פריקת כתפיים

הַגדָרָה

פריקת כתפיים (גם פריקת כתפיים או פריקת כתפיים) היא תזוזה כואבת בדרך כלל של מפרק הכתף.

מפרק הכתפיים מורכב משקע להב הכתף (עֶצֶם הַשֶׁכֶם) וראש ההומרוס (הומרוס) שנמצאים רק באופן רופף זה על גבי זה כדי לאפשר ניידות וסיבוב מקסימליים. המפרק מוחזק בעיקר על ידי מכשיר העשוי רצועות ושרירים.

אם יש כוח חיצוני גדול, הוא יכול לפנות את מקומו ללחץ וראש ההומרוס נעקר. ואז הוא מאבד מגע עם הכתף ותנועה רגילה של הכתף כבר לא אפשרית. רופא מומחה צריך תמיד לתקן נקע בכתפיים

ניתן להבחין בפריקות הכתפיים מבחינת מנגנון המוצא שלהן. אז יש:

• פריקת כתפיים טראומטית כתוצאה מתאונה ישירה
• האחד מדבר על ניתוק פוסט-טראומטי חוזר, כאשר לאחר פריקת כתפיים טראומטית גרידא, פריקות חוזרות מתרחשות אפילו עם טראומה קלה.
• פריקת כתפיים אטראומטית, המכונה גם פריקת כתפיים רגילה. כאן, מפרק הכתף קופץ שוב ושוב ללא טראומה, למשל בעת ביצוע תנועות רגילות. הגורמים להתפתחות ניתוק כתף רגילים הם גנטיים. דוגמה לכך ניתן להבחין בדיספלזיות מולדות של אצטאבולריות או ברצועות רפויות מולדות וכו '.

טיפול בפריקת כתפיים

פגישה עם מומחה לכתפיים

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי כרמן היינץ. אני מומחה באורתופדיה וניתוחי טראומה בצוות המומחים של דר. גומפרט.

מפרק הכתף הוא אחד המפרקים המסובכים ביותר בגוף האדם.

הטיפול בכתף ​​(שרוול מסובב, תסמונת אימפרמנט, כתף מסולפת (קלריאה בגידים, גיד שריר הזרוע וכו '), מצריך אפוא ניסיון רב.
אני מטפל במגוון רחב של מחלות כתפיים באופן שמרני.
מטרת הטיפול היא טיפול בהחלמה מלאה ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
אתה יכול למצוא מידע נוסף על עצמי בקרמן היינץ.

טיפול שמרני - צמצום הכתף

פריקת כתפיים היא תמיד מקרה בית חולים. בשום מקרה אסור לנסות להניע את הכתף לאחור בעצמך, מכיוון שזה עלול לפגוע במבנים שמסביב.

טיפול שמרני לניקוי כתפיים אינו מצריך ניתוח בכתף. תלוי במידת הפגיעה המלווה את הניתוח של הכתף, מספיק טיפול שמרני כדי לטפל בכתף ​​ולהשיג תוצאה טובה מאוד.

בעיקרון, ראשית יש להתאים את הכתף. הימנע מתנועות קופצניות. חשוב גם לדבר עם המטופל ולהסביר לו את צעדי העבודה בכדי לקחת ממנו כל פחד. ככלל, המטופל סובל מכאבים קצרים בעת יישורו. חופש לאחר מכן מכאב הוא סימן לירידה מוצלחת.

• בהפחתה ההיפוקרטית, המטופל שוכב על גבו, הרופא מכניס את העקב לבית השחי של המטופל ומושך בזרועו. כף הרגל דוחפת את ראש הזרוע העליונה של החולה כלפי חוץ, ואז המטופלת מחליקה חזרה לשקע.
• הפחתה על פי ארלט, לעומת זאת, מתבצעת תוך כדי ישיבה. כאן מונחת זרוע המטופל מעל גב כסא מרופד עם כרית. ואז הרופא מושך את זרוע המטופל, ואז גב הכיסא אמור לדחוף את ראש ההומרוס כלפי מעלה, שגם מחליק חזרה לשקע.

לפני ביצוע כל אחד מההליכים הללו, תמיד יש לתת למטופל משככי כאבים ואולי גם להרפיית שרירים.

