דלקת בעצבי הפנים

מבוא

דלקת בעצב הפנים היא לרוב רומן כואב מאוד הדורש טיפול מהיר. דלקת של עצב באופן כללי נקראת דַלֶקֶת עֲצַבִּים, המתרחש כאבי עצבים גם כ עצבים יָעוּדִי. עצבים יכולים להיגרם גם כתוצאה מתהליכים לא דלקתיים. במקרה של דלקת, שונים עצבי פנים להיות מושפע. בהתאם לאזור שהעצבים מספקים (פנימים) עם כאבים ותחושות מישוש, הכאב מופיע באזורים שונים ויכול לספק מידע על לוקליזציה של הדלקת.

האם לחץ יכול להיות גורם?

הגורמים לדלקת בעצב הפנים הם רבים. בדרך כלל לחץ אינו הגורם היחיד. אולם לחץ פיזי ופסיכולוגי יכול לעורר התקפי כאב ותלונות אחרות. מתח יכול להחמיר את התסמינים.
ניתן להסביר זאת על ידי מנגנונים שונים המתרחשים בגופנו במהלך תגובות לחץ. לחץ גורם לשחרור של הורמונים וחומרים שונים. אלה פועלים כחומרים שליחיים בגופנו. חומרי שליח אלה מובילים לתהליכים שונים בגופנו. התאים מתקשרים באמצעות חומרים מסנג'ר אלה. בין היתר, יש שינויים בכלי שיט שונים. בהמשך, חומר P עשוי להשתחרר כחלק מדלקת בעצב הפנים. החומר P מפעיל את קולטני הכאב. התפיסה התחושתית של הכאב מועברת למוח.
בנוסף, שינויים בכלי הדם הנגרמים על ידי לחץ יכולים לדחוס ענפים של עצב הפנים. בדרך זו ניתן להפעיל את התסמינים.

בנוסף, ענפי העצבים יכולים להיפגע כתוצאה מדחיסה. הנזק לעצב בתורו מוביל לכך שמרכז הכאב במוח יופעל יתר על המידה. תעלות נתרן נבנות יותר ויותר לתוך המוח. זה מוביל לתפיסת כאב מהירה ורגישה יותר.
בנוסף, התקפי הכאב הקשים מעוררים לחץ פסיכולוגי. כתוצאה מכך משוחררים יותר חומרים והורמונים המקדמים גירוי בענפי עצב הפנים. באופן קולקטיבי, מתעורר מעגל קסמים. זה נקרא גם מעגל קסמים במונחים טכניים.

תוכל למצוא מידע נוסף על תסמיני לחץ כאן.

סיבות

ישנן סיבות רבות לכך שעצב פנים יכול להיות מודלק. לעיתים קרובות נויריטיס קשורה לפגיעה קודמת ברקמת העצב. זה יכול לקרות, למשל, באמצעות לחץ מתמיד על רקמת העצב, שיכול להיות מופעל על ידי שינויים או גידולים ברקמות.

דלקת נוירון רעילה, כפי שהשם מרמז, נגרמת על ידי רעלים (רעלים). הרלוונטיים הם לא רק מזהמים המגיעים מבחוץ (למשל מתכות כבדות), אלא גם רעלים מטבוליים, כמו אלו הנגרמים כתוצאה מסוכרת או אלכוהוליזם כרוני.

אם העצב נתון בלחץ מכני, למשל אם הוא נותק, נקרע או נמעך, זה יכול לגרום לדלקת עצבית טראומטית. לעיתים קרובות הגורם הוא המגע בין כלי דם במוח לעצב, מסלולי ההולכה מתחככים זה בזה ונדן ההגנה (נדן המיאלין) של העצב נשחק - גירוי וגירוי כוזב מתרחשים, למשל סיבי הכאב.

מקור נוסף לדלקת יכול להיות טרשת נפוצה. במחלה דלקתית כרונית זו של מערכת העצבים המרכזית (CNS), נפילות המיאלין מותקפות ומתמוססות. אמנם הגורמים שהוזכרו לעיל אינם ניתנים להעברה, אולם דלקת עצבים כתוצאה מזיהום בחיידקים, ווירוסים או מיקרואורגניזמים אחרים יכולים גם הם להיות מסוכנים לאנשי קשר. מגוון של פתוגנים יכולים להשפיע על מערכת העצבים המרכזית ולגרום לדלקת בעצב הפנים.

