רפואה פנימית

פוליפים במעי

הַגדָרָה

פוליפים במעי הגס הם גידולים מעובים על רירית המעי הגס הבולטים לומן המעי. זהו גידול שפיר שיכול להתנוון ולהוביל לסרטן המעי הגס. הם מבוססים רחבים או גבעולים. הפוליפים מחולקים גם הם לצורה לא תורשתית וצורה תורשתית. פוליפים במעי הגס הם בעיקר מחלה של זקנה. 20% מהגברים מעל גיל 60 נפגעים. הם הגידול שפיר ביותר של המעי הגס.

תסמינים

פוליפים במעי הגס הם בדרך כלל אסימפטומטיים. המשמעות היא שהם אינם גורמים לאי נוחות. זו הסיבה לסקירת סרטן המעי הגס מגיל 55 חשיבות רבה. לעתים קרובות נמצאים כאן פוליפים שלא גרמו לתסמינים כלשהם ועל כן אחרת לא היה שם לב אליהם.

עם כל אדנומה קיים סיכון להתנוונות. לכן יש להסיר את כל האדנומות. האם הפוליפ מתדרדר לממאיר (זְדוֹנִי) גידול התרחש זה יכול להיגרם כתוצאה מכאבי בטן או דם בצואה או הצואה שהשחירה (שרפרף מגורים) להפגין. עם זאת, גידולי מעיים גורמים לרוב רק לתסמינים בשלב מתקדם משמעותית. לכן במקרים רבים הם מתגלים רק בשלב בו הטיפול קשה יותר בהשוואה לשלב המוקדם.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אלה התסמינים שעוזרים לך לזהות פוליפים במעי הגס

כְּאֵב

פוליפים במעי הגס בדרך כלל אינם גורמים לתסמינים. ברוב המקרים, כאב מופיע רק כאשר הפוליפ הפך לגידול ממאיר שצומח במהירות.

בשל העובדה כי פוליפים אינם גורמים לתסמינים כלשהם, לסרטן סרטן המעי הגס יש חשיבות רבה מגיל 55. עבור חולים בהם סרטן המעי הגס מתרחש או התרחש במשפחה, חברת ביטוח הבריאות עשויה גם לבצע בדיקות מניעה לפני גיל 55. ניתן לשאול את רופא המשפחה המטפל בעניין.

שִׁלשׁוּל

ברוב המקרים, פוליפים במעיים אינם גורמים לתסמינים כלשהם ולכן לרוב אינם מגלים זמן רב. עם זאת, פוליפים גדולים יותר בפרט גורמים לעיתים לתסמינים לא ספציפיים כמו דם בצואה או כאבי בטן. שלשול חוזר יכול להיות גם אינדיקציה לפוליפים במעיים. פוליפים במעי הגס מובילים לרוב לשינוי משלשול ועצירות.

מְדַמֵם

שכבת התאים העליונה בפוליפים במעי יכולה להיקרע, ולגרום מדימום לדימום. האנשים המושפעים מבחינים אז בכמויות קטנות של דם בצואה. לרוב הדם הוא אדום בוהק בגלל הדימום הרענן, אך ניתן גם צבע שחור. זה המקרה כאשר הדם נמצא במעי במשך זמן רב, שם הוא נשבר ומכהה.

אולם לעיתים קרובות, הדם אינו נראה לעין בלתי מזוינת ואז הוא נראה כמוסתר (נִסתָר) קרא דם. בדיקות מיוחדות יכולות לדעת האם יש דם בצואה.

קרא גם את הנושא שלנו: דם בצואה

הסיבות לפוליפים במעי הגס

פוליפים במעי הגס נובעים מגידול מוגבר של רירית המעי.

השפעות סביבתיות ותזונה הן סיבות אפשריות. בפרט, צריכה מוגברת של שומן מהחי וחלבון מעלה את הסיכון לפוליפים במעי הגס.
ניתן לקבוע פוליפים במעי הגס.

פוליפוזיס adenomatous משפחתי (FAP) הוא גורם סיכון להתפתחות גידולים פפילריים. זוהי מחלה מולדת בה הפגועים מפתחים פוליפים רבים (בליטות ריריות) במעי הגס כתוצאה ממוטציה גנטית.

קרא עוד על זה תחת: קרצינומה של דיסק אופטי

האם אלה יכולים לנבוע ממתח?

