מדברים על יתר לחץ דם ריאתי.

גם לרוויה החמצן בדם יש תפקיד.
בדרך כלל זה מעל 95%.
תחת 90% יש בהחלט הפרעה של חמצון (העשרת הדם בחמצן) שיכולה להעיד על לחץ ריאה גבוה.

כדי לזהות נזק ללב, ערך NT-proBNP נמדד בדם.
אלה הורמוני פפטיד שמשתחררים כשחדר שמאל נמתח יותר מדי.
הערך NT-proBNP בקרב אנשים בריאים הוא מתחת ל 100 pg / ml ובאנשים חולים יכולים להיות במהירות הרבה יותר מ- 1,000 pg / ml, לרוב אפילו מעל 10,000 pg / ml.

ערך הרוויה בחמצן בקרב אנשים חולים

רווית החמצן מציינת עד כמה מועשר הדם בחמצן.
אצל אנשים בריאים ערך זה הוא מעל 95%.
אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם ריאתי הערך יכול להיות גם מעל 95% במנוחה, אך לעיתים קרובות הוא נופל מתחת ל 90% בבדיקות לחץ כמו בדיקת הליכה של 6 דקות.
אם הרוויה בחמצן היא לרוב מתחת ל 90% אפילו במנוחה, יש לקחת בחשבון טיפול ארוך טווח בחמצן.

ניתן לזהות יתר לחץ דם ריאתי על ידי תסמינים אלה

הסימפטומים של יתר לחץ דם ריאתי הם מגוונים ובלתי ספציפיים ביותר, וזו הסיבה שלעתים קרובות מוכרת המחלה באיחור רב.
בדרך כלל הסימנים הראשונים הם ירידה בחוסן וביצועים.
זה במיוחד המקרה עם מאמץ גופני כמו ספורט או טיפוס מדרגות.
אך גם נשיאת משאות כבדים לעיתים קרובות קשה למי שנפגע.
בנוסף, לעיתים קרובות יש עייפות מוגברת.

בשלבים מתקדמים של המחלה, יש קוצר נשימה עם מעט מאמץ גופני או אפילו במנוחה.
בנוסף, הלב נפגע כתוצאה מלחץ הדם המוגבר בריאות וזו הסיבה שהדם זורם חזרה לגוף.
כתוצאה מכך, מים נאגרים על הקרסוליים והרגליים התחתונות, למשל.

הפרעות לב וכלי דם כמו סחרחורת והתעלפויות יכולות להיות מופעלות גם בגלל הפגיעה בלב.
יכולתם המופחתת של הריאות להעביר חמצן לדם יכולה להוביל גם למה שמכונה ציאנוזה.
מדובר באספקת תת רקמה של חמצן, שעלולה לגרום לשפתיים או לאצבעות, למשל, להפוך לכחלחלות.

מהלך המחלה והשלכותיה של יתר לחץ דם ריאתי

בתחילת המחלה יש בדרך כלל לחץ דם מוגבר מעט במחזור הריאה.
בגלל לחץ הדם המוגבר הזה, על המחצית הימנית של הלב לספק יכולת שאיבה רבה יותר.
בדרך כלל זה מאמן לראשונה את שרירי הלב, הם מתעבים ומתחזקים.
ההשפעה דומה לשריר שמאומן על ידי אימוני כוח.

עם זאת, עם הזמן, לחץ הדם הריאתי עולה, כך שהלב צריך להתפקד טוב יותר ויותר.
בנקודה מסוימת, אפילו שרירי הלב המאומנים כבר לא יכולים לייצר את הכוח הדרוש, הדם כבר לא יכול להיות מועבר לחלוטין מהלב לריאות.
התוצאה היא גודש של דם במחצית הימנית של הלב, החדר הימני והאטריום הימני מתרחבים.
השינוי במבנה הלב מוביל להפרעות קצב לב.
בנוסף, הדם מגבה בגוף, מה שמוביל לאגירת מים מוגברת.

בעוד שתסמינים כמו קוצר נשימה וסחרחורות מופיעים בתחילה רק עם מאמץ גופני כבד, הם הופכים נפוצים יותר עם הזמן.
בגלל הלחץ המוגבר שלו, הלב מסוגל פחות ופחות לייצר את כוח השאיבה הנוסף הנדרש במהלך פעילות גופנית.

איזה ספורט אתה יכול לעשות עם יתר לחץ דם ריאתי?

במקרה של יתר לחץ דם ריאתי, מומלץ לבצע ספורט סיבולת.

