קרישי דם

הַגדָרָה

קרישי דם יכולים לחסום כלי דם ולהוביל למספר מחלות ותוצאות שונות (למשל תסחיף ריאתי, התקף לב וכו '). קרישי דם נובעים, למשל, מפגיעות כלי דם או קצב זרימת דם איטי יותר. הם יכולים להתעורר בעורקים ובורידים כאחד. הפרעות והפרעות בקרישת הדם יכולות גם להוביל להיווצרות קרישי דם. ניתן לסווג קרישי דם על פי הרכבם ואיפה מקורם.

גורמים לקריש דם

ישנם מספר גורמים שונים שיכולים להיווצר קרישי דם. קריש דם ("תרומבי") נוצרים כל הזמן בזרם הדם שלנו. זה לא דאגה מכיוון שמערכת הקרישה שלנו יכולה לרוב להמיס את הפומבוסים הללו בעצמה. כך שתמיד יש איזון בין קרישת הדם להמסת הקרישים. זה חשוב מכיוון שקרישה טובה נחוצה לריפוי פצעים, למשל. הפרעות במערכת הקרישה ובגורמי סיכון קיימים, כמו עישון, עלולות להוביל לקרישה מוגברת של הדם באופן חריג ובכך להיווצרות קרישים שלא ניתן לפרק שוב. אלה עלולים לגרום לאוטם, תסחיפים ופקומות.

פקקת תורשתית היא אחד האשמים העיקריים. זוהי נטייה גנטית המובילה להיווצרות מוגברת של קרישי דם. נטיות מקדימות כאלה קשורות לעיתים לסיכון גבוה עד פי 80 לטרומבמבוליזם בהשוואה לאוכלוסייה שלא הושפעה גנטית. יש להזכיר את עמידות ה- APC, עלייה בגורם 8, את המוטציה של הפרוטרומבין, את החלבון C וחלבון S ואת המחסור באנטתרומבין. כל התמונות הקליניות או הנטיות המוקדמות הללו מתערבות במערכת הקרישה שלנו כך שהדם מתקרש במהירות רבה יותר ונוצר קרישי דם.

גורמי סיכון נוספים להתפתחות קרישי דם כוללים

• הַשׁמָנָה
• חוסר פעילות גופנית או התניידות (למשל בטיסות לטווח ארוך, נסיעות ארוכות באוטובוס)
• אִי סְפִיקַת הַלֵב
• מחלות זיהומיות קשות
• מחלת גידולים
• נטייה מוגברת לקרישת דם (למשל לאחר שימוש במפרקים מלאכותיים כמו החלפת מפרק ירך או החלפת ברך)
• הריון או לאחר לידה
• מחלות שקשורות לעלייה בצמיגות (קשיחות) של הדם, כמו למשל polycythemia vera
• טיפול באסטרוגן (למשל טיפולי החלפת הורמונים בגיל המעבר או בתרופות למניעת הריון)
• עישון (במיוחד בשילוב עם תכשירים המכילים אסטרוגן)
• תסמונת אנטיפוספוליפיד
• שינויים בקירות הדם הווסקולריים עקב טרשת עורקים
• גורמים המקדמים טרשת עורקים כמו עישון, לחץ דם גבוה וסוכרת

תסמינים של קריש דם

קרישי דם יכולים לעורר מגוון רחב של תסמינים, תלוי בעיקר במקום בו נוצר הקריש או היכן הוא נלקח. התוצאה היא תמונות קליניות שונות מאוד, שכל אחת מהן קשורה לתסמין אופייני.

