לחץ דם - איך מודדים נכון?

מבוא

בעזרת נהלים טכניים, הלחץ בכלי דם נקבע בעת מדידת לחץ הדם. מבדילים בין מדידת לחץ עורקי וורידי.
מכיוון שמדידת לחץ העורקים היא שיטה מאוד פשוטה, היא ממלאת תפקיד חשוב מאוד בתרגול הרפואי היומיומי. ניתן להשתמש בשיטות שונות למדידת לחץ.

כיצד נמדד לחץ הדם?

לחץ הדם מספק לנו מידע חשוב על הלחץ בכלי הדם ועל תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.
כאשר מודדים לחץ דם, מבדילים הבחנה כללית בין לחץ דם סיסטולי לדיאסטולי.
הערך הסיסטולי הוא תמיד הגבוה מבין שני הערכים. כאשר הלב מתכווץ ומשאב דם לגוף, נקבע הערך הסיסטולי.
במהלך הקריאה הדיאסטולית הלב נרגע ומתמלא בדם.

יש למדוד את לחץ הדם במנוחה. כדי למדוד לחץ דם, בדרך כלל מחובר שרוול מתנפח לזרוע העליונה, בערך בגובה הלב.
בהתאם להיקף הזרוע של המטופל, השרוול צריך להיות לא צר מדי ולא רחב מדי. אזיקים רחבים מדי מודדים ערכים שהם קטנים מדי ואזיקים צרים מדי מודדים ערכים גבוהים מדי.
ניתן לקבוע את לחץ הדם הן על הזרוע השמאלית והן על הזרוע הימנית, או שיש לבדוק באופן אידיאלי משני הצדדים על מנת לשלול הבדל לוואי שעשוי להעיד על חסימה של כלי הדם.
עדיף למדוד לחץ דם בבוקר ולפני נטילת תרופות נגד יתר לחץ דם, מכיוון שלעתים קרובות הוא גבוה מדי בבוקר.

השיטה למדידת לחץ דם עקיפה באמצעות אזיקת לחץ דם פותחה על ידי הרופא ריבה-רוצ'י ולכן נושאת את ראשי התיבות RR.
על ידי ניפוח השרוול, עורק הזרוע העליונה סוחט לחלוטין כך שלא יוכל לזרום יותר דם. יש לבנות את הלחץ כך שהערכים יהיו בבטחה מעל לחץ הדם הסיסטולי הצפוי.
ואז הלחץ משתחרר מהשרוול. במקביל, הבוחן משתמש בסטטוסקופ כדי להאזין לעורק הנוכל במרפק.
מהלחץ הסיסטולי, הדם יכול לזרום דרך הכלי שוב.
מכיוון שהכלי עדיין לא פתוח לחלוטין, הוא זורם בסערה ומייצר את רעשי קורוטקוב כביכול, אותם ניתן לשמוע על העורק בעזרת סטטוסקופ. הצלילים נעצרים אז כשמגיעים ללחץ דיאסטולי. בזמן לחץ דיאסטולי הכלי פתוח לחלוטין לחלוטין והדם יכול לזרום שוב בעורק מבלי ליצור צלילי קורוטקוב.
על מנת לקבל הצהרה על מהלך לחץ הדם של היום, ניתן להזמין רופא מדידה 24 שעות ביממה. כל 15 עד 30 דקות לחץ הדם נמדד.

ישנם גם מכשירים דיגיטליים למדידה עצמית לחולים, המקלים על מדידת לחץ הדם. לרוב המטופלים מכשירים דיגיטליים הממוקמים גם הם על הזרוע העליונה. יש לשים לב גם לחיבור השרוול בגובה הלב ויש לבצע מדידות תוך כדי ישיבה או שכיבה. בניגוד לשיטת המדידה הידנית, עם מכשירי מדידה דיגיטליים ערכי לחץ הדם מוצגים ישירות על המכשיר. האינפלציה היא גם אוטומטית.

ישנן גם שיטות פולשניות או ישירות למדידת לחץ דם, בהן מוחדר חיישן לחץ ישירות לכלי. זה מאפשר לנטר את לחץ הדם באופן מדויק יותר ורציף, שימושי במיוחד ברפואה לטיפול נמרץ.