ישנם מספר גורמי סיכון המקדמים התפתחות של פוליפים במעי.בנוסף לגורמים גנטיים, אורח חיים לא בריא מקדם היווצרות פוליפים מרירית המעי. בנוסף לתזונה לא בריאה, השמנת יתר וצריכת אלכוהול וטבק מוגזמת, זה כולל גם מתח.

מחלות הקשורות לפוליפים במעי

פוליפים במעי הגס יכולים להופיע באופן יחיד או בקבוצות. אם נוצרו יותר ממאה פוליפים במעי, אחד מדבר על פוליפוזה. ברוב המקרים הפוליפוזה עוברת בתורשה; המופע הספונטני של פוליפים רבים במעי כה נדיר למדי.

פוליפוזיס מופיעה במספר מחלות מעיים, כאשר הנפוצה בהן היא פוליפוזיס אדנומטרית משפחתית (FAP) הוא. זוהי מחלה תורשתית הנגרמת על ידי מוטציה של גן מדכא גידולים (גן APC) מותנה. הנפגעים מראים לרוב פוליפים במעי אדנומטוס בגיל צעיר, במיוחד באזור המעי הגס (המעי הגס). מכיוון שהמעי הגס כולו מכוסה בפוליפים, קיים סיכון גבוה מאוד (כמעט 100%) כי החולים יפתחו סרטן המעי הגס לאורך זמן. אפשרות הטיפול היחידה כרגע היא להשתמש במעי הגס כולו כחלק מ- מעי גס כדי להסיר.

תסמונת Cronkhite קנדה היא מצב נוסף הקשור לפוליפים במעי הגס. החולים מפתחים פוליפים רבים בבטן ובמעיים. בנוסף לשלשול קשה וירידה במשקל, הסימפטומים כוללים גם היפר-פיגמנטציה של העור, בעיקר על הידיים. כיום הטיפול אינו אפשרי וחולים רבים נפטרים תוך זמן קצר מאוד לאחר האבחנה.

פוליפוזה לנוער משפחתי היא מחלה נדירה ביותר.עם מחלה תורשתית זו נוצרים פוליפים רבים ברחבי מערכת העיכול בילדות או בגיל ההתבגרות, מה שעלול להוביל לדימום כרוני. אם לא מטופלים, חולים הם בעלי סיכון גבוה מאוד לפתח סרטן המעי הגס. תסמונת קאדן ותסמונת Peutz-Jeghers הן גם מחלות תורשתיות הקשורות בשכיחות מוגברת של פוליפים במעי.

פוליפים במעי הגס אצל ילדים

פוליפים מעיים אינדיבידואליים יכולים להופיע באופן ספונטני אפילו אצל ילדים ללא סיבה ניתנת לזיהוי, אם כי לעתים נדירות זה המקרה הכללי. אם לילדים יש פוליפים במעיים רבים, לרוב מדובר במחלת מעי תורשתית, כמו למשל פוליפוזיס אדנומטרי משפחתי (FAP) או פוליפוזה צעירה משפחתית. תסמינים של פוליפים במעי הגס אצל ילדים כוללים כאבים בזמן פעולת מעיים, כאבי בטן תכופים ודם בצואה או בחיתול. יש להתייעץ עם רופא ילדים כדי להבהיר את הסימפטומים. אם יש חשד לפוליפים במעי, מבוצעת קולונוסקופיה בהרדמה כללית, אפילו בילדים קטנים.

סוגי פוליפים במעי הגס

ישנם סוגים שונים של פוליפים במעי הגס. ניתן לעשות הבחנה גסה בין פוליפים ניאו-פלסטיים ללא-ניופלסטיים.

הפוליפים הלא ניאו-פלסטיים כוללים את הפוליפים הדלקתיים. אלה מופיעים, למשל, כביכול pseudopolyps במחלות מעי דלקתיות כרוניות כמו קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן. קבוצת הפוליפים ההיפרפלסטיים היא גם אחת הפוליפים הלא ניופלסטיים. הם בדרך כלל קטנים (3-5 מ"מ) ולעתים קרובות מרובים. המשמעות היא שיש כמה מהפוליפים הללו. פוליפים היפרפלסטיים בגודל המוזכר בדרך כלל שפירים.