חלק מהמצבים הרפואיים החשובים ביותר הנגרמים כתוצאה מקרישי דם הם:

התקף לב ומחלות עורקים כליליים

גורמי סיכון שונים כמו עישון, השמנה, לחץ דם גבוה וסוכרת מעלים גורמים לשינויים בעורקים הכליליים, המכונה טרשת עורקים. מה שנקרא לוחות המחוברים לטסיות הדם (תרומבוציטים) פחית. בסוף זה מגיע לזה התכווצות וזוקיתהגורמים לתמונה הקלינית של מחלות לב כליליות או מובילים לסתירות מוחיות של כלי הדם (סטנוזות) כשמנתקים את קרישי הדם. זה בדרך כלל מוביל לקלאסיקה התקף לב. ה תסמיני מפתח מתייחס אלינו אנגינה פקטוריס. זה בא לידי ביטוי באמצעות כאבי התפרצות חריפים, המתמקמים מאחורי עצם החזה. מטופלים מתייחסים לזה גם ככוח בחזה או מדברים על תחושה "כאילו מישהו יושב על החזה". כאב שמקרין לזרוע שמאל הוא גם טיפוסי. עם זאת אצל נשים התופעות יכולות להיות מעט יותר ספציפיות, כך שלעתים יש רק כאב עמום באזור הגב או הבטן העליונה. זה יכול להמשיך הזעות, בחילות, הקאות ואחד תגובת פחד חזקה לבוא.

קרא את המאמרים שלנו בנושא זה התקף לב ו סימנים להתקף לב

פקקת ותסחיף ריאתי

קרישי דם יכולים להתפתח כמו פקקת ורידית במערכת הוורידית לתקן וגם שם התהדקות כלי דם להוביל. בדרך כלל זה יכול להוביל ל סגירת ורידי הרגל העמוקה בוא, איזה פלוטרומבוזיס יָעוּדִי. הרגל הפגועה עשויה להיות כאב עמום, להיות נפוחה ומחוממת יתר ולהראות סימני ורידים מוגברים. יש סיכון שקריש הדם ישתחרר דרך המערכת הוורידית אל הריאות נחטף. שם הפקודה מובילה לאחת תסחיף ריאתי. זה בא לידי ביטוי בא קוצר נשימה חריף עם סחרחורת וחולשה.

קרא את המאמרים שלנו בנושא זה כאב פקקת ו תסמיני תסחיף ריאתי

דַלֶקֶת הַוְרִידִים

מה שנקרא טרומבופלביטיס הוא דלקת בעורקים השטחיים ברגלייםנגרמת כתוצאה מקרישי דם. הווריד המודלק הוא לרוב קשה ומוחשי, רך על לחץ, מחומם יתר על המידה ומאדים. אתה יכול להרגיש את זה דרך העור כגדיל קשה.

אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה דַלֶקֶת הַוְרִידִים

תסמינים נוספים

באופן עקרוני, קרישי דם יכולים להינשא בכל איבר ולהוביל לסתירות כלי דם קטנים או גדולים והתקפי לב. התסמינים תלויים גם במיקום האירוע. לדוגמא, יכולה להיות סתימה של כלי מוח עם תקלות נוירולוגיות חריפות, כמו גם שבץ מוחי, או אוטם ורידי טחול עם תסמינים לא ספציפיים כמו כאבי בטן עליונה.

אִבחוּן

האבחנה הדרושה תלויה בתמונה הקלינית העומדת בבסיס. בעוד שבמצב חירום חריף, כמו התקף לב או תסחיף ריאתי, יש צורך בהתערבות מהירה, במקרה של ביטויים אחרים כמו טרומבופלביטיס, תחילה ניתן לבצע דיון מפורט עם המטופל. חשוב להבין כי אין אבחנה כללית מכיוון שקריש הדם ככזה אינו תמונה קלינית עצמאית. באנמנזה (דיון בסבלנות) חשוב להיות נוכח גורמי סיכוןזה יכול להוביל להיווצרות קריש מוגבר ולחסל אותם מהר ככל האפשר. אלה כוללים, למשל: צריכת ניקוטין, השמנת יתר, לחץ דם גבוה, סוכרת מבוקרת בצורה לא טובה, היפרליפידמיה (רמות שומן גבוהות בדם) מחלות במערכת הקרישה כמו עמידות ל- APC, הריון, טיפול באסטרוגן, א זקנה (מעל גיל 60) או אחד היסטוריה משפחתית חיובית. זה האחרון אומר שקרובי משפחה סבלו מוקדם ממחלות שהיו קשורות לקריש דם (למשל תסחיף ריאתי).

