התחדשות אבי העורקים

הַגדָרָה

ה התחדשות אבי העורקים הוא מחלת לב מסתמית של ה שסתום אב העורקיםבין ה חדר שמאל וה עורק ראשי (אבי העורקים) ממוקם. במקרה של אי ספיקת שסתום אבי העורקים, השסתום אבי העורקים כבר לא נסגר מספיק, ולכן יש אחד כזה דְלִיפָהמה שגורם לדם לזרום בחזרה לחדר שמאל כנגד הזרימה בפועל. נפח נוסף זה מדגיש את החדר השמאלי ומוביל לא עלייה במסת השריר ו הרחבת החדר.

התחדשות אבי העורקים יכולה להיווצר כתוצאה ממחלה של מַדָף לבוא בעצמם או בעורק הראשי העולה בעקבות שסתום אבי העורקים חולה. זה יכול להיות גם א נזק לשסתום אבי העורקים מַצָב.

באופן כללי, א כְּרוֹנִי התחדשות אבי העורקים של אחד חַד הגדר התחדשות אבי העורקים.

מִיוּן

אי-ספיקת שסתום אבי העורקים יכולה להיות מסווגת על פי מהלך הזמן - חריף או כרוני - או החומרה.

אי ספיקת שסתום אבי העורקים חריפה מתרחשת באופן פתאומי ובדרך כלל נגרמת כתוצאה מדלקת חיידקית במסתם אבי העורקים או מתנתק (פיצול הקיר בתפיחה של השכבות החיצוניות) של אבי העורקים.

אי ספיקת שסתום אבי העורקים כרונית מאופיינת במסלול איטי עם התפתחות הדרגתית של התסמינים ויכולים להיות להם גורמים שונים. בדיקת לב באמצעות אולטרסאונד, בדיקת דופלר צבעונית וא.ק.ג יכולה לקבוע את חומרת אי הספק. מכריעים לסיווג הם זרימת החזרת הדם והפגיעה בשריר הלב כתוצאה מהמתח הנוסף.

התחדשות אבי העורקים מדרגה ראשונה

אי ספיקת שסתום אבי העורקים מדרגה ראשונה מאופיינת בזרימה אחורה מהאבי העורקים דרך שסתום אבי העורקים שאינו סוגר לחדר השמאלי (נראה הכי טוב בבדיקת הדופלר הצבעונית).

זרם החזרה טרם פגע בלב, דפנות החדר השמאלי עדיין לא מעבות ובהתאם לכך EKG ותמונת הרנטגן תקינות. ההבדל בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי עדיין תקין והוא פחות מ -60 מ"מ כספית (משרעת לחץ דם).

רגורגיטציה אאורטטית מדרגה שנייה

אם שסתום אבי העורקים נסגר בצורה גרועה יותר ויותר, נפח הדם שזורם אחורה עולה. ניתן למדוד זאת בבדיקת דופלר צבעונית. באולטרסאונד של הלב ניתן לראות את הגדלת התחלה של חדר שמאל עקב עומס הנפח הקבוע. הסימנים של חדרי שמאל מוגדלים (מה שנקרא היפרטרופיה של לב שמאלי) נראים גם ב- ECG וברנטגן. משרעת לחץ הדם מוגברת כעת ונמצאת בין 60 ל 75 מ"מ כספית במצב של אי ספיקה מדרגה שנייה.

התחדשות אבי העורקים בדרגה ג '

בהתחדשות אבי העורקים בדרגה ג ', כמות הדם שזורמת אחורה היא כעת יותר ממחצית עד שלושה רבעים מהכמות שנפלטה.

עומס הנפח של החדר השמאלי הוא גבוה, וניתן לראות בבירור את א.ק.ג., אולטרסאונד לבבי ותמונת רנטגן. משרעת לחץ הדם נע סביב 110 מ"מ כספית עם ערך דיאסטולי נמוך (למשל 160 מ"מ כספית סיסטולית עד 50 מ"מ כספית דיאסטולית). המשרעת הגבוהה של לחץ הדם היא בדרך כלל מאפיין של אי ספיקת שסתום אבי העורקים.