קרא עוד בנושא זה תחת: טיפול בפינוי כתפיים

סיכונים בעת יישור הכתף

התאמת הכתף המנותקת חייבת להתבצע על ידי אנשי מקצוע מוסמכים, מכיוון שאנשים ללא הניסיון הדרוש יכולים לפגוע במטופל. מצד אחד, קיימת תפיסה שגויה כי יש לבצע התאמה תוך שימוש בכוח גס ותנועות קופצניות. אך זה אינו המקרה כלל, שכן הדבר מעלה את הסיכון לפגיעה בכלי הדם והעצבים. מצד שני, זה גורם לכאבים נמנעים על המטופל. לאחר שהזרוע הוצבה מחדש והופעלה במשך מספר ימים, יש צורך בטיפול פיזיותרפי אינטנסיבי. זה יכול להאיץ את הריפוי של נזקי הרקמות הרכות הנגרמות בגלל הניתוק ולנטרל את נוקשות מפרק הכתף.

מתי אתה זקוק לניתוח?

פעולה הגיונית בשתי קונסטלציות. אם עצבים, כלי, רצועות או עצמות וכו 'נפגעו על ידי הפעלת כוח גס, מומלץ לבצע טיפול בכל נזק. במקרה של צמצום שמרני, שברים או קרעים בכלי הדם לא היו מטופלים. הצורך הנוסף בניתוח הוא לנקיעות חוזרות. פריקות תכופות מייצבות את יציבות מפרק הכתף וזו הסיבה שהסיכון להפרעות נוספות עולה בהתמדה. הפעולה מחזירה את היציבות למפרק.

• מהלך הפעולה

עם קידום הרפואה, ניתן כעת להפעיל את הכתף עם הקטן ביותר בניתוחים. בהליך שנקרא ארתרוסקופי, הכתף מספקת חורים בגודל מילימטרים שדרכם מונחות מצלמת מיני וכלים מיוחדים. לאחר מכן ניתן לשקם את המבנים הפצועים באמצעות כלים אלה. חלקי עצם מפוצלים ממוקמים במיקומם המקורי ורצועות מתוחות מתהדקות כדי למנוע נקע מחודש.

אם צריך לנתח פריקת כתפיים, בדרך כלל ג'וסקופיה משותפת היא הצעד הראשון (ארתרוסקופיה) בוצע. בשיטה כירורגית מינימלית פולשנית זו, הכתף מסופקת עם חורים בגודל מילימטר שלושה דרכם מונחים מצלמת מיני וכלים מיוחדים. לאחר מכן ניתן לשקם את המבנים הפצועים באמצעות כלים אלה. חלקי עצם מפוצלים ממוקמים במיקומם המקורי ורצועות מתוחות מתהדקות כדי למנוע נקע מחודש. בדרך זו ניתן להעריך כל נזק שעלול להתרחש במפרק במהלך הניתוק. תלוי עד כמה הנזק למפרק קשה, משתמשים בשיטות כירורגיות שונות. לאחרונה, השיטה הפולשנית מזערית לביצוע ניתוח לניתוק כתפיים הפכה פופולרית יותר ויותר. כאשר הכתף מתנתקת, לרוב נפגעים הרצועות במפרק הכתף וקפסולת המפרק. המנתח המטפל מקבע את המנגנון הרצועה בשולי שקע המפרק ומנסה להדק קפסולה משוחררת.

עוד בנושא הסיבות והנוהל לניתוק הכתפיים.

האם ניתוח הגיוני במקרה אינדיבידואלי תלוי במידת הפגיעות במפרק וברצועות ובגידים שמסביב. אם לא נפגעו מבנים ואם היה זה פריקה חד פעמית, לרוב ניתן למנוע פעולה.

• יתרונות הניתוח הם בכך שניתן לתקן באופן אמין נזק למפרק ולמערכת הרצועה וניתן להימנע מפינוי מחודש של הכתף.
• חסרונות הניתוח יכולים להיווצר כאשר מתעוררים סיבוכים. מסיבה זו יש להפעיל את הכתף רק אם המנתח האורתופדי המטפל או המנתח הטראומטי מצביע על ביצועו. זיהום במפרק מהווה סיכון לניתוח, מה שמוביל לניתוח אחר או לטיפול ארוך טווח. מכיוון שהתהליך מתבצע בדרך כלל בטכניקה זעיר פולשנית, בדרך כלל לא מתרחשים אבידות דם גדולות או פגיעות עצביות. כתף נוקשה מופיעה לרוב לאחר הניתוח, אותה ניתן למנוע על ידי פיזיותרפיה אינטנסיבית ואימונים פעילים במהלך הטיפול במעקב.