בשעה א חשד ל א פקקת ורידים ברגליים או א תסחיף ריאתי כתוצאה מקריש דם מה שנקרא D dimers לקבוע. אלה יהיו במקרה זה מוּרָם. לעתים קרובות ה- D-dimers חיוביים גם ללא נוכחות של פקקת ורידים ברגליים, כך שעליה בערך בלבד אינה מצביעה על נוכחות של מחלה.
בנוסף, שיטות הדמיה כגון בדיקת אולטראסאונד מיושם. בדיקה מיוחדת אשר יעילה מאוד באבחון פקקת ורידים ברגליים היא סונוגרפיה דחיסה של ורידי הרגל. בוחן מנוסה יכול לזהות היטב פקקת ורידים ברגליים. נהלים כמו CT ו- MRI משמשים אף הם, אך אינם חלק מהאבחנה הסטנדרטית.

אנא קרא גם: גילו פקקת ו גילו תסחיף ריאתי

מתי קרישי דם במיקומים מאוד לא טיפוסיים או גיל צעיר מאוד של הופעה אבחון טרומבופיליה מתקדם בהתאמה. אבחון זה נועד לחשוף מחלות המובילות לנטייה מוגברת לקריש דם. זה כולל, למשל, עמידות ל- APC או תסמונת האנטי-פוספוליפיד. עם זאת, מדובר באבחון מיוחד שמבוסס על הנטייה הבסיסית להיווצרות קריש דם, הידועה גם בשם תרומופופיליה.

באבחון של התקף לב עמד בזה א.ק.ג., ה קביעת אנזימי הלב כביכול (טרופונין T) ותהליך ההדמיה בקדמת הבמה. האחרונים הם בעיקר ה- אקו לב, ה סריקת CT של העורקים הכליליים וה צנתור לב. בעזרת ה- CT ובדיקת צנתר הלב ניתן להציג את הכלים במדויק כך שניתן יהיה לראות את המיצרויות הקיימים ומיקומם.

אנא קרא גם: אבחון התקף לב

שיטה חשובה נוספת שבה ניתן להציג סתירות כלי דם הנגרמות כתוצאה מקרישי דם בצורה יפה מאוד היא זו אנגיוגרפיה. במהלך חקירה זו תהיה כלי שיט הנראים בעזרת צילומי רנטגן ותקשורת ניגודיות עָשׂוּי. בדיקות הדמיה כמו אנגיוגרפיה, MRI ו- CT עדיין זמינות לשם כך אבחון שבץ מוחי איסכמי, הנגרמת על ידי סגירת כלי מוח חשובים כתוצאה מקריש דם, חשובה מאוד.

ממיס קריש דם

ניתן להמיס קרישי דם בעזרת תרופות מסוימות. עם זאת, לא תמיד עדיף פירוק קריש דם בטיפול באירועים טרומבוטיים ותסמליים, כך שמשתמשים גם בהליכים מכניים בהם מוסר הקריש, למשל על ידי מכשיר כמו מלקחיים קטנים. בטיפול במשיכות, קרישים עם מה שנקרא טיפול בליזיס להיפתר. ה- r-tPA משמש לשם כך. תרופה זו יכולה להמיס את הקריש. עם זאת, הנוהל יכול רק עד 4.5 שעות לאחר הופעת תסמיני השבץ להיות מיושם.

תרופות נוגדות קרישה משמשות לרוב בעת המסת קרישי דם. במקרה של פקקת של ורידי הרגל, למשל. הפרין אוֹ טבליות נוגדות קרישה כמו שאפיבקסאן נהג. בטיפול ארוך טווח משתמשים בדרך כלל בתרופה נגד קרישה Marcumar® (פנופרוקמון) בשימוש. משך התרופה תלוי בחומרת המחלה ובגורמי הסיכון הקיימים.

