דַלֶקֶת פּרָקִים

כללי

שֵׁם נִרדָף: דלקת במפרקים

אנגליתדלקת פרקים

דלקת פרקים היא דלקת במפרקים שיכולה להופיע בקשר למחלות שונות.
לכן, מבדילים בין צורות שונות של דלקת פרקים, ראה סיבות.

דלקת מפרקים מתבטאת בסימפטומים האופייניים לדלקת: המפרק מאדים, נפוח, מחומם יתר על המידה וכואב.
אם רק מפרק יחיד מושפע, זה נקרא מונארתריטיס.
מעורבות של מפרקים מרובים, לעומת זאת, נקראת oligoarthritis.
המונח פוליארתריטיס משמש כאשר מספר רב של מפרקים מושפעים.

דלקת פרקים בעמוד השדרה ידועה בשם spondyloarthritis.

הבחנה מדלקת פרקים היא דלקת מפרקים ניוונית, בה המפרק בתחילה לא נפגע מדלקת אלא בגלל בלאי. עם זאת, בשלבים מתקדמים, דלקת מפרקים ניוונית יכולה להוביל לדלקת מפרקים.

סיבות

שני הגורמים השכיחים ביותר לדלקת מפרקים הם זיהומים ומחלות אוטואימוניות. ישנם גם מה שנקרא דלקת מפרקים גבישית, בה מרבצי הגבישים במפרק גורמים לדלקת, כמו גם צורות מיוחדות נדירות יותר של דלקת פרקים.

דלקת מפרקים זיהומית או ספיגה נגרמת לרוב על ידי חיידקים. עם זאת, זיהום במפרק בנגיפים או בפטריות יכול להוביל גם לדלקת מפרקים.
הפתוגנים יכולים להיכנס למפרק בדרכים הבאות:

• דרך הדם (התפשטות המטוגנית), למשל במקרה של הרעלת דם (אלח דם)

• על ידי פתיחת חלל המפרק, אם במקרה של פציעות ובין אם במקרה של התערבויות רפואיות לא סטריליות (פיסוק, ניתוחים)

• דרך התפשטות של זיהום סמוך ברקמות הרכות (למשל לאחר החלפת מפרק הירך) או בעצם (אוסטאומיאליטיס)

בנוסף, דלקת מפרקים יכולה להופיע כסימפטום של זיהום לורי בורוליוזיס לאחר עקיצת קרציות (Lyme arthritis).

תת-קבוצה גדולה של דלקת פרקים מתרחשת בהקשר של מחלות אוטואימוניות.
אלה מאופיינים בכך שמערכת החיסון מופנית נגד גופה שלה. אם מותקפים חלקים במפרק כמו סחוס המפרק או הממברנה הסינוביאלית, דלקת מפרקים יכולה להתפתח. הצורה הנפוצה ביותר של דלקת מפרקים אוטואימונית כזו היא דלקת מפרקים שגרונית, הידועה בדרך כלל בשם שיגרון.

המחלות האוטואימוניות הבאות יכולות להיות כרוכות גם במעורבות משותפת:

• סַפַּחַת

• זאבת אדמנתית מערכתית

• תסמונת סיוגרן

• סקלרודרמה

• Dermatomyositis

• מחלת בכטרוו (ספונדיטיס דלקת אנקילוזינג)

• מחלות מעי כרוניות דלקתיות (מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, מחלת Whipple)

• סרקויד

• דלקת בכלי הדם (וסקוליטיס) כמו מחלת ווגנר

סוג מיוחד של דלקת פרקים הקשורה לחיסון הוא מה שמכונה דלקת מפרקים תגובית. דלקת פרקים מתרחשת לאחר זיהום חיידקי בדרכי העיכול, דרכי השתן, אברי המין או דרכי הנשימה, אף כי המנגנון שבאמצעותו הוא מתפתח טרם הובהר סופית. חשד אחד הוא כי לחיידקים ישנם רכיבים על פני השטח הדומים למולקולות של הגוף עצמו מתאים במפרק.
לאחר שנלחם בהצלחה בחיידקים, מערכת החיסון עשויה גם להכיר במולקולות אלה כזרות ולכן מפעילה תגובה חיסונית כנגד תאי הגוף עצמו. סוג זה של "ערבוב" ידוע גם בשם תגובתיות צולבת.

