תרדמת

הַגדָרָה

המונח "תרדמת" בא מיוונית ופירושו משהו כמו "שינה עמוקה". אז זו לא מחלה בפני עצמה, אלא סימפטום של מחלות שונות. התרדמת היא הצורה החמורה ביותר של תודעה לקויה. התודעה היא היכולת (אז גירויים חיצוניים, אנשים אחרים וכו '..) לתפוס את זה ולקיים אינטראקציה עם זה.
בדרך כלל ישנן 5 דרגות תודעה:

1. בהירות התודעה בה הסביבה נתפסת כרגיל ואין ליקויים,
2. נמנום, בו כבר קיימות מגבלות קלות בתפיסה והאדם הנוגע בדבר מראה ישנוניות מסוימת,
3. רדימות היא אז נמנום בולט יותר, אך בעזרתו אתה עדיין יכול להעיר את האדם שנפגע,
4. סופור כנמנום בולט, שממנו כמעט ולא ניתן להעיר את האדם המושפע ולבסוף
5. תרדמת, מצב בו האדם אינו יכול עוד להעיר על ידי גירויים חיצוניים כלשהם, אפילו לא גירויי כאב. התרדמת היא תוצאה של הפרעה קשה בתפקוד של המוח העשוי והיא בדרך כלל מצב מסכן חיים.

יש להבדיל בין "התרדמת המלאכותית" לבין התרדמת בפועל. המונח אינו נכון לחלוטין בכך שהפגיעה בתודעה נוצרת במכוון באמצעות תרופות והיא הפיכה לחלוטין לאחר הפסקת הטיפול התרופתי. במובן הרפואי, יש לשמור את המונח תרדמת לחוסר הכרה מבוקר. המונחים "הרגעה" או "הרדמה ארוכת טווח" טובים יותר

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תרדמת מלאכותית

מִיוּן

ישנן מספר דרכים לחלק תרדמת לכיתות או שיעורים שונים, לרוב על בסיס שיקולים רפואיים.
הסיווג הנפוץ ביותר של תרדמת הוא ב 4 כיתות:

תואר 1: המטופל מראה תגובות לכאב בצורה של תנועות הגנתיות ממוקדות (אך מבלי להתעורר) האישונים מתכווצים כאשר מוגדר גירוי קל, גם גירוי של איבר איזון מפעיל את תנועות העיניים התואמות (מה שמכונה רפלקס וסטיבולו-עין).
2 מעלות: המטופל רק מונע ממני גירויים בכאב בעזרת מה שנקרא תנועות המוניות באופן לא מוגדר, רפלקס תלמיד אך עדיין נשמר, זה יכול להיות לכל היותר פְּזִילָה מורגש כלפי חוץ.
3 מעלות: תגובת ההגנה מפני כאב נעדרת לחלוטין, אם בכלל, אז ישנן תנועות קלות ולא מכוונות, הרפלקס הווסטיבולו-עיני חסר כעת והתגובה התלמידים נשמרת רק חלש.
4 מעלות: אין עוד תגובה לכאב, האישונים רחבים ואינם צרים עוד כאשר הם נחשפים לאור.

ה "סולם תרדמת גלזגו", עם זאת, כולל גם את התודעה הפגומה פחות חמורה, ובעיקר משמשת הערכה ראשונית באתר ונועדה להקל על ההחלטה במקרה חירום. סולם זה מקצה נקודות שונות בסמל 3 קטגוריות „עיניים פתיחה "," תקשורת מילולית "ו"תגובה מוטורית". המספר המרבי של הנקודות שניתן להשיג הוא 15המספר המינימלי 3, ואז עמוק תרדמת מתנה. עם ערך 8 ומטה, בדרך כלל יש להשתמש באוורור, מכיוון שאפשר להניח אפוא שתפקוד המוח ייפגע קשה.

