הנוירומה של המורטון
מהי העצבנות של מורטון?
העצבנות של מורטון, הידועה גם בשם המטטרסלגיה של מורטון, היא מחלה מתקדמת של העצבים הפועלים בצד התחתון של כף הרגל עד בהונות הרגליים.
הנפגעים מתלוננים על חוסר תחושה בעת מנוחה וכאב בעת תנועה למשך זמן רב או בעת גלגול כף הרגל.
הסיבות
באופן גס, הגורם להתפתחות הוא לחץ יתר או דחיסה של המטטרוס. אנשים שכבר סובלים מעיוות ברגליים רגישים במיוחד. לדוגמה, חולים עם תסמיני splayfoot או hallux valgus הם בעלי סיכון גבוה משמעותית להתפתחות העצבית של מורטון.
עם זאת, יש לקחת בחשבון את הפתומכניזם הבסיסי בצורה קצת יותר מובחנת. לדוגמא, לחץ רב מדי מכוונון לא נכון של הרגל מביא לכך שהעצב נדחס מעט או מתחכך מעצמות כף הרגל מדי פעם. בתגובה נוצרת שכבה עבה יותר של רקמות חיבור סביב העצב, שאמורה לשמש להגנה על העצב. אבל העצב עצמו גם מתחיל להיות עבה יותר. עם זאת, המרחב בו העצב יכול להתרחב מוגבל, מה שאומר שככל שהעצב מנסה להתרחב יותר, כך הוא דחוס יותר ויותר.
בנוסף לדחיסה, גורמים אחרים יכולים גם לגרום לעצב לרצות להתרחב בגלל נזק. כל עצב מוקף בכלי דם זעירים שיספקו לו חמצן ואנרגיה. אם הפרעה בזרימת הדם הזו, למשל במקרה של PAD (מחלה עורקית היקפית), העצב גם מגיב עם עלייה בעובי.
עם זאת, הנפוצה ביותר בגרמניה היא פגיעה בעצבים כתוצאה מדחיסה מוגזמת של העצב בין המטאטרסלים.
למידע נוסף על הנושא כאן: נוירלגיה.
אתה יכול לזהות את העצבנות של מורטון על ידי תסמינים אלה
- כאבי רגליים קשים בזמן ההליכה לאורך זמן
- הכאב מחמיר ככל שמגלגלים את כף הרגל הקיצונית יותר
- הכאב מקרין מהמטטרסוס ועד בהונות הרגליים
- קהות בו זמנית בכף הרגל
- דחיסת כף הרגל הקדמית גם מעוררת את הכאב
כאב כתסמין
הכאב אינו ניתן כבר מתחילת המחלה, אלא מתרחש רק כאשר העצב כבר עבר עלייה משמעותית בעובי. מרבית החולים מתארים את הכאב כמחודד ונוקב.
ניתן לעורר את הכאב על ידי גלגול חזק במיוחד, הדוחס את העצב המעובה בין עצמות המטטרסאל, או על ידי סחיטת כף הרגל הקדמית מהצדדים ביד אחת, שגם דוחס את העצב בין העצמות.
למידע נוסף על הנושא כאן: כְּאֵב.
חוסר תחושה ועקצוץ כסימפטום
הקהות בכף הרגל נובעת מכיוון שהעצבים לא רק מעבירים את תפיסת הכאב, אלא גם מידע על לחץ על כדור אצבעות הרגליים, מיקום כף הרגל בחלל ותחושת המישוש של כפות הרגליים. אם העצב נפגע, עם זאת, הובלת מידע זה מכף הרגל למוח כבר לא עובדת כראוי והתחושה מתפתחת שהכף רגל קהה או שאינה במקומה לגמרי.
אולם מצד שני, פגיעה בעצב יכולה גם לגרום ליצירת דחפים עצביים למרות שאין סיבה לעשות זאת. לאחר מכן מורגש המוח כעקצוצים.