קרא עוד בנושא: סיבוכי ארתרוסקופיה

טִפּוּל עוֹקֵב

חשוב במיוחד שהטיפול לא יסתיים לאחר פעולת פריקת כתפיים. הטיפול המעקב רלוונטי לפחות כמו הניתוח עצמו בכדי להשיג תפקוד טוב של מפרק הכתף וניידות בכתף. בדרך כלל הכתף מנועה ראשונה עם קלע. אפילו תנועות קלות עשויות וצריכות להתבצע ללא מאמץ, אך בדרך כלל פיזיותרפיה אינטנסיבית אינה מתחילה עד כשלושה שבועות לאחר הניתוח. זה חיוני כדי שניידות מוחלטת במפרק תוחזר ולא תהיה כתף קפואה. משך הזמן שלקח להחלמה של המחלה צריך לכלול טיפול המשך. כולל טיפול מעקב, תלוי במידת הפגיעה, לעתים קרובות זה יכול לקחת 6-8 שבועות עד שהכתף שוב מתפקדת לחלוטין.

כאב המתרחש כחלק מטיפול המעקב בניתוח לאחר פריקת הכתפיים, יש לראות במידה מסוימת כנורמלי. יכול להיות שכאב המופיע לאחר התנעה ממושכת נגרם כתף קפואה. יש לדון עם הרופא המטפל בטיפול בכאבים המתרחשים עם ניתוק כתפיים. לעיתים קרובות די בנטילת מה שנקרא NSAIDs כמו איבופרופן או דיקלופנק כדי להקל משמעותית על התסמינים.

פיזיותרפיה / פיזיותרפיה

פיזיותרפיה משמשת בעיקר כדי לשמור על כושר הכתף לאחר פריקה מטופלת על מנת למנוע הגבלות תפקודיות. הבחנה נעשית בין תרגילים המחזקים את השרירים לאלו שמיישרים את הכתף. תרגיל חיזוק אופייני הוא תמיכה באמה. אתה נוקט בעמדת הדחיפה, עם ההבדל שאתה מניח את האמות על הרצפה במקום הידיים. תרגיל המקדם ניידות הוא סיבוב הזרועות בכיוונים לסירוגין. בפיזיותרפיה תרגילים אלו ודומים להם מבוצעים תחת פיקוח.

תרגילים

לאחר צמצום הניתוק, חשוב לבצע תרגילים למפרק הכתף, שכן אי-ניוון המפרק יכול להוביל במהירות לקשיחת המפרק. סוג התרגיל תלוי במידת הפגיעה במפרק ובטיפול שמתבצע.

קרא עוד בנושא: כתף קפואה

אם היה צורך בטיפול שמרני בלבד, מיקומו מחדש של הכתף והמנגנון השרירי והרצועה של הכתף שלמים, ניתן להתחיל פיזיותרפיה מייד. טיפול באימוני בניית כוח במכונות כידוע מחדר הכושר, אך גם תנועות חופשיות עם משקולות או רצועות אלסטיות הן אפשרויות להגברת כוח הכתפיים. תרגילים עם רצועות או משקולות בפרט ניתן לבצע גם מהבית אם הפיזיותרפיסט המטפל הסביר כיצד לבצע את התרגיל.

קרא עוד בנושא: תרגילים באימוני כוח, אימוני כוח ללא ציוד - טיפים לבית

אם הכתף שוב התייצבה עם ניתוח, לא אמור להתקיים תחילה תרגילים אינטנסיביים. בעוד שרק תרגילי מטוטלת קלה של הזרוע צריכים להיעשות בשלושת השבועות הראשונים, יש להגביר את העוצמה לאחר מכן. על הפיזיותרפיסט והמנתח האורטופדי המטפל / מנתח טראומה לדון בכמה ניתן לטעון את המפרק. מומלץ לבצע תרגילים לבד כדי למנוע כתף קפואה.

תַחְבּוֹשֶׁת

תלוי במידת הפגיעה, יכול להיות הגיוני ללבוש תחבושת למשך זמן מה, המקל ומייצב את מפרק הכתף. לתחבושת השפעה מרפאת עצומה בטיפול בפריקות הכתפיים. ישנם מספר מוצרים שונים של יצרנים שונים. לרוב משתמשים בתחבושת Gilchrist. לרוב התחבושות הקיימות יש המשותף שהזרוע הפגועה מקובעת לתא המטען בזמן שהמרפק מכופף. מפרק הכתף מוגבל בתנועתו על ידי התחבושת, אך בדרך כלל עדיין אפשרית תנועה מסוימת. תחבושות בדרך כלל נוחות ללבישה. ניתן להסיר את התחבושת לצורך היגיינה אישית.

