לאופטלמולוגיה

אנטרופיון - הפיכה הפנימית של המכסה

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

עקמומיות פנימית של חישוקי העפעפיים, שיבוש בעפעפיים

אנגלית: אנטרופיון

הַגדָרָה

אנטרפיון הוא יישור מוטעה של העפעף, ליתר דיוק פניה כלפי פנים, כך שהריסים גוררים את הקרנית (מה שנקרא טריכיאזיס).
המחלה מופיעה בעיקר בגיל מבוגר (אנטרופיון סנילי), אך יכול להופיע גם אצל תינוקות.

ההפך, כלומר סיבוב כלפי חוץ של המכסה, נקרא ectropion.

מהם הסימפטומים של אנטרופיון?

טחינה קבועה של הריסים על הלחמית מביאה לאדמומיות של עין המטופל ותחושת גופים זרים. זה בתורו גורם לסחיטה תכופה של העפעפיים, מה שעלול להגביר את האנטרופיון.
העין המודלקת מגורה כרונית והשפעות רגילות כמו אור עלולות לגרום לפזיזת העיניים.

יתר על כן, לעתים קרובות ניתן לראות זרימה מוגברת של דמעות (Epiphora).
סיבוכים הם קרעים (שחיקות) של הקרנית עד כיב בקרנית (כיבים), סיכון מוגבר לזיהומים, כלי דם חדשים וצלקות.
סיבוכים כאלה יכולים להוביל להידרדרות בחדות הראייה.
מחלת האנטרופיון עצמה אינה מובילה בראש ובראשונה להידרדרות בראייה.

סיבוך לקשקש

הסיבוב הפנימי של המכסה בזמן אנטרופיון גורם לריסים להתחכך בהומור הזגוגי הרגיש.
תופעה זו ידועה גם בשם מה שמכונה האפיבלפרון.

זה מוביל לתחושת גוף זר, המכונה גם טריכיאזיס. זה מוביל לגירוד מוגבר בעין ולהעלאת קרעים. גירוד וגירוי תכופים יכולים גם הם לגרום לאדמומיות.
על ידי גירוד העין בידיים, פתוגנים יכולים להיכנס לעין וזה יכול להוביל לדלקת כמו דלקת הלחמית או פגיעה בראייה.

כיצד מאבחנים אנטרופיון?

כיוון שגוי של העפעפיים מאפשר לא פעם לבצע את האבחנה במהירות רבה.
בנוסף, העיניים יכולות להשתמש במנורת חריץ כדי לקבוע עד כמה הריסים משפשפים את הקרנית והאם היא כבר נפגעה.

אנטרופיה בתינוק

אנטרפיון יכול להיות גם מולד, אך לא בהכרח צריך להיות בעל מחלה.
עם זאת, אנטרופיון מולד נדיר מאוד.

לעיתים קרובות הריסים של תינוק עדיין רכים מאוד, כך שהפניית העפעף כלפי פנים אינה פוגעת בעין.
ככלל, הילודים חשים שריטות קלות בעיניהם - בדומה לגוף זר בעין, כך שהם מגרדים לעתים קרובות יותר.
האנטרופיון אצל הילוד מתרחש לעתים קרובות יחד עם מה שמכונה דיסטיציאסיס, שורת ריסים שנייה.

ברוב המקרים, לעומת זאת, הטיפול אינו הכרחי, מכיוון שלעתים קרובות האנתרופיה אצל תינוקות נסוגה במהלך השנים הראשונות לחיים.
ברגרסיה מוחלטת אין לצפות להשלכות נוספות.

כיצד מטפלים באנטרופיון?

בעזרת אנטרופיה קלה המתרחשת באופן זמני בלבד, תוכלו להכניס את המכסה למתח עם סרט דבק על העפעף התחתון, כך שהקצה יפנה החוצה ויוחזר למצב הנכון.

אפשרות כירורגית מינימלית נוספת בלבד תהיה מה שנקרא תפר שופפר או תפרי סנלן, בהם תור נמשך דרך המכסה, אשר נקשר אז בחרוזים ומוסר לאחר כשבוע.

מתי יש צורך לבצע פעולה לאנטרופיון?

במקרים חמורים יותר, ניתן להסיר באופן כירורגי כמה סיבי שריר של שריר orbicularis oculi בסמוך לקצה המכסה, ובמידת הצורך ניתן להסיר רצועה צרה של עור המכסה.

בנסיבות מסוימות ניתן לטפל באנטרופיום ספסטום עם הרעלן הנוירוטוקסין בוטולינום על ידי הזרקה לשריר orbicularis oculi. עם זאת, לעתים קרובות לא ניתן להשיג השפעה לטווח הארוך, כך שבמקום זריקות רגילות (בערך כל שמונה שבועות), בדרך כלל עדיף ניתוח.

ניתן לטפל בסיבוכים שכבר התרחשו, כמו דלקת או צלקות בקרנית, באמצעות טיפות עיניים או משחות עיניים.

איך מבצע פעולה?

ברוב המקרים, טיפול כירורגי באנטרופיון הוא השיטה היחידה להקלה ארוכת טווח מהתסמינים. ההליך דומה לזה של הרמת עפעפיים. המטרה היא לבטל את הסיבוב הפנימי של העפעף.
הרמת עפעפיים היא פעולה נפוצה מאוד. במהלך ההליך, העפעף מתקצר והוצאת בזהירות עודף שומן ורקמת שריר. השאר מתפרקים מעט ואז מוחזרים לתפוח העין ומתקינים. ברוב המקרים משתמשים בחוטים דקים מאוד כך שלא תישאר צלקת גדולה בסוף. התפר ידוע גם בשם תפר הסקופ.

ההליך מתבצע לרוב על בסיס אשפוז ואינו מצריך הרדמה כללית, רק הרדמה מקומית.
הפעולה אורכת בדרך כלל כ- 1-1.5 שעות.
העלויות הן בסביבות 1500-2000 €, אך מכוסות בחלקן על ידי ביטוח הבריאות.

מהם הגורמים לאנטרופיון?

הסיבה היא בדרך כלל חוסר פרופורציה בין כוח המשיכה של שרירי הסגירה של המכסה לבין פותחן המכסה. עם אנטרופיום סנילי יש מתח מוגבר לשרירים (טונוס שרירים) של שריר orbicularis oculi. גורמים אחרים יכולים להיות גם עווית עפעפיים כרונית (blepharospasm) וצלקות של הלחמית (למשל בגלל זיהומים חיידקיים; דלקת הלחמית). אפילו עם גירוי של הלחמית, כתוצאה מדלקת בעין או לאחר ניתוח, אנטרופיום (entropium spasticum) יכול להופיע. הצטלקות הלחמית, למשל כתוצאה מזיהום, עלולה להוביל לאטרופיה של צלקת כתוצאה מהתכווצות.

מהי הפרוגנוזה לאנטרופיון?

הפרוגנוזה טובה אם תוקנה שיבוש המוקד בעפעפיים מוקדם והקרנית טופלה בהתאם. הישנות (הישנות) מתרחשים ועשויים לדרוש פעולה אחרת.
אנטרופיון תינוקות נעלם לעתים קרובות מעצמו.