מחלת לב מסתמית

מבוא

בסך הכל יש ארבעה שסתומי לבשכל אחד מהם יכול להיפגע בשני כיוונים על ידי סיבות שונות. ארבעת שסתומי הלב מבטיחים כי הלב יכול להתמלא מספיק בשלב ההרפיה וניתן לשאוב את הדם בכיוון הנכון בשלב הפליטה. בסופו של דבר, הם בעצם שם כדי להבטיח שדם נשאב רק לכיוון אחד.

קרא עוד על הנושא כאן: אנטומיה של הלב

עם מחלת שסתום לב אחד מבדיל מחלה הִצָרוּת מאחד אִי סְפִיקָה. עם היצרות, שסתומי הלב אינם נפתחים לחלוטין, ולכן ניתן לגרש פחות דם. זה יוצר כזה ברמה של שסתום הלב צַוַאר הַבַּקבּוּק. כתוצאה מכך, מצד אחד, הדם מצטבר מול המסתם הצר ומצד שני יש להפעיל לחץ מוגבר על מנת להמשיך לשאוב את הדם. בכל מקרה במקרה של אי ספיקה, קיימת למעשה דליפה - השסתום אינו נסגר בחוזקה, כך שדם יכול לחלחל דרך השסתום, שהוא למעשה סגור.

גם היצרות וגם אי ספיקת-לחץ שמים יותר על הלב. המאמץ המוגבר מביא לעיבוי שרירי הלב, כמו גם להגדלה מפצה של חדרי הלב. לב גדול יותר זקוק ליותר חמצן וחומרים מזינים מאשר לב בריא. בטווח הארוך אספקת שרירי הלב אינה מספיקה והתפתחות של אי ספיקת לב. אם הלב חלש, הלב כבר לא מסוגל להתמודד עם הדרישות והוא כבר לא יכול לספק לגוף דם עשיר בחמצן.

ניתן לרכוש היצרות ואי ספיקת שסתום לב במהלך חייו של אדם, למשל בהקשר של דלקת (אנדוקרדיטיס = דלקת ברירית הפנים הפנימית של הלב המכסה גם את מסתמי הלב) או הסתיידות של מסתמי הלב או שמדובר בהפרעה מולדת.

קרא גם את המאמר: היצרות מסתם אאורטלי.

תפקוד ואנטומיה של ארבעת מסתמי הלב

ישנם ארבעה שסתומי לב שונים: שסתום אב העורקים, שסתום ריאתי, שסתום טריקוספיד ו שסתום מיטרלי. השסתום המיטרלי בחלק השמאלי של הלב והשסתום הטריקוספיד בחלק הימני של הלב מפרידים בין האטריה לחדרים. בשלב המילוי של הלב, ה- דִיאָסטוֹלָה, שני המסתמים פתוחים כך שדם יכול לזרום ממערכת הדם דרך האטריה לתאים. במהלך הפליטה, סיסטול, שני השסתומים סגורים כך שהדם לא יכול לזרום חזרה לעבר האטריה.

שני השסתומים האחרים, שסתומי אבי העורקים והריאה, ממוקמים בשתי יציאות הלב. ה שסתום ריאתי ממוקם בתא הימני. הוא מייצג את השער מהחדר הימני למחזור הדם הריאתי. הדם עני החמצן זורם דרכו ואז זורם לתוך מחזור הדם הריאתי מועשר בחמצן. ה שסתום אב העורקים נמצא באזור החדר השמאלי. הדם העשיר בחמצן זורם מהחדר השמאלי לשסתום אבי העורקים זרימת גוף שָׁאוּב. שסתומי אבי העורקים והריאה נסגרים בשלב ההרפיה כך שהלב יכול למלא תחילה ולבנות לחץ מספיק. דפים אלה פתוחים אז בשלב הפליטה.

