טיפול בהפטיטיס B

מבוא

הפטיטיס B היא זיהום נגיפי בכבד בנגיף הפטיטיס B. ב 90% מהמקרים זיהום כזה נרפא באופן ספונטני ללא טיפול. בהמשך תוכלו ללמוד יותר על הטיפול המיוחד לזיהום בהפטיטיס B.

כיצד מטפלים בזיהום בהפטיטיס B?

ברוב המקרים, טיפול בזיהום בהפטיטיס B אינו הכרחי, שכן ניתן לצפות לריפוי מלא בקרב 90%. תזונה קלה, מנוחת מיטה ואמצעי היגיינה כללים להגנה על האזור מפני זיהום הם המדדים הטיפוליים הכלליים.

במקרה של זיהום כרוני בנגיף הפטיטיס B, קיימים כיום כמה תרופות אנטי-ויראליות, מה שמכונה סטטיסטיקת נגיף. טיפול אנטי-ויראלי מצוין בהתאם לשלב של מחלת הפטיטיס B ופעילות הנגיף.

טיפול בהפטיטיס B חריפה.

אם המטופל נגוע בהפטיטיס B, תחילה הוא נמצא בשלב האקוטי של מחלת הפטיטיס. בשני שליש מהמקרים זה פועל לחלוטין ללא תסמינים ובדרך כלל לא מתייחס אליו. עם זאת, 1/3 מהמטופלים מראים תסמינים כמו צהבת או תסמינים כלליים דמויי שפעת כמו אי נוחות בבטן, עייפות או אובדן תיאבון. בשלב האקוטי של הפטיטיס B הטיפול הוא סימפטומטי גרידא, מה שאומר שחולים עם תסמינים צריכים בראש ובראשונה להבטיח מנוחה במיטה או מנוחה גופנית ולתמוך בכבד באמצעות תזונה בריאה והימנעות ממשקאות אלכוהוליים. ברוב המקרים הסימפטומים שוככים לאחר מקסימום 3-6 שבועות. מחלת הפטיטיס B מרפאת ב 95% מהמקרים ללא השלכות נוספות. במקרים נדירים ביותר, הפטיטיס חריפה כה קשה עד כי יש לטפל בחולה בתרופות מכיוון שהכבד מתחיל להיכשל. לאחר מכן משתמשים כאן בטיפול אנטי-ויראלי עם אינטרפרונים או אנטי-ויראליים.

טיפול בדלקת כבד כרונית

כאמור, זיהום בהפטיטיס B יכול להפוך לכרוני בכ -5% מהמקרים, מה שאומר שמערכת החיסון לא יכולה להילחם בנגיפים מספיק והם נשארים בכבד. לפטיטיס B כרונית יש שתי גישות תרופתיות. משתמשים באחד מהאינטרפרונים - בדרך כלל PEG- אינטרפרון-אלפא - התומכים במערכת החיסון במאבק בנגיף. PEG-Inteferon-alpha מנוהל כמזרק פעם בשבוע. אם טיפול זה אינו אפשרי או אם כבר קיים נזק כבד מתקדם, משתמשים באנטי-וירוסים בצורת נוקלאוזיד או אנלוגי נוקליאוטידים. ניתן ליטול תרופות אלה מדי יום בצורת טבליות ולהפריע להתרבותם של נגיפי הפטיטיס B. אם הטיפול התרופתי נכשל, יכול להופיע אי ספיקת כבד ויש לקחת בחשבון השתלת כבד. תוכל למצוא מידע נוסף על אפשרויות טיפול אלה בפסקאות המתאימות במאמר זה.

אינטרפרונים

הפטיטיס B היא מחלה ויראלית. זו הסיבה שמשמשים כביכול טיפול אנטי-ויראלי. קבוצה אחת של חומרים בטיפול זה הם האינטרפרונים, שבהם משתמשים בעיקר האינטרפרון אלפא. אינטרפרונים הם מולקולות האות של הגוף החשובים ביותר לוויסות מערכת החיסון שלנו. אם תא גוף נגוע בנגיף, התא מפרק רכיבי הנגיף ומציג אותם על פני השטח שלו באמצעות קולטנים ספציפיים. תאי ה- T המכונים של מערכת החיסון שלנו סורקים את התאים מבחוץ ומזהים את המרכיבים האקסוגניים של הנגיף ואז מפעילים את מערכת החיסון - התא הנגוע נהרג והנגיף נלחם.