קרא עוד בנושא: שלבקת חוגרת של העין

תסמינים ועצב עצבים בפנים

דלקת יכולה להשפיע על עצבי פנים שונים. ישנם 12 עצבים גולגוליים כביכול. אלה נקראים כך מכיוון שהם קשורים ישירות למוח ואין להם מגע עם חוט השדרה. רק שניים מעצבים אלו מכילים סיבי עצב רגישים - סיבים שיכולים לחוש במגע וכאב - עצב הטריגמינל ועצב הגלוסופרינגי.

עצב הטריגמינלי ("עצב משולש") מתחלק לשלושה ענפים עיקריים המספקים את הפנים (עם עיניים, אף ופה), את השיניים ואת שני שלישי הלשון הקדמיות. אלה הם עצב העיניים ("עצב גלגל העין"), עצב הלסת (עצב הלסת העליונה) ועצב המנדיבולאר ("עצב הלסת התחתונה").

העצב הגלוסופריניגאלי, עצב הגולגולת השני הרגיש, מספק את האוזן התיכונה והגרון, כמו גם את השליש האחורי של הלשון בענפי העצבים הרגישים למגע וכאב. בנוסף, חיישנים המודדים ומשפיעים על לחץ הדם מחוברים למוח דרך ענף של עצב הגלוסופרינגיאלי. אם עצבים אלה מודלקים, זה יכול לקרות שמידע מופנה באופן מוטעה. העצבים נרגזים ושולחים אותות כאב כוזבים למשל. זה נקרא neuralgia.

למידע נוסף על הנושא כאן: דלקת עצבית על הפנים.

כאבים הקשורים לנוירלגיה

ניתן להבדיל בין סימפטום הכאב הקשור לדלקת בעצב הפנים בכמה אופנים. יש להבחין בין כאב חריף לכאב כרוני.

הכאב החריף מתעורר עקב טריגר חריף. לכאבים החריפים יש תפקיד מגן והוא מהווה אות אזהרה. זה מתאם עם ההדק.
פירוש הדבר שאם המכה או הפציעה או הדלקת בפנים הם חמורים, הכאבים גם הם קשים. אם הנזק הוא קל, הכאבים החריפים שיכולים להפעיל הם גם קלים יחסית.
אם הכאב כרוני, הוא אינו תלוי בהדק. אין להם שום תפקיד מגן.
יתרה מזאת, ניתן לקבוע את תכונותיו של כאב הפנים על מנת לברר האם העצבים, השרירים ו / או העצמות בפנים מושפעים. ניתן לחלק את איכות הכאב בפנים לכאבים עמוקים ומשטחיים.
הכאב העמוק כאן מתייחס לרוב לכאב הנובע משרירי הפנים ועצמות הפנים.
כאבי פנים על הפנים מתרחשים כאשר עור הפנים נפגע. כאן אחד מבדיל בין הראשון לכאב השני. הכאב הראשון מתואר לרוב כבהיר וקל ליישוב. לכאב השני אופי כאב עמום וקשה להבחין בו. תכונה זו של כאב מתוארת לעתים קרובות גם במונחים של כאב עמוק.

קרא עוד על טיפול בכאב.

התכונות השונות מתעוררות כתוצאה מסיבי העצב השונים המנחים את הכאב. כאב נוירופתי יכול להתפתח ככל שעצב הפנים מודלק. זה אומר שהכאב מגיע מתאי העצב, הנוירון. זה מוביל להיפראקטיביות של מערכת תפיסת הכאב במוח. כאב נוירופתי מתואר כשורף, מחשמל, חזק מאוד ולעתים קרובות הרסני.

נוירלגיה טריגמינלית

כאשר עצב הטרימינל הופך דלקתי, עצבים יכולים להופיע. ניתן לחלק את זה לשתי צורות. אם הגורם לכאבי העצבים אינו ידוע, זה נקרא עצב אידיופתי. אם הסיבה ידועה מדברים על עצבים סימפטומטיים.