תיאוריה אחרת אומרת כי רכיבי הפתוגן נשארים מאחור לאחר התגברות הזיהום, מופקדים במפרק ובכך מפעילים מחדש את מערכת החיסון. אם בנוסף לדלקת מפרקים תגובתית, דלקת בשופכה ובדלקת הלחמית היא גם מחלה משנית לאחר זיהום, היא נקראת תסמונת רייטר או שלישיית רייטר.

גורם נוסף לדלקת מפרקים הם מה שנקרא מפרקי קריסטל. משקעי הגבישים במפרק גורמים לתגובה דלקתית.
הצורה הידועה ביותר של ארתרופתיה קריסטלית מתרחשת בהקשר של גאוט, בו נוצרים גבישים של חומצת שתן (דלקת מפרקים אוריקה). דלקת פרקים נגרמת לעיתים רחוקות יותר כתוצאה מגבישים של סידן פירופוספט, המופקרים בסחוס ב pseudogout (chondrocalcinosis), או על ידי גבישי אפטיט, הנוצרים במחלת הידרוקסיאפטיט.

בנוסף, דלקת מפרקים יכולה להיגרם כתוצאה מבלאי מפרקים באוסטאוארתריטיס, וכן דימום במפרקים בהמופיליה.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

תסמינים

כל צורות המפרקים מתבטאות בסימנים האופייניים לדלקת: המפרקים המושפעים הם אדמומיים, מחוממים יתר על המידה, נפוחים וכואבים. לרוב זה מוביל להגבלת הניידות. במיוחד עם דלקת מפרקים שגרונית הכאבים וחוסר התנועה הם בדרך כלל חזקים ביותר בבוקר ואחרי תקופות מנוחה ארוכות ומשתפרים עם התנועה. זה מה שנקרא קשיחות בוקר מופיע גם בדלקת מפרקים ניוונית, אך הוא נמצא באזור דלקת מפרקים שגרונית בולט יותר ויכול להימשך מספר שעות.

דפוס המעורבות של המפרקים משתנה עם הצורות השונות של דלקת מפרקים: כך זה מתחיל דלקת מפרקים שגרונית בדרך כלל על מפרקי האצבע הקטנה והבוהן בשני חצאי הגוף ורק לאחר מכן משתנה למפרקים גדולים יותר כמו מפרק הכתף. לכן זה נקרא גם פוליארתריטיס כרונית. לעומת זאת, ה- דלקת מפרקים תגובתית רצוי על המפרקים הגדולים יותר במחצית התחתונה של הגוף (ירך, ברך, קרסול) ואילו על שִׁגָדוֹן בדרך כלל רק מפרק אחד מושפע בהתחלה - במיוחד לעתים קרובות מפרק הבסיס של הבוהן הגדולה. במהלך דלקת קרום המעי הגס היא בעיקר מחלה דלקתית במפרקי עמוד השדרה ועל כן הסימפטומים נוטים להופיע באזור הגב, דלקת מפרקים פסוריאטית יכולה להתבטא באמצעות דפוסי מעורבות שונים.

בנוסף, תסמינים נלווים שונים יכולים להופיע בתת-יחידות המפרקים של דלקת מפרקים, אשר לרוב מאפיינים את המחלות הבסיסיות שכבר נרשמו תחת סיבות:

• דלקת מפרקים זיהומית: חום, מדי פעם פריחה בעור

• דלקת מפרקים שגרונית: נודולים ראומטיים (גושים זעירים, לא כואבים, הניתנים להזזה ברקמות השומן התת עוריות)

• דלקת מפרקים פסוריאטית: פריחה קשקשת, גירוד, שינויים בציפורניים

• זאבת אדמנתית מערכתית: פריחה בצורת פרפר על הפנים

• תסמונת סיוגרן: עיניים יבשות, יובש של הריריות

• סקלרודרמה: התקשות העור והידלדלותו

• Dermatomyositis: פריחה, חולשת שרירים, כאבי שרירים

• דלקת קרום המעי הגס: דלקת בגידים, דלקת בעיניים (Uveitis), עקמומיות בולטת של עמוד השדרה