אינטרפרון אלפא מסייע בתהליך זה מכיוון שהוא מגרה את תאי הכבד המושפעים לייצר יותר מקולטנים אלה המציגים את הנגיף. זה מקל על מערכת החיסון בזיהוי תאים נגועים. בנוסף, הוא גורם לתאים שלנו לייצר יותר חלבונים, שעוזרים אז לפרק את התאים ולהגביל את שכפול הנגיף. משתמשים באינטרפרונים בהפטיטיס B כרונית עם נזק התחלתי בכבד בצורה של מה שמכונה שחמת הכבד.

התרופה הנפוצה PEG-interferon-alpha צריכה להינתן באמצעות מזרק פעם בשבוע. משך הטיפול הוא בדרך כלל בין שישה עד שתים עשרה חודשים. אסור להשתמש באינטרפרון-אלפא בנשים הרות או בחולים עם שחמת כבד מתקדמת. ניתן להשיג הפוגה קבועה (רגרסיה) של המחלה בכ 30-40% מהמטופלים. עם טיפול באינטרפרון, ניתן לצפות לריפוי מוחלט של הפטיטיס B כרוני רק בכ- 5-10% מהמטופלים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: אינטרפרון

אנלוגים נוקלאוזידים / נוקליאוטידים

אפשרות טיפולית נוספת למחלת הפטיטיס B הכרונית היא קבוצת האנטי-וירוסים, מבדילים בין מה שמכונה אנלוגי נוקלאוזידים לבין אנלוגי נוקליאוטידים. עקרון הפעולה של שתי קבוצות החומרים דומה מאוד: התרופות דומות לאבני הבניין שנגיף צריך להעביר על ה- DNA שלה, כלומר המידע הגנטי שלה. אם הנגיף מתחלק, הוא נופל על התרופה כמרכיב ב- DNA שלו - אך זה משתנה כימית באופן שהמידע הגנטי מתנתק בנקודה זו והנגיף לא יכול להמשיך ולהתחלק וכך להתרבות. זה מתואר גם בשם "אנטי-ויראליות", שפירושו אינו אלא שהנגיף הופסק להתרבות.

חומרים אופייניים באנלוגים של נוקלאוזידים הם למיבודין, אנטקוויר וטלביבודין. Tenofovir משמש עדיין בעיקר כאנלוגי נוקליאוטידים, קודמתו adefovir כבר לא מומלצת. בדרך כלל משתמשים באנטי-וירוסים כאשר האינטרפרונים אינם יעילים או התווית, כלומר לא ניתן להשתמש בהם, כמו למשל. אתה בהריון או שהנזק בכבד מתקדם מדי. לעתים קרובות נסבלים אנטי-ויראליים טוב יותר מאשר אינטרפרון-אלפא וניתן ליטול אותם כטבליות, שלמטופלים רבים נראה נעים יותר.מכיוון שמדי פעם מתרחשת התנגדות והנגיף אינו מסוגל להשתכפל מספיק, לרוב קורה כי יש צורך לעבור לסוכן אנטי-ויראלי אחר במהלך הטיפול. משך הטיפול תלוי בתגובה לטיפול וניתן להסתיים רק כאשר אין עוד אנטיגנים להפטיטיס B בדם.

כיום נבדקים תרופות חדשות יותר על ידי מחקרים. עד כה לא ניתן היה לרפא תרופה מלאה (טיפול מרפא) בתרופות אלו. עם זאת, הם מקלים על התהליך של דלקת כבד כרונית B ומפחיתים את הסיכון להשפעות ארוכות טווח.

השתלת כבד

אם חולה חולה בהפטיטיס B זה יכול להוביל לאי ספיקת כבד. זהו סיבוך מסוכן מאוד מכיוון שהכבד פגום מכדי להמשיך ולהתפקד. מכיוון שהכבד הוא איבר חיוני, חולים עם אי ספיקת כבד מוחלטת צריכים לקבל השתלת כבד. שחמת כבד או קרצינומה של תאי הכבד הנגרמים כתוצאה מדלקת כבד B עשויות אף הן להזדקק להשתלת כבד.