איור שסתומי לב

1. שסתום טריקוספיד -
   שסתום טריקוספיד
2. שסתום מיטרלי -
   Valva mitralis
3. שסתום אב העורקים -
   אבי העורקים
4. שסתום ריאתי -
   Valva trunci pulmonalis
5. פרוזדורים ימניים -
   דקריום אטריום
6. חדר ימין -
   Ventriculus דקסטר
7. אטריום שמאלי -
   אטריום סניסטרום
8. חדר שמאל -
   Ventriculus מרושע
9. שריר הפפילרי -
   שריר הפפילרי
10. וונה קווה מעולה -
    ונה קווה מעולה
11. קשת אבי העורקים - אבי העורקים
12. גזע עורקי ריאה -
    תא המטען הריאתי
    1 + 2 דפי מפרש
    = שסתומי מהדק פרוזדורים
    = שסתומים אטרו-ווטריקולריים
    = שסתומי AV
    3 + 4 דפי כיס

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

סיבות

אי ספיקה במסתם אבי העורקים המולד הינה נדירה. אחד הגורמים לצורה מולדת יהיה שסתום אבי העורקים הדו-שרירי, שסתום אבי העורקים עם שני כיסים בלבד. אולם בדרך כלל שסתום אבי העורקים מורכב משלושה כיסים, וזו הסיבה ששסתום אבי העורקים הבריא נקרא שסתום אבי העורקים tricuspid.

אם אי ספיקת שסתום אבי העורקים לא קיים מלידה, הסיבות משתנות תלויות אם הסגירה הבלתי מספקת של שסתום אבי העורקים מתרחשת בצורה חריפה או כרונית, כלומר מתפתחת לאורך שנים או עשורים.

אי ספיקת שסתום אבי העורקים חריפה נגרמת לרוב כתוצאה מקולוניזציה חיידקית של השסתום כחלק מדלקת חיידקית בריריתו הפנימית של הלב (אנדוקרדיטיס). גורמים פחות נפוצים הם טראומה או פיצול חריף של שכבות הקיר באבי העורקים (דיסקציה אבי העורקים).

קרא עוד בנושא זה: דיסקציה אבי העורקים

אי ספיקת שסתום אבי העורקים המתפתחת לאורך זמן ארוך יותר, בהתאמה אי ספיקת שסתום אבי העורקים כרונית, יכולה להיות תוצאה של שסתום אבי העורקים דו-שרירי (ראה לעיל).

חום שיגרון לאחר זיהום בסטרפטוקוקים יכול גם להוביל לכיווץ ולעיוות של שסתום אבי העורקים כתוצאה מתהליכים דלקתיים.

סיבות נוספות יכולות להיות שינויים טרשת עורקים (מעבר לגיל 60), מחלות רקמות חיבור כמו תסמונת מרפן או תסמונת אהלרס-דנלוס או עגבת במחלת הזיהום המועבר במגע מיני. הם מרחיבים את הטבעת בה מעוגן שסתום אבי העורקים או מרחיבים את תחילת העורק הראשי.

חלוקת תדרים

המסתם אבי העורקים הוא זה שסתום לב, הנפוצה ביותר מחלת שסתום שנרכשה שיש. עם זאת, ברוב המקרים קיים מה שנקרא היצרות מסתם אאורטליכלומר, צמצום שסתום אבי העורקים. זה שתואר כאן פחות נפוץ התחדשות אבי העורקים.

אי ספיקת שסתום אבי העורקים הניתנת לזיהוי, ללא קשר לחומרתה, היא בערך. 10% מהאוכלוסייה נמצא. גברים נפגעים לעתים קרובות יותר מנשים.