אנא קרא גם את הנושא שלנו בנושא זה טיפול מונע טרומבוזה

קרישי דם בראש / מוח

שבץ

כמעט 90% מהשבץ נקראים איסכמי. זה מוביל לסתימה של כלי חשוב וכתוצאה מכך לאחד אספקה ​​לא מספקת של דם, חומרים מזינים וחמצן למוח. הבחנה נעשית בין סתמי כלי דם הנגרמים כתוצאה מקרישי דם ("אמבולוס") מתעוררים, מבין אלה, הקרישים שנוצרו מקומית ("פקקת") התרחשות. גורמי סיכון עבור חריגות כלי הדם של המוח הם למשל פרפור פרוזדורים או אחד צמצום עורק העורקים ("היצרות קרוטית").
אנא קרא גם את המאמר שלנו בנושא זה עורק קרוטי סתום (היצרות קרוטית)

אבל יש גם מחלות בסיסיות כמו סוכרת מליטוס, לחץ דם גבוה, רמות שומן גבוהות בדם (היפרליפידמיה), הַשׁמָנָה ו התעללות בניקוטין חיוני ליצירת קרישי דם במוח. אלה מובילים בעיקר לסגירת כלי שיט קטנים (אוטם לאקונרי). בדרך כלל זה מגיע תסמיני שבץ, שהוא דרך א המפילגיה, הפרעת דיבור ודיבור ומבטא התרחשות פתאומית. חשוב לפעול כאן במהירות וליזום מה שנקרא טיפול בליזה תוך 4.5 שעות לאחר אירוע השבץ. הקריש מומס בעזרת התרופה r-TPA. חיסול מכני של הקריש (טרומקטומיה) אפשרי אף הוא.

אנא קרא גם: שבץ מוחי - אלה הסימנים

סינוס מוחי ופקקת ורידים

תמונות קליניות אלה הן חסימה של ורידים או סינוס ורידי במוח על ידי קרישי דם (תרומבים). הבחנה נעשית בין שני מנגנוני התפתחות עיקריים, כלומר ההתפתחות הלא זיהומית וההידבקות. סינוס שאינו זיהומי ופקקת ורידים משפיעים במיוחד על נשים בפופריום. גורמים אחרים כוללים סרטן, שימוש באמצעי מניעה הורמונליים, מחלות המטולוגיות הבסיסיות כמו פוליציטמיה ורה והפרעות קרישה (עמידות ל- APC, מחלת גורם 5 וכו '). פקיקות זיהומיות נובעות, למשל, מהתפשטות דלקת באוזן התיכונה או בסינוסים. זיהומים אחרים באזור הפנים יכולים להוביל גם לכלי המוח ולגרום שם לפקקת. התסמינים יכולים להיות דומים לאלו של אירוע מוחי, אך לרוב זוחלים פנימה לאורך פרק זמן מסוים. עם זאת, ההתחלה יכולה להיות גם פתאומית. אופייניים הם בחילות, הקאות, כאבי ראש, ראייה כפולה, המליה ונהנום. בערך 40% מהנפגעים אף סובלים מהתקפים אפילפטיים. שיטות הדמיה כגון CT או MRI משמשות לאישור האבחנה. המוקד העיקרי של הטיפול הוא ייצוב המטופל והפריזציה מיידית של הדם. ההפרין הופך את הדם פחות או יותר ל"נוזל יותר "ומשמעותו שמוח טוב יותר לספק את המוח. ניתן לשקול טרומבוליזה מקומית (פירוק קריש הדם). במקרה של סיבות זיהומיות משתמשים באנטיביוטיקה או בהסרה כירורגית של מוקד הזיהום.

