רפואה פנימית

המלצות דיאטה לחולי סוכרת

מבוא

באופן עקרוני, אותן המלצות תזונה חלות על חולי סוכרת שכן מומלץ לשמור על כולם בריאים.

בְּ הַשׁמָנָה

משקל הגוף צריך להיות בטווח של מדד מסת גוף לעבור מ -19 ל 25.

אם אתם סובלים מעודף משקל, מומלץ להפחית במשקל. ירידה במשקל של 1-2 ק"ג לחודש מיועדת ומושגת על ידי שמירה על צריכת הקלוריות היומית 500 קלוריות מתחת לצריכה. תזונה מעורבת ומגוונת מופחתת אנרגיה (צריכת שומן כוללת פחות מ -30% מסך האנרגיה) מתאימה במיוחד לכך. צורה זו של תזונה נמצאת בפרק

"טיפול בהשמנת יתר אצל מבוגרים" מתואר בפירוט.

במקרה של רמות גבוהות של שומנים בדם, לחץ דם גבוה והצטברות שומן בבטן, הצורך ב ירידה במשקל במיוחד מודגש. אפילו ירידות במשקל קטנות עלולות להוביל למצב מטבולי משופר.

צריכת תזונה

צריכת הקלוריות היומית צריכה להיות כזו שמשקל רצוי איזה מדד מסת גוף ניתן לשמור בין 19 ל 25 משחקים.

1. פחמימות

רוב האנרגיה המסופקת צריכה להגיע פחמימות לְהַכִיל. אלה כוללים פחמימות עשירות בסיבים תזונתיים (דגנים מלאים, ירקות, חסה, קטניות, פירות) מומלץ מאוד. הם גם עשירים בוויטמינים ומינרלים. לכל המזונות האלה יש מה שמכונה אינדקס גליקמי נמוך. המשמעות היא שהם רק מעלים מעט את רמת הסוכר בדם ויכולים לתרום לשיפור ערכי הסוכר בדם ושומנים בדם.
צריכה נמוכה (פחות מ -10% מכלל צריכת הקלוריות) של סוכר ביתי אפשרי. עם זאת, אסור לצרוך לעולם סוכר לבדו, אלא יחד עם מזונות אחרים. יש לקחת בחשבון את תכולת הסוכר הגבוהה. בדיקה עצמית תכופה יותר של סוכר בדם עשויה להידרש גם כאן.
משקאות המכילים סוכר מעלים את רמת הסוכר במהירות רבה וחזקה ולכן אינם מתאימים. הם משמשים רק לטיפול בהיפוגליקמיה.
אצל חולי סוכרת, אלה עם אינסולין או עם תרופות להורדת סוכר בדם יש לטפל בארוחות עשירות בפחמימות באמצעות טיפול תרופתי.

2. תחליפי סוכר, ממתיקים ואוכלים תזונתיים לחולי סוכרת

מוצרי דיאטה עבור חולי סוכרת מכילים תחליפי סוכר כמו פרוקטוז, סורביטול, קסיליטול או מניטול. לצורות סוכר אלו אין יתרונות על פני סוכר שולחן רגיל ואינן מומלצות בתזונה בריאה לחולי סוכרת. מוצרי דיאטה לעיתים קרובות עשירים בשומן וקלוריות (עוגיות שוקולד), מוצרים יקרים מהרגיל והיתרונות שלהם לא הוכחו.
ממתיקים ללא קלוריות (סכרין, אספרטיים, רקפת) יכול להועיל לחולי סוכרת בעת הכנת הארוחות.עם זאת, מומלץ להשתמש בו במשורה.

3. שומנים

באופן אידיאלי, כמות השומן הכוללת לא צריכה לעלות על 30% מצריכת הקלוריות מדי יום.

היצע של שומן רווי וחומצות שומן טרנס בלתי-רוויות. עליהם להיות פחות מ -10% מצריכת האנרגיה היומית. חומצות שומן רוויות נמצאות בעיקר בשומנים מן החי ובחומצות שומן טרנס-בלתי-רוויות בשומנים מוגזים כימית. חומצות שומן טרנס מיוצרות במהלך התקשות כימיות של שמנים ונמצאות לרוב בממתקים תעשייתיים ובמאפים. במקביל להפחתת שומנים מן החי, מוגבלת צריכת הכולסטרול, וזה חשוב במקרה של רמות גבוהות של שומנים בדם.
חומצות שומן חד בלתי רוויות (שמנים צמחיים כמו שמן זית, שמן לפתית) וחומצות שומן רב בלתי רוויות (שמן חריע, שמן נבט חיטה) צריך להיות ביחס של 2 עד 1 להיות נוכח בתזונה היומית.