קרא עוד על הנושא כאן: אנטומיה של שסתום לב

דם ורידי דל חמצן זורם ממחזור הדם בגוף לאטריום הימני, משם דרך שסתום הטריקוספיד לחדר ימין. לאחר מכן הדם מגיע למחזור הריאות דרך שסתום הריאה, שבסופו של דבר זורם לאטריום השמאלי. הדם, המועשר כעת בחמצן, זורם דרך שסתום המיתר לתא השמאלי ומשם דרך שסתום אבי העורקים לעורק הראשי, כלומר זרימת גוף העורקים. לאחר מכן הדם יכול לספק איברים ושרירים וכו 'חמצן וחומרים מזינים.

ישנם שני סוגים של שסתומי לב: ה דשי כיס וה דשי מפרש. המסתם אבי העורקים והסתם הריאתי שייכים למסתמי הכיס. שסתום הטריקוספיד והשסתום המיטרלי, לעומת זאת, שייכים לשסתומי העלונים.

דפי הכיס מורכבים משלושה כיסים בצורת סהר והחומר תואם את הרירית הפנימית של הלב. שסתומי אבי העורקים והריאה תואמים במבנה, כאשר השסתום אבי העורקים גדול ועבה יותר מכיוון שהוא נתון בלחץ גדול יותר בחלק השמאלי של הלב מאשר שסתום הריאה. השסתום הטריקוספידי מורכב משלושה עלונים, ואילו השסתום המיטרלי (המכונה גם שסתום הדו-שקד) מורכב משני עלונים. כאן נגזרות שמותיהם של שני הדפים. עלונים בודדים של השסתומים מחוברים לשרירים הפפילאריים כביכול דרך חוטי גידים עדינים, אשר בתורם בולטים לתא הלב. אופן חיבור שסתומי העלונים מונע את העלונים הבודדים לחדור לאטריום כשהתא מתמלא בדם.

מחלות שסתומי הלב האישיים

בהמשך ידונו ביתר פירוט על היצרות וחוסר הספקה של מסתמי הלב האישיים.

היצרות מסתם אאורטלי

היצרות שסתום אבי העורקים היא מחלת מסתמי הלב הנפוצה ביותר. לפעמים יש היצרות שסתום אבי העורקים בשילוב עם שסתום המיטרל המיטרלי. ברוב המקרים זהו א סיבה נרכשתכגון דלקת או הסתיידות. הסתיידות אינה נדירה בגיל מבוגר. זהו תהליך ניוון, כך שהיצרות ממשיכה להתגבר והלב נלחץ יותר ויותר.

קרא עוד על הנושא כאן: היצרות מסתם אאורטלי

א הִסתַיְדוּת היא הגורם השכיח ביותר להיווצרות היצרות אבי העורקים. כשלושה עד חמישה אחוזים מכלל האנשים מעל גיל 75 סובלים מהיצרות שסתום אבי העורקים עקב הסתיידות. א לחץ דם גבוה, עישון, עלייה ברמת השומנים בדם וא מחלת סוכר מעדיפים הן הסתיידות כלי שיט והן הסתיידות מקבילה של מסתמי לב. זה מוביל לניידות של הדש, כך שהוא כבר לא יכול להיפתח לחלוטין. היצרות שסתום אבי העורקים המולד, לעומת זאת, יכולים להתקיים, למשל, כאשר נוצרים רק שני כיסים במקום שלושת הכיסים הרגילים במסתם. אם יש גם הסתיידות, יכולה להתפתח היצרות.

אם קיימת היצרות של שסתום אבי העורקים, זה בא לידי ביטוי מדרגה מסוימת של המחלה עם תסמינים שונים הדומים לאלה של מאיים. התקף לב לִדמוֹת. ראשית, אתה עלול לחוות מתיחות בחזה או כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס), כמו גם סחרחורות והתעלפויות. (נגרם על ידי לחץ דם נמוך לזמן קצר, כך שלא ניתן יהיה לספק למוח מספיק דם באופן זמני.) קוצר נשימה או קלילות הם גם אופייניים קוצר נשימה. כל הסימפטומים הללו מופיעים בדרך כלל עם לחץ מוגבר.