בנוירלגיה טריגמינלית נפגעים לרוב ענפי הלסת בעצב, אך לרוב רק מצד אחד. ענף העין מושפע במקרה של עצביות סימפטומטיות, למשל הנגרמות על ידי המונים.
נוירלגיה טריגמינלית מתוארת ככאב מהיר, מחשמל, בוער, חזק מאוד, דוקר את אזור האספקה ​​של ענף עצב טריגמינלי אחד או יותר. הכאב נחשב כאב נוירופתי. התקפי הכאב יכולים להופיע באופן ספונטני. אך הם יכולים להיגרם גם על ידי טריגרים מסוימים כמו לעיסה, דיבור, בליעה, צחצוח שיניים וכדומה.
בנוירלגיה טריגמינלית קלאסית, הגורם אינו ידוע ברובו. זה נקרא גם עצבים טריגמינלים אידיופתיים. עם זאת, המנגנון הבסיסי, מה שנקרא פתומכניזם, נחקר בחלקו. המחקר עדיין נמשך. ההערכה היא כי הפתומכניזם קשור ל"קונפליקט עצבי וסקולרי ". משמעות הדבר היא שכלי דוחס ענף עצב אחד או יותר של עצב הפנים. כנראה שזה א. סרבלי מעולה.
לרוב זה נובע משינוי ניווני בכלי הדם. לאחר מכן זה יכול להוביל לגירוי קבוע של עצב הפנים. הענף הפועם של הכלי יכול לצבוט את העצב. בטווח הרחוק עלול להיפגע הבידוד של עצב הטריגמינל. בידוד זה ידוע גם בשם נדן המיאלין. אם זה פגום או חסר, יתכן שיש מגע ישיר בין סיבים רגישים המעבירים כאב. זה יכול להוביל להתקפי הכאב האופייניים לנוירלגיה טריגמינלית.

ההתקפות חוזרות על עצמן מספר פעמים ביום (עד 100 פעמים ויותר). הנפגעים לרוב כה מכאבים עד כי ניתן להבחין בליקוי פסיכולוגי משמעותי עד דיכאון או מחשבות אובדניות.

קראו עוד אודות עצבים טריגמינליים.

גירוי עצבי הפנים

בנוירלגיה טריגמינלית קלאסית התקפי הכאב מתחילים באופן ספונטני, ללא גירוי חיצוני. בתהליך, גירויים חיצוניים יכולים לעורר את התקפי הכאב. בעצב עצבים טריגמינלי מתקדם ישנם טריגרים שונים. אלה יכולים להיות לעיסה, דיבור, בליעה, שתייה, צחצוח שיניים, טיוטות קרות, תנועות פנים או נגיעה.
זה יכול להגביל מאוד את איכות חייהם של הנפגעים ולשים עליהם עומס רב רגשית. מכיוון שתלות בהדק, חולים יכולים רק לחזות, לשלוט או למנוע את הפעלת התקף הכאב באופן חלקי. זו הסיבה לכך שאנשים רבים שנפגעו כבר לא עוזבים את בתיהם או בתיהם. כמו כן, חלק מהמטופלים נמנעים מכביסה וגילוח של אזור הפנים שלהם מכיוון שפעילויות אלה עלולות לגרום לגירוי בעצב הפנים.
רמת הסבל עם נוירלגיה טריגמינלית קלאסית גבוהה מאוד. במהלך המחלה שינויים במצב הרוח יכולים להתרחש בהתאם. לרוע המזל, פחדים תגוביים וכתוצאה מכך ומצבי רוח דיכאוניים נחשבים לרוב כגורם למחלה.

מֶשֶׁך

התקפי הכאב של נוירלגיה טריגמינלית קלאסית הם בדרך כלל קצרי מועד. לעיתים רחוקות הם חורגים משתי דקות. לעתים קרובות הסימפטומים מופיעים רק באופן ספורדי. התסמינים יכולים להיות חופשיים במשך שבועות או חודשים. עם זאת, התקפות אלה יכולות להתרחש גם עד כמאה פעמים ביום.
כאב מתמשך בדרך כלל לא מתרחש. יש חופש יחסי מתסמינים בין התקפי הכאב. מכיוון שלעתים קרובות הכאב מתואר כ"הרסני ", הסובלים מהסובלים גם הם סובלים בין התקפות. פחדים מהתקף הכאב הבא יכולים להיווצר.
בהתאם לסיבה, התקפי הכאב יכולים להופיע מכמה ימים עד חודשים רבים או אפילו בהתמדה במשך שנים אם הם לא מטופלים. במקרים מסוימים מופיע כאב פנים לא טיפוסי שאינו תואם את אופי הכאב המתואר ומשך הזמן.