4. לבן ביצה

ניתן להוציא 10 עד 20% מכמות האנרגיה היומית חֶלְבּוֹן לְהַכִיל. בקרב חולי סוכרת שכבר סבלו מתפקוד לקוי של הכליות, צריכת הצריכה להיות בטווח התחתון של המלצה זו. צריכת חלבון 0.8 גרם לכל ק"ג משקל גוף מספיקה בכדי לכסות את הדרישה. צריכת חלבון של מעל 20% מכמות האנרגיה היומית אינה מומלצת בשום מקרה, במיוחד לא אם לחץ דם גבוה וערכי HbA1 גבוהים מהרגיל.
בחר במקורות חלבון דלי שומן, הגביל את צריכת הבשר, הנקניק והביצים. העדיפו חלב ומוצרי חלב. מומלץ להשתמש בדגים.

5. אלכוהול

חולי סוכרת רבים יכולים לשתות 1 עד 2 כוסות יין ביום אם הם רוצים בכך. שימו לב לתכולת האנרגיה הגבוהה של אלכוהול. במקרה של חולי סוכרת המטופלים בתרופות להורדת סוכר בדם, יש לקחת בחשבון את השפעת הורדת הסוכר בדם של אלכוהול. עדיף לשתות אלכוהול רק בארוחות המכילות פחמימות.
יש להימנע מאלכוהול על ידי חולי סוכרת עם עודף משקל, חולי סוכרת עם רמות שומנים גבוהות בדם, לחץ דם גבוה ובמהלך ההריון.

6. ויטמינים ונוגדי חמצון

צריכת מזונות העשירים באופן טבעי בנוגדי חמצון כגון (קרוטנואידים, ויטמינים C, E ופלבנואידים). החומרים הפעילים הללו קושרים רדיקלים חופשיים (הם חלק ממערכת החיסון, אך אם רבים מדי הם יכולים לתקוף ולשנות תאים) ולהגן על התאים. זה גם מונע התפתחות של מחלות לב וכלי דם.

7. מינרלים

אין צריכה מיוחדת מומלצת למינרלים לחולי סוכרת. כך גם לגבי הסובלים ממטבוליזם בריא. יש להגביל את צריכת מלח השולחן ומתחת ל 6 גרם ליום.

טיפול תזונתי לחולי סוכרת עם צורות טיפול שונות

אצל חולי סוכרת שיש להם אחד כזה טיפול רפואי הופך להיות הכרחי, בנוסף לעקרונות התזונה הבריאה לכל צורות הסוכרת, יש להקפיד על כללים מסוימים. בעוד שלעתים קרובות אמצעים טיפוליים תזונתיים מספיקים לחולי סוכרת מסוג 2, חולי סוכרת מסוג 1 תלויים בהתחלה באספקת אינסולין חיצונית. יש להתאים את מינון האינסולין לצריכת המזון.
ברוב המקרים כיום, מה שמכונה "טיפול מוגבר באינסולין"על, מה שאומר שזריקי סוכרת מעכבים אינסולין בבוקר ובערב כבסיס, ובמידת הצורך, מספקים אינסולין רגיל בפעולה קצרה לפני האכילה. חשוב לבדוק את רמת הסוכר בדם באופן קבוע ולהיות מודע להשפעות של מזונות שונים על רמת הסוכר בדם.
חולי סוכרת עם טיפול אינטנסיבי אינטנסיבי חייבים להיכנס לתוקף במהירות פחמימות (דקסטרוז, מיץ תפוזים וכו ') בכדי להיות מסוגלים להגיב מייד לסימנים של היפוגליקמיה. אפילו בפעילות גופנית יוצאת דופן או ענפה, על חולה הסוכרת להיות מוכן בפחמימות או לאכול אותן לפני כן כדי להימנע מהיפוגליקמיה.
במקרה של טיפול מוגבר באינסולין, הארוחות יכולות להיות אינדיבידואליות בהתאם להעדפות האישיות מבחינת ההרכב וחלוקת הזמן לאורך היום. יש לתכנן את ההרכב על מנת למנות נכון את צריכת האינסולין לפני הארוחה. המשמעות היא שעל חולה הסוכרת לדעת את השפעת הסוכר בדם של הפחמימות הבודדות וכמה אינסולין נחוץ, למשל, 100 גרם תפוחי אדמה כדי לשמור על רמת סוכר בדם תקינה. בתחילת הטיפול, מדידות סוכר בדם רגילות לפני ואחרי הארוחות מסייעות במציאת מינון האינסולין המתאים לארוחות מסוימות ולהשגת רמת מטבולית משביעת רצון.
בחולים שעבורם לא ניתן טיפול מוגבר באינסולין, נקבעים מינון אינסולין (עיכוב אינסולין) מוזרק בשעות מסוימות (טיפול אינסולין קונבנציונאלי). כאן לא ניתן לתרגל שום עיצוב גמיש של אספקת המזון. חלוקת הארוחות בפרקי זמן קבועים לאורך היום ובקרת כמותם הכרחית בכדי להימנע מלכתחילה מהיפוגליקמיה. אסור להחמיץ ארוחות ויש לאכול פחמימות נוספות בעת ביצוע פעילות גופנית או ספורט בלתי רגילים.
כללים דומים חלים גם על חולי סוכרת המטופלים בסולפונילוריאה במקום באינסולין.
כאשר מטפלים עם מעכבי אלפא-גלוקוזידאז ודיאטה, אין היפוגליקמיה. עם זאת, יהיה סולפונילוריאה נלקח או אִינסוּלִין מוזרקים היפוגליקמיה אפשרי. במקרה זה, יש להילחם באלה עם גלוקוז, כי מעכבי אלפא-גלוקוזידאז לעכב פחמימות אחרות להיספג בזרם הדם (גם סוכר שולחן!) וכך ההשפעה לא תהיה מהירה מספיק לטיפול בהיפוגליקמיה.

