טיפול בתסמונת גבולית

• 1. טיפול אינדיבידואלי
• 2. אימונים (מיומנויות) של אשפוז
• 3. קשר טלפוני / ייעוץ טלפוני
• 4. במידת הצורך תרופות
• 5. פיקוח על המטפל

תֶרַפּיָה

הטיפול שנבחר מבחינה גבולית בימינו הוא ללא ספק מה שמכונה DBT (טיפול דיאלקטי התנהגותי) צורת טיפול זו, אשר פותחה על ידי הפרופסור האמריקני מרשה מ. לינהן, משלבת מגוון רחב של אלמנטים מגישות טיפוליות שונות, כגון טיפול בהיפנוזה והתנהגות.

אחת מהמחשבות הבסיסיות מעבר לכך מושאלת מדיטציית ZEN. הוא מתאר את מעשה האיזון בין קבלת עצמו לבין הרצון בו זמנית לשינוי. הטיפול בפועל מורכב ממרכיבים שונים:

1. טיפול אינדיבידואלי

כאן מתקיימים דיונים מובנים קפדניים, שלפי המוטו "הגרוע ביותר" נשאלים תחומי בעיה שונים בחיי המטופל.

2. אימונים (מיומנויות) של אשפוז

באימון זה, נלמדים חולים מודולים שונים בקבוצה:

• תודעה פנימית
• סובלנות למתח
• כישורים בינאישיים
• התמודדות עם רגשות

3. קשר טלפוני / ייעוץ טלפוני

במהלך קשר טלפוני על המטפל לפעול כמלווה למטופל אם הוא נקלע לסיטואציות בהן הוא מאיים לאבד שליטה. בהקשר זה, אין טיפול טלפוני, אלא התמקדות מייעצת במה שנלמד כבר.

4. במידת הצורך תרופות

החברה ערכה המלצות תרופתיות למחקר וטיפול בהפרעות אישיות. יש לציין כי לרוב לתרופות אלה יש רק השפעה תומכת. מסיבה זו, לעיתים קרובות, אך לא תמיד, יש את מקומם בניהול הפרעות גבולות.

5. פיקוח על המטפל

בפיקוח המטפל, על כל העובדים העוסקים בטיפול להיפגש אחת לשבוע על מנת להבטיח את התמיכה הדרושה ואת המקצועיות הדרושה בהתמודדות עם מטופליהם.

כיצד ניתן לטפל בתנודות במצב הרוח?

מצב רוח משתנה במהירות, מצבי רוח והתפרצויות רגשיות הם תסמינים שיכולים להופיע עם מחלה גבולית.

באשר לטיפול בסימפטומים האחרים, הפסיכותרפיה נכנסת לתמונה מלכתחילה. זהו המרכיב החשוב ביותר בטיפול בחולים עם הפרעת אישיות גבולית. ישנם סוגים שונים של טיפול בתחום הפסיכותרפיה. טיפול דיאלקטי-התנהגותי (DBT) ביסס את עצמו במיוחד עבור מחלות גבולות.

ישנן שלוש שיטות פסיכותרפיות נוספות המשמשות על בסיס קבוע: טיפול מבוסס מינדפולנס (MBT), טיפול בסכמות צעירות וטיפול ממוקד בהעברה.

טיפול דיאלקטי-התנהגותי, בפרט, נועד ללמוד לשפר את שליטת ההתנהגות ווויסות הרגש.

המטרה שלך היא, בין היתר, לשלוט במצבי רוח משתנים ובמצבי רוח.

בנוסף לפסיכותרפיה, לרוב משתמשים בתרופות. זה המקום בו ככל הנראה החומרים הפעילים מקבוצת מייצבי מצב הרוח התבססו. אלה כוללים רכיבים פעילים כמו למוטריגין, חומצה ולפרואט / ולפרואית וטופירמט.

מחקרים קטנים יותר מצאו גם עדויות ליעילות לאריפיפראזול האנטי-פסיכוטי. מייצבי מצב רוח נועדו להפחית התפרצויות אימפולסיביות ומצבי התרגשות חזקים ובכך משמשים להפגת מצבים רגשיים קיצוניים.

עם זאת, אף אחת מהתרופות שהוזכרו טרם אושרה רשמית לטיפול במחלה גבולית בגלל תוצאות לא מספקות ממחקרים גדולים. הפריסה מתרחשת מחוץ לתווית. עם זאת, טיפול תרופתי מראה השפעה חיובית נוספת בקרב מטופלים רבים.