קרא עוד בנושא בכתובת: משך דלקת בעצבים - למה שעליך להיות מודע אליו!

שיתוק

שיתוק זמני יכול להתרחש אם סיבי העצבים המוטוריים המתאימים בפנים מגורים או נפגעים קשה. זה יכול לקרות במהלך התקף מיגרנה, למשל. לכן, בין היתר, מיגרנות יכולות להביא לשיתוק פנים קצר. מכיוון ששיתוק בדרך כלל פוגע רק במחצית מהפנים, שיתוק פנים זמני בדרך כלל טועה בשבץ מוחי. מכיוון שאפילו שבץ מוחי יכול להוביל לשיתוק בצד אחד של הפנים. אירוע מוחי בדרך כלל מתרחש, אך לא עם הכאב שתואר.
עם זאת, כאמצעי זהירות, תמיד יש לנקוט בפעולה במהירות, גם אם יש חשד קל לשבץ מוחי. יש ליידע רופא חירום בהקדם האפשרי.

במקרים מסוימים, דלקת בענפי עצב הפנים יכולה להביא גם לשיתוק מתמשך. נוירולוג יכול לקבוע בצורה הטובה ביותר אם השיתוק הוא זמני או קבוע. הם יכולים גם לברר את הסיבה וליזום טיפול מתאים. במקרה של שיתוק פנים מתמשך, לרוב מומלץ לבצע טיפולי תקשורת ו / או ריפוי בעיסוק. תלוי בכישלון הענף העצבי המוטורי בפנים, דיבור ו / או בליעה יכול גם להיות קשה.

פרכוסים

בהקשר של נוירלגיה טריגמינלית קלאסית, מתרחשת לעיתים קרובות פרכוס בלתי נשלט של שרירי הפנים באזור הפגוע בעיצומו של התקף כאב. אחד מדבר כאן על תנועות קלוניות-טוניות של השרירים.
לאחר התקף הכאב, האזור הפגוע כבר אינו נרגש במשך שניות עד דקות. משמעות הדבר היא שזמן קצר לאחר התקף כאב, לא ניתן להפעיל שוב התקף נוסף ישירות על ידי גירויים רגישים.

נוירלגיה באף (תסמונת שרלין)

העצם nasociliaris ("עצב-ריסים-עצב") הוא ענף צדדי של עצב העיניים (הענף הראשי הראשון של trigeminus nervus) ומספק לעין ולאף חלקים רגישים עם ענפיו. אם יש עצבנות כתוצאה מדלקת בעצב האף, כאב חד צדדי מתרחש בזווית העין. תלוי בעוצמה, אלה יכולים למשוך לארובת העיניים או לגשר האף. בנוסף, יכול לקרות שיש קריאה מוגברת ודלקות מרובות בעין, שהאף מתנפח או שהעור הופך לאדום. גם בנוירלגיה של האף התקפי הכאב מופעלים על ידי גירוי קל של העצב - בין אם זה דרך מגע או דרך תנועות תוך כדי דיבור או לעיסה.

נוירלגיה גלוסופרינית

עצבים דלקתיים גלוסופרינגיאליים הם תמונת כאב לעיתים רחוקות. אופייני לנוירלגיה הם התקפי כאב חזקים מאוד וחדים. אזור הכאב מוגבל בעיקר להיפופרקס, הגרון התחתון. השליש האחורי של הלשון, השקדים (השקדים) ולעיתים גם האוזן כואבת, המופעלת על ידי תנועות כמו דיבור, לעיסה ובליעה או שיעול. מכיוון שעצב הגלוסופרינגי משפיע גם על הלב, הדלקת שלו יכולה להוביל לקצב דופק ובמקרה החמור, לדום לב.