קלטות קינסיו

אחת הדרכים לתקן את מפרק הכתפיים ולהגדיל את היציבות והחוזק במפרק היא להשתמש בסרט קלטת קינסיו. קינסיוטייפ הוא קלטת אלסטית ויציבה שיכולה להחזיק את ראש ההומרוס בשקע במהלך הטיפול המעקב אחר נקע בכתף ​​ולתמוך בשרירים המייצבים את הכתף. על מנת להבטיח יישום נכון של סרט הקינסיו, על פיזיותרפיסט מנוסה או המנתח האורטופדי המטפל או מנתח הטראומה להחיל את התחבושת.

קרא עוד בנושא: חבישת סרט, הדבקת רצועה קרועה

סיבוכים של נקע בכתף

מספר סיבוכים לא מכוונים יכולים להופיע עם פריקה של הכתף. התרחשות שכיחה שניקוי כתפיים יכול להביא היא הניתוק מחדש של הכתף. מכיוון שהרצועות והשרירים נשחקו או נחלשו, הם אינם יכולים עוד להחזיק את העצם יציבה וכבר אינם מאבטחים אותה במיקומה הבסיסי. השפעות הכוחות או התנועות שקודם לכן לא גרמו לבעיות יכולות להוביל לניתוק. הסכנה הגדולה כאן היא שככל שמספר הניתוחים גדול יותר, כך גדל הסיכון להתפרקות חדשה, כתוצאה מכך שהמטופל נמצא בספירלה כמעט עמוקה יותר ויותר, אלא אם כן נעשה משהו בעניין. נקע בכתף ​​יכול גם לפגוע ברקמות הסובבות. נזק לסחוס ו / או עצם הם סיבוכים ידועים שיכולים להופיע. מכיוון שעצבים וכלי שיט פועלים גם באזור הכתפיים, הם עלולים להיפגע במהלך העקירה. התוצאה היא הפרעות בתנועה ורגישות בכתף ​​ובזרוע העליונה.

קרע הלברום

שפת המפרק, מה שנקרא "Labrum גלנואיד", הם רצועות דמויות בליטה סביב שקע המפרק. הם משמשים להחזקת ראש ההומרוס באופן מכני בשקע המפרק. קרע הלוע הוא סיבוך אפשרי שיכול להתרחש עם נקע בכתף. הרצועות לא נקרעות, אלא מתנתקות מקצה שקע המפרק. כמובן שזה קורה רק כשהכוח חזק מאוד. כשהמעבה מנותק, הוא מאבד את השפעתו המייצבת. טיפול במצע קרוע כרוך בחיבורו מחדש לקצה שקע המפרק בניתוח ובכך להחזיר את מפרק הכתף ליציבותו המקורית.

זמן ריפוי מוחלט

פריקת כתפיים בדרך כלל אינה מתרפאת מעצמה ועל כן תמיד יש לתקן אותה רופא. ככלל, יש לחסוך בכתף ​​במשך 4-6 שבועות. מרגע זה ואילך מתחילה גיוס איטי. ההערכה היא כי לאחר 7 שבועות ניתן להשתמש שוב בכתף ​​ללא סימפטומים ותפקוד מלא. עם זאת, יש לציין כי אין לבצע עומסים כבדים על הכתף, כמו אלו המתרחשים במהלך ספורט, לאחר 7 שבועות, מכיוון שיש סיכון מוגבר לניתוק מחודש.
עם זאת, הזמן הנדרש לריפוי תלוי מאוד בחומרת הניתוק. במהלך זמן זה ניתן להתחיל בפעילות גופנית ופיזיותרפיה בכדי למנוע את התפרקות השרירים וכדי למזער את הסיכון להתנתקות מחודשת. התחדשות יכולה להימשך הרבה יותר זמן לאחר הפחתה אופרטיבית.

כמה זמן אתה לא יכול לעשות ספורט?

לאחר עקירת כתפיים, מומלץ בחום לא להתאמן עד שישה חודשים לאחר האירוע. כדי להבטיח ריפוי מלא, חובה לדבוק בהנחיה זו, מכיוון שהסיכון להתפרקות הוא גבוה מדי. מכיוון שכל פריקת כתפיים אינדיבידואלית, לרופא יש את המילה האחרונה בכל מקרה. יכול להיות שהוא מאפשר לך להיות פעיל יותר בספורט. כמובן, זה תלוי גם באיזה ספורט נהוגים.