מדידת לחץ דם על הזרוע העליונה או על פרק כף היד - מה עדיף?

בדרך כלל ישנם מסכי לחץ דם הנמדדים על פרק כף היד או על הזרוע העליונה. אם המכשיר מוגדר כראוי ומשתמש באופן מוחלט כפי שצוין, זה לא משנה אם אתה מודד את לחץ הדם שלך. עם זאת, במציאות זה לעיתים רחוקות המקרה ושגיאות במדידות על פרק כף היד נפוצות בהרבה.

זה נובע בעיקר מהעובדה שהשרוול צריך להיות בגובה הלב לאורך כל תהליך המדידה. זה קל לעשות עם הזרוע העליונה על ידי ישיבה בשקט ופשוט לתת לזרוע שלך להסתובב. עם זאת, כשמדדים על פרק כף היד, יש להחזיק את הזרוע בזווית הנכונה. זה בדרך כלל נבחר באופן שגוי ולא מקפיד על כל זמן המדידה. שגיאת מדידה זו יכולה להשתנות באופן כה נרחב מיום ליום, עד שלא ניתן להשוות בין הערכים ומדידת לחץ הדם מבוצעת בחינם.

הטעות היחידה שיכולה להתרחש כשמדדים על הזרוע העליונה הם ערכי לחץ הדם הנמדדים גבוהים מדי בגלל שרוול צר מדי אצל אנשים עבים. כאשר קונים מוניטור לחץ דם עדיף להשתמש במוניטור זרוע עליונה ולקבל ייעוץ לגבי גודל ורוחב השרוול לפני כן.

איזו זרוע עלי לקחת?

השאלה על איזו זרוע למדוד שונה מאדם לאדם ותלויה במקום בו לחץ הדם היה גבוה יותר כשמדדתם אותו לראשונה. כך שאם אתה מתחיל למדוד את לחץ הדם שלך באופן קבוע בעזרת מכשיר ביתי או לעבור למכשיר אחר, עליך למדוד על שתי הידיים בפעם הראשונה שאתה משתמש בו.

אם לחץ הדם גבוה יותר בזרוע שמאל מאשר בימין, תמיד יש למדוד אותו על הזרוע השמאלית בעתיד. אם הוא גבוה יותר מימין, אז מצד ימין. כמובן שניתן לבצע מדידות בשתי הזרועות בכל פעם, אך הדבר לוקח זמן רב משמעותית וזו הסיבה שהוא אינו מתאים במיוחד לשימוש יומיומי.

האם יש הבדל בין שכיבה להתיישבות?

כשאתם עומדים או יושבים, כלי הדם שלכם צריכים להיות צמודים במידה מסוימת על מנת שהדם מהרגליים שלכם יחזור ללב. אם הם לא היו מתוחים, הדם היה "שוקע" ברגליים ואחד מהם היה סחרחר מאוד באופן קבוע. כשאתה שוכב, הרגליים והלב שלך הם באותה רמה, שמרפה את השרירים סביב כלי הדם.
בנוסף, כל שאר הגוף נרגע בגלל העובדה שאנחנו שוכבים ועומדים לישון או לפחות לנוח. זה מוריד את לחץ הדם. אם אנו מתיישבים שוב, לחץ הדם עולה שוב יחד עם הדופק על מנת להבטיח זרימת דם מספקת. אז אפשר לומר שההבדל בין שכיבה להתיישבות נעוץ בעובדה שלחץ הדם נמוך יותר כששוכבים מאשר כשמתיישבים. עם זאת, ההבדל בדרך כלל אינו גדול במיוחד.

חשוב יותר למדוד תמיד את לחץ הדם שלך באותה תנוחה, כלומר תמיד בשכיבה או בישיבה. זה מאפשר להשוות טוב יותר בין ערכי לחץ הדם ולזהות שינויים.

האם אני תמיד צריך למדוד את לחץ הדם שלי במקביל?