קרא גם על זה קרישי דם בראש

קרישי דם בעין

הבחנה נעשית בין התהדקות כלי הדם בעין על פי האם וריד או עורק חסומים. בהמשך נדון בקצרה על החסימות החשובות ביותר הנגרמות כתוצאה מקרישי דם.

סתימת עורקים בעין

הסרת העורקים בעין נגרמת לרוב על ידי ביצוע קריש דם מהלב (למשל עם פרפור פרוזדורים) או דרך דַלֶקֶת. הוא מאופיין על ידי א עיוורון חד-צדדי פתאומי של העין הפגועהה. למטופל יש אין כאב. העורק המרכזי או ענפיו הקטנים יותר יכולים להיות מושפעים.

אנא קרא גם: שבץ בעיניים

סתימת ורידים בעין

סתמי ורידים בעין מתפתחים בדרך כלל לאט יותר מאשר סותמים עורקים. תהליכים כרוניים בפרט מעורבים ביצירת קריש הדם. הקריש נוצר בדרך כלל בווריד עצמו ואינו נשאב משום חלק אחר בגוף. גורמי סיכון להיווצרות קרישי דם בעורקי העין הם לחץ דם גבוה, סוכרת, טרשת עורקים או מחלות עין כמו גלאוקומה או וסקוליטיס ברשתית (דלקת בכלי הדם ברשתית). לפעמים חסימה של הוריד בעין יכולה להיות אסימפטומטית לחלוטין.

אנא קרא גם: פקקת בעין

קרישי דם בריאות

קרישי דם עלולים לגרום לתסחיף ריאתי מסכן חיים בריאות. בתסחיף ריאתי, חסום עורק ריאה. ישנן דרכים שונות בהן יכול להתפתח תסחיף ריאתי. הנפוצה ביותר גורם שורש הוא התסחיף שאחרי פקקת ורידים. לרוב, קריש הדם (פקקת) מקורו ברגליים העמוקות ובורידים באגן ונכנס לריאות דרך הוונה קאווה הנחותה. אנשים הסובלים מבעלי פרומטרוזיס (פקקת של ורידי הרגל העמוקה) נמצאים בסיכון מיוחד. פחות נפוץ קריש דם יכול גם להיכנס לריאות דרך הוונא קאווה המעולה. זה בדרך כלל יכול לקרות במהלך שהות בבית חולים בו המטופל סובל מ- גישה לורידים מרכזיים מקבל. תסחיף ריאתי הוא טיפוסי הופעה חריפה. הנפגעים נושמים מהר מאוד ("טכניאה") ומתקשים לנשום ("קוֹצֶר נְשִׁימָה"). חוץ מזה, זה יכול גם כאבים בחזה תלוי נשימה, שיעול (דם), חום ואחד דופק מהיר לבוא. א גודש ורידים בצוואר ו ירידה בלחץ הדם יכול גם להופיע. הטיפול בתסחיף ריאתי עוקב אחר תוכניות מחמירות שנבדלות בעיקר בשאלה אם המטופל נמצא בסכנת חיים או בחולה יציב. תסחיף ריאתי הוא בדרך כלל מצב מסכן חיים באופן חריף בו הנפגעים אינם יכולים לעשות הרבה. רצוי לשכב עם חזה מורם ולהישאר רגועים עד להגעת שירותי החירום.

אנא קרא גם: תסחיף ריאתי - אלה התסמינים

קרישי דם בלב

לקרישי דם יכולות להיות השלכות חמורות בלב.מצד אחד הם יכולים להתעורר שם ולהיסחף לחלקים אחרים בגוף, וכתוצאה מכך התכווצויות כלי דם, ומצד שני הקרישים יכולים גם לגרום נזק ישירות ללב.