ניאופלזמה היא היווצרות של רקמה חדשה. קבוצת הפוליפים הניאו-פלסטיים כוללת בעיקר אדנומות. באופן עקרוני, כל האדנומות נושאות את הסיכון לניוון ממאיר, כך שהן יכולות להתפתח לגידול ממאיר. הסיכון תלוי בסוג האדנומה.

ישנם שלושה סוגים. הנפוצים ביותר הם אדנומות צינוריות, הם מהווים כ 70% מהאדנומות במעי הגס. אם גודלם פחות מ- 1 ס"מ, יש להם סיכון להתנוונות של בערך 1%. מגודל של מעל 1 ס"מ, הסיכון להתנוונות יכול לעלות עד 50%.

הצורה השנייה היא האדנומות הכפרות. הם מהווים כ 10% מהאדנומות במעי הגס. הסיכון להתנוונות הוא 20-40%.

הצורה השלישית של אדנומה היא הכלאה של האדנומה הצינורית והכפרית, מה שמכונה אדנומה טובולובילית. זה מהווה כ 20% מכלל פוליפים המעי הגס.

כיצד ניתן לזהות פוליפים במעיים ממאירים?

בתחילה גידולים שפירים מרירית המעי עלולים להתפתח לפוליפים במעיים ממאירים לאורך זמן. תלוי בגודל ובסוג הפוליפ, לגידולים יש סיכון אחר להתנוונות. רוב הפוליפים הם אדנומות. אלה תצורות חדשות של רירית המעי. פוליפים אלה נמצאים בסיכון הגדול ביותר להתפתחות לסרטן. פוליפים גדולים במיוחד הופכים לעתים קרובות לממאירים ולכן יש להסירם בזמן טוב.

פוליפים גדולים הממאירים עלולים לגרום לתופעות מגוונות. אלה כוללים כאבי בטן, הצטברות דם או ריר בצואה, שינויים בהתנהגות הצואה (שלשול או עצירות) וגזים. תסמינים אלה יכולים להיגרם גם על ידי פוליפים במעי שפירים לא מזיקים והם אינם אינדיקציה ברורה להתנוונות. ירידה בלתי מוסברת במשקל בשבועות האחרונים ותשישות קשה יכולה להעיד על פוליפים במעיים ממאירים. ניתן לזהות בבירור פוליפ מעיים מנוון על ידי רופא באמצעות קולונוסקופיה.

יתכן שאתה מעוניין בנושא זה:

סרטן מעי גס
בדיקת סרטן המעי הגס

כמה מהר גדלים פוליפים במעי?

בדרך כלל, פוליפים במעי הגס שפירים גדלים לאט מאוד ונדרשות מספר שנים עד שהפוליפ מתפתח לגידול ממאיר. לכן, בדיקות מניעה קבועות בצורת קולונוסקופיות מועילות מאוד מגיל 50, שכן כל גידולים ממאירים ניתן לגלות ולהסיר אותם בשלב מוקדם מאוד. באופן כללי, ככל שגדיל פוליפ מעיים מהר יותר, כך הסיכון שלו להתנוונות גבוה יותר.

טיפול במעי הגס במעי הגס

ניתן להסיר פוליפים במעי הגס הקטנים בעזרת מלקחיים במהלך הבדיקה האנדוסקופית. פוליפים במעי הגס מעט גדולים יותר מוסרים בעזרת נחל חשמלי. שני ההליכים נקראים פוליפקטומיה אנדוסקופית.

אם יש הצטברות של פוליפים יתכן שיהיה צורך לבצע טיפול זה בכמה מפגשים. הרקמה שהוסרה נבדקת תמיד היסטולוגית כדי לשלול שמדובר בגידול ממאיר. יש להפעיל פוליפים גדולים במיוחד (3-5 ס"מ). החלק המעי המשויך מוסר לחלוטין. אם יש פוליפוזה משפחתית, יש להסיר את המעי כולו. בנוסף, ייעוץ גנטי ניתן לספק מידע על סיכון הירושה. בנוסף, יש לבצע אבחנות נוספות במקרה זה כדי לשלול שאברים אחרים מושפעים גם הם.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הסר את המעי הגס

כיצד ניתן להסיר פוליפים במעי הגס?

פוליפים במעי הגס מוסרים כחלק מהקולונוסקופיה. בדרך כלל יש להסיר פוליפים לבדיקה היסטולוגית. ברוב המקרים, הקולונוסקופיה אינה יכולה להבחין בין הסוגים השונים. כך לא ניתן להחליט בוודאות אם קיים סיכון להתנוונות או לא.