תסמינים

אי ספיקת שסתום אבי העורקים החריפה מציגה את עצמה כתמונה קלינית רצינית עם אי ספיקת לב שמאלית חריפה, מה שאומר שחדר שמאל כבר לא מסוגל לספק לגוף מספיק דם. זה גורם לירידה בלחץ הדם, אליו הגוף מגיב בעלייה בקצב הלב, שיכולה להרגיש כלב מירוץ.

במקסימום, מצב זה יכול להוביל להלם קרדיוגני, מה שאומר שהלב אינו מספק מספיק דם לאיברי הגוף וגם לעצמו.

מכיוון שהדם לא מועבר לגוף בכמות מספקת, הוא מגבה למחזור הריאה דרך האטריום השמאלי וגורם לריאות מים (בצקת ריאות) עם קוצר נשימה.

בניגוד לסימפטומים הבולטים של אי ספיקת שסתום אבי העורקים, אי ספיקת שסתום אבי העורקים כרונית לא יכולה לגרום לתסמינים במשך שנים ואף עשרות שנים. אופייני וספציפי יחסית לאי ספיקת שסתום אבי העורקים כרוני הוא משרעת לחץ דם גבוהה, למשל עם ערכים של 180/40 מ"מ כספית. אז יש ערך סיסטולי גבוה וערך לחץ דם דיאסטולי נמוך. זה דורש דופק גדול ומהיר, המכונה Pulsus celer et altus ("דופק פטיש מים").

בנוסף, לחץ הדם הסיסטולי ברגליים עשוי להיות יותר מ -60 מ"מ כספית מעל לחץ הדם הסיסטולי בזרועות (תופעת היל).

ניתן לזהות גם תופעות פעימה אחרות. אלה כוללים, למשל, שאגה-סינכרוני דופק בראש, הנהון בראש-דופק-סינכרוני (סימן Musset), פעימות דופק-סינכרוניות של העוברית או עורקי עורקים פועמים.

לאחר שנים רבות של חופש מוחלט מתסמינים, ניתן לרשום ירידה בביצועים ולעייפות מהירה. גם קוצר נשימה כתוצאה מזרימת הדם לריאות, כאבים בחזה (אנגינה פקטוריס) בגלל זרימת הדם המופחתת לעורקים הכליליים ואי ספיקת לב שמאל (תא הלב השמאלי כבר לא יכול לספק לאיברי הגוף מספיק דם) הם תסמינים המופיעים בהמשך.

תוכל גם למצוא מידע מפורט תחת תסמינים של אי ספיקת לב.

אִבחוּן

בהתחלה יש בחינה חיצונית פשוט על ידי התבוננות בחולה. האם יש התחדשות אורטית כרונית לפני כן, כבר ניתן לראות כאן את הסימנים הראשונים, כמו הנהון הראש-סינכרוני של הראש.

ה מדידת ה- לחץ דם מניב ערכים של, למשל 180/40 מ"מ כספית. אם הערכים שנמדדו על הרגליים מושווים לערכים שנמדדים על הזרועות, לחץ דם סיסטולי רגליים 60 מ"מ מגה"ג מעל זו של הזרועות.

בשלב הבא מישוש מבני גוף נופל בהקשר של אי ספיקת שסתום אבי העורקים, מה שנקרא Pulsus celer et altus למעלה, אז גדול ומהיר דוֹפֶק. וגם ה דופק לבכלומר, פעימות המישוש של קצה הלב על קיר החזה, מוגבר כשנוגעים בו ומועברים למטה ושמאלה. תסמינים אלה נעדרים במקרה של אי ספיקת שסתום אבי העורקים.

להמשך אבחון, האזנה לסטטוסקופ ומשחק אלקטרוקרדיוגרמה (EKG) תפקיד. באי ספיקת שסתום אבי העורקים החריפה, א.ק.ג תקין. אפילו עם אי ספיקת שסתום אבי העורקים כרונית קלה עד בינונית, א.ק.ג. עדיין יכול להיראות רגיל, עם סימני חומרה הולכים וגוברים של עלייה במסת השריר החדר השמאלי.