הגיוני למדוד תמיד את לחץ הדם באותה שעה או תמיד בבוקר או בערב. לאחר שנקבעה נקודת זמן למדידה, יש להקפיד עליה בעתיד.

הסיבה לכך היא האיזון ההורמונלי המשתנה שלנו, שיכול להשפיע באופן משמעותי על לחץ הדם. בבוקר הגוף מפריש יותר מההורמון קורטיזון, מה שגורם לנו להיות ערים ופעילים. זה מעלה את לחץ הדם. עם זאת בערב, עם החשיכה, ההורמון מלטונין מיוצר יותר ויותר. זה מעייף אותנו ומבטיח כי כל תפקודי הגוף מושבתים. כך גם לחץ הדם. לכן, בקושי ניתן להשוות בין ערכי לחץ הדם הנמדדים בבוקר ובערב.

באיזו תדירות עלי למדוד את לחץ הדם שלי?

בשלב הראשוני לאחר תחילת האבחנה של "לחץ דם גבוה", יש לבצע מדידות בבוקר ובערב במידת האפשר. בגלל ההורמונים שלנו, לחץ הדם נתון לתנודות טבעיות לאורך היום. מדידות הבוקר והערב מאפשרות לבדוק האם התנודות הללו אכן מתרחשות, או שמא ישנן הפרעות שיכולות לגרום ליתר לחץ דם בדרך כלל.

לאחר השלב הראשוני הזה, בו יש למצוא את המינון הנכון עבור כל תרופה, די במידה פעם ביום, תמיד באותה שעה ביום.

האם זרועות עליונות עבות משפיעות על מדידת לחץ הדם?

הזרועות העליונות העבות משפיעות רק על מדידת לחץ הדם אם השרוול של צג לחץ הדם הוא חזק מדי וצר מדי. במקרה זה, מופיעים ערכי לחץ דם גבוה כוזבים.
אם לעומת זאת, נמדד את היקף הזרוע העליונה בעת רכישת המכשיר ובוחרים מכשיר מדידה עם שרוול גדול יותר, עובי הזרוע העליונה כבר אינו משפיע על תוצאת המדידה.

ערכי לחץ דם - מה אתה אומר?

לחץ הדם (ערך לחץ הדם) בא לידי ביטוי ביחידת המדידה mmHg (מילימטר כספית) נמדד.
החלק העליון של שני הערכים מתאים ללחץ סיסטולי, הלחץ המצטבר כאשר הלב מזרים דם בגוף.
הערך הנמוך, הערך הדיאסטולי, מתרחש בשלב הרפיה / מילוי הלב.
לחץ הדם האופטימלי הוא 120/80 מ"מ כספית. מלחץ דם גבוה (לַחַץ יֶתֶר) אחד מדבר מערכים של 140/90 מ"מ כספית.

ניתן לחלק את לחץ הדם הגבוה לשלושה שלבים:

• בשלב הראשון לחץ הדם הוא בין 140/90 ל- 160/100,
• בשלב II בין 160/90 ל- 180/100 ו-
• בשלב III מעל 180/110.

על מנת לאבחן לחץ דם גבוה בפועל, יש לבצע את מדידות לחץ הדם מספר פעמים בזמנים וימים שונים.

בהתאם לחומרת יתר לחץ הדם, יש לטפל בלחץ הדם באופן שונה באמצעות תרופות.

לחץ דם נמוך מדי (לחץ דם) חל על ערכים מתחת ל- 100/60 מ"מ כספית.

עם ערכים מעל 230/130 מ"מ כספית אחד מדברים על משבר יתר לחץ דם או על מצב חירום יתר לחץ דם.
בניגוד למצב חירום יתר לחץ דם, אין נזק לאיברים במשבר יתר לחץ דם.
בשני המקרים יש לנקוט בפעולה מיידית ולהוריד לחץ דם.

חולים מבוגרים לעתים קרובות חווים לחץ דם סיסטולי מבודד, פירוש הדבר שרק הערך הסיסטולי מוגבר ואילו הערך הדיאסטולי תקין.
לדוגמא, יתר לחץ דם סיסטולי מבודד הוא לחץ דם של 190/80 מ"מ כספית.

