רפואה פנימית

האם מחלת קרוהן ניתנת לריפוי?

איפה הטיפול כיום?

מחלת קרוהן היא מחלה דלקתית כרונית הפוגעת בכל מערכת העיכול. גם כיום המחלה נחשבת לבלתי מרפא, אם כי בדרך כלל ניתן לשלוט בה היטב באמצעות תרופות מודרניות. במקום בו ניתן היה לטפל בחולים רק בקורטיזון רק לפני כמה עשורים, התגובות הדלקתיות של הגוף מצליחות כעת להשתמש במווני חיסון כמו ציקלוסופרין A או טקרולימוס או נוגדנים עדכניים כמו adalimumab או trastuzumab.

קרא עוד בנושא:

טיפול במחלת קרוהן
תרופות למחלת קרוהן

בדרך זו ניתן לרוב החולים להשיג איכות חיים כמעט נורמלית ותוחלת חיים בלתי מופחתת. בנוסף, לתרופות המשמשות כיום לטיפול, אם משתמשים בהן נכון, יש פחות תופעות לוואי באופן משמעותי מטיפול הקורטיזון לאורך החיים שהיה נפוץ בעבר. עם זאת, עדיין לא ניתן לרפא את המחלה - פשוט שלוט בתסמינים שלה.

מה יכולה הטיפול להשיג?

ארבעה מתוך חמישה מטופלים מסוגלים לנהל חיים נורמליים ברובם בעזרת טיפול מומחה. הסימפטומים האופייניים כמו שִׁלשׁוּל אוֹ כאב בטן בדרך כלל ניתן לטפל בצורה טובה, כך שלא תפגע באיכות החיים במהלך התקופה נטולת הישנות. ניתן גם למנוע יחסית טוב את התרחשותם של הישנות מחודשות אצל מטופלים רבים.

עם זאת, התרופות הנוכחיות רק מחלישות את הדלקת בדרכי העיכול ובכך התסמינים הנובעים מכך. אולם, הסיבה לדלקת בפועל טרם הובהרה. לפיכך, טיפול סיבתי במחלה ובכך ניתן לרפא אותה כיום, אפילו לא בתרופות המודרניות ביותר.

האם מחלת קרוהן אי פעם תהיה ניתנת לריפוי?

על מנת שיהיה סיכוי לריפוי מחלה, ראשית יש לברר את הגורם הסיבתי שלה. עם זאת, זה טרם נמצא למרות מאמצי מחקר אינטנסיביים של אוניברסיטאות רבות ברחבי העולם. מה שבטוח הוא שמחלת קרוהן אינה מחלה תורשתית. עם זאת הגנים ממלאים תפקיד מרכזי, ניתן היה להגדיר את החלק הירושה (מה שמכונה "שיעור קונקורדנציה") של המחלה על 60 - 70% במחקרים תאומים. אך פירוש הדבר גם שכ- 30-40% מהתפתחות המחלה ניתנים לייחוס להשפעות חיצוניות.

מה שבטוח הוא שהתפתחות מחלת קרוהן היא תהליך מורכב מאין כמוהו שייקח עשורים רבים להיבדק. שתמיד תהיה תרופה שמרפאת את המחלה לנצח היא אפשרית, אך לא סביר. לא ניתן לטפל במחלות כמו מחלת קרוהן, הנובעות מהאינטראקציה של גנים וסביבה (מה שמכונה "מחלות מולטי-פקטורליות"), באופן סיבתי עם המצב הרפואי הנוכחי.

עוד משהו שאולי יעניין אותך:

הגורמים למחלת קרוהן
האם אתה יכול לרפא קוליטיס כיבית?

אילו גישות טיפול מבטיחות מנקודת המבט של ימינו?