יתר על כן, בסעיף א צילום רנטגן בצע סימני לב מסוימים. בשובץ עורקים חריף, הלב עצמו תקין, אך ישנם סימנים לכך גודש בריאה לכבות. אם לעומת זאת יש אי ספיקת שסתום אבי העורקים כרונית, הלב מוגדל בצילום הרנטגן.

מה שנקרא אקו לב, אז ה סריקת אולטרסאונד של הלב, היא השיטה המהירה והטובה ביותר לבדיקת אי ספיקת שסתום אבי העורקים חריפה או כרונית כיום. זה יכול להיעשות על ידי הנחת ראש האולטרסאונד על החזה (מה שנקרא אקו לב טרנזיסטורי, TTE) או מה- וֵשֶׁט בו המטופל נאלץ לבלוע צינור באמצעות בדיקת אולטרסאונד (מה שנקרא אקו לב טרנסופגיאלי, TEE). אולם בדרך כלל די בסריקת אולטרסאונד של פני החזה.

בעזרת סריקת אולטרסאונד זו ניתן לאשר את האבחנה וניתן לקבוע כמה דם יש על העור שסתום אב העורקים חזרה ל החדר השמאלי זורם.

בסופו של דבר, א בדיקת צנתר לב שמאלי תביא מידע. זה מתרחש ברגע ששיטות האבחון המפורטות לעיל אינן מספקות מספיק מידע.

ממלמלת לב

ניתן להפיק את קולות הלב, אותם ניתן לשמוע במהלך הבדיקה הגופנית בעזרת סטטוסקופ.

צליל לב ראשון ושני ניתן לשמוע אצל אנשים בריאים. הראשון מסמן את תחילת הסיסטולה (שלב הפליטה), והשני את תחילת הדיאסטולה (שלב המילוי).

מכיוון שדם זורם חזרה לחדר השמאלי של הלב בזמן הדיאסטולה באי ספיקת שסתום אבי העורקים, ניתן לשמוע רעש זרימה יורד זמן קצר לאחר צליל הלב השני (מה שנקרא דיאסטולי מוקדם צליל Decrescendo). במקרה של אי ספיקת שסתום אבי העורקים בדרגה גבוהה יותר, מה שנקרא אוסטין פלינט צליל מופיעים, בעלי אופי רועם, מתחיל באמצע הדיאסטולה ונמשך אל הסיסטולה המוקדמת.

קרא עוד על זה תחת ממלמלת לב.

הֵד

בדיקת אולטראסאונד או הדמיית לב היא שיטת הבדיקה הטובה ביותר לקביעת שינויים פתולוגיים. ניתן לבצע אותו באופן חיצוני דרך דופן בית החזה או בהרדמה קצרה דרך הוושט.

בדיקת דופלר צבעונית בעזרתה ניתן לצפות בתנועות זרימה חשובה במיוחד. בלב בריא, המסתמים צריכים להיסגר בחוזקה במהלך פעולות הלב. עם זאת, במקרה של אי ספיקה, ניתן לראות זרימה חוזרת אל תא הלב דרך השסתום הדולף במהלך הדיאסטולה, כלומר שלב המילוי של חדרי הלב. ניתן לייצג את זה בדופלר הצבע ככינוי סילון.

למידע נוסף ראה אקו לב.

תֶרַפּיָה

הטיפול הראשון התחדשות אבי העורקים ניתן לעשות זאת באופן שמרני או כירורגי.

טיפול שמרני:

באופן כללי, חולים שאינם חשים בסימפטומים וגם יכולים לתפקד היטב חדר שמאל להיות מטופלים באופן שמרני.

זה כולל אחד טיפול רפואי במטרה להוריד את ההתנגדות שכנגדה פועל חדר שמאל ולהקפיד על כך נמוך ככל האפשר, כך שיספיק דָם נפלט מהלב וכמה שפחות דם חזרה אל תוך חדר שמאל זורם לאחור.