לעתים קרובות לחץ הדם מוגבר באופן שגוי במהלך מדידות הרופאים עקב התרגשות, זה מכונה יתר לחץ דם לבן.

קרא עוד בנושא:

• ערכי לחץ דם - מהם תקינים, ואינם?
• לחץ דם נמוך ובחילה - אתה יכול לעשות את זה!

אני מודד ערכים שונים על הזרועות, מה זה אומר?

ערכים שונים הנמדדים בשתי הזרועות הם בתחילה לא סיבה לדאגה, מכיוון שיש גורמים רבים המשפיעים על המדידה. לכן, סביר להניח שלעולם לא תמדדו את אותו ערך בדיוק בשתי הזרועות. נאמר כי הפרש של עד 20 מ"מ כספית הוא נורמלי. בדרך כלל זה נגרם על ידי דרגות מתח שונות בשרירים, מכיוון שגם אם אנו חושבים שאנחנו רגועים לחלוטין, בדרך כלל זה לא המקרה. בנוסף, היקף הזרועות שלנו לעולם אינו זהה, אם כי יש לכך השפעה על המדידה.
עם זאת, אם הערכים נבדלים ביותר מ- 20 מ"מ כספית, מחלות כגון מחלה עורקית היקפית, המכונה גם PAOD, או מה שנקרא תסמונת הפלדה הסובקלאבית יכולות להיות הגורם לכך. במקרים כאלה עליכם לפנות לרופא המשפחה.

מהי מדידת לחץ דם לטווח הארוך?

עם מדידת לחץ דם לטווח הארוך, לחץ הדם נמדד באופן קבוע ואוטומטי לאורך תקופה של 24 שעות בדרך כלל. ככלל, מדובר במכשיר מדידה של הזרוע העליונה, כלומר השרוול מונח סביב הזרוע העליונה ומכשיר המדידה בפועל נשא בשקית קטנה. לחץ הדם נמדד אז בערך כל 15 עד 30 דקות במהלך היום, בעוד שהמרווח בין המדידות הבודדות לרוב ארוך יותר בלילה.

בנוסף, נושא המכשיר נדרש לכתוב יומן של 24 השעות בהן הוא מציין את כל פעילויותיו וחוויותיו הפסיכולוגיות. בעת הערכת המדידה לטווח הארוך, הרופא יכול אפוא להעריך טוב יותר אילו גורמים השפיעו על לחץ הדם של המטופל. הוא יכול גם להתבונן בתנודות בלחץ הדם לאורך היום ולהעריך אם אלה תואמים את התנודות הטבעיות הנגרמות על ידי הורמונים. לחץ הדם אמור לרדת משמעותית בלילה, לעלות לקראת הבוקר ולהיות בטווח בינוני במהלך היום.

המכשיר מונח על המטופל על ידי רופא בשעות הבוקר, מדידות בדיקה מבוצעות ואז הלובש יכול לבצע את חיי היומיום הרגילים שלו. למחרת בבוקר, המכשיר מוסר שוב באותה התרגול ומוערך על ידי הרופא. זה בדרך כלל אחריו דיון בתוצאות.

קרא עוד בנושא: מדידת לחץ דם לטווח הארוך

האם אתה יכול למדוד לחץ דם ללא מכשיר?

עדיין לא ניתן למדוד לחץ דם ללא עזרים מיוחדים.
הפרמטר המחזור היחיד שניתן למדוד ללא מכשיר הוא הדופק, אשר אליו נדרש רק שעון עם יד שנייה.
כדי למדוד את הדופק צריך למצוא אותו קודם. זה עובד בצורה הטובה ביותר על פרק כף היד או הצוואר. בדרך כלל אתה שם את האצבע והאצבע האמצעית במקום בו ניתן להרגיש את הדופק וסופר את מספר פעימות הדופק למשך 60 שניות.
לא מומלץ לספור את פעימות הדופק למשך זמן קצר יותר ואז להכפיל את מספרם, מכיוון שבמקרים בודדים גם הלב יכול להכות בצורה לא סדירה (הפרעות קצב) וקצב הדופק המחושב יהיה לא מדויק.
מאחר וקצב הלב יכול להיות מושפע מגורמים רבים ושונים, כמו פעילות גופנית, מתח נפשי או תנוחת גוף, עדיף למדוד את דופק הלב בשכיבה ובמנוחה. לאחר פעילות גופנית מאומצת, המתינו מספר דקות עד שהדופק יתייצב לפני מדידת דופק הדופק במנוחה של מבוגר הוא 60 עד 80 פעימות בדקה.