האבחנה
האבחנה מורכבת מהתסמינים המתאימים, הרחקה של מחלות אחרות, ובמקרה זה, מההוכחה הדומה של ההדמיה.
בנוסף לכאב בזמן ההליכה, בשילוב עם חוסר תחושה, אופי הכאב מהווה אינדיקטור מכריע לאבחון נכון. אולם כדי להבטיח זאת, יש לראות את כף הרגל באמצעות מכונת אולטרסאונד או באמצעות בדיקת MRI. ניתן להראות כאן את עיבוי העצב.
מה אתה רואה את כף הרגל ב- MRI?
עבור כל שאינו רדיולוג, הערכת תמונת ה- MRI עשויה להיות קשה מאוד. בעזרת ה- MRI נחשבים "פרוסות גוף" אינדיבידואליות בעזרתן ניתן להסתכל על פנים האדם באזור המקביל. מבט מקרוב מגלה עצב מעובה בין המטאטרסלים.
ככלל, עצב אחד בלבד מושפע - כלומר זה שבין עצמות המטטרסליות השלישית לרביעית ולכן הוא היחיד שמעובה. העצבים שנותרו מעניקים אפוא ערך התייחסות טוב אליו ניתן להפנות ואשר מייצגים את המקרה הרגיל.
קרא עוד על הנושא כאן: MRI של כף הרגל.
טיפול שמרני
מכיוון שהנוירלגיה של מורטון אינה מחלה ממאירה, בדרך כלל יש לתת עדיפות לטיפול שמרני. תפיסות טיפול אפשריות יכולות להיות שימוש במדרסים בשילוב עם פיזיותרפיה. בעזרת שני ברגי הכוונון הללו נעשה בדרך כלל ניסיון לתקן את העיוות שבבסיס הרגל, מה שאמור להביא גם להקלה על הכאב.
אם גישה זו כבר אינה מספיקה או אם יישור כף הרגל אינו מהווה את הבעיה הסיבתית, ניתן להזריק הרדמה מקומית - כלומר נרקוטיקה יעילה מקומית. התרופות מופצות סביב הנוירומה של המורטון ומונעות מהכאב מכף הרגל לפלס את דרכו למוח. יתר על כן, השימוש המקומי בקורטיזון יכול לדכא את התגובה החיסונית של הגוף הנגרמת כתוצאה מגירוי. על ידי כך מאט את העלייה בעובי העצב.
אבל אם הבעיה כבר כל כך מתקדמת, חומרי ההרדמה המקומית מבטיחים רק כמה ימים של הקלה בכאבים, כך שבדרך כלל מבצע ניתוח בכדי לחסל את סיבת הכאב ולא רק כדי להילחם בתסמינים.
איך תוכלו להקל על הכאב?
השלב הראשון של הטיפול מורכב בדרך כלל מהזרקת חומר הרדמה מקומי לאזור המתאים בכף הרגל בכדי לחסום את העצב מהעברת הכאב. עם זאת, הדבר אינו מספק הקלה על כאב קבוע ונמשך מקסימום מספר ימים. ניתן לחזור על הליך זה, אך לרוב אינו מוביל להצלחה הרצויה, כך שניתוח להתנפחות עצבים הוא בדרך כלל המפלט האחרון.
בחלק מהמעגלים נאמר כי גם בדיקור משפיע על כאב. עם זאת, האם זה מצליח משתנה מאדם לאדם.
מידע נוסף בנושא הרדמה מקומית - הרדמה מקומית תמצא כאן.
האם זריקת קורטיזון יכולה לעזור?
זריקת קורטיזון יכולה לעזור, אך היא עושה זאת במחיר של תופעות לוואי מסוימות. עם זאת, זריקה של קורטיזון בלבד אינה מספיקה כדי לעצור את העצב לגדול בעובי. במקום זאת יש לתת זריקות קורטיזון באופן קבוע מכיוון שריכוז הקורטיזון יורד לאורך זמן. עם זאת, קורטיזון נוטה יותר מתרופות אחרות לגרום גם לתופעות לוואי מרכזיות, וזו הסיבה שיש לשקול בזהירות את השימוש בה.