הסוגים השונים של תרדמת

ה תרדמת, כמצב של התודעה הלקויה ביותר (חוסר הכרה מוחלט), שממנו כבר לא ניתן להעיר את האדם המושפע אפילו מגירויים כאב חזקים, יכולים להיות בעלי אופי שונה, כך שלפי הסיבה ניתן להבחין בסוגים שונים של תרדמת:

• עבור אחד, תרדמת יכולה לנבוע מ נזק בגזע המוח תוצאה, במיוחד במהלך שבץ / אחרי (מוות בתא), דימום מוחי (דימום לגזע המוח / לחץ תוך גולגולתי מוגבר), פגיעות מוח טראומטיות (נזק ישיר לגזע המוח) או בהקשר של גידולי מוח (עלייה בלחץ התוך גולגולתי).

• תרדמת סוכרתית

  גם התרדמת התרדמת תרדמת סוכרתית שנקרא - הוא תרדמת הקשורה לחילוף חומרים שיכולה להיגרם כתוצאה מפיגור ברמת הסוכר בדם בקרב חולי סוכרת.

  הגורם לחוסר הכרה הוא תמיד חסר אינסולין (בגלל מחסור בצריכת אינסולין או לא מספקת וצורך מוגבר באינסולין), מה שאומר שלא ניתן עוד להיספג סוכר מהדם לתאי הגוף.
  מבדילים בין שתי צורות:

  1. התרדמת הקטואוצידוטית, המופעלת על ידי מחסור מוחלט באינסולין (אופייני לחולי סוכרת מסוג 1)
  2. תרדמת hyperosmolar הנגרמת על ידי מחסור יחסית באינסולין (אופייני לחולי סוכרת מסוג 2).

  המחסור המוחלט באינסולין, הנגרם מחוסר ייצור בלבלב החולה האוטואימוני, פירושו שלא ניתן לספוג יותר סוכר מהדם לתאים ולכן התאים מנסים להשיג אנרגיה במקום אחר: על ידי שריפת חלבונים ושומנים, אנרגיה משתחררת, עם זאת, נוצרים גם מוצרים מטבוליים חומציים (קטונים) המחמצים את הגוף בהדרגה.
  לאחר מכן, החמצת יתר יכולה להתפתח למצב קומתי. אם המחסור באינסולין הוא יחסי בלבד, עדיין יש מספיק אינסולין בכדי להימנע מהתמוטטות שומנים וחלבונים, אך האינסולין הזמין עדיין לא מספיק בכדי לשמור על רמת הסוכר בדם כרגיל. רמות הסוכר הגבוהות בדם מביאות למתן שתן מוגבר ותחושת צמא מוגברת העלולה להוביל למחסור במים ולמעבר לתרדמת. שתי הצורות הן מצבים מסכני חיים ומחייבות טיפול אשפוז מיידי. ב 25% מהמקרים של תרדמת סוכרתית המתרחשת לראשונה, זהו הביטוי הראשון של סוכרת, כך שהנפגעים אפילו לא ידעו מראש שהם סובלים מסוכרת.

  קרא עוד בנושא: סוכרת

  הסיבות לתרדמת

  יש כמעט מספר אינסופי של גורמים שונים לתרדמת, שניתן למצוא בהם 3 קבוצות גדולות בואו לחלק:

  1. מחלות, בעיקר זה מוֹחַ להשפיע,
  2. חוסר איזון מטבולימה שמוביל למה שנקרא תרדמת מטבולית ו-
  3. רעלים אוֹ. סמים.

  מכיוון שיש כל כך הרבה סיבות לכך אָבְדַן חוּשִׁים יכול לתת, רק את החשוב ביותר ניתן להזכיר כאן.