מחלת עורקים כלילית והתקף לב

שינויים בכלי הדם בהקשר של טרשת עורקים (מחלות כלי דם) מביאים לסתירות כלי דם טרומבוטיים. קרישים אלה לפעמים שונים במקצת בהרכבם מאשר באזורים אחרים בגוף, אך ההשלכות זהות. גורמי סיכון קרקעיים שונים כמו סוכרת, עָשָׁן, לחץ דם גבוה ו רמות השומן גבוהות מדי להפעיל את הפקדות על דפנות הכלי והתקשרות תאי הדםכך שבסופו של דבר נוצרים קרישים. קרישים אלה יכולים לגרום לטיפוסי אנגינה פקטוריסתלונות כמו לחץ בחזה וקוצר נשימה בהקשר של מחלת לב כלילית, מצד שני גם חסימה בכלי הדם החריפים ואיתו מושלם התקף לב לְהִתְעוֹרֵר. בשתי התמונות הקליניות קיימות תוכניות טיפול מורכבות אשר, בנוסף לאמצעים חריפים, מספקות גם הפחתה בגורמי הסיכון, כמו הפחתת משקל ואיסור עישון, כמו גם תרופות נוגדות קרישה.

אנא קרא גם: גורמים להתקף לב ו מחלת לב כלילית (CHD)

קרישי דם שנגררים מהלב

עם הפרעות קצב לב, הלב פועם לעתים באופן מאוד לא סדיר או במהירות. זה יכול להוביל ל הדם זורם בסערה ונוצרים קרישים נוספים. בלב, פרפור פרוזדורים בפרט מהווה סיכון עיקרי להיווצרות קרישי דם כאלה. זֶה קְרִישׁ דָם יכול לעבור דרך הכלים הגדולים הועבר למוח וכך להוביל לשבץ. יתר על כן, הכליות והטחול נמצאים בסיכון לסבול מהתקפי לב. מכאן שחשוב בהחלט אנשים עם פרפור פרוזדורים א נוגד קרישה קבוע ("נוגד קרישה") של הדם. בדרך כלל המטופלים מקבלים את Marcumar®, המכיל את החומר הפעיל פנופרוקמון. תרופה זו ניתנת כטבליה.

קריש דם ברגל

פקקת ורידים

פקקת ורידים ברגליים היא מצב שכיח יחסית הפוגע באנשים רבים. זה מגיע ל סגירת ורידי הרגל העמוקה על ידי היווצרות קריש דם. יש מגוון של גורמי סיכון, כמו זה עָשָׁן, מנוחת מיטה ארוכה אוֹ הפרעות קרישה מולדותשמובילים לסתימת כלי הדם ברגל. הנפגעים מתלוננים על אחד מהם נפיחות ומחממת יתר כמו גם אחד כאב עמום ברגל. סיבוך אחד של פקקת ורידים עמוקים הוא קריש הדם מועבר לריאות. זה ידוע בשם תסחיף ריאתי. המטופלים יהיו עם גרבי דחיסה ו תרופות נוגדות קרישה מטופלים כמו הפרין ומארקומאר®.

אנא קרא גם את הנושא שלנו בנושא זה פקקת ברגל

דַלֶקֶת הַוְרִידִים

בניגוד לפלבתרומבוזיס, טרומבופלביטיס משפיע על ורידים שטחיים של הרגליים. אלה נדלקים כתוצאה מקרישי דם הממוקמים על פני השטח. בדרך כלל הווריד מתקשה מתחת לעור, מוחשי ועדין. בטיפול חריף זה עוזר להרים את הרגל ולקרר אותה. גם להיות תחבושות דחיסה נוצר. על מנת להשיג חופש מיידי מכאב ניתן גם להסיר את הקריש ("כריתת רחםאם הקריש גדול מאוד או שיש לו קשר למערכת הוורידית העמוקה, יתכן שיהיה צורך גם כאן בטיפול בתרופות נוגדות קרישה.

מקור המילה

המונח הרפואי לקרישי דם הוא פקקת. זה נגזר מיוונית ופירושו משהו כמו "גוש" או "תקע" (פקקת רבים; מרומבים יווניים, "גוש, תקע"; קרישה)