בדרך כלל משתמשים במחרוזת להסרת פוליפ. למטרה זו, הפוליפ אחוז בלולאה ומופרד באמצעות הוספת חשמל. זה לא כואב עבור המטופל. לאחר מכן נשלף הפוליפ בעזרת מכשירים מיוחדים ונשלח לפתולוג, הבודק את הפוליפ ברקמתו. לאחר מכן הפתולוג יכול לבצע את הסיווג שלמעלה.

הסרת פוליפ היא ללא סיבוכים ברוב המקרים. עם זאת, לעתים רחוקות דימום מאתר ההבלציה יכול להופיע. לאחר מכן יש לטפל בדימום זה בצורה אנדוסקופית, כלומר כחלק מהשתקפות מחודשת של המעי.

קרא עוד על הנושא כאן: כך מסירים פוליפים במעי הגס

אִבחוּן

פוליפים במעי הגס מאובחנים באמצעות קולונוסקופיה. בבדיקת קולונוסקופיה מחדיר הבודק צינור ארוך וגמיש עם מצלמה לפי הטבעת של המטופל ודוחף אותו קדימה לתחילת המעי הגס.

כאשר נשלף הצינור ניתן להעריך את הממברנה הרירית של המעי הגס באמצעות המצלמה. לחולה ניתנת כדור שינה למשך כל הבדיקה כך שלא יבחין במשהו מהבדיקה. לבדיקה יש סיכון נמוך מאוד והיא יכולה להתבצע על בסיס חוץ (במסגרת רפואה פנימית) בחולים יציבים.

בכדי לקבל מבט ברור על הקרום הרירי במהלך הבדיקה, ראשית יש לנקות את המעי. לשם כך ניתן לחולה משלשל. היתרון בבדיקה האנדוסקופית הוא שאפשר להסיר מייד פוליפים במעי הגס שהתגלו או לקחת דגימות רקמות.

קרא עוד על הנושא כאן: קולונוסקופיה (קולונוסקופיה)

תַחֲזִית

בזכות האפשרות לגילוי מוקדם בהקשר של קולונוסקופיה, קל כעת לזהות ולהסיר פוליפים במעי הגס בשלב מוקדם. זה מקטין משמעותית את הסיכון להתפתחות סרטן.

באופן כללי, פוליפים בטוחים והסרה היא טיפול מספיק. לאחר התפתחות פוליפים, פוליפים נוספים מתגלים לעיתים קרובות במהלך הקולונוסקופיות שלאחר מכן. לכן מומלץ תמיד לבצע בדיקות במרווחי זמן קבועים.

מְנִיעָה

ביטוח בריאות סטטוטורי משלם עבור קולונוסקופיה מונעת לאנשים מעל גיל 50. כדאי לנצל זאת, שכן ניתן להסיר בקלות פוליפים המוכרים מוקדם, ואילו פוליפים שאינם מוכרים מהווים סיכון גבוה לסרטן.

יתר על כן, הגיוני לאכול פחות שומן וחלבון ולאכול יותר סיבים. תזונה מודעת עם סלט, ירקות ופירות אמורה למנוע מחלות מעיים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אלה התסמינים שעוזרים לך לזהות פוליפים במעי הגס

סיכום

פוליפים במעי הגס הם מצב שכיח. לרוב הם לא מתגלים או במקרה במהלך קולונוסקופיה מונעת או קולונוסקופיה עם שאלות אחרות. מרבית הפוליפים במעי הגס אינם מזיקים, אולם יש להסיר תמיד פוליפים המתגלים ואז לבדוק אותם היסטולוגית, מכיוון שבמקרים נדירים הם יכולים להיות מסוכנים מאוד ומייצגים שלב מקדים של סרטן המעי הגס.

בגלל השכיחות המוגברת של פוליפים במעי הגס בקרב האוכלוסייה המבוגרת (> 60 שנה), הגיוני שתהיה קולונוסקופיה שנתית כאמצעי מניעה. ביטוח בריאות סטטוטורי משלם קולונוסקופיה מונעת לאנשים מעל גיל 50.

תסמונות פוליפוזיס תורשתיות הן גורם נדיר לפוליפים במעי הגס. פוליפוזיס אדנומטרי משפחתי עם סיכון לסרטן של מעל 90% הוא מסוכן במיוחד.