כאשר מטפלים בבורגואנידים, אין צורך בצעדים נוספים מלבד המלצות התזונה הרגילות לסוכרת.

המלצות תזונה לחולי סוכרת מסוג 2 בעלי עודף משקל ללא טיפול באינסולין

תזונה מעורבת מופחתת אנרגיה, דלה בשומן ומאוזנת כמתואר בפרק " טיפול בהשמנת יתר אצל מבוגרים"מתואר.
המטרה היא להפחית את משקל הגוף לאט ובטווח הארוך. ברוב המקרים זה מוביל לשיפור מכריע ברמות הסוכר בדם ובמצב המטבולי הכללי.
כמות האנרגיה היומית שהיא בערך 500 קלוריות מתחת לצריכה בפועל יש לחלק באופן אידיאלי למספר ארוחות קטנות לאורך היום. הגדרה נוקשה אינה הכרחית והחישוב הכמותי של מנות הפחמימות אינו הכרחי לחולי סוכרת ללא טיפול באינסולין. טבלה תזונתית עם קלוריות מועילה בתכנון ארוחות דלות קלוריות, דלות שומן.

המלצות תזונה לחולי סוכרת עם טיפול אינסולין קונבנציונאלי

כאן נדרשות תקנות לצריכת מזון. אפילו עם בחירה מדוקדקת של האינסולין המוזרק ותיאום זמני הזרקת האינסולין (בעיקר בוקר וערב) על קצב החיים ניתן לקחת בחשבון משאלות אינדיבידואליות לגבי בחירת המזון ותזמון הארוחות רק במידה מוגבלת מאוד.
אתה צריך לפחות 5 עד 6 ארוחות הפרוסות לאורך היום ובמנות פחמימות קבועות (למשל לחם, שיבולת שועל, תפוחי אדמה, אורז, פסטה).
טבלת פחמימות מועילה מאוד למנות מזון המכילים פחמימות.
בנוסף לשלוש הארוחות העיקריות, שני חטיפים (בוקר וצהריים) וארוחה מאוחרת.
לוח הזמנים לארוחות ועיתוי זריקות האינסולין חייבים להישמר ברובם קבועים.
חולה הסוכרת צריך ללמוד לזהות היפוגליקמיה בזמן טוב ולהגיב במהירות עם פחמימות חירום.

המלצות תזונה לחולי סוכרת עם טיפול אינטנסיבי באינסולין

כאן חשוב שהסוכרת תוכל להעריך נכון את תוכן הפחמימות בארוחות הבודדות. טבלאות פחמימות מועילות להתייחסות הן בבית הספר והן בחיי היומיום.
ניתן להחליף זה בזה חלקי מזון המכילים 10 עד 12 גרם פחמימות. עבור חלק כזה נדרשות בדרך כלל 1 עד 2 יחידות של אינסולין רגיל בעל פעולה קצרה.
בבדיקות סוכר בדם באופן קבוע, על סוכרת לבדוק כיצד המזון משפיע על רמת הסוכר בדם ויכול להשתמש בתוצאות כדי לספק אינסולין מראש או במידת הצורך, מתקנת.
אין צורך לציין את מספר הארוחות ואת התזמון שלהם. יש להכיר את היפוגליקמיה בזמן טוב ולהתמודד עם פחמימות חירום.
אפשר לבחור כאן אוכל פרטני. עם זאת, התזונה צריכה להיות גם בריאה, מאוזנת, מגוונת ודלה בשומן.