האם המדידה כבר יכולה להתבצע באמצעות טלפון נייד או אפליקציה?

למעשה, מדידת לחץ דם עדיין לא אפשרית באמצעות אפליקציה או טלפון סלולרי.

יש אפליקציות המצהירות כי הן יכולות למדוד לחץ דם באמצעות מצלמת הטלפון הנייד, אך זוהי שיטת אומדן שמספקת רק ערכים מאוד לא מדויקים ולכן אין להשתמש בה למדידה מתאימה של לחץ דם.

לכן מומלץ להמשיך להשתמש במוני לחץ לחץ קלאסי למדידת לחץ הדם. עם זאת, ישנן כיום אפליקציות בהן תוכלו להזין את ערכי לחץ הדם היומיים. אז יש להם סוג של פונקציית יומן ועוזרים לשמור על סקירה כללית ולהכיר שינויים בשלב מוקדם. רובם יוצרים גם דיאגרמות מהערכים שהוזנו כך שתוכלו להמחיש ולהציג בבירור את הערכים שלכם. פונקציות כאלה אולי נראות בהתחלה טריוויאליות, אך מחקרים שונים כבר הראו כי אפליקציות לחץ דם עוזרות לחולים להבין טוב יותר ולשלוט במחלה שלהם, לחץ דם גבוה ובכך לחיות חיים בריאים יותר.
יישומים מסוימים נותנים גם עצות ועצות בנושא תזונה ופעילות גופנית ועוזרים לתכנן ולפקח על צריכת תרופות יומית. כך הם יכולים לתמוך המשתמש בכל התחומים ולהקל על הטיפול במחלה בחיי היומיום.

האם אתה יכול למדוד לחץ דם בזמן האימון?

לא ניתן למדוד לחץ דם בצורה משמעותית ומדויקת תוך כדי פעילות גופנית, מכיוון שאין מכשירים מתאימים זמינים. ניתן למדוד רק את הדופק, קצב הלב, במהלך אימונים באמצעות חגורות דופק המהודקות סביב בית החזה. עם זאת, אם אתה רוצה לדעת כיצד פעילות גופנית משנה את לחץ הדם שלך, די בכדי למדוד את לחץ הדם שלך ישירות לפני ואחרי האימון באמצעות מכשירי מדידה סטנדרטיים בבית.

זה נותן לך מושג כיצד לחץ הדם משתנה בטווח הקצר. אם תרשום ערכים אלה לאורך זמן רב יותר, תוכל גם לרשום כיצד הם משתנים לטווח הארוך באמצעות פעילות גופנית.

שיטת מדידת לחץ דם

מדידה עקיפה של לחץ דם

מדידת לחץ דם עורקי עקיפה ("NIBP", לחץ לא פולשני בלוג) היא הליך המשמש מדי יום ביומיום הרפואי. אזיק לחץ דם מונח על גב, בדרך כלל על הזרוע, ואז נמדד לחץ הדם באמצעות צג או סטטוסקופ. למרות שהמדידה בדרך זו אינה מדויקת כמו השיטה הישירה, השיטה בטוחה, מהירה יותר ואינה כרוכה בסיכונים.

במקרה של מדידה עקיפה, מבדילים בין מדידת לחץ דם ידנית לאוטומטית. מדידת לחץ הדם הידנית ניתנת לביצוע בשפע, מישוש ותנודה. בשיטה המשמחית, שרוול לחץ הדם מונח סביב הזרוע העליונה ומנופח ביד. ואז מניחים סטטוסקופ על נוכל המרפק והלחץ באזיקים מופחת שוב לאט. ברגע שהלחץ העורקי בכלי עולה על הלחץ של השרוול, ניתן לשמוע רעש משמח. זה נקרא צליל Korotkow ומייצג את ערך הלחץ הסיסטולי, הלחץ באזיקים משוחרר עוד יותר עד שלחץ השרוול נופל מתחת ללחץ במערכת כלי הדם. ברגע זה רעש הזרימה נעצר, ערך זה תואם את לחץ הדם הדיאסטולי.