קיים באותו זמן לחץ דם גבוהיש לשלוט בעקביות ולטפל ביעילות, אחרת אי ספיקת שסתום אבי העורקים תחמיר.

האם יש אי ספיקת לב שמאליתמה שגורם בדרך כלל לתסמינים ושבשבילם אין אפשרות לבצע פעולה, כך גם אי ספיקת לב שמאלית עם הרגיל אמצעי תרופות מסופקים. בואו בשביל זה מעכבי ACE, חוסמי בטא, סוכן התייבשות (משתן), אנטגוניסטים אלדוסטרון ו גליקוזידים לבביים כמו דיגיטלי בחשבון. השימוש בתרופות אלה עוקב אחר תוכנית שלב אחר שלב של איגוד הלב של ניו יורק (NHYA).

ללא תסמינים ואם המצב יציב, המטופל צריך לפנות לרופא כל 12 חודשים. אם השינויים בלב התקדמו הלאה או אם חל שינוי במצב הבריאותי, יש לפנות לרופא כל 3 עד 6 חודשים.

במקרה של אי ספיקת שסתום אבי העורקים, הוא חייב אי ספיקת לב שמאלית מטופלים במהירות. אם טיפול תרופתי זה אינו מוביל לשיפור מהיר, יש לבצע ניתוח.

הוא התחדשות אבי העורקים החריפה על ידי א קולוניזציה חיידקית של רירית הלב הפנימית (אנדוקרדיטיס) על תנאי, א טיפול אנטיביוטי להיות יזום.

טיפול אופרטיבי:

יש לקחת בחשבון ניתוח כאשר מופיעים סימפטומים. אם כן, כבר אין לטפל בטיפול שמרני.

לפעמים ניתוח מתאים גם לחולים ללא תסמינים. זה המקרה כאשר מה שמכונה שבריר פליטה (EF) הוא פחות מ 50%.

ה שבריר פליטה (EF) הוא יחס, כלומר יחס הדם, שבא התכווצות מהלב נפלט לכלל דָם בחדר השמאלי. בעזרת שבר הפליטה ניתן להצהיר על תפקוד הלב. בדרך כלל היא מקבלת בעזרת א סריקת אולטרסאונד של הלב מחושב וזה צריך להיות מעל 55%.

ניתוח עשוי להידרש גם לחולים שאינם חווים אי נוחות כלשהי ואשר הם סובלים משבר פליטה (EF) של יותר מ- 50%. זה המקרה כאשר קוטר ה- חדר שמאל בסוף שלב הרגיעה והמילוי (דִיאָסטוֹלָה) גדול מ- 70 מ"מ או בסוף שלב המתח והפריקה (סיסטול) גדול מ- 50 מ"מ. הדרך הקלה ביותר לקבוע זאת היא לבצע סריקת אולטרסאונד של הלב.

טיפול כירורגי לאי ספיקת שסתום אבי העורקים הוא לרוב א החלפת שסתום ביצע, כלומר משלך שסתום אב העורקים יוסרו ויוחלפו. התחליף יכול להיות ביולוגי, כלומר מורכב מרקמות אנושיות או של בעלי חיים, או שהחלף הוא מכני, כלומר מיוצר באופן מלאכותי.

אינדיקציות לניתוח

המלצה לטיפול כירורגי באי ספיקת שסתום אבי העורקים נעשית ברגע שהמחלה הופכת לסימפטומטית. התסמינים כוללים קוצר נשימה ועמידות מופחתת, הניתנת למדידה באולטרסאונד לבבי.