בשנים האחרונות נעשה חיפוש אינטנסיבי אחר אפשרויות טיפוליות חדשות למחלת קרוהן. המוקד העיקרי כאן היה פיתוח מה שמכונה חדש ביולוגיות בחזית. מדובר בתרופות המיוצרות על ידי אורגניזמים אחרים (בעיקר חיידקים). לאחרונה, נוגדן האינטגודין vedolizumab קיבל אישור, בעל מנגנון פעולה שונה מכל שאר הנוגדנים שאושרו בעבר למחלות מעי דלקתיות כרוניות. בעתיד, אנו יכולים לצפות לתרופות חדשות מקבוצה זו של רכיבים פעילים.

רכיבים פעילים כמו ustekinumab או etrolizumab עדיין נבדקים, ובמדינות מסוימות הם כבר משמשים לטיפול.
עם זאת, ניתן לצפות רק בטיפול סימפטומטי במחלה מחומרים פעילים חדשים אלה.

מה שנקרא "השתלת צואה". כאן מוחדר שרפרף מנוקה מתורם בריא למעי החולה (באמצעות קפסולה או בדיקה). ההשערה העומדת מאחורי זה היא שפלורת המעיים הפגועה של הסובל מ- IBD מוחזרת לאיזון. במקרים נדירים ניתן להעלות על הדעת תרופה למחלה. עם זאת, התהליך עדיין בחיתוליו, ובדיקות נרחבות עדיין ממתינות.

מהי תוחלת החיים הנוכחית עם מחלת קרוהן?

באופן כללי, למחלות מעי דלקתיות כמו מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית יש רק השפעה שלילית מאוד או לא שלילית על תוחלת החיים. המשמעות היא שהנפגעים חיים בדרך כלל כל עוד אנשים בריאים. זה תקף כל עוד המחלה מטופלת על ידי רופא מומחה. לכן חשוב למי שנפגע לקחת את הטיפול שלהם ברצינות, לפנות לטיפול רפואי ולקחת את התרופות שנקבעו לפי הוראות הרופא.

מצד אחד, ההסתברות להתרחשות של השפעות ארוכות טווח טיפוסיות כגון צווארי בקבוק במעי או פיסטולות שאינם מסכני חיים, אך מגבילים מאוד את איכות החיים. מצד שני, טיפול טוב מצמצם גם את הסבירות לסיבוכים נדירים שיכולים להיות מסכני חיים באופן חריף. אלה כוללים, למשל, את מה שנקרא מגה קולון רעיל או ניקוב מעיים.

איזו השפעה יש לאנטיביוטיקה על ריפוי הישנות?

אנטיביוטיקה אינה חלק מהטיפול הרגיל להתלקחות חריפה במחלת קרוהן, שכן טרם הוכח כי הם מגבירים את הסבירות להפוגה (שיפור בתסמינים). עם זאת, רבים מהאנשים שנפגעו מטופלים באנטיביוטיקה בפרק, במיוחד מטרונידאזול וצפרופלוקסין הוקמו. הסיבה לכך היא שהוכח ששני רכיבים פעילים אלו יכולים להפחית את פעילות המחלות בפרק בכמעט 30% (פלצבו רק בסביבות 1%).

נראה שהם יעילים כמו החומר הפעיל והמנוסה 5-ASA (mesalazine, sulfasalazine). אינדיקציה נוספת לאנטיביוטיקה בהתלקחות היא דלקת חיידקית של מורסות אוֹ פיסטולות בתוך ה אזור אנאלי. ניתן לטפל ביעילות בשני החומרים הפעילים שכבר הוזכרו.

מצד שני, אנטיביוטיקה אינה מתאימה לשמירה על הפוגה בטיפול ארוך טווח. מטרונידאזול יכול, למשל, לגרום נזק עצבי לגפיים לאחר שימוש ממושך, ואילו ציפרופלקסצין יכול להזיק בין היתר בגידים. תפקיד האנטיביוטיקה בטיפול במחלת קרוהן עשוי להתגבר עוד יותר בעתיד, מכיוון שיש חוקרים המייחסים תפקיד בהתפתחות המחלה לחיידק "Mycobacterium avium sebspecies paratuberculosis". מחקרים בנושא יעילותן של טיפולים אנטיביוטיים ספציפיים כנגד פתוגן זה עדיין נמשכים.