אי אפשר להפסיק את המחלה באמצעות מתן קורטיזון, וזו הסיבה שהיא משמשת בדרך כלל בשילוב עם הרדמה מקומית, שאמורה להקל על הכאב, מה שקורטיזון אינו מסוגל לעשות.
קרא עוד על הנושא כאן: השפעות של קורטיזון.
מדרסים
ככלל, מדרסים מייצגים את הצעד השמרני הראשון בטיפול בכאב בנוירומה של מורטון, הם מסוגלים לתקן עיוות בכף הרגל שקודם לעיתים קרובות לנוירומה של מורטון. בדרך כלל מדובר בתסמונת splayfoot, בה מדרסים עוזרים להקל על הלחץ על המטטרוס ובכך גם מעניקים לעצבים הנגועים מרחב מרחב רב יותר בו הם יכולים לנוע מבלי להתעצבן מעצמות המטטרסליות.
ככלל, חברת ביטוח הבריאות תכסה את העלויות עבור מדרסים, וזו הסיבה שבוודאי יש לקחת בחשבון את שיטת הטיפול השמרנית הזו.
למידע נוסף על הנושא כאן מדרסים.
תרגיל כף רגל
ככלל, התעמלות כף הרגל נקבעת להקלה על מדרסים כנדרש. הנפגעים נלמדים תרגילים שונים המשמשים לטיפול בתסמונת splayfoot.
אך גם אנשים ללא עיוות סיבתי בכף הרגל יכולים להפיק תועלת מכך על ידי פיתוח פסיפסים יחד עם פיזיותרפיסט המקלים על המטטרוס ובכך תורמים להפחתת הכאב.
תרופות ביתיות אלה יכולות לעזור
בהתאם לסיבה הבסיסית, ישנם מספר תרופות ביתיות שיעזרו לגוף. אם למשל הגורם אינו מספיק זרימת דם, אמבטיות רגליים חמות יכולות לעזור. הם ממריצים את זרימת הדם שלך שוב כך שהעצב יסופק טוב יותר עם חומרים מזינים וחמצן.
עם זאת, אם אחראיות על כוונת כף הרגל או על גירוי עצבי כללי, אמבטיות רגליים קרות יכולות לגרום להקלה. התקררות מפחיתה את מערכת החיסון ואת התגובה הדלקתית המתרחשת בעצב.
גם אם לא בהכרח נחשב כתרופה ביתית, ירידה במשקל יכולה להביא לשיפור בקרב חולי עודף משקל. המשמעות היא שיש פחות משקל בכפות הרגליים והמטטרוס יכול להירגע מעט.
מתי אני צריך ניתוח?
ניתוח הוא הצעד האחרון בסדרת אפשרויות הטיפול ומשמש כאשר שיטות טיפול שמרניות כבר לא מראות השפעה כלשהי.
ככלל, בשלב מסוים השימוש בחומרי הרדמה מקומיים וקורטיזון כבר לא יספיק בכדי לשמור על חופש מתסמינים. לאחר מכן מומלץ לבצע ניתוח, איתו רוב הנפגעים יחסית חופשיים מתסמינים.
משך הזמן
הנוירומה של מורטון היא מחלה מתקדמת. המשמעות היא שהיא לא נעלמת שוב, אלא יכולה רק לנטות להתקדם הלאה. יש להודות, קורטיזון וציוד מתאים עם מדרסים והתעמלות כף הרגל יכולים לרסן את ההתקדמות, אך לא לעצור זאת.
ככלל, "המחלה" נמשכת עד להסרת פלח העצבים המקביל במהלך ניתוח. אם המטופל יחליט נגד הניתוח, הוא יצטרך להסתדר למשך שארית חייו עם הנוירומה של מורטון ואת הכאב והחוסר הרדמה הקשים יותר או פחות הקשורים אליו.