תַחֲזִית

• לניתוחים טראומטיים (חוזרים)
  • הסבירות להתנתקות חוזרת (= מחודשת) גדולה יותר, ככל שהמטופל צעיר יותר וגדל פעילותו הגופנית.
  • ההגבלות הנובעות מההיקף השונה של מעורבות משותפת של פריקה, והסוג השונה והמשך של האמצעים הטיפוליים שביצעו, ממלאים תפקיד חשוב בכל הנוגע לסיכון להתפרקות נוספת, כך שרק הרופא המטפל יכול לבצע את הפרוגנוזה האישית.
• בהתפרקות כתפיים אטראומטיות
  • ההסתברות להישנות מוגברת מאוד מכיוון שהמיקום מחדש והטיפול שלאחר מכן - אם לא בוצע בניתוח - לא גרמו לשינויים ביחס לסיבה המולדת חלקית

מְנִיעָה

• חוסר תנועה מספק ופיזיותרפיה עקבית לאחר הניתוק הראשון
• התאמת פעילויות גופניות / ספורטיביות, במידת הצורך הימנעות מלחץ על הכתפיים
• יִתָכֵן. גם שחזור כירורגי מוקדם למניעת הרפיה

תסמינים של נקע בכתף

התסמין הבולט ביותר להתנתקות חריפה מהכתפיים הוא כאבים עזים באזור הכתפיים. כל תנועה בזרוע מובילה לכאבים עזים נוספים, וזו הסיבה שאדם מושפע כמעט ולא יזיז את הזרוע ומנסה לשמור עליו ככל האפשר. בשלב הבא, בדרך כלל ניתן להבחין בנפיחות וחבורות והכתף תאבד יותר ניידות בגלל הנפיחות. ניתוק כתפיים נראה לעיתים קרובות דרך העור. האקרומיון בולט בבירור וראש ההומרוס מוחשי. מכיוון שעצבים רצים לאורך ראש ההומארוס, פריקה יכולה לפגוע בהם, מה שעלול להוביל לחוסר תחושה או הפרעות תחושתיות דומות בכתף ​​ובזרוע. תסמין מובהק נוסף הוא מתאר משטח של שריר הדלתואידי ועליו בור גלוי. הבור נובע מהעובדה שבשל שקע המפרק הריק בגלל ראש ההומרוס החסר יש חור בנקודה ונראה בשקע.

קרא עוד על כך תחת: כאבי כתפיים

כְּאֵב

הכאב של התנתקות מהכתף שזה עתה התרחש הוא קשה ולרוב כמעט בלתי נסבל. הכאב נמשך עד לטיפול בניקוי הכתפיים. זה כולל מיקום מחדש של המפרק או מתן תרופות נגד כאבים. אם ההפחתה מוצלחת, למעשה לא אמור להיות יותר כאב מכיוון שהגורם לכאב בוטל. במהלך פריקה חריפה כמעט ולא ניתן להזיז את הזרוע העליונה ללא כאבים. בגלל זה, הזרוע ממוקמת במעין תנוחת הקלה שלרוב נראית ביזארית מבחוץ. אם הכאבים נמשכים למרות הטיפול, יש לבדוק האם קיימת תופעת לוואי, כמו פגיעה בעצבים, כלי או ברצועות.

כאב המתרחש כחלק מטיפול המעקב בניתוח לאחר פריקת הכתפיים, יש לראות במידה מסוימת כנורמלי. יכול להיות שכאב המופיע לאחר התנעה ממושכת נגרם כתף קפואה. יש לדון עם הרופא המטפל בטיפול בכאבים המתרחשים עם ניתוק כתפיים. לעיתים קרובות די בנטילת מה שמכונה NSAIDs כמו ibruprofen או dicofenac כדי להקל משמעותית על התסמינים.

משך הכאב

הכאב בעת הניתוח של הכתף הוא הגדול ביותר כאשר הניתוח מתנתק. עוצמת הכאב חזקה יחסית, וזו הסיבה שבגללה ניכרת מיד ניתוק. ברגע שהכתף חזרה למצב, הכאב שוכך, אלא אם כן הושפעו מבנים כמו כלי או עצמות במהלך הניתוק. כאבים מתמשכים בכתף ​​עשויים להצביע על כך וזה עשוי להצביע על הצורך באמצעים אבחוניים נוספים. ניתן למזער את הכאב של פריקה חריפה על ידי מתן משככי כאבים. אם הטיפול מוצלח, לא אמור להיות יותר כאב.