נוירלגיה אוריקולוטמפורלית (תסמונת פריי)

העצב האוריקולוטמפורלי ("עצב בית מקדש האוזן") הוא ענף צדדי של העצב המנדיבולארי (הענף הראשי השלישי של עצב הטריגמינל). זה מנחה את תחושות המגע והכאב של האוזן, תעלת השמיעה, עור התוף והעור באזור המקדש. לעצב האוריקולוטמפורלי יש קשר גם לעצבים המספקים את הבלוטה הפארוטידית. אם רקמת העצב נפגעת על ידי טראומה, ניתוח או דלקת, או אם יש צורך להסיר את האוזניים (כריתה), auriculo temporalis neuralgia יכולה להתרחש.

תוכל למצוא מידע נוסף על תסמונת הדם בעמוד שלנו תסמונת פריי

לדוגמא, לאחר ניתוח בבלוטת האבות, עלולות להופיע תלונות שונות. רק הסימפטומים המשפיעים על עצבי הפנים מתוארים כאן.
כחלק מהסיבוכים, גירוי או פגיעה בעצב הפנים יכולים להוביל לחוסר תחושה ושיתוק בפנים המנותחות. התסמינים יכולים להיות זמניים או לטווח ארוך.
אם הבלוטה הפארוטידית הוסרה לחלוטין, עלולה לגרום להזעת גרון. המשמעות היא שהאנשים שנפגעו מזיעים באזור הלחי לאחר האכילה. בנוסף, ניתן להעלות על האדמת העור, תחושה של נפיחות, עקצוצים וכאב בוער באזור הלחי. על ידי פגיעה בסיבי עצב הפנים הפרסימפתטיים, אלה יכולים לבוא במגע עם בלוטות הזיעה הסימפתטיות של עור הלחי. שניהם משתמשים בחומר המסנג'ר אצטילכולין, דרכו התאים מתקשרים זה עם זה. זה יכול להוביל לתסמינים שתוארו לעיל. תופעה זו ידועה גם בשם תסמונת פריי או תסמונת אאוריקולוטמפורל, הזעת יתר במערכת העיכול או הזעה דלקתית.
לטיפול בתמונה הקלינית המיוחדת יחסית של תסמונת פריי, מוזרק למטופל רעלן בוטולינום A שמשתק ובכך מפעיל את בלוטות הזיעה המתאימות.

בנוסף, ניתוח בבלוטה הפארוטידית עלול לפגוע גם בענפי עצב הפנים. נזק זה יכול לגרום למגבלות בשרירי הפנים. לעתים קרובות ניכרת פינת הפה התלויה בצד אחד. תלוי בפגיעה בענפים יתכן גם חוסר יכולת לסגור את העפעף.

Sluder neuralgia

Sluder neuralgia הוא ניסיון להסביר איזו עצבית פנים אידיופטית. סיבי העצב של צומת העצבים "גנגליון pterygopalatine" אמורים לעורר באופן שגוי סיבי עצב הטריגמינלי, הנמצא בצמוד לענפים העיקריים שלו. דלקת עלולה להוביל לפגיעה ברקמת העצב שתאפשר אינטראקציה כזו.

כאבי פנים לא טיפוסיים

כאבי פנים לא טיפוסיים אינם בעלי אופי של עצבים. יש כאב עמום מתמיד, בעיקר ממוצא לא ברור. בדומה לנוירלגיה הטריגמינלית, החולים סובלים מהלחץ הפסיכולוגי הנובע מתסמיני הכאב ומראים יותר ויותר מחלות נפשיות כמו דיכאון, הפרעה טורדנית כפייתית או הפרעות חרדה. גירוי של סיבי הכאב דרך דלקת קודמת עם הצטלקות לאחר מכן של הרקמה אפשרי, אך לעיתים נפש המטופל ממלאת תפקיד מרכזי בתמונה קלינית זו.