אם דרגת היצרות עולה, הסימפטומים מופיעים אפילו אצל מתונים יותר מאמץ גופני עַל. עם זאת, תסמינים אלה אינם ספציפיים להיצרות שסתום אבי העורקים, אך יכולים להופיע גם עם מחלות שסתומים אחרים. היצרות שסתום אבי העורקים או מחלת שסתומים באופן כללי לרוב לא מתגלים בגלל שהיא מתרחשת בשקט, כלומר ללא תסמינים. אבל איך אתה מסביר את הסימפטומים האלה?

בגלל היצרות, הדם העשיר בחמצן צריך לעזוב את הדם בלחץ מוגבר חדר שמאל להיזרק לעורק הראשי. ממידת נזק מסוימת, הדם נשאר בחדר השמאלי. כתוצאה מכך יותר דם נאסף בחדר השמאלי בשלב הבא וישנה רמת לחץ גבוהה יותר. שרירי הלב מתעבים בצורה מפצה ותא הלב בסופו של דבר הולך וגדל בטווח הרחוק. בשלב מסוים אי אפשר יותר לספק ללב מספיק חמצן, מה שגורם לו להתפתח אִי סְפִיקַת הַלֵב מגיע.

אם היצרות אבי העורקים היא חמורה ויש לה תסמינים, יש להחליף את השסתום. במקום החלפת שסתום, ניתן "לפוצץ" את השסתום אבי העורקים באמצעות בלון קטן שנדחף לכיוון הלב דרך כלי מפשעתי ואז לנפח במיקום שסתום הלב כך שניתן יהיה לפתוח אותו שוב במלואו.

קרא עוד על הנושא כאן: שסתומי לב מלאכותיים

התחדשות אבי העורקים

במקרה של אי ספיקת שסתום אבי העורקים, השסתום אינו נסגר כראוי בשלב ההרפיה, כך שדם שנשאב בעבר למחזור הדם בגוף יכול לזרום חזרה אל חדר שמאל. אם הלב צריך להזרים את הדם חזרה למחזור הדם בגוף במחזור הבא, הצטבר נפח גבוה יותר. זה בטח הלב יותר כוח ולחץ לְבַלוֹת. כמו עם היצרות אבי העורקים, הלחץ המוגבר מביא להגדלת התאים ולשכבת שרירים מעובה.

קרא עוד על הנושא כאן: התחדשות אבי העורקים

אי ספיקת שסתום אבי העורקים נובעת בדרך כלל כתוצאה מ דלקת (אנדוקרדיטיס) בתנאי. הדלקת יכולה להיגרם כתוצאה מזיהום חיידקי, הסתיידויות, קדחת שגרונית (שנראה לעיתים רחוקות כיום) או את המחלה האוטואימונית Lupus erythematosus לְהִתְעוֹרֵר. הסיכון לזיהום חיידקי מוגבר אם השסתומים כבר נפגעים. רגורגיטציה מולדת אבי העורקים היא נדירה ביותר.

ברוב המקרים, חולים חידוש העורקים אין תסמיניםמכיוון שלרוב מדובר בתהליך זוחל שאליו יכול הלב להסתגל. לפעמים החולים הבחינו בדופק מוגבר (דפיקות לב). עם זאת, אם מדובר באי ספיקת שסתום אבי העורקים, למשל בגלל קרע בכיס כחלק מתהליך דלקתי, עלולים להופיע תסמינים חמורים. הלב לא צמח באירוע חריף של אי ספיקה ויש צבר של דם בריאות ובמחזור הגוף. זה יכול להוביל ל בצקת ריאות, כמו גם בצקת ברגליים התחתונות (אחיזת נוזלים ברקמה). באופן סימפטומטי, הדבר מתבטא בעיקר כמחסור בנשימה.