תסמינים נלווים אחרים

תסמין נוסף שיכול להופיע עם נקע בכתף ​​הוא גירוי עצבי. זה יוצר תחושה עקצנית ואולי חוסר תחושה באזור הפגוע.
בנוסף, תנועת הכתף מוגבלת באופן חמור מכיוון שראש ההומארוס ומפרק השקע של הכתף כבר לא משתלבים זה בזה. בדרך כלל ניתן לראות חבורה ונפיחות על הכתף וניתן להרגיש שקע במתאר העצם או לעיתים גם לעין.

אם הכתף מתנתקת, ישנו סכנה לפגיעה במבנים שמסביב. מעל לכל מאיימים השרירים והגידים של המנגנון התומך. אם אלה קרעים, יתכן שיהיה צורך בהתערבות כירורגית. גיד שריר הזרוע פועל גם הוא ליד מפרק הכתף ויכול להיפגע. בנוסף, כלי דם ועצבים סמוכים נמצאים בסיכון.

כיצד מתרחש פריקת כתפיים?

כפי שכבר תואר בקצרה לעיל, ישנם גורמים שונים להתרחשות של פריקת כתפיים.

אולם לרוב נראה תנועה מסירה של הזרוע העליונה עם סיבוב חיצוני בו זמנית, בו הזרוע מתרחקת מהגוף. במקרה של נקע בכתף, ראש ההומרוס קופץ בדרך כלל קדימה (luxatio axillaryis) או קדימה (luxatio subcoracoidea). ניתוק מאחור הוא לא טיפוסי למדי. לעתים רחוקות מאוד הניתוח מתנתק כאשר הזרוע מורחבת כלפי מעלה. ככלל, לניתוק הכתפיים גורמים טראומטיים: יש להזכיר בהקשר זה נפילות, תאונות דרכים בספורט, אופניים או אחרים.

הפרעות הכתף הרגילות (הרגילות) המתרחשות לעיתים רחוקות יותר (ראה לעיל) להוביל לניתוק ללא טראומה נאותה (טראומה קלה) כתוצאה מנסיבות אינדיבידואליות (למשל דיספלזיה אצטבולרית מולדת).

אבחון פריקת כתפיים

האבחנה של פריקת הכתפיים כוללת בעיקר את הבדיקה הקלינית. עם זאת, תלוי בחומרת זה יכול להיות קשה בנסיבות מסוימות. במיוחד עם עיוותים (פיתולים) ו- Subluxations (פריקה לא שלמה) אפוא האנמנזיס מעיד מאוד על מנת להבדיל בין צורות החומרה השונות.
במהלך הבדיקה הקלינית, הרופא מוחץ את הכתף ובמקרה של פריקה יכול להרגיש את שקע המפרק הריק, את הגג הגרמי בולט בכתף ​​ואת הראש הנותר של ההומרוס. אם אתה מנסה ליישר בזהירות את הזרוע הנותקת שוב, הוא קופץ חזרה למצב הלא נכון, המכונה "קיבוע גמיש". בנוסף, יש לכסות את הבדיקה על פגיעות נלוות אפשריות כמו פגיעה בעצב.

חקירות טכניות נחוצות

• צילום רנטגן של הכתף בשני מטוסים לתחום הסוג ולקביעת פגיעות עצם נלוות. ניתן להשתמש גם בצילום רנטגן כדי לקבוע אם יש סיבות להתפרקות (למשל דיספלזיה וכו ').

במקרים בודדים, חקירות טכניות מועילות

• סונוגרפיה (במיוחד כדי לשלול נגע של שרוול מסתובב)
• תמונות רנטגן מיוחדות, למשל: תמונת ולפו (מערכת יחסים בין ראש האמהות לשקע), תמונת סיבוב פנימית של Ventrodorsal 60 ° (תמונת היל-סאקס), תמונת פרופיל שקע
• MRI של מפרק הכתף
• CT (יתכן ש- arthro CT)

מה אתה רואה בבדיקת MRI?