זה כולל למשל רכיבה על אופניים וריצות.
הליכה נורדית וטיולים רגילים הם גם ספורט מתאים.
האם מישהו צריך לשחות עם יתר לחץ דם ריאתי תלוי בחומרת המחלה, שכן המים מפעילים לחץ גם על החזה מבחוץ.

ענפי ספורט הכרוכים במאמץ גדול לטווח קצר אינם מתאימים.
לפיכך יש להימנע מספורט במשקל כמו הרמת משקולות.

תוכלו ללמוד יותר על ההשפעות הכלליות של פעילות גופנית על לחץ דם גבוה במאמר שלנו: לחץ דם גבוה ופעילות גופנית - מה יש לקחת בחשבון?

כך נראה יתר לחץ דם ריאתי בשלב הסופי

השלב הסופי של יתר לחץ דם ריאתי מאופיין בעיקר באי ספיקת לב ימנית, כלומר חולשה במחצית הימנית של הלב.
המחצית הימנית של הלב צריכה לשאוב כל הזמן נגד לחץ הדם הגבוה שבריאות.
אם הלב כבר לא יכול להפעיל את הלחץ הדרוש, לעומת זאת, החדר הימני והאטריום הימני בלב מתגדלים.

הפרעות קצב לב מתפתחות, הגורמות לעיתים קרובות עילפון וסחרחורת.
הצטברות הדם בלב הימני מביאה לאגירת מים מוגברת, בעיקר ברגליים.

בנוסף, קוצר הנשימה מורגש אפילו במאמץ הגופני הקל ביותר או במנוחה.

תוכלו לקרוא במאמר שלהלן כיצד מטפלים בצורה מיטבית בשמירת מים ברגליים, מה שנקרא בצקת: יש לעשות זאת עם מים ברגליים.

מהי תוחלת החיים עם יתר לחץ דם ריאתי?

תוחלת החיים עם יתר לחץ דם ריאתי תלויה במידה רבה במחלה העומדת בבסיס לחץ הדם המוגבר.

אם ניתן לטפל בקלות במחלה הבסיסית (כמו יתר לחץ דם ריאתי, המופעל על ידי קרישי דם קטנים רבים), תוחלת החיים טובה מאוד.
אנשים הסובלים מיתר לחץ דם ריאתי כתוצאה ממחלת לב מולדת או חולשה נרכשת של לב שמאל בדרך כלל שורדים זמן רב.

עם זאת, אם מדובר בצורה תורשתית או אידיופטית של יתר לחץ דם ריאתי, תוחלת החיים בזמן האבחון מוגבלת מאוד.
אחד מניח כי שיעור ההישרדות רק כ- 70-80% בתוך 3 שנים.

מה משפיע על תוחלת החיים?

תוחלת החיים מושפעת בראש ובראשונה מההפרעה הקשה של הלב בגלל יתר לחץ דם ריאתי.
בדרך כלל לחצי הימני של הלב לוקח זמן רב להילחם בלחץ הדם הגבוה.
אולם, בשלב מסוים, הלב מתפרק, אז הוא כבר לא מסוגל לשאוב כנגד הלחץ הגבוה, ותוך זמן קצר מאוד נוצר צבר דם אדיר למחזור הדם של הגוף.
לרוב זה מלווה בהפרעות קצב לב חמורות העלולות להוביל למוות פתאומי.

הטיפול בהחמרה כה חריפה של הלב הימני מורכב מטיפול משתן חזק בו מופרש נוזל רב מהמחזור בעזרת טבליות מים או חליטות חזקות.

כיצד מאבחן הרופא לחץ מופרז בריאות?

האבחנה של יתר לחץ דם ריאתי נעשית בדרך כלל באיחור רב, כלומר כאשר המחלה כבר מתקדמת.
הסיבה לכך היא נדירות המחלה, וזו הסיבה שאנשים שנפגעים נבדקים לרוב רק בגלל המחלה לאחר מספר חודשים עד שנים.
אם מופיעים תסמינים, בדרך כלל מבוצעים תחילה אולטרסאונד של הלב.
ניתן להבחין בהרחבה של המחצית הימנית של הלב ושינוי בתנאי הזרימה של הדם.

האבחנה הסופית נעשית באמצעות צנתר לב.
בדרך כלל נדחף חוט מהצוואר ללב.
ניתן למדוד שם את לחץ הדם וכך ניתן לקבוע לחץ מוגבר במחזור הריאה.

מידע נוסף

אתה יכול לקרוא מידע נוסף במאמרים הבאים:

• אלה הגורמים לקוצר נשימה
• מהם הגורמים לאי ספיקת ריאות חריפה וכיצד מטפלים בה?
• מים בריאות - מה לעשות בקשר לזה
• כל מה שכדאי לדעת על דלקת ריאות