בניגוד לסטנוזיה, ישנן שיטות טיפוליות נוספות בנוסף להחלפת שסתום לחוסר ספיקה. לפני החלפת השסתום ניתן לעשות ניסיון לשחזר את השסתום במידה מסוימת כך שייסגר שוב מספיק.

היצרות שסתום מיטאלי

אם יש היצרות שסתום מיטרלי, הדם לא יכול להתנקז מספיק אטריום שמאלי לזרום לחדר שמאל מכיוון שהמסתם אינו נפתח במלואו. באטריום השמאלי, לפיכך, יש להפעיל לחץ מוגבר ובהתאם לעבודה מוגברת של שרירים על מנת להזרים ככל האפשר את נפח הדם כולו.

קרא עוד על הנושא כאן: היצרות שסתום מיטאלי

גורמים שנרכשו להיצרות שסתום המטרום יכולים גם הם דַלֶקֶת אוֹ תהליכים ניווניים - הסיבה האופיינית עם 99% לעומת זאת, בשאר מחלות השסתומים קדחת שגרונית אך גם גורמים מולדים יכולים לעורר היצרות של שסתום המיתרלי. היצרות גורמת להצטברות הדם מול החדר השמאלי באטריום השמאלי. אם הלב לא מצליח לשלוט במיקומו, הדם יכול להצטבר בריאות. המטופל תופס זאת כקוצר נשימה.

עם הזמן הלחץ במחזור הריאות עולה, שהוא בדרך כלל נמוך מאוד, ומקשה על הלב הימני להמשיך לשאוב דם. זה מגיע לאחד אי ספיקת לב ימנית. עליית הלחץ הכרונית באטריום השמאלי יכולה גם להוביל לפרפור פרוזדורים, מה שמגדיל את הסיכון ללקות בו היווצרות קריש דם עם שבץ או אחד תסחיף ריאתי גדל כתוצאה. אם היצרות כל כך מתקדמת עד שמתרחשת אי ספיקת לב, הסימפטומים העיקריים הם קוצר נשימה ועייפות.

זרימת הדם לגוף גורמת להצטברות נוזלים ברגליים התחתונות, הוורידים בצוואר גודש והכבד יכול להתעכב. יתר על כן, יתכנו שיעולים ליליים ולעיתים שיעולים עקובים מדם. אם השסתום הופך לסימפטומטי, ניתן לטפל באי ספיקת הלב באמצעות תרופות. אבל גם א החלפת שסתום כירורגי זו אפשרות. גם כאן, כמו עם היצרות אבי העורקים, אפשרי הרחבה באמצעות בלון.

פעם זה היה די נפוץ כחלק מ קדחת שגרונית, שיכולה לנבוע מחום ארגמן או זיהום סטרפטוקוקאלי, להיווצרות שסתומי המיתר. מכיוון שהרפואה מתקדמת כיום יותר ובדרך כלל ניתן לטפל בזיהומים במינון מוקדם של אנטיביוטיקה, היצרות שסתום המיתרלית הפכה נדירה מאוד.

התחדשות שסתום מיטרלי

התחדשות שסתום מיטאלי היא מחלת השסתומים השנייה בשכיחה לאחר היצרות שסתום אבי העורקים. זה מגיע לאחד ירידה ביכולת הסגירה שסתום המיטרל בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי. דרך הדליפה, דם יכול לזרום חזרה לאטריום השמאלי בשלב הפליטה. זה מוביל לעומס נפח של האטריום השמאלי.

קרא עוד על הנושא כאן: התחדשות שסתום מיטרלי

עם זאת, יחד עם זאת, מוזרמים עוד דם לאזור החדר השמאלי בשלב המילוי הבא, כך שנלחץ גם נפח החדר השמאלי. בסופו של דבר, הדם יכול לחזור לתוכו מחזור הדם הריאתי גיבוי ואחד נוצר אִי סְפִיקַת הַלֵב הַחוּצָה. התסמינים דומים לאלה של מחלות השסתום האחרות: ירידה בביצועים, עייפות, קשיי נשימה ודפיקות לב. לפעמים יכול להופיע פרפור פרוזדורים.