המשמעות היא שהכבד שלהם מוסר בתיאטרון ניתוח ומשתמש בתורם איברים. עם זאת, מכיוון שכבד זה אינו מוכר כגוף של עצמו על ידי מערכת החיסון שלנו, הוא תוקף את האיבר הזר - זהו המונח המשמש לתיאור דחיית איברים. כדי להתמודד עם זה, על החולה ליטול תרופות לכל החיים שמווסתות את מערכת החיסון. תרופות אלה נקראות מדכאי חיסון. כך שהכבד החדש לא נגוע בנגיף הפטיטיס B, מתבצע טיפול אנטי-ויראלי נוסף עם הפטיטיס B אימונוגלובולינים וירואט. רק כאשר ערכי הדם שליליים לטווח הארוך עבור הפטיטיס B, ניתן להפסיק את האימונוגלובולינים ולבצע טיפול מונע באמצעות טבליות אנטי-ויראליות בלבד.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: השתלת כבד

הומאופתיה ותרופות ביתיות

הפטיטיס B היא מחלה קשה, טיפול רפואי ותרופות חיוני! עם זאת, ישנם כמה תרופות ביתיות או תרופות טבעיות שיכולות לעזור למטופל שנפגע. הדבר החשוב ביותר כאן הוא להבטיח תזונה מאוזנת ובריאה, כך שלגוף יש את כל הוויטמינים והחומרים המזינים החשובים. יש לחסוך גם את הכבד ככל האפשר ולאוכל שומני מאוד ובעיקר יש להימנע מאלכוהול. במקרה של דלקת צהבת B חריפה, על החולה מעל הכל להקל - מומלץ לנוח במיטה ולהימנע ממאמץ גופני. חולים רבים מדווחים גם כי קומפרסים חמים בכבד נתפסים כמועילים.

תרופות טבעיות רבות יכולות גם הן להשפיע. לעתים קרובות מתייחסים לגדילן חלב, ורבנה, חינניות, קרפדת כתה או אמבטיות עם שיבולת שועל. שיטות ריפוי אלטרנטיביות כמו דיקור זמינות גם לחולים. בנוסף, ניתן להתחיל בטיפול הומאופתי תומך. זרחן Trijodatus C5 ו- Lycopodium clavatum C5 מועילים במיוחד כאן. זרחן 12C ו- 200C ניתן לקחת גם כתמיכה. ניתן לקבוע טיפול פרטני על ידי הומאופת.

עלות הטיפול

הטיפול בהפטיטיס B נישא על ידי הביטוח הלאומי ובכך על ידי ביטוח הבריאות של המטופל. יש לציין כי שירותים מסוימים כגון מרשמי תרופות או שהות בבית חולים מסופקים עם נתח עלות שהמטופל צריך לשלם כתשלום נוסף. כמה ניתן לחקור את הסכומים הללו בחברת ביטוח הבריאות המתאימה.

מניעה של צהבת B

החיסון הפעיל נגד הפטיטיס B ניתן בדרך כלל כחיסון משולב יחד עם החיסון נגד צהבת A. הגוף יוצר נוגדנים ספציפיים למרכיב זה המופק באופן מלאכותי במעטפת הנגיף, האנטיגן של ה- HBs. החיסון ניתן שלוש פעמים בסך הכל (השני אחרי חודש ואחרון אחרי חצי שנה אחרי החיסון הראשון). יש לרענן את החיסון לאחר כעשר שנים.

קרא עוד בנושא בכתובת: חיסון נגד צהבת B

חיסון לילדים ומתבגרים מומלץ על ידי ה- STIKO (נציבות החיסון הקבוע) וכלול בלוח השנה לחיסון. במיוחד אנשים ב:

• מקצועות ריפוי וסיעוד,
• חולי דיאליזה,
• מוּפקָר,
• i.v. מכורים לסמים ו
• מטיילים לאזורי סיכון צריכים לנצל את החיסון.

אם הילד נדבק במהלך הלידה, ניתן לתת שילוב של הפטיטיס B היפר-ימונוגלובולין (חיסון פסיבי) וחיסון נגד צהבת B לילד תוך 12 שעות.

החיסון מוזרק לשריר (תוך שריר, IM) והוא נסבל היטב. לעתים רחוקות נצפות אי סבילות חמורה.

במקרה של חשיפה ל- HBV (למשל: פגיעה בדקירה ממחט הזרקה, מגע פוטנציאלי עם הפטיטיס B), אפשרי חיסון פסיבי, בו ניתנים אימונוגלובולינים (נוגדנים). חיסון זה נעשה לעתים קרובות פחות מכיוון שהוא פחות בטוח. השפעת החיסון הפסיבי נמשכת מספר שבועות בלבד.

קרא עוד בנושא זה: העברת דלקת כבד B