  1. 1. כנראה שהגורם השכיח ביותר הוא זה שבץ (שָׁבָץ), שיכולים לנבוע גם מהסרת כלי הדם וגם מדימום. תרדמת מתרחשת בעיקר כאשר נגרם נזק לגזע המוח, ואז המצב מתפתח באופן פתאומי מאוד.
     2. פגיעה מוחית טראומטית ופגיעות אחרות בגולגולת (שוב, נזק בגזע המוח הוא סיכון מיוחד).
     3. דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ או מחלות דלקתיות אחרות במוח המוח המופיעות לעיתים קרובות עם חום נלווה. התרדמת מתפתחת בהדרגה.
     4. גידולי מוח, לפיה התרדמת לרוב אינה נגרמת ישירות על ידי גידול סרטני, אך נוצרת דרך עליית הלחץ במוח הנגרמת על ידיו.
     5. התקפים אפילפטיים
     6. כאשר אספקת החמצן למוח מנותקת, למשל כאשר מישהו נחנק.
  2. 1. הפרעות בחילוף החומרים הסוכר, כלומר שניהם היפוגליקמיה (היפוגליקמיה) כמו גם היפוגליקמיה (היפר גליקמיה), בדרך כלל כחלק מ- סוכרת, יכול לעורר תרדמת.
     2. לא מספיק תפקודי כבד (אי ספיקת כבד) מוביל לתרדמת הכבד.
     3. תפקוד כליה לא מספיק (כשל כלייתי) מוביל לתרדמת האורמית.
     4. אם יש חוסר בחמצן בדם (למשל, בגלל שיבוש ספיגת חמצן על ידי א תסחיף ריאתי או כשל במחזור הדם התקף לבקיפאון או חוסר נוזלים) התרדמת מתרחשת תוך מספר שניות
  3. 1. כּוֹהֶל
     2. תכשירים משכרים
     3. תרדמת המושרה רפואית במהלך הרגעה או הַרדָמָה

  תרדמת מאלכוהול

  תלוי ב רמת האלכוהול בדם, אחד מבדיל בין שלבים שונים של שיכרון אלכוהול.

  מריכוז אלכוהול של 4.0 למייל זה יכול להיות סכנת חיים תרדמת אלכוהוליסטית בא, כישלון בתפקודם של כל האיברים החיוניים (כישל רב איברים) יכול לעקוב והרפלקסים והנשימה של הגוף מצטמצמים משמעותית או אפילו נכשלים לחלוטין. בשל הסכנה החריפה לחיים, יש לטפל במצב זה כטיפול נמרץ בבית חולים בהקדם האפשרי.
  הגורם לתרדמת האלכוהולית טמון בסרטן רַעֲלָנוּת של אלכוהול:

  הכבד, כאבר שמתפרק או מחסל אלכוהול, מנוצל במלואו כאשר צורכים כמות מסוימת של אלכוהול. בנוסף, פירוק האלכוהול מייצר תמיד תוצרי לוואי רעילים (אצטאלדהיד) המצטברים בדם יחד עם האתנול. שני הרעלים התאים הללו פוגעים בעיקר בתאי הכבד והעצב, אך יש להם גם השפעה מזיקה ביותר על כל שאר מערכות האיברים. הפגיעה בתאי העצב או בשיתוק ומוות של תאי העצב באזור גזע המוח מייצגים את הסיבה לאובדן הכרה עד לתרדמת, לכישלונות רפלקס ודיכאון נשימתי.

  אבחון תרדמת

  

  חשיבות מכרעת לאבחון נכון ומעל הכל לאבחון מהיר של תרדמת. ראשית, מדברים אל האדם הלא מודע ואתה מנסה להעיר אותו ולבחון את הרפלקסים שלו. לדוגמה באמצעות סולם תרדמת גלזגו (ראו לעיל) ניתן לתת הערכה ראשונה ומדוייקת יותר של מצבה. חשוב גם לשאול את הנוכחים שראו אולי סיבה אפשרית לתרדמת (למשל בשעה הַרעָלָה או תאונות) או מכיוון שהם מכירים את ההיסטוריה של המטופל, למשל הם יכולים לומר לרופא אם האדם הנוגע בדבר סובל ממחלות קודמות כמו סוכרת. ואז הרופא בודק את הסימנים החיוניים (דופק, לחץ דם ו נְשִׁימָה).
  אם קיים מכשיר EKG, עליו להיות מחובר על מנת לספק מידע מדויק יותר אודות תפקוד הלב. כמובן, עזרה ראשונה להיות מובטח. לאחר אמצעי העזרה הראשונה במקום, תלוי במה שהפעיל את התרדמת, ניתן לבצע בדיקות נוספות, למשל בדיקת דם או נוזל מוחי (אבחון CSF), א רוגנטן, א קולי, אחד טומוגרפיה ממוחשבת (CT), דימות תהודה מגנטית (MRI), אלקטרוגרפאלוגרמה (EEG) ורבים אחרים.