מבדילים בין אחד לשיקום שסתומי המיטרל חַד ו מחלה כרונית. המחלה הכרונית נשארת שקטה קלינית במשך זמן רב והתסמינים מופיעים רק באופן בוגדני. במחלה חריפה, הסימפטומים מופיעים במהירות. הסיבות לאי-ספיקת שסתומי המיטרל החריפות הן, למשל, זיהום חיידקי במסתמים (אנדוקרדיטיס) עם הרס שסתומי הכיס ו / או חוטי הגיד. במסגרת א התקף לב שרירי הפפילרי, החיוניים גם לתפקוד שסתומי העלון, עשויים לקרוע.

הגורם מספר אחד לאי ספיקה כרונית הוא אחד תפיחה של שסתום המיטרל באטריום השמאלי (צניחת שסתום מיטרלי), אשר בדרך כלל יש למנוע באמצעות תלייתו על חוטי הגיד ושרירי הפפילרי. התפיחה מונעת את סגירת הדש כראוי. אנדוקרדיטיס, מחלות לב כליליות, מחלות אוטואימוניות או שימוש במדכאי תיאבון יכולים גם הם לעורר מחלה כרונית. לפני שמחליפים את השסתום בהתחדשות סימפטומטית, מנסה תחילה לשחזר את השסתום בניתוח.

היצרות שסתום ריאתי

בעוד בדרך כלל נרכשים הפרעות שסתומים אחרים, היצרות שסתום ריאתי היא אחת בעיקר מולדת. במקרה של היצרות שסתום ריאתי, שסתום הריאה אינו נפתח לחלוטין, כך שהדם מצטבר מול השסתום בחדר ימין. אז יש עומס לחץ על החדר הימני.

הפרעת השסתום בדרך כלל נטולת תסמינים לאורך תקופה ארוכה ורק באה לידי ביטוי בצורה של נזק בדרגה גבוהה יותר כאב בחזה (אנגינה פקטוריס), קוצר נשימה ומדי פעם לחשים מתעלפים (סִינקוֹפָּה). התסמינים מגיעים בעקבות א אי ספיקת לב ימנית תנאים. ברוב המקרים, נעשה ניסיון להרחיב את שסתום הלב על ידי הכנסת בלון קטן כך שיוכל להיפתח שוב לחלוטין. ניתן לפוצץ דפים מודבקים.

ניתוח זה מתבצע כבר אצל ילדים, שכן לרוב מתרחשת היווצרות שסתומי ריאה בילדות. פעולה נחוצה אם אזור פתיחה הדש מוגבל מאוד. אם הנזק הוא קל בלבד, הנפגעים נותרו בדרך כלל נטולי תסמינים לבגרות. אם השסתום כבר פגום מדי, יש להשתמש במסתם מלאכותי במקום הרחבת בלון. בילדות מנסים להימנע מהחלפת שסתום, מכיוון שהמסתם החדש אינו צומח כמו השסתום של הגוף עצמו ולכן לאורך זמן הוא כבר לא מסוגל להתמודד עם הדרישות של הגוף.

התחדשות שסתום ריאתי

אם שסתום הריאה אינו סגור לחלוטין בשלב המילוי, דם ממחזור הריאות יכול לחזור ל תא ימין זְרִימָה. המשמעות היא שהמטופל צריך להשתמש בכוח מוגבר בשלב הפליטה הבא כדי להזרים נפח רב יותר למחזור הריאות. בטווח הארוך יש הרחבה של המחצית הימנית של הלב ויצירת א אי ספיקת לב ימנית.

ברוב המקרים, התחדשות שסתום ריאתי היא קבועה ללא סימפטומים מחלה. לדוגמא, זה יכול להיגרם כתוצאה מאנדוקרדיטיס, חום שיגרתי, טראומה במהלך ניתוחי לב, או שהוא יכול להיות מולד. אולם ברוב המקרים זה נגרם כתוצאה מלחץ מוגבר במחזור הריאה.