כאב שיניים בעצב עצבים

אם ענפי העצב העליונים או התחתונים בפנים מושפעים, כאב שיניים שאינו מפרש שגוי נפוץ יותר. ענף העצבים של הלסת העליונה משמש בשפה טכנית ראמוס מקסילאריס שקוראים לו. נקרא ענף העצבים של הלסת התחתונה Ramus mandibularis יָעוּדִי.
אם ראמוס מקסילאריס מושפע, הכאב יכול להתפשט לשיניים של הלסת העליונה, לשפה העליונה, נחיריים, רירית האף וגג הפה. אם Ramus mandibularis נזק יכול להוביל לכאבים בשפה התחתונה, בלשון וכאבי שיניים בלסת התחתונה.
הנפגעים לעתים קרובות קוצצים את לסתותיהם באופן רפלקסיבי בהתקף הכאב. בשל אופי הכאב הדומה להתקף, ניתן להבחין בין כאב שיניים בפועל.

תוכלו לקרוא עוד על כאב שיניים כאן.

האם נוירלגיה מדבקת?

באופן כללי, עצבים אינם מדבקים. דלקת בעצב הפנים יכולה להיות מספר גורמים. שלבקת חוגרת בפנים וזיהומים אחרים יכולים להתפתח לעצב עצבים.
אם יש גירוי זמני של עצבי הפנים בגלל הצטננות, הקור מדבק. שלבקת חוגרת על הפנים, למשל, יכולה גם להיות מדבקת לאנשים שטרם חלו אבעבועות רוח. כתוצאה מכך אנשים אלו יכולים לפתח אבעבועות רוח.
אך דלקת בענפי עצב הפנים או העצב הקלאסי הטריגמינלי אינם מדבקים לפי הידע הנוכחי.

תֶרַפּיָה

מוקד הטיפול צריך להיות הקלה בעצב והסרת מקור הגירוי. רק אז רקמת העצבים יכולה להתחדש ולשטח את הדלקת. שתי הגישות העיקריות כאן הן טיפול תרופתי וניתוח. מבחינת תרופות משתמשים בנוגדי פרכוסים כמו Carbamazepin® או Valproat®. הם מכילים רכיבים פעילים המשמשים גם לטיפול באפילפסיה ומאטים את ההעברה בתאי העצב. זה מוריד את סף הגירוי והגירוי של סיבי הכאב נפסק. נוגדי פרכוסים נסבלים בדרך כלל היטב, אך יכולים גם לגרום לתופעות לוואי כמו עייפות או סחרחורת. יש להשתמש ב- Phenytoin® היעיל יותר למצבים כואבים חריפים.

תרופות נוגדות דיכאון יכולות לספק הקלה בכאבי פנים לא טיפוסיים, אולם אין זה סביר כי גורם דלקתי למחלה. נטילת תרופות נגד כאבים אינה אפשרות לטיפול ארוך טווח. קיים סיכון לתלות ולעיתים קרובות התפתחות הסובלנות מחלישה את השפעת התרופה.

ישנן כמה אפשרויות תוך ניתוח. ראשית, ניתן להזריק לחומר הרדמה מקומי לטווח הארוך (נרקוטי) לעצב או לצומת העצבים. אם ההליך נשאר לא יעיל, ניתן להקל על העצבים או לחסום אותו לחלוטין. אם יש גידול מוחי שטחי, מומלץ תמיד לבצע הסרה כירורגית. ניתן למנוע כלי שכבתי שממשיך להמשיך לדחוס את רקמת העצבים באמצעות כריות שרירים מושתלות (פעולת ג'נטה). סתימה קבועה של העצב אפשרית רק באמצעות הרס. בפעולות בהן אין צורך לפתוח את הגולגולת, ניתן להרוס את רקמת העצבים ביעילות על ידי חום, על ידי חומרים כימיים כמו גליצרין או על ידי לחץ, בהליך דחיסת הבלון. כמוצא אחרון, ניתן לנתק את העצב כירורגית, לאבד כל פונקציה.

אם הסיבה היא זיהום על ידי מיקרואורגניזמים, יש לרשום תרופה מתאימה, למשל אנטיביוטיקה.

תַחֲזִית

ה סיכויי החלמה הם תלוי בסיבת הדלקת לסווג אחרת. אם המחלה נובעת מפתוגן, הטיפול הנגדי יכול לספק הקלה מוחלטת. בהתערבויות כירורגיות, תלוי בהליך, ישנה סבירות של 90-98% שיוכלו לחיות ללא כאבים לאחר מכן. עם זאת 10-30% מהמטופלים מפתחים שוב תסמונת כאב לאורך השנים.