בחירת אוכל

התזונה היומית של הסוכרת צריכה להתאים להמלצות הכלליות לתזונה בריאה.
גם כאן אין טאבו מוחלט בבחירת אוכל. עם זאת, חשוב לציין שרמות הצריכה של מזונות עם אחוז גבוה של שומן רווי ו חומצות שומן טרנס בלתי-רוויות צריך להישמר קטן ככל האפשר. המשמעות היא אכילת מזונות על בסיס בעלי חיים, עתירי שומן ומוצרים מוגמרים לעיתים רחוקות ככל האפשר, ואם כן, ואז להעדיף את הגרסאות דלת השומן. לחומצות שומן חד-בלתי-רוויות (בשמן לפתית, שמן זית, שמן חמניות) ניתן לגשת מעט יותר בנדיבות.
התזונה צריכה לכלול גם פירות, ירקות, חסה טריים, מזון מלא מחיטה, חלב רזה ומוצרי חלב, בשר רזה ומוצרי בשר רזים ודגים.
להבטיח הידרציה נאותה (1.5 עד 2.0 ליטר משקאות ללא קלוריות בתנאים רגילים) יש לכבד בכל מקרה.

סוכר בתזונה של סוכרת

סוכר ביתי כבר לא נמצא ברשימה האסורה כיום. עם זאת, חולי סוכרת מומלצים (כמו האוכלוסייה הכללית) להגביל את צריכת הסוכר באופן עקרוני. סוכר מספק רק "קלוריות ריקות", מה שאומר שמלבד אנרגיה הוא אינו מכיל חומרי תזונה חשובים אחרים כמו ויטמינים או מינרלים. במיוחד בשעה חולי סוכרת שמנים צריכת הסוכר מאוד לא טובה ולכן יש להגביל אותה.
אם הטיפול באינסולין מועצם, ניתן גם להתאים את מינון האינסולין למזונות המכילים סוכר. צריכה מתונה של סוכר אינה חייבת להביא לירידה ברמות הסוכר בדם אם ננקטים אמצעי ההתאמה בהתאם.

תחליף סוכר:

מכיוון שאין עוד איסור כללי על סוכר ביתי לחולי סוכרת, ההמלצה לתחליפי סוכר כביכול השתנתה גם היא.
כמו הסוכר הזה סורביטול, מניטול, קסיליטול, איזומלט ו פרוקטוז ניתן לחלוקה בתזונה של סוכרת. לא הוכח היתרון שלהם בבקרה מטבולית לטווח הארוך. בנוסף, למוצרים עם צורות סוכר אלה יש קלוריות לא פחות ממוצרים עם סוכר שולחן. הם בדרך כלל יקרים יותר ולעיתים קרובות יש להם גזים, והשפעות משלשלות.
השימוש בממתיקים ללא קלוריות (אספרטיים, סכרין, רקפת) בצורה טבלית או בצורה נוזלית אפשרית אך אינה נחוצה.

שולחנות חילופי פחמימות

טבלאות אלו יכולות לעזור לחולי סוכרת שטופלו באינסולין עם חלוקת הארוחות המכילות פחמימות. עם זאת, לא הגיוני לקבוע בנוקשות את מספר גרם המזונות המכילים 12 גרם או 10 גרם פחמימות. טווח התנודות הביולוגי של המזונות האישיים הוא גדול ומגיע ל 20 עד 30%. כיום בשולחנות חילופי הפחמימות ניתנות מנות מזון המכילות 10 עד 12 גרם פחמימות שמישות. אפשר להחליף אלה זה בזה. ניתן להעריך את המנות בעזרת מדידות מטבח (פרוסת לחם דקה, תפוח בינוני, 2 כפות פתיתי שיבולת שועל גס מלא וכו '. ) וכבר לא צריך לקבוע במדויק גרמים בסולם המטבח.

דוגמה לתפריט

לסוכרת מסוג 2 עם טיפול אינסולין קונבנציונאלי:
הזרקת אינסולין לפני ארוחת הבוקר ולפני ארוחת הערב

נשאי הפחמימות מודפסים באלכסון בדוגמה.

ארוחת בוקר (3 פחמימות)

מוזלי 3 כפות פתיתי שיבולת שועל מלא, 1 כף אגוזי מלך קצוצים, 1 קטן יותר תפוח עץ ו 1 כוס יוגורט טבעי (1.5% שומן)

חטיף (מנה אחת של פחמימות)

1 פרוסה קטנה של לחם מקמח מלא, קצת מרגרינה צמחית, פרוסה אחת של חזה הודו, 3 עד 4 צנוניות

חטיף (מנה אחת של פחמימות)

מנה אחת של פירות טריים לבחירתכם, למשל שני משמשים בינוניים
ארוחת צהריים 3 פחמימות
1 מנה קטנה של פילה חזה עוף עם פטריות, 1 מנה גדולה של ירקות ברוקולי, 2 תפוחי אדמה בינוניים

חטיף (2 פחמימות)