• מחלות מעי דלקתיות: שִׁלשׁוּל, כאב בטן, בחילה, לְהַקִיא, אובדן תיאבון, חום

• סרקויד: חום, להשתעל, קוצר נשימה

• דלקת בכלי הדם: חום, עייפות, הזעות לילה, כאבי שרירים

• דלקת מפרקים תגובתית: דלקת בשתן, דַלֶקֶת הַלַחמִית

• שִׁגָדוֹן: טופי גוטי (נפיחות נודוליות ליד המפרקים), דלקת בכליות

אִבחוּן

על מנת לאבחן נכון דלקת פרקים, יש צורך בחקירה מדוקדקת של המטופל (היסטוריה רפואית). הרופא מבקש מידע על סוג התסמינים וחומרתם, זיהומים או פציעות אפשריים כגורם, כמו גם על מחלות קודמות ותסמינים נלווים. לאחר מכן נבדקת בדיקה גופנית בכדי לקבוע את היקף הדלקת ואת הניידות המוגבלת של המפרקים הנגועים כמו גם השפעה אפשרית של המפרק.

חלק חשוב נוסף באבחון הוא בדיקת המעבדה של הדם. כל צורות המפרקים מתבטאות בדרך כלל כעלייה ברמות הדלקת כמו חלבון C- תגובתי (CRP), קצב שקיעת האריתרוציטים (ESR) ועלייה בתאי הדם הלבנים (לויקוציטים).
בדיקת הדם יכולה גם לספק רמזים לגורם לדלקת מפרקים:

אם מתגלים פתוגנים בדם באמצעות תרבית דם, זה ככל הנראה עניין של דלקת מפרקים ספיגה, ואילו במקרה של דלקת מפרקים תגובית, נדרשים נוגדנים כנגד הפתוגן שכבר נלחם.
דלקת פרקים הנגרמת על ידי צנית מופיעה בדרך כלל בבדיקות דם כעלייה ברמת חומצת השתן.

בדלקת מפרקים שגרונית, מה שנקרא גורם שגרוני - חומר הגנה המיוצר על ידי הגוף כנגד הנוגדנים של הגוף עצמו - קיים בדרך כלל בדם. עם זאת, מכיוון שהוא יכול להופיע גם במחלות אוטואימוניות אחרות כמו זאבת אריתמטוזיס מערכתית, הדם נבדק בדרך כלל גם כנוגדנים מסוג CCP, אשר נוכחותם כמעט ודאית להוכחת דלקת מפרקים שגרונית.
עם זאת, אם סמנים אלה בדם הם שליליים, אין בכך כדי לשלול נוכחות של דלקת פרקים.

אם נוצר סחף במפרק המודלק, ניתן לנקב את המפרק כחלק מהאבחנה.
זה שימושי במיוחד אם אתה חושד בדלקת מפרקים זיהומית, שכן במקרה זה ניתן לזהות את סוג הפתוגן מהנוזל הסינוביאלי.
בנוסף, בדרך כלל גדל מספר תאי הדם הלבנים בנוזל הסינובי.
אם לעומת זאת ניתן לאתר גבישים במהלך ניקוב המפרקים, קיימת סבירות גבוהה כי קיימת ארתרופתיה גבישית.

צילומי רנטגן הם שיטת ההדמיה העיקרית המשמשת לאבחון דלקת מפרקים. בדרך כלל ניתן לראות שינויים אופייניים בצילום הרנטגן המאשר את האבחנה של דלקת פרקים. בנוסף, ניתן לקבוע את שלב המחלה ולקבוע כל נזק תוצאתי קיים במפרקים.
צילומי רנטגן הם הכרחיים גם לתכנון ניתוח ולמעקב אחר התקדמות הטיפול.

ניתן לראות כבר סימנים לדלקת פרקים בשלבים המוקדמים ביותר ב- MRI, אך בשל העלות הגבוהה והמורכבות הטכנית משתמשים בה לעיתים רחוקות ורק כאשר האבחנה אינה ברורה.

אנא קרא גם: הליך MRI, לבוש ב- MRI - מה עלי ללבוש?

טומוגרפיה ממוחשבת חשובה במיוחד באבחון דלקת מפרקים בעמוד השדרה הצווארי.