טיפול התנהגותי דיאלקטי

טיפול התנהגותי דיאלקטי הוא סוג של פסיכותרפיה שפותחה על ידי פסיכולוגים המשמשת לעתים קרובות בחולים עם תסמונת גבולית.

באופן עקרוני מדובר בטיפול קוגניטיבי התנהגותי, אך הוא עובד גם עם תרגילי מדיטציה כדי לעזור למטופל לרכוש רעיונות חדשים.

קרא עוד בנושא בכתובת: מֶדִיטָצִיָה

בעיקרון ניתן לומר שלטיפול יש שתי נקודות התחלה.
ראשית, נקודת המוצא הדיאלקטית, העוסקת בזיהוי עמדות מנוגדות, קבלתן וניסיון למצוא דרך אמצעית.
משמעות הדבר היא שעל המטופלים לתפוס כי במצבים קשים הם אינם יכולים להגיב תמיד בכעס מוגזם, אלא שהם מקבלים את המצב ככאלה ומנסים לנהל שיחה מבוססת עובדה.

הגישה השנייה, קרי הגישה ההתנהגותית, קשורה לשינוי התנהגות שכזה.
לדוגמא, מדובר בתגמול להתנהגות טובה ובכך לקדם אותה.
טיפול דיאלקטי-התנהגותי משמש לא רק בחולים גבוליים, אלא גם בחולים עם הפרעות אכילה.

הטיפול יכול להיות אשפוז או אשפוז, בטיפול פרטני או בטיפול קבוצתי. בנוסף, קיימת תרופות תרופתיות העובדות עם השימוש בתרופות.

תרופות נוירולפטיות או תרופות נוגדות דיכאון, למשל, ניתנות כדי לאפשר למטופל להתחיל את הטיפול הקרוב ביתר קלות. אחרת, לא מומלץ להשתמש בתרופות מסוג זה בחולים גבוליים.

ראשית, טיפול פרטני חשוב יותר.
במהלך תקופה זו על המטופל להתמודד עם בעיותיו ולנסות לתקן אותן. בטיפול פרטני חשוב שהמטופל והמטפל יעשו הסכם בו המטופל מתחייב לשתף פעולה בצורה הטובה ביותר ולא להפריע לטיפול (למרבה הצער, זה לעתים קרובות המקרה עם חולי גבול) והמטפל בתורו מתחייב לעשות את מה שהוא יכול כדי לעזור למטופל.

לאחר מכן על המטופל לרשום יומן לנקודת זמן מסוימת בה נרשמים אירועים שליליים ומחשבות אובדניות, אך גם חוויות חיוביות.

בנוסף לטיפול פרטני, שירות טלפון חירום אמור להיות זמין תמיד, מכיוון שיכולים להיווצר מצבים במהלך הטיפול בהם אין מטפל והמטופל מרגיש מוצף.

ברגעים אלה צריכה להיות הזדמנות ליצור קשר עם המטפל או עם אדם אחר הבקיא בטיפול גבולי. לאחר הטיפול האינדיבידואלי, קיים טיפול קבוצתי המכיל חמישה מודולים.

מצד אחד, זה כולל מודעות פנימית.
העניין כאן הוא שהמטופל יכול לתאר ולהבין את מה שהוא מרגיש. אם המטופל מרגיש מאושר, עליו להיות מסוגל להראות זאת (למשל על ידי חיוך) וגם להיות מסוגל לתקשר לסביבה אם הוא מרגיש עצוב עליו למלל את התחושה הזו וכן הלאה.

המודול הבא הוא מה שמכונה סובלנות מתח.
העניין כאן הוא שהמטופל לא מגיב באופן רגיל יתר על המידה במצבים מלחיצים, אלא מאפשר למצב הראשון להשפיע עליו ואז חושב באופן מציאותי אם המצב אינו ניתן לניהול.

המודול השלישי עוסק בהתמודדות עם רגשות.
העניין כאן הוא שהמטופל יכול לסווג את הרגשות שיעלו בו. עליו להיות מסוגל להבדיל בין רגשות שמחים, מלאי תקווה, כועסים, עצובים וכל שאר הדברים.
זה מאפשר למטופל לשלוט בכל סיטואציה ובכל רגש.

המודול הרביעי עוסק בפיתוח רשת חברתית, כלומר במיומנויות בינאישיות.
כאן על המטופל ללמוד כיצד לפנות בצורה הטובה ביותר לאנשים, כיצד להסתבך איתם וכיצד לסבול מפלה או אכזבה, שניתן לסלוח להם בגלל ידידות.
חשוב כאן שהמטופל ילמד שהוא עצמו נמצא ברקע פעם אחת על מנת לקיים ידידות.