גם בשיטה המישוש מונחת שרוול לחץ דם על הזרוע העליונה. ניתן לקבוע את הלחץ הסיסטולי על ידי שחרור הלחץ ובו זמנית תחושת הדופק הרדיאלי על פרק כף היד. זה מתרחש כאשר בתורו, הלחץ במערכת כלי הדם עולה על הלחץ של השרוול וניתן להרגיש את הדופק על פרק כף היד לראשונה. לא ניתן לקבוע את הערך הדיאסטולי בדרך זו. מסיבה זו, שיטת המישוש היא אמצעי הבחירה להתמצאות מדידות בסביבה רועשת, למשל בשירות ההצלה.

מדידת לחץ הדם המתנודד מתבצעת באותו אופן כמו שתי שיטות המדידה האחרות, אך ערכי לחץ הדם מוערכים באמצעות סטיה של מצביע הדופק-סינכרוני במכשיר המדידה. השיטה הידנית של הליך זה מאוד לא מדויקת. עם זאת, מכונות לחץ דם, למשל בחדר ההתאוששות, מודדות גם את הלחץ בשיטה זו. כחלופה לשיטה הפולשנית, הלחץ נמדד ברציפות בפרק זמן של מספר דקות. מדידת לחץ דם ארוך טווח מתבצעת באותו עיקרון. המטופל לובש אזיקת לחץ דם למשך 24 שעות, המתנפח לעצמו בפרקי זמן מסוימים, מודד אוטומטית את לחץ הדם ושומר את הערכים במכשיר הקלטה. בדרך זו ניתן להעריך את עקומת לחץ הדם יום שלם אחר כך ולבחון ולהעריך כל לחץ דם גבוה.

בכל ההליכים הללו, זהו תנאי מוקדם כי המדידה מתבצעת בגובה הלב. יש לקחת זאת בחשבון במיוחד עם מכשירי מדידה על פרק כף היד. בנוסף, אזיק לחץ-הדם חייב להיות בגודל המתאים לזרוע העליונה, אחרת ניתן למדוד ערכים גבוהים או לא-נכונים בצורה שגויה.

מדידת לחץ דם ישירה

מדידת לחץ דם ישיר ("IBP", "לחץ דם פולשני") היא שיטה פולשנית למדידת לחץ עורקי.עורק היקפי, בדרך כלל עורק הרדיאלי או הירך, נוקב מבחוץ. לאחר מכן מתקדם צנתר קטן המצויד בחיישן לחץ אל העורק. עקומת לחץ הדם העורקי נרשמת באמצעות זה ומוצגת על גבי צג. היתרון בשיטה זו הוא ניטור רציף של לחץ הדם ומדידה בו זמנית של דופק ולחץ העורקים הממוצע.

מכיוון שהשיטה פולשנית, ישנו סכנה לדימום, זיהום ופגיעה בעצבים. מסיבה זו מדידת לחץ דם באופן ישיר אינה הליך שגרתי, אלא מתבצעת בעיקר על ידי רופאי הרדמה ביחידה לטיפול נמרץ או במהלך פעולות. אינדיקציות לשיטה פולשנית זו הם חולים בסכנת חיים באופן מוחלט כמו גם התערבויות כירורגיות משמעותיות בלב, במערכת כלי הדם, בכבד, במוח או בבית החזה. כמו במערכת העורקים, ניתן למדוד גם לחץ דם ישירות במערכת הוורידית. הוונה קאווה המעולה (ונה קווה מעולה) ומדד את הלחץ הוורידי המרכזי שם. מכיוון שבדיקת צנתר לב ימני מתבצעת כחלק ממדידה זו, ניתן למדוד את הלחץ במחזור הריאות ובאזורים אחרים בלב הימני באותו זמן.