אבחון באמצעות בדיקת MRI הוא בעל חשיבות מרכזית בפגיעות רבות. החשיבות מבוססת על העובדה שניתן להבחין בצורה הטובה ביותר בהיקף הפגיעה באמצעות בדיקת MRI, מכיוון שתמונת MRI מראה היטב מפרקים ורקמות רכות. כתוצאה מכך ניתן לקבוע באופן אופטימלי את תכנון הטיפול. בדיקת בדיקת MRI יכולה לחשוף פגיעות גרמיות, כמו חריץ בחלק האחורי של ראש ההומרוס. דגש מיוחד הוא על שפת המפרק. זוהי טבעת רצועה השוכנת סביב השקע. ניתן לראות בבירור ניתוק משפת המפרק הזו בבדיקת ה- MRI. קריטריון חשוב הוא גם הערכת מצב גיד הזרוע והעצבים שרצים שם.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: MRI של מפרק הכתף

מהם הגורמים לניתוק הכתפיים?

כבר הובא על ההבחנה בין פריקת כתפיים טראומטית לבין נפילת כתפיים. הגורמים בהתאמה להופעת שתי הצורות של פריקת כתפיים מתוארים ביתר פירוט בהמשך.
הניתוח הפוסט-טראומטי החוזר ונשנה מניח פריקה ראשונה טראומטית ולכן ניתן להעריך כסוג חלקי של פריקת כתפיים טראומטית.

ניתוק כתפיים טראומטי (קשור לתאונה)

הגורמים להתנתקות טראומטית הם למשל:

• תאונות או
• תופעות כוח

לדוגמה, זה מתרחש לרוב כתוצאה מנפילה: כשמנסים לתפוס את עצמך בזרועך, מפרק הכתף חשוף לפתע ללחץ גדול ועלול להסתובב בצורה לא טובה. מסיבה זו, המנגנון התומך ברצועה ושרירים כבר לא יכול להחזיק את המפרק והוא מתנתק.
משהו דומה יכול לקרות בכמה ענפי ספורט, למשל טניס, סקי וכדוריד.
תלוי בכיוון הכוח ובכך הניתוק, מבדילים בין פריקת כתפיים קדמית, אחורית ותחתונה, כאשר הקדמי הוא השכיח ביותר. סיבה קלאסית להתנתקות הכתף הקדמית היא נפילה לאחור בה הזרוע פוגעת באדמה ללא אומללות.

בעוד שתאונות ספורט הן הגורם השכיח ביותר לניתוק הכתפיים בקרב אנשים צעירים, הסיכון לנפילה מהווה סיכון מרכזי עבור אנשים מבוגרים. בנוסף, יציבות הרצועות והשרירים בגוף פוחתת לעיתים קרובות עם השנים. פריקות קודמות מהוות גם גורם סיכון, מכיוון שהמנגנון הרצועתי מושך את עצמו לאורך זמן.

פריקת כתפיים חוזרת ונשנית

הגורמים ומנגנוני הפציעה להתפתחות הכתפיים הפוסט-טראומטית נחשבים כמובהרים במידה רבה. בשל ייעודם הם נחשבים "חוזר ונשנה"כך שכבר בוודאי כבר התרחש פריקה ראשונית טראומטית (הקשורה לתאונה) U. לא נרפא כמתוכנן.

הגורמים השכיחים ביותר לפינוי כתפיים חוזרים ונשנים הם:

• נזק שנותר לאחר פריקה טראומטית ראשונית, המופיעה לרוב לראשונה בבגרות.
• סחוס / גרמי נגע בנקארט (= קרע במי הגנואידים בהקשר של נקע בכתף ​​קדמית)
• הנגע של היל-סאקס (= רושם על הקצה הגבי-צדדי (לכיוון האחורי, לרוחב) של ראש ההאמיר; במקרה של פריקה רגילה)
• חולשה של מנגנון הרצועה הקפסולה
• אובדן פרופריוספציה (= אובדן התפיסה והשליטה על מיקום הגוף בחלל; רגישות לקויה)
• חולשת שרירים למרות שיקום הולם

פריקת כתפיים הרגלים (רב כיווניים)

בתחום הניתוק הרגיל של הכתפיים טרם הובהרו מספיק האטיולוגיה וגם התפתחות המחלה. באופן קלאסי, יש פריקה ראשונית בתוך תת-קבוצה זו, שהיא בדרך כלל processus coracoidia (= אוזניות מקור ראבן), מופנה קדימה ומטה. פריקה ראשונה הרגילה מתרחשת בעיקר אצל ילדים למתבגרים. ככלל, חוסר יציבות נותר, שלרוב הוא ללא כאבים. בנוסף, מניחים גורמים מסוימים שיכולים להשפיע לטובה על התפתחות של נקע כתף רגיל:

• חריגות באזור מנגנון הרצועה הכמוסית
• חיבור בין קולגן לשינוי או הרכב הקפסולה
• דיספלזיה של שקע הכתפיים (מיקום לא מספיק של השקע)
• נטייה מוגברת של השקע לקדמתו, הפחתה של סיבוב ראש האמהות לכיוון האחורי
• חולשה מולדת רקמת חיבור מולדת
  • תסמונת אהלרס-דנלוס (יתר אלסטיות, פגיעות מוגברת וריפוי פצעים בעור, יתר לחץ דם של המפרקים עם נטייה להתנתקות; תסמינים תורשתיים)
  • תסמונת מרפן (מחלה תורשתית, מחלות רקמת חיבור מיוחדות: שינויים בעיניים, הרגל ומערכת הלב וכלי הדם)
• הפרעת שרירים

אֲנָטוֹמִיָה

ה מפרק כתפיים (= Articulatio humeri) שוכב בין ראש האמהות לשקע המפרק (Cavitas glenoidales) של הכתף. בשל צורת המפרק, זהו אחד המפרקים הגמישים ביותר בגוף כולו. צורה זו של המפרקים נקראת: BALL JOINTS.

טווח התנועה הגדול יחסית של מפרק הכתף נובע מהאנטומיה שלו. שקע הכתפיים, למשל, הוא די קטן בהשוואה לראש האמהות. בנוסף, השרירים וכמוסות המפרקים מאפשרים משחק רב בגלל המתח הרופף יחסית שלהם.

במבט ראשון נראה כי טווח תנועה גדול יחסית אינו נראה בעל חסרונות. ככל שחופש התנועה גדול יותר, יש לאנשים הזדמנויות לזוז. עם זאת, אם מתרחשים אירועים טראומטיים או אם יש סיבות אינדיבידואליות (מולדות), קל יותר לעשות זאת "פריקה אטראומית "(רגילה).

מפרק כתפיים בריא

1. ראש הומארוס (הומרוס)
2. גובה הכתפיים (אקרומיון)
3. מפרק כתפיים
4. עצם הבריח (עצם הבריח)
5. הארכת מקור רייבן (קורקואידי)
6. מפרק כתף (מפרק גלנוהומרל)

מִיוּן

מכיוון שישנן צורות שונות של ניתוק כתפיים, מנסים לסווג אותם בצורה ברורה ככל האפשר. עד כה אין צורת סיווג תקפה באופן כללי. הם מתוארים מבחינת הסיבה והכיוון של הניתוק, כמו גם מבחינת הצורה והדרגה. הקריטריונים הבאים מופיעים אפוא בשילוב זה עם זה כדי לתאר את הניתוק המתאים.

פתוגנזה (סיבה):

• טְרַאוּמָטִי
  • חַד כִּוּוּנִי
• אטראומטי
• צורות הניתוח שלהלן יכולות להופיע בהקשר של פריקת כתפיים אטראומטית:
  • באופן חד כיווני
  • באופן שרירותי באופן רגיל
  • בדרך כלל רב כיוונית

מיקומי האזור פריקת כתפיים:

• קדמי-נחות (קדמי-תחתון) = luxatio subcoracoidea
• אחורי עליון (אחורי למעלה)
• שילובים

חומרת פריקת כתפיים:

• כיתה א (עיוות):
  • מתח
  • הקפסולה והשרירים שלמים
  • ניתן למצוא כמה סדקים בסיבים
• כיתה ב '(subluxation):
  • נגע שרירים חלקי
  • קרע בקפסולה או ניתוק כמוסה
• כיתה ג '(פריקה):
  • נגעי רצועה בכמוסות קיימים תמיד
  • בדרך כלל הניתוק מתרחש קדימה (בערך 96% מכל המקרים)

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

פריקת הכתפיים ככזו מתרחשת לעיתים רחוקות מאוד. אחד יוצא 15 לכל 100,000 חולים בשנה הַחוּצָה.

נקודת מבט

ניתן לצפות להרחבה או שיפור של הטכניקות הארטרוסקופיות.
עדיין ניתן לראות תוצאות בינוניות וארוכות של הניתוחים הארטרוסקופיים כמו גם טכניקות הלייזר.
מחקרים טרם הוכיחו האם לשיקום מוקדם לאחר הניתוק הראשוני יש השפעה על שיעור ההישנות.