  תַחֲזִית

  הפרוגנוזה של א חולי תרדמת תלוי מעל הכל במחלה הבסיסית ובטיפול רפואי ולכן לא ניתן להכליל אותה.

  תרדמת יכולה להימשך זמן קצר מאוד. אם זה מוֹחַ אם המטופל אינו מסופק עם מספיק חמצן למשך פרק זמן קצר, האדם שנפגע בדרך כלל נעשה מחוסר הכרה ונופל, מה שמשפר לעיתים קרובות את זרימת הדם למוח במידה כזו שאחרי מספר שניות הוא מתאושש באופן ספונטני ומחזיר את הכרתו המלאה. זה מכונה "סִינקוֹפָּה". כך גם לגבי התקפים אפילפטיים.

  עם זאת, המצב הנמצא יכול להימשך מספר ימים ואף שבועות. ואז מצבו של האדם הנוגע בדבר צריך להשתפר או מתרחש מוות מוחי. חלק מהמטופלים מחליקים לתוכו מצב צמח (תסמונת אפלית) או חוזרים למצב מינימלי של תודעה, חלקם גם חוזרים להכרתם המלאה, אך נשארים (כמעט) משותקים לחלוטין (תסמונת נעולה).

  תרדמת ומוות מוחי

  של ה מוות מוחי היא הגדרה קבועה של מוות שהוצגה בשנת 1968, איתה הכחדה בלתי הפיכה של כל תפקודי המוח על ידי מורחבת מוות בתאי עצב הכוונה לפיה תפקוד הקרדיווסקולרי נשמר עדיין על ידי אוורור מכני מבוקר.

  זה נחשב לסימן המוות הבטוח ביותר, כך שאבחון מוות מוחי כביכול יכול להיות שימושי להערכה חד משמעית של מותו של אדם.
  גם בהקשר של תרומת איברים ו השתלות קביעת מוות מוחי או אבחון מוות מוחי הם תנאי הכרחי להליך נוסף ולהסרת האיברים שלאחר מכן. מוות מוחי נקבע על ידי שני רופאים (נוירולוגים) הפועלים באופן בלתי תלוי זה בזה ואינם מעורבים ברופא המתוכנן. השתלה / הסרת איברים לְהִשְׂתַתֵף.

  עם זאת, ניתן לקבוע זאת רק בתנאי טיפול נמרץ על ידי שמירה על זרימת הדם וספיגת החמצן של אברי הגוף באמצעות אוורור מכני, החלפת הורמונים וטיפול במחזור הדם. סימנים קליניים למוות מוחי הם היעדר נשימה ספונטנית, היעדר רפלקסים בגזע המוח (כמו למשל רפלקס שיעול, רפלקס תלמיד (קשיח לאור), רפלקס סוגר מכסה), אובדן ההכרה (תרדמת) ותלמידים קשיחים קלים. מידע נוסף על מכונה יכול להיות קו אפס בהקלטות גלי המוח (EEG) וכן אין סימנים לזרימת דם באולטרסאונד המוח או בכלי הדם במוח (אנגיוגרפיה).

  סיכום

  תַחַת תרדמת האדם מבין את הצורה החמורה ביותר של הפרעה בתודעה בה לא ניתן עוד להעיר את המטופל אפילו על ידי שימוש חוזר בגירויים לכאב. זה נגרם על ידי הפרעה בולטת של המוח הגדול, אשר יכולה לנבוע ממגוון רחב של מחלות בסיסיות. לעתים קרובות מתפתחת תרדמת באחת, למשל שבץ, הפרעת מטבוליזם של סוכר, חוסר חמצן, כָּבֵד - או כשל כלייתי או הרעלה.