תֶרַפּיָה

לאחר ביצוע האבחנה, הטיפול בדלקת פרקים צריך להתחיל בהקדם האפשרי כדי למנוע או לפחות לדחות נזק למפרקים.

הטיפול תלוי בתחילה במחלה הבסיסית.
למשל, בדלקת מפרקים הקשורה לזיהום, נלחמים בזיהום באנטיביוטיקה או בתרופות אנטי-ויראליות או בתרופות פטרייתיות, תלוי בפתוגן.
ניתן לטפל בדלקת פרקים הנגרמת על ידי גאוט על ידי נטילת תרופות להורדת חומצת שתן, כגון אלופורינול.

במחלות דלקת מפרקים אוטואימונית הטיפול מבוסס על דיכוי התגובה החיסונית (מדכאי חיסון). ככלל משתמשים בקורטיזון או בתרופות הדומות לקורטיזון (גלוקוקורטיקואידים).
אם מפרק בודד מודלק באופן קשה, ניתן להזריק קורטיזון ישירות למפרק.
זה יתרון שפחות תופעות לוואי מתרחשות באורגניזם כולו, מכיוון שהתרופה פועלת רק מקומית במפרק.

אם מחלות אוטואימוניות הן חמורות, משתמשים בתרופות חיסוניות חזקות יותר כמו לפלונומיד או מטוטרקסט. האחרון משמש במינונים גבוהים ככימותרפיה למחלות סרטן, אך המינון הרגיל לטיפול בדלקת פרקים נמוך בהרבה ולכן יש פחות תופעות לוואי.

בטיפול ארוך טווח בדלקת מפרקים שגרונית, תרופות אלו מקובצות תחת הכינוי סוכנים טיפוליים בסיסיים או DMARDs - תרופות אנטי-ראומטיות המשנות מחלות - מכיוון שהן מתערבות באופן ספציפי במהלך המחלה. הם מונעים את התקדמות המחלה ויכולים להימנע מהשלכות ארוכות טווח אם הטיפול יתחיל בזמן. עם זאת, זה יכול לקחת מספר חודשים עד שההשפעות יופיעו.בשלב הראשוני, לפיכך, ניתן גם קורטיזון, לפיו לעתים קרובות ניתן להפחית את המינון לאחר כניסת ה- DMARD לתוקף.

קבוצה חדשה של DMARDs הם מה שנקרא ביולוגיה. מדובר בחלבונים מהונדסים גנטית הפועלים כנגד חומרים דלקתיים מסוימים או תאי חיסון דלקתיים. לעתים קרובות הם עובדים מהר יותר מ- DMARD קונבנציונאלי ולעיתים קרובות משתמשים בהם בחולים שלא טיפלו בטיפול אחר.

לגבי כאבים בכל צורות דלקת המפרקים, ניתן ליטול טיפול משככי כאבים אנטי-דלקתיים (NSAID, תרופות אנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות) כמו דיקלופנק.
טיפולי פיזיותרפיה וטיפולים גופניים כמו טיפול קר או אלקטרותרפיה יכולים לעזור להפחית את הסימפטומים ולשפר את הניידות.

השלכות ופרוגנוזה לטווח הארוך

בעוד שבעבר ניתן היה לזהות לעתים קרובות חולי דלקת פרקים על ידי ידיהם המעוותות בצורה קשה, בימינו טיפול מוקדם יכול למנוע תופעות ארוכות טווח כאלה במקרים רבים.

אם לא מטופלים, דלקת מפרקים מובילה להרס הסחוס והעצמות עקב הדלקת הכרונית של הממברנה הסינוביאלית.
זה מגביל או מונע לחלוטין ניידות.
בטווח הארוך המפרק מאבד מתפקודו ומתקשה. מכיוון שניתן לתקוף גם גידים ורקמות רכות שמסביב, יכולות להופיע עיוותים והתאמות לא נכונות.

אם מאובחנים דלקת פרקים בזמן טוב ומטופלים בהתאם, בדרך כלל ניתן לשלוט היטב במחלה כיום. עם זאת, על המטופלים לנצל את התמיכה בצורה של קורסים, קבוצות עזרה עצמית או ריפוי בעיסוק על מנת להתמודד טוב יותר עם חיי היומיום עם המחלה.

קרא עוד על כך בכתובת: קורס דלקת מפרקים ניוונית