עם אי ספיקת שסתום ריאתי, הגוף מצא למעשה דרך להפחית את הלחץ במחזור הריאות מכיוון שהדליפה פירושה שיש פחות דם במחזור הריאה. אי ספיקת שסתום הריאה תהיה בלבד טיפול משני. האדם מנסה בעיקר לטפל בגורם הלחץ המוגבר במחזור הריאה. אם לחץ הריאה מתרמל, אי ספיקת שסתומי הריאה בדרך כלל גם כן מציבה. לעתים רחוקות מוחלף המסתם הריאתי. זה נחשב כאשר כבר מופיעים תסמינים של אי ספיקת לב.

היצרות שסתום טריקוספיד

היצרות שסתום טריקוספיד היא אחת ממחלות השסתומים הנדירות כיום. זה מופעל בדרך כלל על ידי אנדוקרדיטיס ראומטית, שכיום ניתן לטפל בה בקלות. כאשר היצרות מתרחשת, היא מתרחשת בדרך כלל בשילוב עם מום שסתום אחר - זה תקף גם לטיפוח שסתומים טריקוספידיים. היצרות של השסתום הטריקוספידידי מתרחשת לעיתים קרובות יחד עם היצרות שסתום אברתי.

היצרות שסתום טריקוספיד יכולה להיות גם מולדת או להופיע בהקשר של מחלות שונות, כמו מחלת פאברי, מחלת Whipple או קרצ'נואיד (גידול המייצר הורמונים). עקב היצרות שסתום הטריקוספיד, הדם אינו יכול לזרום לחלוטין מהאטריום הימני לחדר ימין בשלב המילוי. יש עומס נפח על האטריום הימני. כתוצאה מכך, הדם מגבה במחזור הדם המערכתי והוריד ובסופו של דבר אי ספיקת לב ימנית.

אם היצרות שסתום טריקוספידית מתרחשת עם היצרות שסתום מיטרלי, בדרך כלל אין עלייה בלחץ הריאות. הסיבה לכך היא היצרות שסתום טריקוספיד מונעת מדם רב מדי לזרום למחזור הריאות, כך שהלחץ אינו עולה משמעותית למרות היצרות שסתומי המיתר. לפיכך, להיצרות השסתום התלת-ממדי השפעה פרוגנוסטית חיובית על היצרות שסתום מיטרלי קיימת. ככלל, ניתן לשחזר את המסתם הטריקוספידי כאשר הוא הופך לסימפטומטי וניתן לוותר על החלפת שסתום.

התחדשות טריקוספידית

כאמור, מחלות של שסתום הטריקוספיד לעיתים רחוקות מופיעות בבידוד. רגורגיטציה טריקוספידית היא בדרך כלל הטריגר לא מולדת, אך משנית לפגם שסתום בלב שמאל. אם יש נזק לשסתום אבי העורקים או המיטרלי, הדם מגבה ללב ימין, כך שקיר הלב הימני, כולל השסתום, חשוף ללחץ מוגבר.

טבעת שסתום הלב שאליה נצמדים העלונים האישיים, נדחקת זו לזו. כתוצאה מכך המפרשים רחוקים זה מזה ואינם יכולים להיסגר עוד לחלוטין. לתסחיף ריאתי יש השפעה דומה, מה שמגביר גם את הלחץ בלב ימין. כמו לגבי פגמי השסתום האחרים, גם אנדוקרדיטיס או קריעת חוט גיד או שריר הפפילרי יכולים להיות אחראים. זיהום במסתם הטריקוספידידי מופיע לרוב רק אצל אנשים עם אחד מערכת החיסון מוחלשת מתרחש.

התחדשות שסתום טריקוספידידי סימפטומטי יכולה להוביל לגודש במחזור הגוף. תלוי כמה השסתום נפגע, יש גם אפשרות לשחזר את השסתום ולהחליף אותו.