המודול האחרון עוסק בערך עצמי.
המטופל צריך ללמוד שהוא עצמו אדם שאחרים ומעל לכל הוא עצמו צריך להעריך. שהוא יכול לאפשר מחשבות חיוביות לגבי עצמו ושהוא יכול לעשות לעצמו משהו טוב.

יש לפתח ולהפנים את כל המודולים הללו בטיפול קבוצתי.

לִיתִיוּם

ליתיום הוא אחד ממייצבי מצב הרוח. קבוצת תרופות זו משמשת בהפרעת אישיות גבולית שימוש מחוץ לתוויתמבלי שאושרו באופן רשמי לתרופות לשימוש במחלה זו.

עם זאת, כמעט ולא קיימים נתונים אמפיריים על היעילות של ליתיום בקרב חולי גבול; נראה כי השפעה חיובית אפשרית רק במקרים בודדים.

עבור מייצבי מצב רוח אחרים כמו למוטריגין, ואלפרואט וטופירמט, מספר מחקרים הראו השפעה חיובית על אימפולסיביות וכעסים, ולכן משתמשים בהם בתדירות גבוהה יותר.

משך הטיפול

בסך הכל טיפול התנהגותי דיאלקטי נמשך כ- 12 שבועות אם הוא מלווה על ידי אשפוז.

עם זאת, מכיוון שבדרך כלל טיפול שסיים מלווה בדרך כלל על ידי פגישה שבועית עם המטפל או בקבוצת תמיכה, הטיפול שאחריו יכול גם לקחת זמן רב יותר.

עם זאת, לאחר 12 השבועות, חלק האשפוז נגמר בתחילה.

הַצלָחָה

בעזרת טיפול התנהגותי דיאלקטי ניתן היה להשיג הצלחות מתונות. מכיוון שמטופלים עם תסמונת גבולית במיוחד נוטים להפסיק את הטיפול, ניתן להניח כי מטופלים המפסיקים את הטיפול משיגים תוצאות טובות בהרבה.

יש לציין שטיפול התנהגותי דיאלקטי משיג ללא ספק את ההצלחות הטובות ביותר בתחום זה. לגישות טיפוליות אחרות, כגון טיפול התנהגותי קונבנציונאלי, אין תוצאות טובות לטווח הארוך כמו טיפול התנהגותי דיאלקטי.

בפרט נראה שהשילוב בחיים החברתיים והמקצועיים עובד בצורה הטובה ביותר עם הגישה ההתנהגותית הדיאלקטית.

זו הסיבה שצורת טיפול זו ביססה את עצמה כסטנדרט הזהב, כלומר הטיפול הטוב ביותר בתחום זה.

טיפול אשפוז או אשפוז

בתחילת הטיפול ההתנהגותי הדיאלקטי, הטיפול בוצע אך ורק על בסיס חוץ.

ישנן כיום מרפאות המתמחות בחולים עם תסמונת גבולית ואחת אשפוז של 12 שבועות מציעים טיפול התנהגותי דיאלקטי.

אף על פי כן, טיפול באשפוז אחריו תמיד מופיע על ידי טיפול בחוץ, משום שחשוב לטפל בחולה סביבה מוכרת ללוות ולתמוך בו במצבים יומיומיים.

כל מטופל צריך להחליט בעצמו איזו טיפול עדיף. עבור חלק מהמטופלים, כדאי להרחיקם לחלוטין מחיי היומיום, ובמקום זאת להגיע למתקן אשפוז, בו עובדים מיומנים זמינים יומם ולילה במידה ותתעורר בעיה.

עם זאת, טיפול בחוץ חשוב מאוד להעניק למטופל דחיפה שגרה יומית ואחד חיי היום - יום כדי לאפשר.
זו הסיבה לאשפוז חוץ טיפולים קבוצתיים טוב במיוחד לאחר שהות אשפוז בגלל שהמטופל יכול לדבר בפתיחות עם מטופלים אחרים על חוויותיו ורגשותיו.

בנוסף, לאחר טיפול במרפאות חוץ ובריון, תמיד קיימת האפשרות לטיפול שירות טלפוני להשתמש. בדרך כלל זה המטפל שבחירום (לפני ניסיון התאבדות או לפני שהמטופל פוגע בעצמו) ניתן לקרוא.

עם זאת, יש להשתמש בזה רק אם כל הכישורים המלומדים האחרים נכשלו.