אם שיעור הפליטה של ​​החדר השמאלי יהיה פחות מ- 50% (מה שנקרא שבר פליטה) או הקוטר בסוף שלב הפליטה של ​​הלב (סיסטולה) גדול מ- 50 מ"מ, אלה היו קריטריונים אובייקטיביים לחולשה המתחילה של חדר שמאל. לאחר מכן יש להחליף את המסתם אבי העורקים כדי להימנע מנזק משמעותי לשריר הלב כתוצאה מאי-ספיקה.

תַחֲזִית

חולים עם א התחדשות אורטית כרונית יכול להיות ללא אי נוחות לפרקי זמן ארוכים. תוחלת החיים היא ללא אי ספיקת שסתום אבי העורקים כרונית קלה עד בינונית תסמינים לא מופחת. אם אי ספיקת שסתום אבי העורקים מתקדמת יותר, רק אלה עדיין חיים 10 שנים לאחר האבחנה מחצית מהנפגעים.

חולים שכבר סובלים מתסמינים לוקים בתסמונת פרוגנוזה גרועה יותר עַל. הפכו כאבי חזה (אנגינה פקטוריס) מורגש, זמן ההישרדות הוא כחמש שנים, עם תסמינים של חולשה של הלב השמאלי (אי ספיקת לב שמאלית) זמן ההישרדות צונח לכשנתיים.

ככל שחדר השמאלי נפגע לפני הניתוח, כך סיכוייו ארוכי הטווח טובים יותר עבור חולים שעברו ניתוח.

כיצד אי ספיקת שסתום אבי העורקים משפיעה על תוחלת החיים?

אי ספיקת שסתום אבי העורקים מכבידה על מערכת הלב וכלי הדם כולה. המחלה מתקדמת באטיות, אין שום רגרסיה ספונטנית של אי ספיקת או התאוששות המסתם אבי העורקים.

מצד אחד, שריר הלב של חדר שמאל סובל מנזק קבוע מעומס הנפח, מה שעלול לגרום לאי ספיקת לב או הפרעות בקצב הלב. הלב מתעייף מהר יותר ופחות מסוגל לספק לגוף ולתאי השריר שלו חמצן חיוני.
מצד שני, ככל שעומס הנפח גדל, הדם מגבה מהחדר השמאלי דרך האטריום השמאלי לריאות או אפילו ללב ימין. התוצאה היא גודש של הריאות עד בצקת ריאה. המטופל חווה קוצר נשימה כתסמין.

כל הגורמים הללו יכולים להוביל באופן הגיוני לקיצור תוחלת החיים בשלב מסוים. הגיל שהופץ ממלא אפוא תפקיד חשוב בתוחלת החיים. ככל שאובחן התחדשות שסתום אבי העורקים הקודמת, כך גדל הסיכוי שהמחלה בסופו של דבר תהפוך למגבלת חיים ותזדקק לניתוח.

האם מותר לעשות ספורט עם אי ספיקת שסתום אבי העורקים ואם כן, איזה מהם?

כל עוד אי ספיקת מסתם אבי העורקים אינו גורם לתסמינים כלשהם או מגביל את חיי היומיום, אתה עדיין יכול לעשות פעילות גופנית מתונה.

עם זאת חשוב לבחור ספורט שדורש את מערכת הלב וכלי הדם באופן שווה.

לדוגמא, פעילויות ספורט כגון

• מחזור,
• ריצה קלה בנחת
• או שחייה.

ענפי ספורט תחרותיים מכל סוג או ענף ספורט עם עלייה פתאומית בביצועים, כמו פיתוח גוף או ספורט כדור, אינם מתאימים ויכולים אפילו להאיץ את מהלך המחלה. לחץ יכול גם להשפיע לרעה ולשים מתח נוסף על שריר הלב.

עם זאת, ברגע שמתעוררים תסמינים הקשורים לאי ספיקת שסתום אבי העורקים, יש להפסיק את כל הפעילות הגופנית. אם הלחץ גבוה מדי, המחלה מורגשת במהירות בסימפטומים ויש להפסיק את הספורט. האיזון הנכון בין פעילות גופנית להגנה על הלב הוא חיוני.